KISTA ENDOMETRIUM

7/28/2019 KISTA ENDOMETRIUM

1/7

KISTA ENDOMETRIUM

Kista endometrium adalah kista yang berisi endometriosis yang berada

di ovarium. Endometriosis merupakan kondisi medis pada wanita yang

ditandai dengan tumbuhnya sel endometrium di luar kandung rahim.

Kandung rahim dilapisi oleh sel endometrium yang sangat berpengaruh

terhadap hormon wanita. Normalnya, sel endometrium rahim akan

menebal selama siklus kewanitaan berlangsung agar nantinya siap untuk

menerima hasil pembuahan antara sel telur dan sperma. Bila sel telur

tidak mengalami pembuahan, maka sel endometrium yang menebal akan

meluruh dan keluar sebagai darah menstruasi. Pada endometriosis, sel

endometrium yang semula berada dalam rahim akan berpindah dan

tumbuh di luar kandung rahim. Sel ini bisa saja tumbuh dan berpindah ke

ovarium, saluran telur (tuba fallopi), belakang rahim, ligamentum uterus

bahkan dapat sampai ke usus dan kandung kencing. Sel endometrium ini

memiliki respon yang sama seperti sel endometrium pada rahim dan

sangat berpengaruh terhadap hormon kewanitaan. Pada saat menstruasi

berlangsung, sel-sel endometrium yang berpindah ini akan mengelupas

dan menimbulkan perasaan nyeri di sekitar panggul.

Epidemiologi

Umumnya, penyakit endometriosis muncul pada usia reproduktif. Angka

kejadian endometriosis mencapai 5-10% pada wanita umumnya dan lebih

dari 50% terjadi pada wanita perimenopause. Gejala endometriosis sangat

tergantung pada letak sel endometrium ini berpindah. Yang paling

menonjol adalah adanya nyeri pada panggul, sehingga hampir 71-87%

kasus didiagnosa akibat keluhan nyeri kronis hebat pada saat haid, dan

hanya 38% yang muncul akibat keluhan infertile (mandul). Tetapi ada

juga yang melaporkan pernah terjadi pada masa menopause dan bahkan

ada yang melaporkan terjadi pada 40% pasien histerektomi

(pengangkatan rahim). Beberapa studi juga mengatakan bahwa wanita

jepang mempunyai prevalensi yang lebih besar diantara wanita kauskasia.


2/7

Selain itu juga 10% endometriosis ini dapat muncul pada mereka yang

mempunyai riwayat endometriosis di keluarganya.

Histogenesis

Teori yang paling banyak dianut yaitu teori dari Sampson. Menurut teori

ini, endometriosis terjadi karena darah haid mengalir kembali melalui tuba

ke dalam rongga pelvis. Sudah dibuktikan bahwa dalam darah haid

didapati sel-sel endometrium yang masih hidup. Sel-sel endometrium

yang masih hidup kemudian dapat berimplantasi di pelvis.

Patologi

Lokasi yang sering terdapat ialah pada ovarium, biasanya terdapat pada

kedua ovarium. Pada ovarium tampak kista-kista biru kecil samapi kista

besar berisi darah tua menyerupai coklat. Darah tua dapat keluar sedikit-

sedikt karena luka pada dinding kista, dan menyebabkan perlekatan

antara permukaan ovarium dengan uterus, sigmoid dan dinding pelvis.

Kista coklat kadang dapat mengalir dalam jumlah banyak ke dalam

rongga peritoneum karena robekan dinding kista dan menyebabkna acute

dinding abdomen. Tuba pada endometriosis biasanaya normal, pada salah

satu atau kedua ligamentum sakrouterinum pada kavum douglasi, dan

pada permukaan uterus sebelah belakang dapat ditemukan 1 atau

beberapa bintik sampai benjolan kecil yang berwarna kebiru-biruan.

Sebagai akibat dari timbulnya perdarahan pada waktu haid dari jaringan

endometriosis, mudah seklai timbul perlekatan antara alat-alat di sekitar

kavum douglasi.

Gambaran klinik

Gejala dari endometriosis ini bervariasi dan tidak bisa diprediksi. Nyeri

haid (dismenorea), nyeri pinggang yang kronis, nyeri pada saat

berhubungan (dispareunea), kemandulan (infertile) merupakan gejalayang umum terjadi. Banyak spekulasi dari berbagai peneliti mengenai


3/7

nyeri yang timbul. Pada dasarnya, nyeri pada endometriosis muncul

sebagai akibat materi peradangan yang dihasilkan oleh endometriosis

yang aktif.

Sel endometrium yang berpindah tadi akan terkelupas dan terlokalisir di

suatu tempat dan merangsang respon inflamasi dengan melepaskan

materi citokin sehingga muncul perasaan nyeri. Selain itu, nyeri juga

dapat ditimbulkan akibat sel endemetrium yang berpindah tersebut

menyebabkan jaringan parut di tempat perlekatannya dan menimbulkan

perlengkatan organ, seperti ovarium, ligamentum ovarium, saluran telur

(tuba fallopi), usus, kandung kencing dll. Perlengketan ini akan merusak

organ tersebut dan menimbulkan nyeri yang hebat di sekitar panggul.

Endometriosis ditemukan pada 25% wanita infertil (mandul) dan

diperkirakan 50% 60% dari kasus endometriosis akan menjadi infertil

(mandul). Endometriosis yang invasiv akan menimbulkan kemandulan

akibat berkurangnya fungsi rahim dan adanya pelengketan pada tuba dan

ovarium. Namun beberapa teori mengatakan bahwa endometriosis akan

menghasilkan prostaglandin dan materi peradangan yang lain yang dapat

mengganggu fungsi dari organ reproduksi seperti kontraksi atau spasme.

Disebutkan juga pada endometriosis fungsi tuba fallopi dalam melakukan

pengambilan sel telur dari ovarium menjadi terganggu. Bahkan dapat

merusak epitel dinding rahim dan menyebabkan kegagalan dalam

implantasi hasil pembuahan (sehingga pasien dengan endometriosis

memiliki riwayat abortus 3 kali lebih besar dari orang normal).

Tingkatan endometriosis

Secara garis besar endometriosis ini dibagi menjadi empat tingkatan

berdasarkan beratnya penyakit,


4/7

Stage 1

Lesi besrsifat superficial, ada perlengketan di permukaan saja

Stage 2

Adanya pelengketan sampai di daerah cul-de-sac

Stage 3

Sama seperti stage 2, namun disertai endometrioma yang kecil

pada ovarium dan ada perlengketan juga yang lebih banyak.

Stage 4

Sama seperti stage 3, namun disertai endometrioma yang besar

dan perlengketan yang sangat luas.

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan dari anamneis, pemeriksaan fisik, dan dipastikan

dengan laparoskopi. Pada endometriosis yang ditemukan pada lokasi

seperti forniks vaginae posterior, perineum, parut laparotomi, dan

sebagainya, biopsy dapt memebri kepastian mengenai diagnosis.

Pemeriksaan laboratrium pada endometriosis tidak memberikan

gambaran yagn khas, hanya apabila ada darah dalam tinja atau urin pada

waktu haid menunjukkan adanya endometriosis pada rektosigmoid atau

kandung kencing. Sigmoidoskopi dan sitoskopi dapat memperlihatkan

tempat perdarahan pada waktu haid. Pada rontgen dengan memasukkan

barium dalam kolon daapt member gambaran filling defect pada

rektosigmoid dengan batas-batas yang jelas dan mukosa yang utuh.

Untuk memnetukan berat ringannya gunakan klasifikasi American Fertility

Society.

Penanganan

Harus disadari bahwa endometriosis bersifat progresif dan berulang,

sehingga pengankatan rahim (histerektomi) dan kedua saluran telur

menjadi pilihan yang paling mungkin untuk menghilangkan

endemetriosisnya. Namun tindakan ini tidak mungkin dilakukan pada


5/7

mereka yang masih ingin mempunyai keturunan atau belum menikah.

Sehingga pilihan tepat yang dapat dilakukan yaitu menggunakan obat-

obatan.

Terapi dapat dilakukan menggunakan:

Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAID/obat antiinflamasi

nonsteroid).

NSAID tidak hanya mengurangi nyeri, namun dapat mengurangi

perdarahan yang terjadi. Pada kasus yang berat, diperkenankan

penggunaan morfin.

Progesterone atau progestin

Progesterone dapat melawan aktivitas estrogen dan mencegah

terjadinya penebalan pada endometrium. Progestin merupakan zat

kimia turunan progesterone.

Menghindari segala bentuk bahan yang bersifat estrogenik.

Kontrasepsi oral

Terapi kontrasepsi oral dapat mengurangi nyeri yang berhubungan

dengan endometriosis. Kontrasepsi oral akan menekan LH dan FSH

untuk mencegah terjadinya ovulasi sehingga endometrium tidak

menebal. Kontrasepsi oral (Pil KB) dapat menekan keluhan nyeri

hingga 75% pada penderita endometriosis.

o Pil KB ini dapat diminum secara kontinyu atau sesuai siklus

menstruasi dan dapat dihentikan setelah 6 sampai 12 siklus.

o Efek samping yang mungkin muncul adalah nyeri kepala,

mual dan hipertensi.

o Pil ini diminum sesuai dengan aturan, dengan tidak meminum

pil placebonya.


6/7

Danazole (steroid) yang bekerja dengan menciptakan suasana

androgenik, dapat menekan pertumbuhan endometriosis. Namun

ada efek samping yang muncul seperti hirsutisme (pertumbuhan

rambut berlebih pada wanita dengan distribusi seperti laki-laki),acne, dll.

Lupron (GnRH agonis) bekerja dengan meningkatkan kadar GnRH di

darah, seingga kadar LH dan FSH turun, namun efek samping yang

mungkin muncul adalah munculnya osteoporosis. Dapat digunakan

hanya 6 bulan saja. Dosis yang diberikan 11,25 mg untuk 3 bulan,

kemudian dilanjutkan sebukan sekali selama 6 bulan 3,75 mg.

Aromatase inhibitor merupakan pengobatan yang memblok

peroduksi dari estrogen.

Pembedahan

Pengobatan dengan pembedahan dibagi menjadi 3 kelompok

Pembedahan konservatif, dilakukan jika organ reproduksi masih

diperlukan, tindakan ini dilakukan dengan jalan mengeksisi,

mengangkat jaringan endometriosisnya saja, dan menjaga organ

panggul tetap dalam keadaan baik.

Semi konservatif , jika fungsi ovarium masih dibutuhkan.

Pembedahan radikal, jika rahim indung telur dan ovarium diangkat

total, ini dilakukan pada pasien yang mengalami nyeri hebat dan

sudah resisten dengan medikamentosa (obat-obatan), serta sudah

tidak menginginkan keturunan lagi. Tetapi tindakan radikal ini juga

tidak menjamin pasien akan terbebas dari masalah nyeri.

Sebaiknya dalam melakukan pengobatan endometriosis kita bersikap

konservatif berdasarkan fakta sebagai berikut:


7/7

Endometriosis umumnya menjalar lambat dan memerlukan waktu bertahun-tahun

Endometriosis bukanlha penyakit ganas dan jarang seklai menjadi ganas

Endometriosis mengalami regresi pada waktu menopause

Umumnya pada terapi pembedahan yang konservatif sarang-sarang

endometriosis diangkat dengan meningggalkan uterus dan jaringan

ovarium yagns sehat, dan perlekatan sedapat mungkin dilepaskan.

Prognosis

Faktor yang menentukan kesembuhan penyakit ini sangat bergantung

dari pasien. Hal ini dikarenakan belum ada penanganan yang benar-benar

dapat membebaskan pasien endometriosis dari nyeri yang hebat. Perludiingat, penanganan dengan melakukan operasi awal laparoskopi sangat

diperlukan untuk menentukan tingkat keparahan endometriosis sehingga

dapat dijadikan acuan dalam pemberian terapi. Adanya keinginan pasien

untuk terbebas dari nyeri dan keinginannya memiliki keturunan

memerlukan pertimbangan bagi dokter dalam memilih terapi pada pasien.

Angka kekambuhan endometriosis ini sangat besar yaitu 5-20%, bahkan

mencapai 40%, kecuali dilakukan histerektomi pada pasien atau pasien

sudah memasuki masa menopause. Endometriosis ini jarang menjadiganas dan tidak ada hubungannya dengan kanker endometrial. Kurang

dari 50 kasus keganasan ovarium muncul dari kasus endometriosis dan

kebanyakan dari kasus ini telah menjadi adenoakantomas. So, jangan

sepelekan nyeri haid bila tanda endometriosis telah anda rasakan.

KISTA ENDOMETRIUM

Documents

Transcript of KISTA ENDOMETRIUM