Komplikasi Kehamilan Muda Dan Lanjut Lengkap

8/18/2019 Komplikasi Kehamilan Muda Dan Lanjut Lengkap

1/37

A. Tanda-Tanda Dini Bahaya/Komplikasi Ibu Dan Janin Masa Kehamilan

Muda

1. Perdarahan Pervainam

Perdarahan pada kehamilan muda a!au usia kehamilan di ba"ah #$

minu% umumnya disebabkan oleh keuuran. &eki!ar 1$-1#' kehamilan

akan berakhir denan keuuran yan pada umunya ()$-*$'+ disebabkan

oleh kelainan kromosom yan di!emui pada sperma!o,oa a!aupun ovum.

Penyebab yan sama dan menimbulkan eala perdarahan pada kehamilan

muda dan ukuran pembesaran u!erus yan dia!as normal% pada umumnya

disebabkan oleh mola hida!idosa. Pada a"al kehamilan% perdarahan yan

!idak normal adalah yan merah% perdarahan yan banyak% a!au

perdarahan denan nyeri. Perdarahan pada kehamilan muda denan ui

kehamilan yan !idak elas% pembesaran u!erus yan !idak sesuai (lebih

keil+ dari usia kehamilan dan adanya massa di adneksa biasanya

disebabkan oleh kehamilan ek!opik.

Dianosis dan penananan

Perdarahan pervainam pada usia kehamilan dini dapa! di dianosissebaai beriku!

a. Abor!us

1+ Abor!us spon!an adalah penhen!ian kehamilan sebelum anin

menapai viabili!as (usia kehamilan ## minu+. Tahap-!ahap abor!us

spon!an melipu!i

Abor!us Imminens (kehamilan dapa! berlanu!+

Abo!us Insipiens (kehamilan !idak akan berlanu! dan akan

berkemban menadi abor!us inkompli!/kompli!+

Abor!us Inkompli! (sebaai hasil konsepsi !elah dikeluarkan+

Abor!us Kompli! (seluruh hasil konsepsi !elah dikeluarkan +

#+ Abor!us yan disenaa adalah sua!u proses dihen!ikan kehamilansebelum anin menapai viabili!as


2/37

0+ Abor!us !idak aman adalah sua!u prosedur yan dilakukan oleh oran

yan !idak berpenalaman a!au yan !idak memenuhi s!andar medis

minimal a!au keduanya

+ Abor!us &ep!ik adalah abo!us yan menalami komplikasi berupain2eksi. &epsis dapa! berasal dari in2eksi ika oranisme penyebab naik

dari saluran kemih ba"ah se!elah abor!us spon!an a!au abor!us !idak

aman. &epsis enderun akan !eradi ika !erdapa! sisa hasil konsepsi a!au

!eradi penundaan dalam peneluaran hasil konsepsi. &epsis merupakan

komplikasi yan serin !eradi pada abor!us !idak aman denan

menunakan perala!an.

Penananan

Jika diuriai sua!u abor!us !idak aman !eradi% periksalah adanya !anda-

!anda in2eksi a!au adanya perlukaan u!erus% vaina dan usus dan

melakukan iriasi vaina un!uk meneluarkan !umbuh-!umbuhan% oba!-

oba! loal% a!au bahan lainnya.

1+ Abor!us Imminens

3 Tidak perlu penoba!an khusus a!au !irah barin !o!al.

3 Janan melakukan ak!ivi!as 2isik berlebihan a!au hubunan seksual

3 Jika perdarahan berhen!i lakukan asuhan an!ena!al seper!i biasa.

4akukan penilaian ika perdarahan !eradi lai.

3 Jika perdarahan !erus berlansun nilai kondisi anin (ui kehamilan

a!au 5&6+. 4akukan kon2irmasi kemunkinan adanya penyebab lain.

Perdarahan berlanu!% khususnya ika di!emui u!erus yan lebih besar dariyan diharapkan% munkin menunukan kehamilan anda a!au mola.

3 Tidak perlu !erapi hormonal (es!roen a!au proes!in+ a!au !okoli!ik

(seper!i salbul!amol a!au indome!asin+ karena oba!-oba! ini !udak dapa!

meneah abor!us.

#+ Abor!us Insipiens


3/37

3 Jika usia kehamilan kuran dari 1) minu% lakukan e2akuasi u!erus

denan Aspirasi 7akum manual (A7M+. Jika e2akuasi !idak dapa! seera

dilakukan

3 berikan erome!rium $%# m I.M.(diulani se!elah 18 meni! ikaperlu+ a!au misopros!ol $$ m per oral (dapa! diulan sesudah am ika

perlu+

3 seera lakukan persiapan un!uk peneluaran hasil konsepsi dari

u!erus.

3 Jika usia kehamilan lebih dari 1) minu

3 Tunu eksplusi spon!an hasil konsepsi% kemudian evakuasi sisa-sisa

hasil konsepsi

3 ika perlu% lakukan in2us #$ uni! oksi!osin dalam 8$$ ml airan I.7.

(aram 2isioloik a!au laru!an 9iner 4ak!a!+ denan keepa!an $ !e!es

permeni! un!uk memban!u ekspulasi hasil konsepsi.

3 Pas!ikan un!uk !e!ap meman!au kondisi ibu se!elah penananan.

0+ Abor!us Inkompli!

3 ika perdarahan !idak seberapa banyak dan kehamilan kuran dari

1) minu% evakuasi dapa! dilakukan seara dii!al a!au denan unam

ovum un!uk meneluarkan hasil konsepsi yan dikeluarkan melalui

serviks. Jika perdarahan berhen!i beri erome!rium $%# m I.M. a!au

mis!opros!ol $$ m per oral.

3 Jika perdarahan banyak dan !erus berlansun dan usia kehamilankuran dari 1) minu% evakuasi sisa hasil konsepsi denan

3 Aspirasi 7akum Manual (A7M+ merupakan me!ode evakuasi yan

!erpilih. :vakuasi denan kure! !aam sebaiknya hanya dilakukan ika

A7M !idak !ersedia

3 Jika evakuasi belum dapa! dilakukan seera% beri erome!rin $%# m

I.M. (di ulani se!elah 18 meni! ika perlu+ a!au misopros!al $$ m per

oral (dalam di ulani se!elah am ika perlu+.


4/37

3 Jika kehamilan lebih dari 1) minu

1. berikan in2us oksi!osin #$ uni! dalam 8$ ml airan I.7. (aram

2isioloik a!au 9iner 4ak!a!+ denan keepa!an $$ !e!es par meni!

sampai !eradi eks2ulsi hasil konsepsi.

#. ika perlu berikaan misopros!ol #$$ m per vainam se!iap am

sampai !eradi ekspulsi hasil konsepsi (maksimal *$$ m+

0. evakuasi sisa hasil konsepsi yan !er!inal dalam u!erus. Pas!ikan

un!uk !e!ap meman!au kondisi ibu se!elah penananan.

+ Abor!us Kompli!

3 !idak perlu evakuasi lai

3 observasi un!uk meliha! adanya perdarahan banyak pas!ikan un!uk

!e!ap meman!au kondisi ibu se!elah penananan

3 apabila !erdapa! anemia sedan% berikan !able! sul2as 2errosus )$$ m

per hari selama # minu% ika anemia bera! berikan !rans2use darah.

3 Konselin asuhan pasakeuuran dan peman!auan lanu!.

b. Kehamilan :k!opik Teranu

Kehamilan ek!opik adalah kehamilan denan implan!asi !eradi diluar

rona u!erus. Tuba 2alopii merupakan !empa! !erserin un!uk !eradi

implin!asi kehamilan ek!opik (;


5/37

3 Jika 2asili!as !idak memunkinkan% seera ruuk ke 2asili!as lebih

lenkap denan memperha!ikan hal-hal yan di uraikan pada baian

penananan a"al

3 Pada laparo!omi% eksplorasi kedua ovaria dan !uba 2alopii

1+ Jika !eradi kerusakan pada !uba% lakukan salpinek!omi (!uba yan

berdarah dan hasil konsepsi di eksisi bersama-sama+. Ini maerupakan

!erapi pilihan pada sebaian besar kasus.

#+ Jika kerusakan pada !uba keil lakukan salpinos!omi (hasil konsepsi

dikeluarkan% !uba diper!ahankan+.=al ini hanya dilakukan ika konserpasi

kesuburan merupakan hal yan pen!in un!uk ibu !ersebu!% karena resiko

kehamilan ek!opi! beriku!nya ukup !ini.

#. =iperemesis 6ravidarum

Mual dan mun!ah adalah eala yan serin di!emukan pada kehamilan

!rimes!er I. Mual biasa !eradi pada pai hari% eala ini biasa !eradi )

minu se!elah =P=T dan berlansun selama 1$ minu. Perasaan mual

ini karena meninka!nya kadar hormon es!roen dan =>6 dalam serum.

Mual dan mun!ah yan sampai menanu ak!i2i!as sehari-hari (!erus-menerus+ dan keadaan umum menadi lebih buruk% seper!i ibu merasa

lemah% na2su makan !idak ada% bera! badan menurun dan merasa nyeri

pada epias!ium dinamakan =iperemesis 6ravidarum (?iknosas!ro%

#$$#+.

6eala-eala yan !eradi pada penderi!a hiperemesis ravidarum

1. Mun!ah yan heba!

#. =aus

0. Dehidrasi

. Bera! badan !urun

8. Keadaan umum mundur

). Kenaikan suhu


6/37

@. Kesadaran menurun

*. 5i labora!orium menunukan pro!ein% ae!one% urobilinoen%

porhyrin dalam urin ber!ambah

Penyebab hiperemesis ravidarum belum dike!ahui seara pas!i.

Perubahan-perubahan ana!omik pada o!ak% an!un% ha!i dan susunan

sara2 disebabkan oleh kekuranan vi!amin ser!a ,a!-,a! lain akiba! inanisi.

Beberapa 2ak!or predisposisi dan 2ak!or lain yan di!emukan

1. ak!or predisposisi yan serin di!emukan adalah primiravida%

mola hida!idosa dan kehamilan anda. rekuensi yan !ini pada

mola hida!idosa dan kehamilan anda menimbulkan duaan bah"a

2ak!or hormone memean peranan% karena pada kedua keadaan

!ersebu! hormone Korionik onado!ropin diben!uk berlebihan.

#. Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi ma!ernal dan perubahan

me!aboli akiba! hamil ser!a resis!ensi yan menurun dari pihak ibu

!erhadap perubahan ini merupakan 2ak!or oranik.

0. Aleri% sebaai salah sa!u respon dari arinan ibu !erhadap anak%

ua disebu! sebaai 2ak!or oranik.

. ak!or psikoloik memean peranan yan pen!in pada penyaki!

ini "alaupun hubunannya denan hiperemesis ravidarum belum

dike!ahui seara pas!i. 9umah !ana yan re!ak% kehilanan

pekeraan% !aku! !erhadap kehamilan dan persalinan% !aku! !erhadap

!anun a"ab sebaai ibu% dapa! menyebabkan kon2lik men!al yan

dapa! memperbera! mual dan mun!ah sebaai ekspresi !idak sadar

!erhadap keenanan menadi hamil a!au sebaai pelarian kesukaran

hidup. Tidak aran memberikan suasana yan baru sudah dapa!

memban!u menurani 2rekuensi mun!ah klien.

=iperemesis ravidarum yan merupakan komplikasi mual dan mun!ah

pada hamil muda% bila !eradi !erus menerus dapa! menyebabkan

dehidrasi dan !idak seimbannya elek!roli! denan alkalosis hipokloremik.

&eara klinis% hiperemesis ravidarum dibedakan a!as 0 !inka!an% yai!u

1. Tinka! I


7/37

Mun!ah yan !erus-menerus% !imbul in!oleransi !erhadap makanan dan

minuman%

bera!-badan menurun% nyeri epias!rium% mun!ah per!ama keluar

makanan%

lendir dan sediki! empedu kemudian hanya lendir% airan empedu dan

!erakhir

keluar darah. adi meninka! sampai 1$$ kali per meni! dan !ekanan

darah

sis!ole menurun. Ma!a ekun dan lidah kerin% !uror kuli! berkuran

dan urin

masih normal.

#. Tinka! II

6eala lebih bera!% seala yan dimakan dan diminum dimun!ahkan% haus

heba!%

sub2ebril% nadi epa! dan lebih 1$$-1$ kali per meni!% !ekanan darah

sis!ole

kuran *$ mm=% apa!is% kuli! pua!% lidah ko!or% kadan ik!erus ada%

ase!on

ada% bilirubin ada dan bera!-badan epa! menurun.

0. Tinka! III

6anuan kesadaran (delirium-koma+% mun!ah berkuran a!au berhen!i%

ik!erus%

sianosis% nis!amus% anuan an!un% bilirubin ada% dan pro!einuria.

Dianosis

Dianosis hyperemesis ravidarum biasanya !idak sukar. =arus di!en!ukan

adanya kehamilan muda dan mun!ah yan !erus menerus% sehina

mempenaruhi keadaan umum. amun demikian harus dipikirkan denan

penyaki! pielone2ri!is% hepa!i!is% ulkus ven!rikuli dan !umor serebri yan

dapa!pula memberikan eala mun!ah.

=yperemesis ravidarum yan !erus menerus dapa! menyebabkan

kekuranan makanan yan dapa! mempenaruhi perkembanan anin

sehina penoba!an perlu seera diberikan.


8/37

Penelolaan

Peneahan !erhadap hyperemesis ravidarium perlu dilaksanakan

denan alan memberikan penerapan !en!an kehamilan dan persalinan

sebaai sua!u proses yan 2isioloik% memberikan bah"a mual dan kadan-kadan mun!ah merupakan eala yan 2isioloik pada kkehamilan muda

dan akan hilan se!elah kehamilan bulan% maka di dianurkan

3 Menubah makan sehari-hari denan makanan denan dalam

umlah keil !e!api lebih serin.

3 ?ak!u banun pai anan seera !urun dari !empa! !idur

3 Di anurkan un!uk makan ro!i kerin denan !he hana!

3 =indari makanan yan berminyak dan berbau lemak

3 Makanan dan minuman disaikan dalam keadaan panas a!au sana!

dinin

3 De2ekasi yan !era!ur hendaknya dapa! diamin

3 =indari kekuranan karbohidra!

3 Di anurkan makanan yan banyak menandun ula

0. yeri peru! baian ba"ah

yeri peru! ini !eradi pada kehamilan ## minu. =al ini munkin eala

u!ama pada kehamilan e!opik dan !anda eala abor!us an!ara lain nyeri

abdomen ba"ah% nyeri lepas% u!erus !erasa lemas% perdarahan berlanu!%

lemah% lesu% demam% sekre! vaina berbau% sekre! C pus dari serviks% dan

nyeri oyan serviks. Komplikasinya adalah in2eksi / sepsis.

Penananannya adalah mulai memberikan an!ibio!ik seseera munkin

sebelum melakukan aspirasi vakum manual. An!ibio!iknya berupa

ampisilin # r I.7. !iap ) am di!ambah en!amisin 8 m/kbb I7 !iap #

am di!ambah me!ronida,ol 8$$ m I.7. !iap * am sampai ibu bebas

demam * am.

Tanda dan eala lainnya adalah nyeri / kaku pada abdomen% nyeri lepas%dis!ensi abdomen% abdomen !erasa !ean C keras% nyeri bahu% mual-


9/37

mun!ah% dan demam. Komplikasinya adalah perlukaan u!erus% vaina a!au

usus. Penananannya yai!u lakukan laparo!omi un!uk memperbaiki

perlukaan dan lakukan aspirasi vakum manual seara beruru!an.

Min!alah ban!uan lebih lanu! ika dibu!uhkan.

Penananan 5mum

3 4akukan seera pemeriksaan keadaan umum melipu!i !anda vi!al

(nadi%!ensi% respirasi dan suhu+

3 Jika diuriai syok% mulailah penoba!an. &ekalipun eala syok !idak

elas% "aspada dan evalluasi ke!a! karena keadaan dapa! memburuk

denan epa!.

3 Jika ada syok% seera !erapi denan baik.

>a!a!an Apendisi!is harus diuriai pada !iap ibu yan nyeri peru!%

sebaai dianosis deverensial kehamilan e!opik% solusio plasen!a% kis!a

ovarium pu!aran !ankai% dan pielone2ri!is.

Penananan

Kis!a ovarium

Kis!a ovarium dapa! menimbulkan nyeri akiba! !erpun!ir a!au peah.

Kis!a ovarium dapa! menalami pu!aran !unkai a!au peah pada

!rimes!er I.

Jika ibu menalami nyeri peru! heba!% dapa! didua pu!aran !unkai

a!au peah. 4akukan seera leraro!omi.

>a!a!an ika pada laparo!omi didua ada keanasan (baian pada!%

per!umbuhan/papil pada dindin !umor+% !umor harus diperiksa di baian

pa!oloi% lakukan ruukan ke rumah saki! un!uk penananan lanu!.

Jika !umor besarnya 1$ m a!au lebih dan asim!oma!ik

Jika di!emukan pada !rimes!er 1% observasi pperkembanan dan

komplikasi


10/37

Jika di!emukan pada !rimes!er #% lakukan laparo!omi un!uk

penanka!an.

Jika !umor besarnya 8-1$ m% lakukan observasi.munkin

laparo!omi diperlukan ika kis!a membesar dan mene!ap.

Jika !umor kuran dari 8 m% biasanya !umor mmeneil dan !idak

memerlukan !erapi.

Apendisi!is

Berikan an!ibio!ika kombinasi sebelum dan se!elah pembedahan

sampai * am bebas demam

Ampisilin # I.7. !iap ) am

Di!ambah en!amisin 8m/k BB I.7. !iap # am

Di!ambah me!ronida,ol 8$$ m I.7. !iap * am

4akukan laparo!omi eksplora!i2 (!idak pandan usia es!asi+ dan

apendiks!omi% ika benar Apendisi!is.

>a!a!an menunda dianosis dan !erapi menakiba!kan peahnya apendiks

dan menimbulkan peri!oni!is umum.

Jika !eradi peri!oni!is (demam% abdomen aku!% nyeri peru!+ berikan

an!ibio!ika un!uk peri!oni!is.

>a!a!an adanya peri!oni!ismenimbulkan resikoabor!us a!au persalinan

pre!erm.

Jika !eradi nyeri heba!% berikan pe!idin 1m/k BB I.M. (!idak lebih

dari 1$$ m+ I.M a!au I.7. pelan-pelan a!au berikan mor2in $%1m/k

BB I.M.

Tokoli!ik dapa! diberikan un!uk meneah persalinan pre!erm.

B. Tanda-Tanda Dini Bahaya/Komplikasi Ibu Dan Janin Masa Kehamilan

4anu!


11/37

1. Perdarahan Pervainam

Perdarahan vaina dalam kehamilan adalah aran yan normal.

Perdarahanpada kehamilan lanu! a!au dia!as #$ minu pada umunya

disebabkan oleh plasen!a previa. Perdarahan yan !eradi sana! !erkai!denan luas plasen!a dan kondisi semen ba"ah rahim yan menadi

!empa! implemen!asi plasen!a !ersebu!. Pada plasen!a yan !ipis dan

menu!upi sebaian besar plasen!a maka umumnya !eradi perdarahan

berak berulan dan apabila semen ba"ah rahim mulai !erben!uk

diser!ai denan sediki! penurunan baian !erba"ah anin maka

perdarahan mulai meninka! hina !inka!an yan dapa! membahayakan

keselama!an ibu.

Plasen!a yan !ebal yan menu!upi seluruh alan lahir dapa! menimbulkan

perdarahan heba! !anpa didahului oleh perdsarahan berak a!au berulan

sebelumnya. Plasen!a previa menadi peyebab dari #8' kasus perdarahan

an!epar!um. Bila mendeka!i saa! persalinan% perdarahan dapa! disebabkan

oleh solusio plasen!a ($'+ a!au vasa previa (8'+ dari keseluruhan kasus

perdarahan an!epar!um. 6eala pada kehamilan ini% perdarahan merah

sear% banyak% dan kadan -kadan% !e!api !idak selalu% diser!ai denan

rasa nyeri.

a. Plasen!a Praevia

Adalah plasen!a yan implan!asinya !idak normal ialah rendah sekali

sehina menu!upi seluruh a!au sebaian os!ium in!ernum. Implan!asi

plaen!a yan normal ialah pada dindin depan a!au dindin belakan

rahim di daerah 2undus u!eri.

Plasen!a praevia ada !ia maam

1+ Plaen!a praevia !o!alis seluruh os!ium in!ernum !er!u!up oleh

plaen!a

#+ Plaen!a praevia la!eralis hanya sebaian dari os!ium !er!u!up oleh

plaen!a.


12/37

0+ Plaen!a praevia marinalis hanya pada pinir os!ium !erdapa!

arinan plaen!a.

Plaen!a praevia ukup serin ki!a umpai dan pada !iap perdarahan

an!epar!um kemunkinan plaen!a praevia harus didahulukan. Plaen!apraevia lebih serin !erdapa! pada mul!i ravidae dari pada

premeravidae dan pada umur yan lanu!.

6eala-eala

1+ 6eala yan !erpen!in ialah perdarahan !anpa nyeri

#+ Kepala anak sana! !ini

0+ Karena hal !ersebu! ua karena ukuran panan rahim berkuran%

maka pada plaen!a praevia lebih serin !erdapa! kelainan le!ak.

Jika perdarahan disebabkan oleh perdarahan praevia a!au plaen!a le!ak

rendah maka robekan selapu! harus marinal (kalau persalinan !eradi

pervainam+.

Bahaya un!uk ibu pada plaen!a praevia ialah

3 Perdarahan yan heba!

3 In2eksi s!ripsesis

3 Imboli udara (aran+

Bahaya un!uk anak

3 =ipoksia

3 Perdarahan dan syok

Penananan plaen!a praevia

Perha!ian !idak dianurkan un!uk mmelakukan pemeriksaan dalam pada

perdarahan an!epar!um sebelum !ersedia persiapan un!uk seksio aesarea.

Pemeriksaan inspekulo seara ha!i-ha!i% dapa! menen!ukan sumber

perdarahan berasal dari kanalis servisis a!au sumber lain (servisi!is% polip%


13/37

keanasan% laserasi a!au !rauma+. Meskipun demikian% adanya kelainan di

a!as !idak menyinkirkan dianosis plaen!a praevia.

3 Perbaikan kekuranan a!au darah denan memberikan in2us airan

I.7. (a>l $%


14/37

Kadan-kadan darah !idak keluar !api berkumpul dibelakan plaen!a

memben!uk haema!om re!roplaen!air. Perdarahan semaam ini disebu!

perdarahan kedalam a!au perdarahan !ersembunyi. Kadan-kadan darah

masuk kedalam ruan amnion sehina perdarahan !e!ap !ersembunyi.

&olu!io plaen!a denan perdarahan !ersembunyi menimbulkan !anda

yan lebih khas dan pada umumnya lebih berbahaya dari pada solu!io

plaen!a denan perdarahan keluar. Perdarahan dari solu!ion plaen!a

!eru!ama berasal dari ibu !api dapa! ua berasal dari anak.

:!ioloi

&ebab primer solu!io plaen!a belum elas% !e!api didua bah"a hal-hal

yan !ersebu! di ba"ah dapa! menyebabkan

3 =yper!ensi essen!ialis a!au pre-eklampsia

3 Tali pusa! yan pendek

3 Trauma

3 Tekanan oleh rahim yan membesar pada vena ava in2erior

3 5!erus yan sana! meneil (hydromnion%amelli+

Di sampin i!u ada penaruh

3 5mur lanu!

3 Mu!ipari!as

3 De2isiensi a. 2olium

&olu!io plaen!a dimulai denan perdarahan dalam desidua basalis%

!eradilah haema!om dalam desidua yan menanka! lapisan-lapisan di

a!asnya. =aema!um ini makin lama makin besar% hina makin lama

makin besar baian plasen!a yan !erlepas dan !ak ber2aal. Akhirnya

haema!om menapai pinir plasen!a dan menalir keluar an!ara selapu!

anin dan dindin rahim.

6eala-eala


15/37

3 Perdarahan yan diser!ai nyeri% ua diluar his

3 Anaemi dan syok bera!nya anaemi dan syok serin !idak sesuai

denan banyaknya darah yan keluar

3 9ahim keras seper!i papan dan nyeri dipean karena isi rahim

ber!ambah denan darah yan berkumpul dibelakan plaen!a hina

rahim !erean (u!erus en bois+.

3 Palpasi sukar karena rahim keras.

3 undus u!eri makin lama makin naik.

3 Bunyi an!un biasanya !idak ada.

3 Pada !ouher !eraba ke!uban yan !ean !erus menerus (karena isi

rahim ber!ambah+

3 &erin ada pro!einuria karena diser!ai !oEsaenia

Dianosis didasarkan a!as adanya perdarahan an!epar!um yan bersi2a!

nyeri% u!erus yan !ean dan nyeri dan se!elah plaen!a lahir a!as adanya

inpressi (ekunan+ pada permukaan ma!ernal plaen!a akiba! !ekanan

haema!om re!roplaen!air.

Penananan solu!io plaen!a

1. 4akukan ui pembekuan darah. Keaalan !erben!uknya bekuan

darah se!elah @ meni! a!au !erben!uknya bekuan darah lunak yan

mudah !erpeah menunukkan adanya koaulopa!i

#. Trans2usi darah sear

0. Jika !eradi perdarahan heba! (nya!a a!au !ersembunyi+% lakukan

persalinan seera% ika

3 pembukaan serviks lenkap% persalinan denan eks!raksi vaum

3 Pembukaan serviks belum lenkap% persalinan denan seksio

saesarea.


16/37

>a!a!an pada se!iap kasus solu!io plaen!a "aspadalah !erhadap

kemunkinan pada perdarahan pasa persalinan

1. Jika perdarahan rinan a!au sedan (dimana ibu !idak berada dalam

bahaya+ !indakan beran!un pada denyu! an!un anin

3 DJJ normal a!au !idak !erdenar% peahkan ke!uban denan kokher

Jika kon!rakdi elek% perbaiki denan pemberian oksi!osin

Jika serviks kenyal% !ebal% dan !er!u!up% lakukan seksio saesarea

3 DJJ abnormal (kuran dari 1$$ a!au lebih dari 1*$ per meni!+

lakukan persalinan pervainam seera%

Jika persalinan pervainam !idak memunkinkan% maka akhiri

persalinan denan seksio saesarae.

Perbedaan an!ara solu!io plasen!a denan plasen!a previa

1+. &olu!io plaen!ae

3 Perdarahan denan nyeri

3 Perdarahan seera disusul par!us

3 Perdarahan keluar hanya sediki!

3 Palpasi sukar

3 Bunyi an!un anak biasanya !idak ada

3 Pada !ouher !idak !eraba plaen!a !api ke!uban yan !erus menerus

!ean.

3 Ada impressi pada arinan plaen!a karena haema!om

#+. Plasen!a praevia

3 perdarahan !anpa nyeri


17/37

3 Perdarahan berulan-ulan sebelum par!us

3 perdarah keluar banyak

3 baian depan !ini

3 biasanya ada

3 !eraba arinan plaen!a

3 robekan selapu! marinal

. 9up!ura u!eri

Perdarahan dapa! !eradi in!raabdominal a!au melalui vaina keuali ika

kepala anin menu!upi rona panul. Perdarahan dari ruk!ura u!eri

pada liamen!um la!um !idak akan menyebabkan perdarahan

in!raabdominal.

Penananannya

3 Perbaiki kehilanan darah denan pemberian in2us I.7. airan (a>l

$%


18/37

koaulapa!i dapa! menadi penyebab dan akiba! perdarahan yan heba!.

Kondisi ini dapa! dipiu oleh solu!io plaen!a% kema!ian anin dalam

u!erus% eklampsia% emboli air ke!uban% dan banyak penyebab lain.

6ambaran klinisnya bervariasi mulai dari perdarahan heba!% denan a!au

!anpa komplikasi !hrombosis sampai pada keadaan klinis yan s!abil yan

hanya !erde!eksi oleh !es labora!oriu.

>a!a!an pada banyak kehilanan darah yan aku!% perkembanan

menuu koalupa!i dapa! dieah ika volume darah dipulihkan seera

denan airan in2use (a>l a!au 9iner 4ak!a!+.

Tanani kemunkinan penyebab keaalan pembekuan ini

1. &olu!io plaen!a (seper!i penananan solu!ion plaen!a+

#. :klampsia ( seper!i oenananan eklampsia+

6unakan produk darah un!uk menon!rol perdarahan

1. Berikan darah lenkap sear%ika !ersedia un!uk menan!ikan

2ak!or pembekuan dan sel darah merah

#. Jika darah lenkap sear !idak !ersedia% pilih salah sa!u diba"ah ini

sesuai berdasarkan ke!ersediaannya

0. Plasma beku sear un!uk menan!ikan 2ak!or pembekuan (18 ml

per k bera! badan+

. &el darah merah paked (a!au yan !ersedimen!asi+ un!uk

penan!ian sel darah merah

8. Kriopresipi!a! un!uk menan!ikan 2ibrinoen

). Konsen!rasi !rombosi! (ika perdarahan berlanu! dan !rombosi!

diba"ah #$.$$$+

1. e. :mboli Air Ke!uban

&yok yan bera! se"ak!u persalinan selain oleh plaen!a praevia dan

solu!io plaen!a dapa! disebkan pula oleh emboli air ke!uban. &e!elah


19/37

ke!uban peah ada keminkinan bah"a air ke!uban masuk kedalam vena-

vena !empa! plaen!a% endoserviE% a!au luka lainnya ( &>% luka ruk!ura+.

Air ke!uban menandun lanuo% verniE aseosa dan mionium yan dapa!

menimbulkan emboli. Benda-benda halus ini menyumba! kapiler paru-paru dan menimbulkan in2rark! paru-paru dan dila!asi an!un darah.

:mboli air ke!uban dapa! menyebabkan kema!ian !iba-!iba se"ak!u a!au

beberapa "ak!u sesudah persalinan.

Kemunkinan emboli air ke!uban !eradi kalau

3 Ke!uban sudah peah

3 =is kua!

3 Pembuluh darah yan !erbuka (&> rep!ura u!eri+.

6eala-eala

&esak na2as yan sekonyon-konyon% yanosis% oedema paru-paru% syok

dan relaksasi o!o!-o!o! rahim denan perdarahan pos!par!um. &yok

!eru!ama disebabkan relaksi anaphyla!is !erhadap adanya bahan-bahan

air !uban dalam darah. Teru!ama emboli meonium bersi2a! le!hal ua

!eradi koaulopa!i karena dissemina!ed in!ravasular klo!!in.

Penoba!an

Denan pemberian !ran2usi darah sear% 2ibrinoen% oksien% dan heparin

a!au !rasylol.

#. &aki! kepala yan heba!

&aki! kepala bisa !eradi selama kehamilan% dan serinkali merupakan

ke!idaknyamanan yan normal dalam kehamilan. &aki! kepala yan

menunukkan sua!u masalah yan serius adalah saki! kepala heba! (edema

o!ak+ yan mene!ap dan !idak hilan denan beris!iraha!. Kadan-kadan

denan saki! kepala yan heba! !ersebu!% ibu munkin menemukan bah"a

penliha!annya menadi kabur a!au berbayan. &aki! kepala yan heba!

dalam kehamilan adalah eala dari pre-eklampsia (Pusdiknakes% #$$0+.

Masalah


20/37

3 "ani!a hamil a!au baru melahirkan meneluh nyeri kepala heba! a!au

penliha!an kabur

3 "ani!a hamil a!au baru melahirkan menderi!a kean a!au !idak

sadar

Penananan umum

3 ika ibu !idak sadar a!au kean min!alah per!olonan. &eera

mobilisasi seluruh !enaa yan ada dan siapkan 2asili!as !indakan a"a!

darura!.

3 seera lakukan penilaian !erhadap keadaan umum !ermasuk !anda

vi!al (nadi% !ekanan darah% dan pernapasan+ sambil menari ri"aya!

penyaki! sekaran dan !erdahulu dari pasien a!au keluaranya

3 ika pasien !idak berna2as a!au perna2asan dankal

1. periksa dan bebaskan alan napas

#. ka !idak bernapas% mulai ven!ilasi denan masker dan balon

0. in!ubasi ika perlu

. ika pasien bernapas% beri oksien -) li!er per meni! melalui masker

a!au kanulanasal

3 ika pasien !idak sadar/koma

1. bebaskan alan na2as

#. barinkan pada sisi kiri

0. ukur suhu

. periksa apakah ada kaku !enkuk

0. Penliha!an kabur

Banyak ano!a !ubuh yan iku! berubah saa! hamil% !ermasuk ma!a. Tak

heran bila ibu hamil meneluh kemampuan penliha!annya !eranu.Ada yan meneluh lebih silau ika !erkena ahaya% !idak nyaman denan


21/37

kaama!a a!au lensa kon!aknya% pandanannya aak kabur% ada !i!ik

hi!am di penliha!an% dan sebaainya. Perubahan yan !eradi pada ma!a

ini% disebabkan adanya perubahan 2isiolois maupun pa!olois. (Dr. 9ini

=erse!ya!i% &pM.% dari Klinik Ma!a usan!ara% Kebon Jeruk% Jakar!a

Bara!+

isiolois C Pa!olois Penliha!an Kabur

Perubahan isiolois

Teradi pada kornea kornea akan lebih sensi!i2 dan ke!ebalannya

berubah. Pada keadaan ini menyebabkan oran yan memiliki kelainan

re2raksi (rabun auh a!au rabun deka!+ akan merasakan !idak nyaman

denan kaama!anya. Keluhan ua !eradi pada penuna lensa kon!ak%

biasanya akan !eradi ke!idaknyamanan a!au ma!a serin merah.

Karena hal ini merupakan perubahan 2isiolois selama kehamilan% !en!u

saa se!elah melahirkan keadaan akan kembali normal. 5n!uk mena!asi

halhal !ersebu! disarankan pada saa! hamil sebaiknya penuna lensa

kon!ak menunakan kaama!a dahulu. Bila !eradi perubahan ukuran

kaama!a% apabila sana! menanu% ukuran kaama!a boleh dian!i

!e!api yan perlu diina! bah"a se!elah masa kehamilan berakhirkemunkinan besar ukuran kaama!a akan berubah lai.

Perubahan Pa!olois

Fai!u% !eradinya perubahan yan menyebabkan anuan 2unsi. Pada

keadaan ini% anuan yan !eradi bisa membaik se!elah berakhirnya

kehamilan a!au bisa ua !idak membaik% ibu !e!ap menalami anuan

ma!a meskipun sudah !idak hamil lai.

Perubahan pa!olois yan serin !eradi pada kehamilan adalah

pembenkakan di pusa! penliha!an (maula+. Ini !eradi karena

kebooran di lapisan sara2 ma!a (re!ina+ yan kemudian airannya

!erkumpul di pusa! penliha!an% is!ilah medisnya% >en!ral &erous

9e!inopha!y. 5mumnya% eala yan dikeluhkan oleh ibu adalah

penurunan !aam penliha!an a!au penliha!an baian !enah lebih kabur.

Kasus ini akan membaik "alapun !anpa penoba!an% menina!

pemberian oba! pada ibu hamil ua berisiko pada anin yan dikandun.


22/37

Perubahan pa!olois ua bisa diakiba!kan oleh beberapa penyaki! pemiu%

seper!i

a. Preeklamsia a!au :klamsia

Pada beberapa kasus kehamilan denan preeklamsia/eklamsia% bisa !eradi

penumpukan airan di ba"ah lapisan sara2 ma!a seara menyeluruh

(eEuda!ive re!inal de!ahmen!+% sehina menyebabkan ke!aaman

penliha!an sana! !urun. 5mumnya% se!elah kehamilan selesai dan

eklamsia !era!asi% denan sendirinya airan akan hilan dan lapisan sara2

kembali normal. Te!api !ak menu!up kemunkinan pula kalau ke!aaman

penliha!an !idak kembali seper!i semula% bahkan ada beberapa kasus

sudah keburu menalami kebu!aan.

5n!uk mena!asinya% biasanya !ak ada penananan khusus di baian ma!a%

misalnya denan memberikan oba! a!au !erapi. Fan dia!asi adalah

masalah eklamsianya. Ini merupakan alan !erbaik% selain un!uk keseha!an

ma!a ua un!uk keseha!an seara umum menina! eklamsia berbahaya

bai ibu maupun anin. Jika eklamsia !ak di!anani denan baik% bukan

saa menakiba!kan anuan pada ma!a% melainkan ua an!un%

me!abolisme !ubuh% sis!em hormonal% bahkan kelainan pada per!umbuhan

anin.

b. 9abun Jauh

Ada ibu yan !ak bisa meliha! elas benda-benda dalam arak ukup auh%

disebu! denan rabun auh a!au ma!a minus. Kadar minus se!iap ibu

sana! bervariasi% ada yan rinan hina bera!. &ebaiknya% bila ki!a !ahu

menalami ma!a minus% lakukanlah pemeriksaan ma!a lenkap. &ebab hal

ini akan !erkai! denan proses persalinan% apakah bisa dilakukan normal

a!au !idak.

Pemeriksaan ma!a minus biasanya dilakukan denan memberikan oba!

!e!es ma!a un!uk melebarkan pupil ma!a. Dari si!u dok!er dapa! meliha!

keadaan re!inanya. Apabila !ak di!emukan robekan a!au keadaan yan

bisa menyebabkan re!ina robek% biasanya !ak dilakukan !erapi dan pasien

boleh melakukan persalinan normal. Te!api bila pada saa! pemeriksaan

re!ina didapa!kan robekan re!ina% maka dok!er akan melakukan laser yan

!uuannya memperkua! re!ina sehina lepasnya re!ina dapa! dieah.


23/37

Disarankan memeriksa re!ina #0 bulan sebelum melahirkan supaya bila

!erdapa! kelainan dapa! di!anani sebelum persalinan.

Gran denan rabun auh memiliki risiko lepasnya re!ina lebih besar

daripada oran normal karena re!ina pada oran rabun auh serinmenalami penipisan. Fan pen!in dilakukan% pemeriksaan re!ina seara

berkala. Apalai bila merasa meliha! kila!an (2lashes+ di dalam bola ma!a%

ser!a adanya bayanan seper!i benan% saran laba-laba% a!au nyamuk

yan menamban di dalam bola ma!a dan selalu iku! ke arah mana ma!a

bererak% seera peri ke dok!er ma!a un!uk diperiksa re!inanya. 6eala

!ersebu! bisa merupakan !anda a"al !eradinya robekan re!ina. Jadi%

sebenarnya pada oran denan rabun auh bisa a!au !idaknya melahirkan

seara normal !anpa operasi% !idak !eran!un pada besarnya minus !e!apikeadaan re!inanya.

5n!uk mena!asi anuan ma!a% yan !erbaik adalah berkonsul!asi ke

dok!er ahli ma!a% aar penoba!an bisa dilakukan seara !epa! dan e2ek!i2.

Denan ban!uan dok!er% masalah bisa dia!asi% dari akar penyebab seper!i

diabe!es% preeklamsi% hina solusi yan harus dilakukan. Di!ambah lai

ibu sedan hamil sehina harus sana! berha!i-ha!i menonsumsi oba!.

Minum oba! sembaranan dikha"a!irkan menanu per!umbuhan

anin.

amun bei!u% ibu bisa melakukan !indakan di rumah. Misal% menaa

kondisi !ubuh !e!ap prima denan asupan beri,i dan seimban% olahraa

un!uk ibu hamil% dan menaa kondisi psikis% supaya kehamilan bisa

beralan denan baik dan lanar. Ten!u% penderi!a diabe!es a!au

preeklamsia harus melakukan die! seara !erkon!rol. Jika !ak boleh

menonsumsi ula !erlalu banyak% aram berlebihan% a!au makanan-

makanan lain% ya harus dilakukan supaya penyaki! penyer!a ini !idak semakin parah yan berdampak pada ma!a.

=al lain% lakukan komunikasi yan baik denan dok!er yan

bersanku!an. Jika ada keluhan% anuan ma!a yan semakin bera!

misalnya% seeralah berkonsul!asi% en!ah le"a! !elepon a!au membua!

peranian seera. In!inya% menyadari ada yan !ak biasa% maka ki!a perlu

mempersiapkan diri un!uk melakukan hal !erbaik. (Ir2an =asuki. Dok.

Klinik Ma!a usan!ara+


24/37

1. . =IP:9T:&I DA4AM K:=AMI4A

Penyaki! hiper!ensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskuler yan

!eradi sebelum kehamilan a!au !imbul dalam kehamilan a!au pada

permulaan ni2as. 6olonan penyaki! ini di!andai denan hiper!ensi dankadan-kadan diser!ai pro!einuria% oedem% onvulsi% koma a!au eala-

eala lain.

.=iper!ensi dalam kehamilan merupakan penyebab kema!ian neona!al.

Kema!ian bayi ini !eru!ama disebabkan par!us praema!urus yan

merupakan akiba! dari penyaki! hiper!ensi.

Klasi2ikasi menuru! Amerian >ommi!!ee and Ma!ernal ?al2are

1. =iper!ensi yan hanya !eradi dalam kehamilan% yai!u preeklampsi

dan eklamsi. Dianose dibua! a!as dasar hiper!ensi denan pro!einuria

a!au oedem a!au kedua-duanya pada "ani!a hamil se!elah ## minu.

#. =iper!ensi yan kronis (apapun sebabnya+. Dianose dibua! a!as

adanya hiper!ensi sebelum minu ke #$ dari kehamilan dan

hiper!ensi ini !e!ap se!elah kehamilan berakhir.

0. Preeklampsi dan eklamsi yan !eradi a!as dasar hiper!ensi yan

kronis. Pasien denan hiper!ensi yan kronis serin membera!kan

penyaki!nya dalam kehamilan% denan eala-eala hiper!ensi naik%

pro!einuri% oedem dan kelainan re!ina.

. Transien! hyper!ension. Dianose dibua! kalau !imbul hiper!ensi

dalam kehamilan a!au dalam # am per!ama dari "ani!a yan !adinya

normo!ensip dan yan hilan dalam 1$ hari pos!par!um.

Klasi2ikasi hiper!ensi dalam kehamilan melipu!i

1. =iper!ensi (!anpa pro!einuria a!au edema+

#. Pre-eklampsi rinan

0. Pre-eklampsi bera!

. :klamsi


25/37

>a!a!an

Pre-eklampsi rinan serin !anpa eala

Pro!einuria yan meninka! merupakan !anda memburuknya pre-eklampsia

:dema !unkai bukan merupakan !anda yan pas!i pada pre-

eklampsi

Per-eklampsi rinan dapa! denan epa! meninka! menadi per-

eklampsi bera!. 9esiko menadi eklampsi sana! besar pada pre-

eklampsi bera!.

Kean

3 Dapa! !eradi !anpa hubunan denan bera!nya hiper!ensi

3 &ukar diramalkan% dapa! e!radi !anpa adanya hiperre2leksia% nyeri

kepala a!au anuan penliha!an

3 Pada #8' kasus !eradi pad pasa persalinan

3 Dapa! !eradi berulan-ulan sehina dapa! berakhir denan

kema!ian

3 Dapa! diiku!i denan koma

Penaanana Kasus =iper!ensi Dalam Kehamilan

Penananan hiper!ensi dalam kehamilan.

1. Pemba!asan kalori% sayuran dan aram !idak dapa! meneah

hiper!ensi dalam kehamilan bahkan dapa! berbahaya bai anin

#. Man2aa! aspirin% kalsium% dan oba!-oba! peneah hiper!ensi

dalam kehamilan belum !erbuk!i

0. De!eksi dini dan penananan ibu hamil denan 2ak!or-2ak!or resiko

sana! pen!in pada penananan hiper!ensi dalam kehamilan dan

peneahan kean. ollo" up !era!ur dan nasiha! yan elas bilamana


26/37

pasien harus kembali. &uami dan ano!a keluara lainnya harus

diberi penelasan !en!an !anda-!anda hiper!ensi dalam kehamilan dan

perlunya dukunan soial a!au moral kepada pasien.

=iper!ensi karena kehamilan !anpa pro!einuria

Tanani seara ra"a! alan

1. Pan!au !ekanan darah% urin (un!uk pro!einuria+% dan kondisi anin

se!iap minu

#. Jika !ekanan darah meninka!% !anani sebai pre-eklampsi rinan

0. Jika kondisi anin memburuk a!au per!umbuhan anin !erlamba!%ra"a! un!uk penilaian keseha!an anin

. Beri!ahu pasien dan keluara !anda bahaya dan eala per-eklampsi

a!au eklampsi

8. Jika !ekanan darah s!abil% anin dapa! dilahirkan seara normal.

Pre-eklampsi rinan

1. Pada kehamilan kuran dari 0@ minu

Jika belum ada perbaikan% lakukan penilaian # kali seminu seara ra"a!

alan

1. Pan!au !ekanan darah% urin (un!uk pro!einuria+% re2leE dan kondisi

lain

#. Konselin pasien dan keluaranya !en!an !anda-!anda bahaya pre-eklampsi dan eklampsi

0. 4ebih banyak is!iraha!

. Die! biasa (!!idak perlu die! rendah aram

8. Tidak perlu diberi oba!-oba!an

). Jika ra"a! alan !idak munkin% ra"a! di rumah saki!


27/37

Die! biasa

Pan!auu !ekanan darah # kali sehari dan urin (un!uk pro!einuria+ 1

kalli sehari

Tidak perlu diberri oba!-oba!an

Tidak perlu diuri!ik keuali ika !idak !erdapa! edema paru%

dekompensasi kodis% a!au aal inal aku!

Jika !ekanan dias!olik !urun sampai normal pasien dapa!

dipulankan

asiha!kan un!uk is!iraha! dan perha!ikan !anda-!anda pre-eklampsibera!

>on!rol # kali seminu un!uk meman!au !ekanan darah% urin% keadaan

anin% ser!a eala pre-eklampsi bera!

Jika !ekanan dias!ole naik kembali% ra"a! kembali

Jika !idak ada !anda-!anda perbaikan !e!ap dira"a!. 4anu!kan

penananan dan obsesvasi keseha!an anin.

Jika !erdapa! !anda-!anda per!umbuhan anin !erhamba!%

per!imbankan !erminasi kehamilan. Jika !idak ra"a! sampai a!erm.

Jika pro!einuria meninka!% !anani sebaai pre-eklampsi bera!

1. Kehamilan lebih dari 0@ minu

1. Jika servik ma!an% peahkan ke!uban dan induksi persalinandenan oksi!osin a!au pros!alandin

#. Jika servik belum ma!an% lakukan pema!anan denan

pros!alandid a!au ka!e!er 2ole a!au lakukan seksio sesarea.

Pre-eklampsi bera! dan eklampsi

Penananan pre-eklampsi bera! dan eklampsi sama% keuali bah"a

persalinan harus berlansun dalam 1# am se!elah !imbulnya kean pada


28/37

eklampsi. &emua kasus pre-eklampsi bera! harus di!anani seara ak!i2.

Penananan konserva!i2 !idak dianurkan karena eala dan !anda

eklampsi seper!i hiperre2leksia dan anuan penliha!an serin !idak

sahi.

Penananan kean

1. Beri oba! an!i konvulsan

#. Perlenkapan un!uk penananan kean (alan na2as% sedo!an%

masker balon dan oksien+

0. Beri oksien -) li!er/meni!

. 4induni pasien dari kemunkinan !rauma% !e!api anan diika!

!erlalu keras

8. Barinkan pasien pada sisi kiri un!uk menurani resiko aspirasi

). &e!elah kean% aspirasi mulu! dan !enorokan !idak perlu.

Penananan umum

1. Jika !ekanan dias!ole !e!ap lebih dari 11$ mm=% berikan oba!

an!ihiper!ensi% sampai !ekanan dias!oli dian!ara l

$%< ' a!au 9iner lak!a!+ pada keepa!an 14/*am

3 Pan!au kemunkinan edema paru

1. Janan !inalkan pasien sendirian. Kean diser!ai aspirasi mun!ah

dapa! menakiba!kan kema!ian ibu dan anin


29/37

#. Gbservasi !anda-!anda vi!al% re2leE% dan denyu! an!uun anin se!iap

am

0. Auskul!asi paru un!uk menari !anda-!anda edema paru

. =en!ikan pemberian I.7. dan berikan diure!i% misalnya 2urosemid

$m I.7. sekali saa ika ada edema paru

8. ilai pembekuan darah denan ui pembekuan sederhana (bedside

clotting test +. Jika pembekuan !idak !eradi sesudah @ meni!%

kemunkinan !erdapa! koaulo

6ambar #.

Pro!einuria

Pro!einuria adalah pro!ein yan lebih dari $%0 /l dalam urine # am a!au

lebih dari 1 /l pada urine yan sembaranan.

5rine di ambil un!uk pemeriksaan harus urine yan bersih a!au urine yandiperoleh denan penyadapan. Pro!einuria ini harus ada pada # hari

ber!uru!-!uru! a!au lebih.

Pro!einuria biasanya di!emukan pada pre-eklampsia% rupanya

dikarenakan vasospasnum pembuluh-pembuluh darah inal.

Pro!einuria biasanya !imbul lebih lamba! dari hyperemesis dan !ambah

bera!.

8. Keluar airan pervainam


30/37

Adalah keluarnya air ke!uban sebelum "ak!unya yai!u ke!uban peah

sebelum persalinan berlansun (kehamilan ## minu+ yan disebabkan

karena berkurannya kekua!an membran a!au meninka!nya !ekanan

in!ra u!eri a!au oleh kedua 2ak!or !ersebu!% ua karena adanya in2eksi

yan dapa! berasal dari vaina dan servik dan penilaiannya di!en!ukan

denan adanya airan ke!uban di vaina. Penen!uan airan ke!uban dapa!

dilakukan denan !es lakmus (ni!ra,in !es!+ merah menadi biru

(&ai2uddin% #$$#+.

1. Ke!uban peah dini

Masalah

3 keluarnya airan berupa air-air dari vaina se!elah kehamilan

berusia ## minu

3 ke!uban dinya!akan peah dini ika !eradi sebelum proses

persalinan berlansun

3 peahnya selapu! ke!uban dapa! !eradi pada kehamilan pre!erm

sebelum kehamilan 0@ minu maupun kehamilan a!erm

Penananan umum

3 kon2irmasi usia kehamilan% kalau ada denan 5&6.

3 4akukan pemeriksaan inspekulo (denan speulum DTT+ un!uk

menilai airan yan keluar (umlah%"arna%bau+ dan membedakannya

denan urine.

3 Jika ibu meneluh perdarahan pada akhir kehamilan (se!elah ##minu+% anan lakukan pemeriksaan seara dii!al

3 Ten!ukan ada !idaknya in2eksi

3 Ten!ukan !anda-!anda inpar!u

Penananan khusus Ke!uban Peah Dini (KPD+

Kon2irmasi dianosis


31/37

3 Bau airan ke!uban yan khas

3 Jika keluarnya airan ke!uban sediki!-diki!nya% !ampin airan

yan keluar dan nilai 1 am kemudian.

3 Denan speulum DTT lakukan pemeriksaan inspekulo. ilai

apakah airan keluar melalui os!ium u!eri a!au !erkumpul di 2orniE

pos!erior.

3 Janan lakukan pemeriksaan dalam denan ari% karena !idak

memban!u dianosis dan dapa! menimbulkan in2eksi

3 Tes lakmus (!es ni!ra,in+. Jika ker!as lakmus merah berubah

menadi biru menunukkan adanya airan ke!uban (alkalis+. Darah dan

in2eksi vaina dapa! menhasilkan yan posi!i2 palsu

3 Tes pakis% denan mene!eskan airan ke!uban pada elas obek dan

dibiarkan kerin. Pemeriksaan mikroskopik menunukkan Kris!al airan

amnion dan ambaran daun pakis.

Penananan

3 9a"a! di rumah saki!

3 Jika ada perdarahan pervainam denan nyeri peru!% pikirkan

solu!io plaen!a

3 Jika ada !anda-!anda in2eksi (demam% airan vaina berbau+%

berikan an!ibio!ika sama halnya ika !eradi amnioni!is

3 Jika !idak ada in2eksi dan kehamilan H 0@ minu

1. Berikan an!ibio!ika un!uk menurani morbidi!as ibu dan anin.

Ampisili 8$$ m selama @ hari di!ambah eri!romisin #$$ m per oral

0E per hari selama @ hari

#. Berikan kor!ikos!eroid kepada ibu un!uk memperbaiki kema!anan

paru anin. Berikan be!ame!ason 1# m I.M. dalam # dosis se!ia 1# am

a!au DeEame!ason ) m I.M. dalam dosis se!iap ) am dan anan

berikan kor!ikos!iroidika ada in2eksi.


32/37

0. 4akukan persalinan pada kehamilan 0@ minu

. Jika !erdapa! his dan darah lender% kemunkinan !eradi persalinan

pre!erm.

3 Jika !idak !erdapa! in2eksi dan kehamilan ; 0@ minu

1. Jika ke!uban !elah peah ; 1* am% berikan an!ibio!ika 2ro2ilaksis

un!uk menurani resiko in2eksi s!rep!okokus rup B. berikan

ampisilin # r I.7. se!iap ) am a!au penisilin 6 # u!a uni! I.7. se!iap )

am sampai persalinan. Jika !idak ada in2eksi pasa persalinan

hen!ikan an!i bio!ika.

#. Jika serviks sudah ma!an lakukan induksi persalinan denan

oksi!osin

0. Jika serviks belum ma!an% ma!ankan serviks denan pros!a

!andin dan in2us oksi!osin a!an lahirkan denan seksio saesarea.

1. Amnioni!is

3 Berikan an!ibio!ika kombinasi sampai persalinan

1. Ampisilin # m I.7. se!iap ) am% di!ambah en!amisin 8 m/k BB

I.7. se!iap # am

#. Jika persalinan pervainam% hen!ikan an!ibio!ika pasa persalinan

0. Jika persalinan denan seksio saesarea% lanu!kan an!ibio!ika dan

berikan me!ronida,ol 8$$ m I.7. se!iap ) am sampai bebas demam

selama * am

3 Jika serviks ma!an lakukan induksi persalinan denan oksi!osin

3 Jika serviks belum ma!an% ma!ankan denan 2ros!alandin dan

in2us oksi!osin a!au lakukan seksio saesarea.

3 Jika !erdapa! me!ri!is (demam% airan vaina berbau+ berikan an!i

bio!ika.


33/37

3 Jika !erdapa! sepsis pada BB4 lakukan pemeriksaan kul!ur dan

berikan an!ibio!ika.

). 6erakan anin !idak !erasa

6erakan anin !idak ada a!au kuran (minimal 0 kali dalam 1 am+. Ibu

mulai merasakan erakan bayi selama bulan ke-8 a!au ke-). Beberapa ibu

dapa! merasakan erakan bayinya lebih a"al. Jika bayi !idur erakannya

akan melemah. Bayi harus bererak palin sediki! 0 kali dalam 1 am ika

ibu berbarin a!au beris!iraha! dan ika ibu makan dan minum denan

baik (Pusdiknakes% #$$0+.

Penananan umum

1. Berikan dukunan emosional pada ibu.

#. ilai denyu! an!un anin

3 Bila ibu mendapa! seda!i2% !unu hilannya penaruh oba!%

kemudian nilai ulan

3 Bila DJJ !idak !erdenar min!a beberapa oran mendenarkan

menunakan s!e!os!op Doppler

Penananan khusus

Kema!ian anin anin dapa! !eradi akiba! anuan per!umbuhan anin%

a"a! anin% a!au kelainan ba"aan a!au akiba! in2eksi yan !idak

!erdianosis sebelumnya sehina !idak !eroba!i.

1. Jika pemeriksaan radioloi !ersedia% kon2irmasi kema!ian anin

se!elah 8 hari. Tanda-!andanya berupa overlappin !ulan !enkorak%

hiper2leksi kolumna ver!ebralis% elembun udara didalam an!un

dan edema slap.

#. 5&6 merupakan sarana penunan dianos!i yan baik un!uk

memas!ikan kema!ian anin dimana ambarannya menunukkan anin

!anpa !anda kehidupan !idak ada DJJ% ukuran kepala anin danairan ke!uban berkuran


34/37

0. Dukunan men!al emosional perlu diberikan kepada pasien.

&ebaiknya pasien selalu didampini oleh oran-oran !erdeka!nya.

Fakinkan bah"a besar kemunkinan dapa! lahir pervainam.

. Pilihan ara persalinan dapa! seara ak!i2 denan induksi maupunekspek!a!i2% perlu dibiarakan denan pasien dan keluaranya sebelum

kepu!usan diambil

8. Bila pilihan penanan adalah ekspek!a!i2

Tunu persalinan spon!an hina # minu

Fakinkan bah"a persalinan


35/37

>a!a!an anan berikan lebih dari 8$ m se!iap kali dan anan

melebihi dosis.

1. Jika ada !anda in2eksi% berikan an!ibio!ika un!uk me!ri!is

#. Jika !es pembekuan sederhana lebih dari @ meni! a!au bekuan

mudah peah% "aspada koalopa!i.

0. Berikan kesempa!an pada ibu dan keluaranya un!uk meliha! dan

melakukan keia!an ri!ual bai anin yan meninal !ersebu!.

. Pemeriksaan pa!oloi plaen!a adalah un!uk menunkapkan

adanya pa!oloi plaen!a dan in2eksi.

1. @. yeri peru! yan heba!

yeri abdomen yan !idak berhubunan denan persalinan normal adalah

!idak normal. yeri abdomen yan munkin menunukkan masalah yan

menanam keselama!an i"a adalah yan heba!% mene!ap% dan !idak

hilan se!elah is!iraha!. =al ini bisa berar!i appendiksi!is% kehamilan

ek!opik% aborsi% penyaki! radan pelvis% persalinan pre!erm% as!ri!is%

penyaki! kan!on empedu% iri!asi u!erus% solu!io plaen!a% in2eksi saluran

kemih a!au in2eksi lainnya (Pusdiknakes% #$$0+.

Masalah

ibu meneluh nyeri peru! dalam kehamilan lebih dari ## minu.

Penananan

3 &eera nilai keadaan umum pasien !ermasuk !anda-!anda vi!al (nadi%

!ekanana darah% perna2asan% suhu+

3 Jika syok a!au perdarahan banyak seera mulai penananan syok

1. Pasan in2use denan arum 1) aue a!au lebih besar

#. Ambil on!oh darah un!uk periksaan =b% olonan darah dan ui

silan

0. 6uyur denan a>l a!au 9aner 4ak!a!


36/37

3 Jika !anda-!anda syok !idak !erliha!% ina!lah saa! anda melakukan

evaluasi lanu! karena s!as!us ibu !ersebu! dapa! memburuk denan epa!.

Jika !eradi syok seera mulai mena!alaksanaan syok.

3 Jika sana! kesaki!an beri sun!ikan pep!idin a!au mor2in (ananberikan anale!ika sebelum dilakukan pemeriksaan+.

3 Jika ada !anda-!anda sepsis beri an!ibio!ika I.7. a!au I.M.

3 5kur darah yan hilan% airan yan diberikan dan produksi urin

DAP5&

Belsher A% Maky. Obstetric and the Newborn and Illustrated Textbook 2nd . ed.&ydney ?B. &aunders >ompany 1


37/37

?iknosas!ro% =. Ilmu &andungan II . Bina Pus!aka sar"ono Pra"iroharo.

#$$*% Jakar!a.

Komplikasi Kehamilan Muda Dan Lanjut Lengkap

Documents

Transcript of Komplikasi Kehamilan Muda Dan Lanjut Lengkap