Kista Ovarii Case

7/28/2019 Kista Ovarii Case

1/33

PRESENTASI KASUS

KISTA OVARII

Pembimbing : dr. Wahyu Jatmika, Sp OG

Disusun oleh : Mariska Anggraini ( 11 2011 204 )

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA

WACANA

RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU KUDUS

2012


2/33

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS OBSTETRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Jl. Arjuna Utara No. 6. Kebon Jeruk- Jakarta Barat

SMF OBSTETRI RS MARDI RAHAYU KUDUS

Nama : Mariska Anggraini

NIM : 11 2011 204

Dr pembimbing / penguji : Dr. Wahyu Jatmika,Sp.OG

IDENTITAS PASIENNama lengkap : Ny. RS Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 36 Tahun Suku bangsa : Jawa

Status perkawinan : kawin (PIA1 ) Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : SMA

Alamat : Dempet RT 01 RW 07

Dempet Demak

Masuk Rumah Sakit : 15 Oktober 2012

Pukul 07.00 WIB

Pulang : 19 Oktober 2012

Nama suami : Tn. S

Alamat : Dempet RT 01 RW 07 Dempet Demak

A. ANAMNESIS :Diambil dari : Autoanamnesis Tanggal : 15 Oktober

Keluhan utama :

Nyeri perut bagian bawah sejak 1 tahun yang lalu

Keluhan tambahan :

Haid nyeri


3/33

Riwayat Penyakit Sekarang :

1 tahun yang lalu pasien mengeluh perutnya terasa sakit. Pasien Pada saat ditekan perut terasa

sakit. Pasien tidak mengeluh mual muntah. Pasien menyangkal bahwa tidak ada perdarahan

yang terjadi selama pasien mengeluh perutnya sakit. Selama 1 tahun terakhir ini pasien tidak

mengeluh kecuali mengeluh perut sakit tapi pasien menganggap biasa dan ada keluhan haid

nyeri. Pasien datang berobat ke Poli Obgyn RS MR dengan keluhan perut semakin

membesar. Pasien tidak punya riwayat sakit jantung,DM,dan hipertensi. Riwayat penyakit

keluarganya ibu pasien menderita hipertensi juga. Tidak ada yang pernah mengalami keluhan

atau gejala yang sama seperti yang dialami pasien.

Riwayat Haid

Menarche : 12 tahun

Siklus haid : 28 hari

Lamanya : 5 hari

Banyaknya : banyak dan encer

Menopause : -

Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali pada usia 26 tahun, selama 10 tahun.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

No Anak

ke

Tahun

Persalinan

Jenis

Kelamin

Umur

Kehamil

Jenis

Persalin

Peno

long

Hidup

/ Mati

Riwayat

Nifas

Menetek

s/d umur

1. I 2001 Perem

puan

9 bulan Partus

spontan

dukun Hidup - 2 tahun

2 2 2005 Abortus

Penyakit Dahulu dan Sekarang

( ) Cacar ( ) Malaria ( ) Batu ginjal/saluran kemih

( ) Cacar air ( ) Disentri ( ) Burut ( hernia )

( ) Difteri ( ) Hepatitis ( ) Batuk rejan

( - ) Tifus abdominalis ( ) Wasir ( ) Campak

( -) Diabetes ( ) Sifilis ( ) Alergi

( ) Tonsilitis ( ) Gonore ( ) Tumor( -) Hipertensi ( ) Penyakit pembuluh ( ) Demam rematik akut


4/33

( - ) Ulkus ventrikuli ( ) Pendarahan otak ( ) Pneumonia

( ) Ulkus duodeni ( ) Psikosis ( - ) Gastritis

( ) Neurosis ( ) Tuberkulosis ( ) Batu empedu

Lain-lain : ( ) Operasi ( ) Kecelakaan

Riwayat keluarga dan Ada kerabat yang menderita :

Penyakit Ya Tidak Hubungan

Alergi -

Asma -

Tuberkulosis -

HIV -

Hepatitis B -

Hepatitis C -

Hipertensi - Ibu Pasien

Cacat bawaan -

Lainlain -

Riwayat Operasi

Tidak ada

B. PEMERIKSAAN JASMANI

I. Pemeriksaan umumKeadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan Gizi : Baik

Tekanan darah : 110/ 70 mmHg

Nadi : 88 kali / menit

Suhu : 36 C

Pernapasan : Suara Nafas vesikuler,

22 kali / menit, Jenis thoracoabdominal

Sianosis : Tidak ada


5/33

Edema umum : tidak ada

Habitus : Piknikus

Cara berjalan : Baik

Mobilisasi : Aktif

Aspek kejiwaan

Tingkah laku : tenang

Alam perasaan : biasa

Proses pikir : wajar

Kulit

Warna : sawo matang

Effloresensi : tidak ada

Jaringan parut : tidak ada

Pigmentasi : tidak ada

Pertumbuhan rambut : normal

Pembuluh darah : tidak menonjol dan melebar

Suhu raba : normal, kulit Lembab

Keringat : merata

Turgor : baik

Lapisan lemak : tebal

Ikterus : tidak ada

Edema : tidak ada

Kelenjar getah bening

Submandibula : tidak ditemukan pembesaran

Supraklavikula : tidak ditemukan pembesaran

Lipat paha : tidak ditemukan pembesaran

Leher : tidak ditemukan pembesaran

Ketiak : tidak ditemukan pembesaran

Thorak

Bentuk : normal


6/33

Pembuluh darah : tidak tampak

Payudara : tidak ada pembesaran

ASI (-)

Paruparu

Depan Belakang

Inspeksi kiri Bentuk dada normal tidak ada bekas luka

kanan Bentuk dada normal tidak ada bekas luka

Palpasi kiri sela iga normal, fremitus normal fremitus normal

kanan sela iga normal, fremitus normal fremitus normal

Perkusi kiri Tidak dilakukan (os kesakitan) tidak dilakukan

kanan Tidak dilakukan (os kesakitan) tidak dilakukan

Auskultasi kiri vesikuler vesikuler

kanan vesikuler vesikuler

Jantung

Palpasi Ictus cordis = tidak teraba

Perkusi Tidak dilakukan (OS tampak kesakitan)

Auskultasi Katup Mitral- ICS 5 midklav kanan

Katup Aorta ICS 2 parasternal kanan

Katup Pulmonal ICS 2 parasternal kiri

Katup Trikuspid ICS 4 parasternal kanan

Abdomen

Inspeksi : Sedikit membesar

Palpasi : Hati : dalam batas normal

Kandung empedu : dalam batas normal

Limpa : dalam batas normal

Ginjal : dalam batas normal

Kandung kencing : dalam batas normal

Auskultasi : Bising usus ( + )

Ekstremitas

Luka : tidak ada


7/33

Varises : tidak ada

Edema : (-)

Refleks : ( + )

Sensibilitas : ( + )

Lainlain : -

II.Pemeriksaan GinekologiPemeriksaan Luar

Inspeksi :

Wajah : chloasma gravidarum (-)

Payudara : pembesara payudara (-), cairan dari mammae (-)

Abdomen : pembesaran abdomen (+),

strie nigra (-),

strie livide (-),

strie albicans (-),

bekas operasi (-)

Palpasi : tidak teraba pembesaran uterus.

Terdapat nyeri tekan pada daerah suprapubik.

Pemeriksaan Dalam

Vaginal Toucher

Fluksus - , fluor -

V/U/V : tidak ada kelainan

Portio : licin dan dalam batas normal

OUE : tidak terbuka

Corpus uteri : sebesar telur ayam

Adneksa Parametrium : Teraba massa kistik di adneksa kiri, tidak mudah digerakkan,

nyeri tekan (+). Sebesar tinju dewasa

Cavum douglasi : tidak ada kelainan


8/33

C. RINGKASAN (RESUME)Seorang wanita, 36 tahun sejak 1 tahun yang lalu pasien mengeluh perutnya terasa

sakit. Pasien Pada saat ditekan perut terasa sakit. Pasien tidak mengeluh mual muntah.

Pasien menyangkal bahwa tidak ada perdarahan yang terjadi selama pasien mengeluh

perutnya sakit. Selama 1 tahun terakhir ini pasien tidak mengeluh kecuali mengeluh

perut sakit tapi pasien menganggap biasa dan ada keluhan haid nyeri. Pasien datang

berobat ke Poli Obgyn RS MR dengan keluhan perut semakin membesar. Pasien tidak

punya riwayat sakit jantung,DM atau hipertensi. Riwayat penyakit keluarganya ibu

pasien menderita hipertensi. Tidak ada yang pernah mengalami keluhan atau gejala

yang sama seperti yang dialami pasien.

Vaginal Toucher

Fluksus - , fluor -

V/U/V : tidak ada kelainan

Portio : dalam batas normal

OUE : tidak terbuka

Corpus uteri : sebesar telur ayam

Adneksa Parametrium : Teraba massa kistik di adneksa kiri, dan tidak mudah

digerakkan, nyeri tekan (+). Sebesar tinju orang dewasa.

Cavum douglasi : tidak ada kelainan

D. DIAGNOSISDiagnosis kerja dan dasar diagnosis

Diagnosis kerja : PIA1 Umur 36 tahun, dengan Kistoma Ovarii

Dasar diagnosis :

Terdapat benjolan pada perut yang semakin membesar. Terdapat nyeri pada perut dan nyeri saat ditekan Pada pemeriksaan dalam teraba massa padat pada bagian adneksa

parametriumnya.

Selain itu pada pemeriksaan USG juga ditemukan adanya gambaranhiperechoik di kavum abdomen pelvis yang berasal dari ovarium.


9/33

Diagonisis diferensial dan dasar diagnosis diferensial

Diagnosis diferensial :

1. Mioma uteri

2. Kehamilan ektopik terganggu

Pemeriksaan yang dianjurkan

Pemeriksaan darah lengkap dan pemeriksaan USG

Follow Up (Pre-operasi)

16 Oktober 2012

S : Tidak ada keluhan

O: Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Frekuensi nafas : 20 x/menit

Suhu : 36,5 C

PPV : (-)Pemeriksaan Luar : abdomen teraba massa

Pemeriksaan Darah Lengkap (pada tanggal 16 Oktober 2012)

Hb 12, 1 g/dl

Ht 35,8 %

Leukosit 6,98/ul

Trombosit 367.000/ul

Eosinofil 3,3 %

Basofil 0,7 %

Segmen 66%

Limfosit 21,5 %

Monosit 8,5 %

MCV 77,7 fl

MCH 26,2 pg

MCHC 33,8 g/dl

LED 10/25


10/33

Golongan darah/Rh B/+

HbsAg (-)

A : PI A1, 36 tahun dengan suspect Kista ovarii

P : Non Medika Mentosa

Observasi keadaan umum dan tanda- tanda vital Bed rest Cek Hb Puasa pre operasi

Medika Mentosa

Infus Ringer laktat 20 tetes per menit Paracetamol 3x1

Tindakan

Operasi laparotomi disertai dengan salphingoooforektomi sinistra dan drillingovarium dekstra.

Edukasi:

- Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai keadaan pasien yaitu memilikikista ovarium yang sebaiknya dioperasi.

- Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai tindakan operasi laparotomiyang akan dilakukan serta komplikasi yang ada seperi resiko keguguran, pendarahan.

- Istirahat yang cukupTindakan : Operasi Kista Ovarii

Operasi dilakukan pada tanggal 16 Oktober 2012 pukul 08.00 WIB.

Laporan Operasi :

- Insisi dinding abdomen pada linea mediana 10 cm di atas symphisis, insisi lapisdemi lapis sampai peritoneum terbuka.

- Eksplorasi : tampak massa tumor kistik, dengan bagian padat berbenjol-benjolbesar kepalan tinju dewasa

- Isi cairan jernih dengan sebagian musin asal dari ovarium kiri- Tampak ovarium kanan ada massa kistik dengan bagian cair. Dikeluarkan berisi

cairan coklat

- Uterus bentuk normal


11/33

- Dilakukan adesiolisis dilanjutkan salpingo oforektomi sinistra Laborat PA

- Jahit abdomen lapis demi lapis, perdarahan 300 cc- Tindakan selesai

17 Oktober 2012





Nadi : 84 x/menit


Suhu : 36,5 C

PPV : (-)

A : P1A1, 36 tahun post OP kista ovarii hari 1

P : Tradyl 2x1

Vit C 1x1

Terfacef 1x1

Alinamin F 2x1

18 Oktober





Nadi : 88 x/menit


Suhu : 36,5 C

PPV : (-)

A : P1A1, 36 tahun post OP kista ovarii hari 2

P : pengobatan dilanjutkan

19 Oktober 2012




12/33



Nadi : 88 x/menit


Suhu : 36,5 C

PPV : (-)

A : P1A1, 36 tahun post OP kista ovarii hari ke 3

P : boleh pulang, Edukasi

Edukasi:

- Makan yang cukup dengan gizi yang baik- Meminum obat secara teratur

Hasil Laboratorium PA menunjukan :

Kistadenoma Serosum yang bersifat Jinak.

Prognosis :

Vitam : ad bonam

Fungsionam : ad bonam

Sanationam : ad malam


13/33

ANALISA KASUS

KISTA OVARIUM

I. PENDAHULUAN

Ovarium merupakan sepasang organ pada sistem reproduktif wanita. Berlokasi di

pelvis, di samping uterus, yang mana adalah cekungan, berbentuk seperti buah peer pada

bayi yang sedang tumbuh. Masing-masing ovarium ukuran dan bentuknya seperti buah

kenari. Ovarium menghasilkan sel telur dan hormon wanita. Hormon merupakan bahan

kimia yang mengontrol jalannya fungsi dari sel dan organ tertentu. 1

Setiap bulan, selama siklus menstruasi, sebuah sel telur dikeluarkan dari satu ovarium

dalam proses yang disebut ovulasi. Perjalanan sel telur dari ovarium melalui tuba falopii

menuju ke uterus. Ovarium juga merupakan sumber utama dari hormon wanita yaitu

estrogen dan progesteron. Hormon-hormon ini mempengaruhi perkembangan dari

payudara wanita, bentuk tubuh, dan rambut tubuh. Hormon-hormon ini juga mengatur

siklus menstruasi dan kehamilan.

Di antara tumor-tumor ovarium ada yang bersifat neoplastik dan ada yang bersifat non

neoplastik. Tentang tumor-tumor neoplastik belum ada klasifikasi yang dapat diterima

oleh semua pihak. Hal ini terjadi oleh karena klasifikasi berdasarkan histopatologi atau

embriologi belum dapat diberikan secara tuntas berhubung masih kurangnya pengetahuan

kita mengenai asal-usul beberapa tumor, dan pula berhubung dengan adanya kemungkinan

bahwa tumor-tumor yang sama rupanya mempunyai asal yang berbeda. Maka atas

pertimbangan praktis, tumor-tumor neoplastik dibagi atas tumor jinak dan tumor ganas,

dan selanjutnya tumor jinak dibagi dalam tumor kistik dan solid.

ANATOMI

Sebuah ovarium terletak disetiap sisi uterus, di bawah dan di belakang tuba falopii.

Dua ligamen mengikat ovarium pada tempatnya, yakni bagian messovarium ligamen lebar

uterus, yang memisahkan ovarium dari sisi dinding pelvis lateral kira-kira setinggi spina

illiaka anterior superior, dan ligamentum ovarii propium, yang mengikat ovarium ke uterus.Pada palpasi, ovarium dapat digerakkan.


14/33

Ovarium memiliki asal yang sama (homolog) dengan testis pada pria. Ukuran

dan bentuk ovarium menyerupai sebuah almond berukuran besar. Saat ovulasi, ukuran

ovarium dapat berubah menjadi dua kali lipat untuk sementara. Ovarium yang

berbentuk oval ini memiliki konsistensi yang padat dan sedikit kenyal. Sebelum

menarche, permukaan ovarium licin. Setelah maturasi seksual, luka parut akibat

ovulasi dan ruptur folikel yang berulang membuat permukaan nodular menjadi kasar.

Ovarium terdiri dari dua bagian:

1. Korteks Ovarii Mengandung folikel primordial Berbagai fase pertumbuhan folikel menuju folikel degraff Terdapat korpus luteum dan albicantes

2. Medula Ovarii Terdapat pembuluh darah dan limfe Terdapat serat saraf

Dua fungsi ovarium ialah menyelenggarakan ovulasi dan memproduksi hormon. Saat

lahir, ovarium wanita normal mengandung sangat banyak ovum primordial (primitive). Di

antara interval selama masa suburnya (umumnya setiap bulan), satu atau lebih ovum matur

dan mengalami ovulasi. Ovarium juga merupakan tempat utama produksi hormone seks

steroid (estrogen, progesterone, dan androgen) dalam jumlah banyak yang dibutuhkan untuk

pertumbuhan, perkembangan dan fungsi wanita normal.

KLASIFIKASI TUMOR OVARIUM

A.

Tumor Non Neoplastik1. Tumor akibat radang

a. Abses ovarialb. Abses tubo ovarialc. Kista tubo ovarial

2. Tumor laina. Kista folikel

b. Kista korpus luteumc. Kista lutein


15/33

d. Kista inklusi germinale. Kista endometriumf. Kista steven leventhal

B. Tumor Neoplastik Jinak1. Kistika. Kistoma ovarii simpleks

b. Kistadenoma ovarii musinosumc. Kistadenoma ovarii serosumd. Kista endometroide. Kista dermoid

2. Solida. Fibroma, leiomioma, fibroadenoma, papiloma, angioma, limfangioma

b. Tumor Brennerc. Tumor sisi aderenal (makulinovo-blastoma)

Definisi

Definisi kista adalah pertumbuhan abnormal berupa kantung (pocket, pouch) yang tumbuh

abnormal dibagian tubuh tertentu. Kista ada yang berisi udara, cairan, nanah, atau bahan-

bahan lain. Sedangkan Kista Ovarium adalah suatu kantung yang berisi cairan atau materi

semisolid yang tumbuh pada atau sekitar ovarium. Kista ovarium biasanya berukuran kecil

(


16/33

TUMOR OVARIAN NON NEOPLASTIK

1. Tumor Akibat Radang

Abses Ovarium

Abses ovarii dan ooforitis primer jarang terjadi. Abses ditemukan primer pada

penderita yang telah menjalani histerektomi.Gejala klasik dari abses ovarii terdiri dari

suhu badan yang meningkat dan menetap setelah operasi dengan nyeri pelvis yang tidak

spesifik dan drainase purulen yang lama dari vagina.

Diagnosis bandingnya terdiri dari tumor radang tubo-ovarium, benda asing dan

komplikasi intestinal. Pada penatalaksanaan, yang tepat, ovarii yang terinfeksi diangkat

oleh karena tidak dapat diobati dengan antibiotik yang memerlukan konsentrasi adekuat

supaya terjadi resolusi.

2. Tumor laina. Kista Folikel

Kista fungsional yang paling sering terjadi adalah kista folikuler. Kista ini sering

diketemukan secara kebetulan pada pemeriksaan pelvis, walaupun bisa pecah dan

menimbulkan rasa nyeri dan tanda-tanda peritonitis. Kista folikel ovarium ini biasanya

asimptomatik. Kista ini berasal dari folikel de graff yang tidak sampai berovulasi, namun

tumbuh terus menjadi kista folikel, atau dari beberapa folikel primer yang setelah tumbuh

di bawah pengaruh estrogen tidak mengalami proses atresianya, melainkan membesar

menjadi kista.

Bisa didapati satu kista atau beberapa dan biasanya bilateral serta tumbuh di

permukaan ovarii sebagai gelembung yang berisi cairan. Folikel berisi dengan cairan

yang jernih dan sering kali mengandung estrogen. Diameter jarang lebih dari 6-8 cm.

Tidak jarang terjadi perdarahan yang masuk ke dalam rongga kista, sehingga terjadi suatu

hematoma folikuler. Sebagian besar kista folikel lambat laun mengecil dan regresi pada

siklus haid berikutnya dan dapat menghilang spontan.


17/33

Kista Folikel

b. Kista Korpus Luteum

Dalam keadaan normal, korpus luteum (granuilosa lutein) lambat laun mengecil

dan menjadi korpus albikans. Kadang-kadang korpus luteum mempertahankan diri

(korpus luteum persistens); pendarahan yang sering terjadi didalamnya menyebabkan

terjadinya kista, berisi cairan yang berwarna merah coklat karena darah tua. Dinding

kista terdiri atas lapisan berwarna kuning, terdiri atas sel-sel luteum yang berasal dari sel

teka. Kista lutein lebih besar daripada kista folikel, cenderung lebih keras dan padat

dalam konsistensi, dan lebih mudah menyebabkan nyeri atau tanda-tanda iritasi

peritoneum.

Kista korpus luteum dapat menimbulkan gangguan haid, berupa amenorhea diikuti

oleh pendarahan tak teratur. Adanya kista dapat menyebabkan rasa berat perut bagian

bawah. Pendarahan yang berulang dalam kista dapat menyebabkan ruptur. Kista korpus

luteum dapat mengakibatkan ovarium terpuntir dan menimbulkan nyeri yang hebat. Rasa

nyeri di dalam perut yang mendadak dengan adanya amenorhea sering menimbulkan

kesulitan dalam diferential diagnosis dengan kehamilan ektopik yang terganggu.

Penanganan kista korpus luteum adalah menunggu sampai kista hilang sendiri,

biasanya dalam waktu 2 bulan pada wanita tidak hamil dan mengecil perlahan-lahan pada

trimester terakhir pada wanita hamil.


18/33

c. Kista Teka L vuteinUkuran dari kista ini sangat bervariasi. Umumnya kista ini terjadi bilateral, dan

berisi cairan jernih dan didapati berhubungan dengan mola hidatidosa, atau

koriokarsinoma. Pada pemeriksaan mikroskopik terlihat luteinisasi, akan tetapi seringkali

sel-sel menghilang karena atresia. Tumbuhnya kista ini adalah akibat pengaruh hormon

HCG yang berlebihan, dan dengan hilangnya mola atau koriokarsinoma kista ovarium

mengecil dengan spontan. Tetapi apabila kista ini besar sekali, sudah tentu harus

dilakukan ekstirpasi.

d. Kista Inklusi GerminalKista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian-bagian kecil dari epitel

germinativum pada permukaan ovarium. Tumor ini lebih banyak terdapat pada wanita

lanjut umurnya dan besarnya jarang melebihi diameter 1 cm. Kista ini biasanya secara

kebetulan ditemukan pada pemeriksaan histologik ovarium yang diangkat waktu operasi.

Kista terletak di bawah permukaan ovarium dan berisi cairan jernih dan serous. Kista ini

tidak pernah memberikan gejala-gejala yang berarti.

e. Kista EndometriosisKista ini terdapat pada endometriosis yang berlokasi di ovarium yang disebut

sebagai kista endometrial atau kista coklat. Dalam ovarium berukuran kecil sampai

sebesar tinju yang berisi darah sampai coklat. Darah tersebut dapat keluar sedikit-sedikit

karena luka pada dinding kista yang dapat menyebabkan perlengketan antara permukaan

ovarium dengan uterus. Kadang dapat mengalir dalam jumlah yang banyak ke dalam

rongga peritoneum dan menimbulkan akut abdomen.

f. Kista Stein LeventhalKista ini ditandai oleh pembesaran bilateral dari polikistik ovarium, amenorea

atau oligomenorea sekunder. 50% dari penderita gemuk dan mengalami hirsutisme tanpa

maskulinisasi. Sindroma ini terjadi pada wanita antara usia 15-30 tahun. Ovarium pucat,

membesar, polikistik, permukaan licin, dan kapsulnya menebal.

Kelainan ini disebabkan oleh gangguan keseimbangan hormonal. Umumnya pada

wanita tersebut terdapat gangguan ovulasi oleh karena endometrium hanya dipengaruhi

oleh estrogen, hiperplasia endometrii juga sering ditemukan.


19/33

Kista ovarium yang neoplastik atau proliferatif

a. Kistoma ovarii simpleks

Kista ini mempunyai permukaan rata dan halus, biasanya bertangkai, seringkali

bilateral, dan dapat menjadi besar. Dinding kista tipis dan cairan di dalam kista jernih, serus,

dan berwarna kuning. Pada dinding kista tampak lapisan epitel kubik. Berhubung dengan

adanya tangkai, dapat terjadi torsi (putaran tangkai) dengan gejala-gejala mendadak. Diduga

bahwa kista ini suatu jenis kistadenoma serosum yang kehilangan epitel kelenjarnya

berhubung dengan tekanan cairan dalam kista. Terapi terdiri atas pengangkatan kista dengan

reseksi ovarium, akan tetapi jaringan yang dikeluarkan harus segera diperiksa secara

histologik untuk mengetahui apakah ada keganasan.

b. Kistadenoma Ovarii Musinosum

Asal tumor ini belum diketahui dengan pasti. Menurut Meyer, ia mungkin berasal dari

suatu teratoma di mana dalam pertumbuhannya satu elemen mengalahkan elemen-elemen

lain. Ada penulis yang berpendapat bahwa tumor berasal dari lapisan germinativum, sedang

penulis lain menduga tumor ini mempunyai asal yang sama dengan tumor Brenner.

Angka Kejadian

Tumor ovarium ini terbanyak ditemukan bersama-sama dengan kistadenoma ovarii

serosum. Kedua tumor merupakan kira-kira 60% dari seluruh ovarium, sedang kistadenoma

ovarii musinosum merupakan 40% dari seluruh kelompok neoplasma ovarium.

Di Indonesia Hariadi (1970) menemukan frekuensi sebesar 27%; sedangkan Gunawan

(1977) menemukan angka 29,9%; Sapardan (1970) 37,2%; dan Djaswadi 15,1%. Tumor

paling sering terdapat pada wanita berusia antara 20-50 tahun, dan jarang sekali pada masa

prapubertas.

Gambaran Klinik

Tumor lazimnya berbentuk multilokuler; oleh karena itu, permukaan berbagala(lobulated). Kira-kira 10% dapat mencapai ukuran yang amat besar, lebih-lebih pada

penderita yang datang dari pedesaan. Pada tumor yang besar tidak lagi dapat ditemukan

jaringan ovarium yang normal. Tumor biasanya unilateral, akan tetapi dapat juga ditemui

yang bilateral.

Kista menerima darahnya melalui suatu tangkai; kadang-kadang dapat terjadi torsi

yang mengakibatkan gangguan sirkulasi. Gangguan ini dapat menyebabkan perdarahan dalam

kista dan perubahan degeneratif, yang memudahkan timbulnya perlekatan kista dengan

omentum, usus-usus dan peritoneum parietale.


20/33

Dinding kista agak tebal dan berwarna putih keabu-abuan; yang terakhir ini

khususnya bila terjadi perdarahan atau perubahan degeneratif di dalam kista. Pada

pembukaan terdapat cairan lendir yang khas, kental seperti gelatin, melekat dan berwarna

kuning sampai coklat tergantung dari percampurannya dengan darah.

Pada pemeriksaan mikroskopik tampak dinding kista dilapisi oleh epitel torak tinggi

dengan inti pada dasar sel; terdapat di antaranya sel-sel yang membundar karena terisi lendir

(goblet cells). Sel-sel epitel yang terdapat dalam satu lapisan mempunyai potensi untuk

tumbuh seperti struktur kelenjar: kelenjar-kelenjar menjadi kista-kista baru, yang

menyebabkan kista menjadi multilokuler. Jika terjadi sobekan pada dinding kista, maka sel-

sel epitel dapat tersebar pada permukaan peritoneum rongga perut, dan dengan sekresinya

menyebabkan pseudomiksoma peritonei. Akibat pseudomiksoma peritonei ialah timbulnya

penyakit menahun dengan musin terus bertambah dan menyebabkan banyak perlekatan.

Akhirnya, penderita meninggal karena ileus dan atau inanisi. Pada kista kadang-kadang dapat

ditemukan daerah padat, dan pertumbuhan papiler. Tempat-tempat tersebut perlu diteliti

dengan seksama oleh karena di situ dapat ditemukan tanda-tanda ganas. Keganasan ini

terdapat dalam kira-kira 5-10% dari kistadenoma musinosum.

Penanganan

Penanganan terdiri atas pengangkatan tumor. Jika pada operasi tumor sudah cukup

besar sehingga tidak tampak banyak sisa ovarium yang normal, biasanya dilakukan

pengangkatan ovarium beserta tuba (salpingo-ooforektomi). Pada waktu mengangkat kista

sedapat-dapatnya diusahakan mengangkatnya tanpa mengadakan pungsi dahulu, untuk

mencegah timbulnya pseudomiksoma peritonei karena tercecernya isi kista. Jika berhubung

dengan besarnya kista perlu dilakukan pungsi untuk mengecilkan tumor, lubang pungsi harus

ditutup dengan rapi sebelum mengeluarkan tumor dari rongga perut. Setelah kista diangkat,

harus dilakukan pemeriksaan histologik di tempat-tempat yang mencurigakan terhadap

kemungkinan keganasan. Waktu operasi, ovarium yang lain perlu diperiksa pula.

c. Kistadenoma Ovarii Serosum

Pada umumnya para penulis berpendapat bahwa kita ini berasal dari epitel permukaan

ovarium (germinal epithelium).

Angka Kejadian

Kista ini ditemukan dalam frekuensi yang hampir sama dengan kistadenoma

musinosum dan dijumpai pada goloongan umur yang sama. Agak lebih sering ditemukan

kista bilateral (10-20 %); Hariadi (1970) dalam hal ini menemukan frekuensi 19,7%,


21/33

Sapardan (1970) 15%, Djaswadi (1970) 10,9%; dan Gunawan (1977) 20,3%. Selanjutnya,

disurabaya hariadi dan Gunawan menemukan angka kejadian tumor ini masing-masing

39,8% dan 28,5%; di Jakarta Sapardan mencatat angka 20,05 dan di Yogyakarta Djaswadi

mencatat angka 36,1%.

Gambaran Klinik

Pada umumnya kista jenis ini tak mencapai ukuran yang amat besar dibandingkan

dengan kistadenoma musinosum. Permukaan tumor biasanya licin, akan tetapi dapat pula

berrbagala karena kista serosum pun dapat berbentuk multilokuler, meskipun lazimnya

berongga satu. Warna kista putih keabu-abuan. Ciri khas kista ini adalah potensi

pertumbuhan papiler ke dalam rongga kista sebesar 50%, dan keluar pada permukaan kista

sebesar 5%. Isi kista cair, kuning, dan kadang-kadang coklat karena campuran darah. Tidak

jarang kistanya sendiri kecil, tetapi permukaannya penuh dengan pertumbuhan papiler (solid

papilloma).

Pada umumnya dapat dikatakan bahwa tidak mungkin membedakan gambaran

makroskopik kistadenoma serosum papiliferum yang ganas dari yang jinak, bahkan

pemeriksaan mikroskopik pun tidak selalu memberi kepastian. Pada pemeriksaan

mikroskopik terdapat dinding kista yang dilapisi oleh epitel kubik atau epitel torak yang

rendah, dengan sitoplasma eosinofil dan inti sel yang besar dan gelap warnanya. Karena

tumor ini berasal dari epitel permukaan ovarium (germinal ephithelium), maka bentuk epitel

pada papil dapat beraneka ragam tetapi sebagian besar epitelnya terdiri atas epitel bulu getar,

seperti epitel tuba.

Pada jaringan papiler dapat ditemukan pengendapan kalsium dalam stromanya

yang dinamakan psamoma. Adanya psamoma biasanya menunjukkan bahwa kista adalah

kistadenoma ovarii serosum papilliferum, tetapi tidak bahwa tumor itu ganas.

Perubahan Ganas

Apabila ditemukan pertumbuhan papilifer, proliferasi dan stratifikasi epitel, serta

anaplasia dan mitosis pada sel-sel, kistadenoma serosum secara mikroskopik digolongkan

kedalam kelompok tumor ganas. Akan tetapi, garis pemisah antara kistadenoma ovarii

papiliferum yang jelas ganas kadang-kadang sukar ditentukan. Oleh karena itu, tidaklah

mengherankan bahwa potensi keganasan yang dilaporkan sangat berbeda-beda. Walaupun

demikian, dapat dikatakan bahwa 30% - 35% dari kistadenoma serosum mengalami

perubahan keganasan. Bila pada suatu kasus terdapat implantasi pada peritoneum disertai

dengan asites, maka prognosis penyakit itu kurang baik, meskipun diagnosis histopatologis


22/33

pertumbuhan itu mungkin jinak (histopatologically benign). Klinis kasus tersebut menurut

pengalaman harus dianggap sebagai neoplasma ovarium yang ganas (clinically malignant).

Terapi

Terapi pada umumnya sama seperti pada kistadenoma musinosum. Hanya, berhubung

dengan lebih besarnya kemungkinan keganasan, perlu dilakukan pemeriksaan yang teliti

terhadap tumor yang dikeluarkan. Bahkan kadang-kadang perlu diperiksa sediaan yang

dibekukan (frozen section) pada saat operasi, untuk menentukan tindakan selanjutnya pada

waktu operasi.

d. Kista Endometrioid

Kista ini biasanya unilateral dengan permukaan licin; pada dinding dalam terdapat satu

lapisan sel-sel, yang menyerupai lapisan epitel endometrium. Kista ini, yang ditemukan oleh

Sartesson dalam tahun 1969, tidak ada hubungannya dengan endometriosis ovarii.

e. Kista Dermoid

Sebenarnya kista dermoid ialah satu teratoma kistik yang jinak dimana struktur-

struktur ektodermal dengan diferensiasi sempurna, seperti epitel kulit, rambut, gigi dan

produk glandula sebasea berwarna putih kuning menyerupai lemak nampak lebih menonjol

daripada elemen-elemen entoderm dan mesoderm. Tentang histogenesis kista dermoid, teori

yang paling banyak dianut ialah bahwa tumor berasal dari sel telur melalui proses

partenogenesis.

Angka Kejadian

Tumor ini merupakan 10% dari seluruh neoplasma ovarium yang kistik, dan paling

sering ditemukan pada wanita yang masih muda. Ditaksir 25% dari semua kista dermoid

bilateral, lazimnya dijumpai pada masa reproduksi walaupun kista dermoid dapat ditemukan

pula pada anak kecil. Tumor ini dapat mencapai ukuran yang sangat besar, sehingga beratnya

mencapai beberapa kilogram.

Frekuensi kista dermoid di beberapa rumah sakit di Indonesia ialah sebagai berikut :

Sapardan mencatat angka 16,9%; Djaswadi 15,1%; Hariadi dan Gunawan masing-masing

11,1% dan 13,5% di antara penderita dengan tumor ovarium. Sebelum perang dunia II,

Eerland dan Vos (1935) melaporkan frekuensi kista dermoid sebesar 3,8% dari 451 tumor

ovarium yang diperiksa di Nederlands-Indisch Kanker Instituut di Bandung, diantaranya satu

kasus pada anak umur 13 tahun.


23/33

Gambaran Klinik2

Tidak ada ciri-ciri yang khas pada kista dermoid. Dinding kista kelihatan putih,

keabu-abuan, dan agak tipis. Konsistensi tumor sebagian kistik kenyal, di bagian lain padat.

Sepintas lalu kelihatan seperti kista berongga satu, akan tetapi bila dibelah, biasanya nampak

satu kista besar dengan ruangan kecil-kecil dalam dindingnya. Pada umumnya terdapat satu

daerah pada dinding bagian dalam yang menonjol dan padat.

Tumor mengandung elemen-elemen ektodermal, mesodermal dan entodermal. Maka

dapat ditemukan kulit, rambut, kelenjar sebasea, gigi (ektodermal), tulang rawan, serat otot

jaringan ikat (mesodermal), dan mukosa traktus gastrointestinalis, epitel saluran pernapasan,

dan jaringan tiroid (entodermal). Bahan yang terdapat dalam rongga kista ialah produk dari

kelenjar sebasea berupa massa lembek seperti lemak, bercampur dengan rambut. Rambut ini

terdapat beberapa serat saja, tetapi dapat pula merupakan gelondongan seperti konde.

Pada kista dermoid dapat terjadi torsi tangkai dengan gejala nyeri mendadak di perut

bagian bawah. Ada kemungkinan pula terjadinya sobekan dinding kista dengan akibat

pengeluaran isi kista dalam rongga peritoneum. Perubahan keganasan agak jarang, kira-kira

dalam 1,5% dari semua kista dermoid, dan biasanya pada wanita lewat menopause. Yang

tersering adalah karsinoma epidermoid yang tumbuh dari salah satu elemen ektodermal. Ada

kemungkina pula bahwa satu elemen tumbuh lebih cepat dan menyebabkan terjadinya tumor

yang khas.

Kista coklat (Kista Endometriosis)

kista endometriosis adalah kista yang tumbuh di permukaan ovarium atau menyerang bagian

dalam ovarium dan membentuk kista berisi darah. Kista ini disebut sebagai kista coklat

karena terdapat penumpukan darah berwarna merah coklat hingga gelap. Kista ini bisa

berukuran kecil seukuran kacang dan bisa tumbuh lebih besar dari buah anggur.

Penyebab kista coklat

Penyebab kista coklat hingga kini tidak diketahui secara pasti, di duga akibat dari proses

peradangan atau inflamasi. Selain itu di duga disebabkan karena ketidak seimbangan hormon.

Kista coklat dapat mengiritasi jaringan di sekitarnya dan dapat menyebabkan perlekatan

(adhesi) akibat jaringan parut yang ditimbulkannya.


24/33

Gejala kista coklat :

1. Perut terasa penuh, berat, kembung2. Tekanan pada dubur dan kandung kemih (sulit buang air kecil)3. Haid tidak teratur4. Nyeri panggul yang menetap atau kambuhan yang dapat menyebar ke punggung

bawah dan paha.

5. Mual, ingin muntah, atau pengerasan payudara mirip seperti pada saat hamil.6. keluhan nyeri haid,7. Pembesaran ovarium dan8. Infertilitas.

Komplikasi kista coklat

Jika kista coklat pecah maka akan menimbulkan rasa nyeri yang sangat tinggi pada daerah

panggul, sehingga butuh pertolongan dokter dengan segera.

Pengobatan kista coklat

Pengobatan kista coklat adalah dengan terapi hormon jika kista masih kecil atau dilakukakan

operasi jika kista sudah sangat besar dan beresiko untuk pecah.

Klinik

Banyak tumor ovarium tidak menunjukan gejala dan tanda, terutama tumor ovarium

yang kecil. Sebagian besar gejala dan tanda adalah akibat pertumbuhan, aktivitas endokrin,

atau komplikasi tumor-tumor tersebut.

1. Akibat pertumbuhanAdanya tumor di dalam perut bagian bawah bisa menyebabkan pembenjolan

perut. Tekanan terhadap alat-alat disekitarnya disebabkan oleh besarnya tumor

atau posisinya di dalam perut. Misalnya, sebuah kista dermoid yang tidak

seberapa besar, tetapi terletak di depan uterus dapat menekan kandung kencing

dan dapat menimbulkan gangguan miksi, sedang suatu kista yang lebih besar

tetapi terletak bebas di rongga perut kadang-kadang hanya menimbulkan rasa

berat dalam perut. Selain gangguan miksi, tekanan tumor dapat mengakibatkan

obstipasi, edema pada tungkai.Pada tumor yang besar dapat terjadi tidak nafsu

makan, rasa sesak, dan lain-lain.


25/33

2. Akibat aktivitas hormonalPada umumnya tumor ovarium tidak mengubah pola haid, kecuali jika tumor itu

sendiri mengeluarkan hormon.

3. Akibat komplikasiPerdarahan ke dalam kista biasanya terjadi sedikit-sedikit, sehingga berangsur-

angsur menyebabkan pembesaran kista, dan hanya menimbulkan gejala-gejala

klinik yang minimal. Akan tetapi, kalau perdarahan terjadi sekonyong-konyong

dalam jumlah yang banyak, akan terjadi distensi cepat dari kista yang

menimbulkan nyeri perut mendadak.

Putaran tangkai dapat terjadi pada tumor bertangkai dengan diameter 5 cm atau

lebih akan tetapi yang belum amat besar sehingga terbatas gerakannya. Kondisi

yang mempermudah terjadinya torsi ialah kehamilan karena pada kondisi yang

mempermudah terjadinya torsi ialah kehamilan karena pada kehamilan uterus

yang membesar dapat mengubah letak tumor, dan karena sesudah persalinan dapat

terjadi perubahan mendadak dalam rongga perut

Putaran tangkai menyebabkan gangguan sirkulasi meskipun gangguan ini jarang

bersifat total.Adanya putaran tangkai menimbulkan tarikan melalui ligamentum

infundibulopelvikum terhadap peritoneum parietale dan ini menimbulkan rasa

sakit.Perlu hal ini diperhatikan pada pemeriksaan.Karena vena lebih mudah

tertekan, terjadilah pembendungan darah dalam tumor dengan akibat pembesaran

tumor dan terjadilah pembesaran di dalamnya. Jika putaran tangkai berjalan terus,

akan terjadi nekrosis hemoragik dalam tumor, dan jika tidak diambil tindakan,

dapat terjadi robekan dinding kista dengan perdarahan intraabdominal atau

peradangan sekunder. Bila putaran tangkai terjadi perlahan-lahan, tumor dapat

melekat pada omentum, yang membuat sirkulasi baru pada tumor tersebut.Tumor

mungkin melepaskan diri dari uterus dan menjadi tumor parasite atau tumor

pengembara.

Infeksi pada tumor terjadi jika dekat pada tumor ada sumber kuman pathogen,

seperti appendisitis, divertikulitis, atau salpingitis akuta.Kista dermoid cenderung

mengalami peradangan disusul dengan pernanahan.

Robek dinding kista terjadi pada torsi tangkai, akan tetapi dapat pula sebagai

akibat trauma, seperti jatuh, atau pukulan pada perut, dan lebih sering pada waktu

persetubuhan. Kalau kista hanya mengandung cairan serus, rasa nyeri akibat

robekan dan iritasi peritoneum segera mengurang.Tetapi, kalau terjadi robekan


26/33

pada kista disertai hemoragi yang timbul secara akut, maka perdarahan bebas

dapat berlangsung terus ke dalam rongga peritoneum, dan menimbulkan rasa nyeri

terus menerus disertai tanda-tanda abdomen akut.

Robekan dinding pada kistadenoma musinosum dapat mengakibatkan implantasi

sel-sel kista pada peritoneum.Sel-sel tersebut mengeluarkan cairan musin yang

mengisi rongga perut. Keadaan ini dikenal dengan nama pseudomiksoma

peritonei.

Perubahan keganasan dapat terjadi pada beberapa kista jinak, seperti kistadenoma

ovarii serosum, kistadenoma ovarii musinosum, dan kista dermoid.Oleh sebab itu,

setelah tumor-tumor tersebut diangkat pada operasi, perlu dilakukan pemeriksaan

mikroskopik yang seksama terhadap kemungkinan perubahan keganasan.Adanya

asites dalam hal ini mencurigakan; adanya anak sebar (metastasis) memperkuat

diagnosis keganasan.

4. Sindrom MeigsDalam 40% dari kasus-kasus fibroma ovarii ditemukan asites dan hidrotoraks.

Keadaan ini dikenal dengan nama Sindrom Meigs dan dapat ditemukan pula pada

beberapa tumor neoplastik jinak lain. Dengan pengangkatan tumor, sindrom juga

menghilang.Cairan dari rongga toraks berasal dari cairan dalam rongga perut.Hal

ini dapat dibuktikan dengan penyuntikan tinta India dalam rongga perut, yang

kemudian dapat ditemukan dalam rongga toraks.

Sindrom Meigs perlu dibedakan dari asites dengan atau tanpa hidrotoraks, yang

ditemukan pada tumor ganas.Dalam hal terakhir ditemukan sel-sel tumor ganas

dalam sedimen cairan.

FAKTOR RISIKO

Usia Ras Nulipara Riwayat keluarga Obesitas


27/33

PATOGENESIS

Fungsi ovarium yang normal tergantung kepada sejumlah hormon dan kegagalan

pembentukan salah satu hormon tersebut bisa mempengaruhi fungsi ovarium. Ovarium tidak

akan berfungsi secara normal jika tubuh wanita tidak menghasilkan hormon hipofise dalam

jumlah yang tepat. Fungsi ovarium yang abnormal kadang menyebabkan penimbunan folikel

yang terbentuk secara tidak sempurna di dalam ovarium. Folikel tersebut gagal mengalami

pematangan dan gagal melepaskan sel telur, terbentuk secara tidak sempurna di dalam

ovarium karena itu terbentuk kista di dalam ovarium. Setiap hari, ovarium normal akan

membentuk beberapa kista kecil yang disebut Folikel de Graff. Pada pertengahan siklus,

folikel dominan dengan diameter lebih dari 2.8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel

yang rupture akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,5 2

cm dengan kista ditengah-tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan

mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. Namun bila terjadi fertilisasi, korpus

luteum mula-mula akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil selama

kehamilan.

Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional dan selalu

jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-kadang disebut kista theca-lutein.

Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk FSH dan HCG. Kista fungsional

multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap

gonadotropin yang berlebih. Kista folikel dan luteal, kelainan yang tidak berbahaya ini

berasal dari folikel graff yang tidak pecah atau folikel yang sudah pecah dan segera menutup

kembali.

Kista demikian seringnya adalah multipel dan timbul langsung di bawah lapisan

serosa yang menutupi ovarium, biasanya kecil, dengan diameter 1-1,5 cm dan berisi cairan

serosa yang bening, tetapi ada kalanya penimbunan cairan cukup banyak, sampai mencapaidiameter 4-5 cm, sehingga teraba massa dan menimbulkan sakit pada daerah pelvis. Pada

neoplasia tropoblastik gestasional (hydatidiform mole dan choriocarcinoma) dan kadang-

kadang pada kehamilan multiple dengan diabetes, HCG menyebabkan kondisi yang disebut

hiperreaktif lutein. Pasien dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan menggunakan

gonadotropin (FSH dan LH) atau terkadang clomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom

hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian HCG. Kista neoplasia dapat

tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak terkontrol dalam ovarium serta dapat

bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas dapat berasal dari semua jenis sel dan


28/33

jaringan ovarium. Sejauh ini, keganasan paling sering berasal dari epitel permukaan

(mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik parsial. Jenis kista jinak yang serupa dengan

keganasan ini adalah kistadenoma serosa dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat

terdiri dari area kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel granulosa dari sex cord sel dan

germ cel tumor dari germ sel primordial. Teratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi

elemen dari 3 lapisan germinal embrional; ektodermal, endodermal, dan mesodermal.

Endometrioma adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik. Pada sindroma ovari

pilokistik, ovarium biasanya terdiri folikel-folikel dengan multipel kistik berdiameter 2-5

mm, seperti terlihat dalam sonogram.

Etiologi

1. Faktor genetik2. Gangguan hormonal3. Diet tinggi lemak4. Merokok5. Minum alkohol6. Sosial ekonomi yang rendah

Gejala

Kebanyakan wanita yang memiliki kista ovarii tidak memiliki gejala. Namun kadang-kadang

dapat menyebabkan beberapa masalah seperti :

Tekanan, terasa penuh, atau nyeri di abdomen Agak sakit pada bagian belakang bawah dan paha Bermasalah dalam pengeluaran urine secara komplit Nyeri selama hubungan seksual Peningkatan berat badan Nyeri pada saat menstruasi dan perdarahan abnormal Nausea dan vomiting Breast tenderness


29/33

Diagnosa

Apabila pada pemeriksaan ditemukan tumor di rongga perut bagian bawah dan atau di rongga

panggul, maka setelah diteliti sifat-sifatnya (besarnya, lokalisasi, permukaan, konsistensi,

apakah dapat digerakkan atau tidak), perlulah ditentukan jenis tumor tersebut. Pada tumor

ovarium biasanya uterus dapat diraba tersendiri, terpisah dari tumor. Jika tumor ovarium

terletak di garis tengah dalam rongga perut bagian bawah dan tumor itu konsistensinya kistik,

perlu dipikirkan adanya adanya kehamilan atau kandung kemih penuh, sehingga pada

anamnesis perlulah lebih cermat dan disertai pemeriksaan tambahan.

Di negara-negara berkembang, karena tidak segera dioperasi tumor ovarium bisa menjadi

besar, sehingga mengisi seluruh rongga perut. Dalam hal ini kadang-kadang sukar untuk

menentukan apakah pembesaran perut disebabkan oleh tumor atau ascites, akan tetapi dengan

pemeriksaan yang dilakukan dengan teliti, kesukaran ini biasanya dapat diatasi.

Apabila sudah ditentukan bahwa tumor yang ditemukan ialah tumor ovarium, maka perlu

diketahui apakah tumor itu bersifat neoplastik atau nonneoplastik. Tumor nonneoplastik

akibat peradangan umumnya dalam anamnesis menunjukkan gejala-gejala ke arah

peradangan genital, dan pada pemeriksaan tumor-tumor akibat peradangan tidak dapat

digerakkan karena perlengketan. Kista nonneoplastik umumnya tidak menjadi besar, dan

diantaranya pada suatu waktu biasanya menghilang sendiri

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Penunjang

Tidak jarang tentang penegakkan diagnosis tidak dapat diperoleh kepastian sebelum

dilakukan operasi, akan tetapi pemeriksaan yang cermat dan analisis yang tajam dari gejala-

gejala yang ditemukan dapat membantu dalam pembuatan differensial diagnosis. Beberapa

cara yang dapat digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis adalah1.Laparaskopi

Pemeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui apakah

sebuah tumor berasal dari ovarium atau tidak, serta untuk

menentukan sifat-sifat tumor itu.

2.Ultrasonografi

Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor, apakah tumor berasal dari

uterus, ovarium, atau kandung kencing, apakah tumor kistik atau solid, dan dapat pula


30/33

dibedakan antara cairan dalam rongga perut yang bebas dan yang tidak.

3. MRI dan CT-scan

4.Histologi

Penanganan

Prinsip bahwa tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan tumor nonneoplastik tidak,

jika menghadapi tumor ovarium yang tidak memberikan gejala/keluhan pada penderita dan

yang besarnya tidak melebihi 5 cm diameternya, kemungkinan besar tumor tersebut adalah

kista folikel atau kista korpus luteum. Tidak jarang tumor tersebut mengalami pengecilan

secara spontan dan menghilang, sehingga perlu diambil sikap untuk menunggu selama 2-3

bulan, jika selama waktu observasi dilihat peningkatan dalam pertumbuhan tumor tersebut,

kita dapat mengambil kesimpulan bahwa kemungkinan tumor besar itu bersifat neoplastik

dan dapat dipertimbangkan untuk pengobatan operatif.

Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas ialah pengangkatan tumor

dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang mengandung tumor, akan tetapi jika

tumornya besar atau ada komplikasi perlu dilakukan pengangkatan ovarium, biasanya disertai

dengan pengangkatan tuba (salphyngoooforektomi). Jika terdapat keganasan operasi yang

lebih tepat ialah histerektomi dan salphyngoooforektomi bilateral. Akan tetapi pada wanita

muda yang masih ingin mendapat keturunan dan dengan tingkat keganasan tumor yang

rendah, dapat dipertanggungjawabkan untuk mengambil resiko dengan melakukan operasi

yang tidak seberapa radikal.

Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada kista ovarium diantaranya :

Torsi, ruptur, perdarahan, menjadi keganansan : potensi kistadenoma ovarium jinak menjadi

ganas sudah dipostulasikan, kista dermoid dan endometriosis dapat berubah menjadi ganas,

akan tetapi dalam persentase yang relative sedikit.

Prognosis

Dubia ad Bonam


31/33

KESIMPULAN

Berdasarkan pembahasan di atas maka dapat disimpulkan bahwa Ny.K menderita penyakit

Kistoma Ovarii dan kista endometriosis . Kistoma Ovarii merupakan neoplasma jinak yang

berasal dari ovarium, penyebab pastinya belum diketahui. Penanganan biasanya dengan

pembedahan yaitu dengan mengangkat ovarium yang terkena.

Sementara kista endometriosis kista adalah kista yang tumbuh di permukaan ovarium atau

menyerang bagian dalam ovarium dan membentuk kista berisi darah. Penanganan adalah

dengan hormone jika kista masih kecil dan operasi jika kista sudah besar.


32/33

DAFTAR PUSTAKA

1. Anonim. 2005. Obstetri patologi dan Ginekologi. Bagian obstetric dan ginekologiFakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung; Elstar Offset Bandung.

2. Prawirohardjo Sarwono.2009. Tumor Jinak Alat Genital. Ilmu Kandungan.Edisiketujuh. Jakarta : PT.Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

3. F. Gary Cunningham, F. Gant N.(et al), alih bahasa, Andry Hartono, Y. Joko S.(et al).2005. Obstetri William. Edisi 21. Cetakan pertama. Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran EGC.

4. Mas Soetomo Joedosepoetro Sutoto. 2005. Tumor Jinak Pada Alat-alat Genital. In :Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T, editors. Ilmu Kandungan. Edisi

ketiga. Cetakan ketujuh. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

5. Sutoto, M.S.J. 1994. Tumor Jinak pada Alat-alat Genital, Ilmu Kandungan,YayasanBina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

6. William Helm, C.. 2005. Ovarian Cysts. American College of Obstetricians andGynecologists.


33/33

Kista Ovarii Case

Documents

Transcript of Kista Ovarii Case