KEHAMILAN EKTOPIK1. Ny. Cek Molek, berusia 30 tahun, merasa terlambat menstruasi 2 minggu, datang ke Poliklinik Kebidanan pada tanggal 24 Maret 2014 dengan keluhan sakit perut bagian bawah sejak tadi malam, pagi ini sakitnya bertambah hebat. Penderita merasa ada juga perdarahan dari kemaluan tapi hanya sedikit berwarna merah kehitam-hitaman.A. BAGAIMANA HUBUNGAN USIA DENGAN KELUHAN ? Sebagian besar yang mengalamin kehamilan ektopik berumur antara 20-40 tahun dengan umur rata-rata 30 tahun

B. APA MAKNA CEK MOLEK TERLAMBAT MENSTRUASI 2 MINGGU ? Makna dari terlambat menstruasi selama 2 minggu adalah berkemungkinan Ny.Cek Molek hamil

C. APA FAKTOR PENYEBAB TERLAMBAT MENSTRUASI ? Stress mengganggu kerja hipotalamus sehingga berpengaruhi kepada hipofisis anterior dan terganggu juga fase ovulasi tertunda fase menstruasi juga ikut tertunda. Kehamilan karena pada saat kehamilan maka fase menstruasi tidak akan terjadi Penyakit tertentu seperti buntunya lapisan hymen yang apabila terjadi menstruasi maka hymen tersebut akan menghalangi keluarnya darah menstruasi. Obat-obatan penghambat menstruasi

D. BAGAIMANA FISIOLOGI MENSTRUASI ?E. APA SAJA GANGGUAN YANG TERJADI PADA SAAT MENSTRUASI ? Gangguan Lama dan Jumlah darah haid menoragia perdarahan haid dengan jumlah darah lebih banyak dan atau durasi lebih lama dari normal dengan siklus yang normal teratur Hipomenorea perdarahan haid dengan jumlah darah lebih sedikit dan atau durasi lebih pendek dari normal Gangguan Siklus haid Polimenorea Haid dengan siklus yang lebih pendek dari normal yaitu kurang dari 21 hari Oligomenorea Haid dengan siklus yang lebih panjang dari normal yaitu lebih dari 35 hari Amenorea tidak terjadi haid pada seseorang perempuan yang mencakup salah satu 3 tanda berikut : Tidak terjadi haid sampai usia 14 tahun, disertai tidak adanya pertumbuhan atau perkembangan tanda kelamin sekunder Tidak terjadi haid sampai usia 16 tahun, disertai adanya pertumbuhan normal dan perkembangan tanda kelamin sekunder Tidak terjadi haid untuk sedikitnya selama 3 bulan berturut pada perembuah yang sebelumnya pernah haid Gangguan perdarahan diluar siklus haid Menometroragia merupakan perdarahan uterus yang berlebihan yang terjadi pada dan diantara siklus haid Metroragia perdarahan yang tidak teratur yang tidak ada hubungannya dengan haid Gangguan lain yang berhubungan dengan haid Dismenorea nyeri haid tanpa ditemukan keadaan patologi Sindroma prahaid berbagai keluhan yang muncul sebelum haid, cemas, mudah lelah, susah konsentrasi, susah tidur, hilang energi, sakit kepala, sakit perut, dan sakit payudaraF. BAGAIMANA ANATOMI, HISTOLOGI DARI ORGAN YANG TERLIBAT ?

G. APA MAKNA SAKIT PERUT BAGIAN BAWAH SEJAK TADI MALAM DAN BERTAMBAH HEBAT PAGI HARI? Telah terjadi ruptur pada tuba sehingga darah merembes masuk ke cavum abdomen dan mengiritasi peritoneum sehingga timbul nyeri perut Dan makin lama makin bertambah perdarahan dan semakin banyak pula darah yang masuk ke cavum abdomen dan mengiritasi peritoneum sehingga nyeri bertambah hebat

H. APA HUBUNGAN SAKIT PERUT DENGAN TERLAMBAT MENSTRUASI ? Terlambat menstruasi menandakan kemungkinan hamil. Sakit perut bagian bawah menandakan mungkin terjadi ruptur dan perdarahan dari kehamilan usia trimester I, yaitu abortus atau kehamilan ektopik terganggu (diketahui dari usia kehamilan). Keduanya merupakan tanda dan gejala yang khas pada kehamilan ektopik terganggu

I. APA MAKNA PERDARAHAN DARI KEMALUAN SEDIKIT BERWARNA MERAH KEHITAMAN ?Maknanya, karena perdarahan lebih banyak kedalam peritoneum, sehingga darah yang keluar pervaginam sedikit bisa juga dapat berupa bercak-bercak, karena tuba dilapisi oleh peritoneum

J. APA SAJA PENYEBAB KELUAR DARAH DARI KEMALUAN ? Wanita yang tidak sedang hamil1. Infeksi2. Trauma3. Benda Asing4. Degenerasi5. NeoplasiaWanita sedang hamil1. Abortus2. Kehamilan Ektopik Terganggu3. Mola Hidatidosa 4. Palsenta Previa5. Solutio plasenta

K. APA SAJA PENYEBAB PERDARAHAN PADA KEHAMILAN TRIMESTER I Abortus Kehamilan Ektopik Terganggu Mola Hidatidosa

L. APA SAJA KLASIFIKASI PERDARAHAN DALAM KEHAMILAN ? KLASIFIKASI PERDARAHAN OBSETRIi. Perdarahan pada kehamilan muda ( < 22 minggu ) Abortus Mola Hidatidosa Kehamilan Ektopikii. Perdarahan pada kehamilan Lanjut ( >22 minggu ) Plasenta Previa Solusio Plasenta Ruptura Uteriiii. Perdarahan post partum ( > 500 ml, 24 jam pasca persalinan ) Atonia Uteri Retensi Plasenta

M. BAGAIMANA PATOFISIOLOGI DARI KELUHAN ?

2. HPHT 10 Februari 2014. Penderita belum pernah melakukan pemeriksaan kehamilan baik ke dokter ataupun melalui urin. Penderita juga belum pernah minta pertolongan sebelumnya, langsung datang ke Poliklinik Kebidanan.A. APA MAKNA HPHT 10 FEBRUARI 2014 ?HPHT merupakan saat dimana hari pertama pada saat terjadi perdarahan yang terakhir kali dialami pada saat telah terjadi konsepsi. Menandakan bahwa kemungkinan telah terjadi kehamilan dengan usia 6 minggu

B. BAGAIMANA MENILAI USIA KEHAMILAN DENGAN HPHT ?tanggal pemeriksaan HPHT = 24 Maret 2014 10 Februari 2014 = 1 bulan 14 hari = 6 minggu

C. APA TANDA TANDA KEHAMILAN ?1. Tanda presumptif Amenorea (tidak mendapat haid) Wanita harus mengetahui tanggal hari pertama haid terakhir agar dapat ditaksir usia kehamilan dan taksiran tanggal persalinan. Mual dan muntah Pingsan Tidak selera makan (anoreksia) Lelah Payudara membesar, tegang, dan sedikit nyeri, disebabkan pengaruh estrogen dan progesteron yang merangsang ductus dan alveoli payudara Miksi sering, karena kandung kemih tertekan oleh rahim yang membesar Konstipasi/obstipasi karena tonus otot usus menurun Pemekaran vena-vena (varises) dapat terjadi pada kaki, betis, dan vulva

2. Tanda tanda kemungkinan hamil Perut membesar Uterus membesar Tanda Hegar : ditemukannya serviks dan isthmus uteri yang lunak pada pemeriksaan bimanual saat usia kehamilan 4 sampai 6 minggu Tanda Chadwick : perubahan warna menjadi kebiruan yang terlihat di porsi vagina dan labia Tanda Piskacek : pembesaran dan pelunakan rahim kesalah satu sisi rahim yang berdekatan dengan tuba uterina Kontraksi-kontraksi kecil uterus jika dirangsang = Braxton Hicks Teraba ballotement Reaksi kehamilan positif

3. Tanda positif Gerakan janin yang dapat dilihat atau dirasa atau diraba, juga bagian-bagian janin Denyut jantung janin : Didengar dengan stetoskop monoaureal Laennec, dicatat dan didengar dengan alat Doppler, dicatat dengan feto-elektrokardiogram, dilihat pada USG Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen

D. BAGAIMANA TAKSIRAN KEHAMILAN DENGAN HPHT ?TTP = (hari HT+7) dan (bulan HT-3) dan (tahun HT+1)HPHT 10 Februari 2015TTP = 17 November 2015

E. APA HUBUNGAN RIWAYAT BELUM PEMERIKSAAN KEHAMILAN DENGAN KELUHAN UTAMA ? Salah satu asuhan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan untuk menapis adanya risiko ini yaitu melakukan pendeteksian dini adanya komplikasi/ penyakit yang mungkin terjadi selama hamil. Deteksi dini gejala dan tanda bahaya selama kehamilan merupakan upaya terbaik untuk mencegah terjadinya gangguan yang serius terhadap kehamilan ataupun keselamatan ibu hamil.

F. BAGAIMANA JADWAL ANC YANG BAIK ? Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini mungkin ketika haid terlambat satu bulan. Periksalah ulang 1x sebelum sampai kehamilan 7 bulan Periksa ulang 2x sebulan sampai kehamilan 9 bulan Periksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan 9 bulan Periksa khusus jika ada keluhan-keluhan

3. Sekarang ini penderita memiliki 2 orang anak, belum pernah mengalami keguguran. Anak pertama berumur 9 tahun, anak kedua berumur 7 tahun.A. BAGAIMANA STATUS PATERNITAS PASIEN? Maknanya adalah dapat digunakan untuk mengisi status kehamilan GPA (Gravid, Partus, Abortus) pasien yakni G3P2A0.

B. APA MAKNA RIWAYAT PASIEN BELUM PERNAH KEGUGURAN ? Makna nya ibu ini belum pernah mengalami abortus sebelumnya menyingkirkan diagnosis Abortus habitualis

C. APA HUBUNGAN RIWAYAT MELAHIRKAN PASIEN DENGAN KELUHAN UTAMA ? Secara teori, jika pasangan tersebut sehat dalam sistem reproduksinya, maka bila berhubungan intim tanpa kontrasepsi, seharusnya telah terjadi fertilisasi

4. Selama ini, penderita tidak pernah menggunakan kontrasepsi cara apapun.A. APA MAKNA PASIEN TIDAK PERNAH MENGGUNAKAN KONTRASEPSI APAPUN ? Keluhan sakit perut yang hebat disertai perdarahan merupakan manifestasi klinis dari kehamilan ektopik terganggu, sedangkan jarak kehamilan menandakan bahwa penderita mengalami infertilitas sekunder yang kemungkinan diakibatkan oleh salphingitis yang kemudian apabila terjadi kehamilan maka menjadi kehamilan ektopik

B. APA SAJA MACAM MACAM KONTRASEPSI ?a. Kontrasepsi non-hormonali. Koitus interuptusii. Postcoital douche (pembilasan pascasenggema)iii. Prolonged lactation Menyusui eksklusif merupakan suatu metode kontrasepsiiv. Rhythm methodv. Kontrasepsi sederhana untuk laki-laki:1. Kondomvi. Kontrasepsi sederhana untuk wanita1. Pessariuma. Diafragma vaginal + spermatisidab. Cervical capb. Kontrasepsi hormonali. Pil kontrasepsi1. Pil kontrasepsi kombinasi2. Pil sekuensial3. Mini-Pill (continous low-dose progesterone pill atau prostagen only pill)4. Postcoital contraception morning after pill)5. Aminorea pascapil (post pill amenorrhea)6. Kontrasepsi suntikan (depo provera) tdd suntikan tiap 3 bulan dan setiap bulan.c. Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) atau Intra uterine device (IUD)d. Kontrasepsi mantap pada permpuan (Sterilisasi)e. Kontrasepsi pria ( Vasektomi).

C. APA KEUNTUNGAN DAN KELEBIHAN KONTRASEPSI TERSEBUT ?1) Kontrasepsi Pil adalah metode kontrasepsi hormonal yang digunakan wanita, berbentuk tablet. Pada dasarnya kontrasepsi pil terbagi menjadi tiga bagian, yaitu pil kombinasi, pil yang mengandung progesteron dan pil yang mengandung estrogen. Indikasi: Indikasi penggunaan kontrasepsi pil adalah usia reproduksi, telah memiliki anak, Ibu yang menyusui tapi tidak memberikan asi esklusif, ibu yang siklus haid tidak teratur, riwayat kehamilan ektopik. Kontra indikasi: pengguna kontrasepsi pil adalah ibu yang sedang hamil, perdarahan yang tidak terdeteksi, diabetes berat dengan komplikasi, depresi berat dan obesitas.2) Kontrasepsi SuntikKontrasepsi Suntik adalah alat kontrasepsi yang mengandung hormon progesterone dan ekstrogen, kontrasepsi ada ada 2 macam yaitu suntik yang sebulan sekali ( syclopen ) dan suntik 3 bulan sekali ( depo propera ), akan tetapi ibu lebih suka menggunakan suntik yang sebulan karena suntik sebulan dapat menyebabkan perdarahan bulanan teratur dan jarang menyebabkan spoting. IndikasiIndikasi kontrasepsi suntik adalah usia reproduksi, telah mempunyai anak, ibu yang menyusui, ibu post partum, perokok, , nyeri haid yang hebat dan ibu yang sering lupa menggunakan kontrasepsi pil. Kontra indikasi Kontra indikasi kontrasepsi adalah ibu yang dicuriagai hamil, perdarahan yang belum jelas penyebabnya, menderita kanker payudara dan ibu yang menderita diabetes militus disertai komplikasi.

3) Kontrasepsi SusukImplant adalah alat kontrasepsi yang dimasukkan kedalam bawah kulit, yang memiliki keefektivitas yang cukup tinggi, dan merupakan kontrasepsi jangka panjang 5 tahun serta efek perdarahan lebih ringan tidak menaikan tekanan darah. Sangat efektif bagi ibu yang tidak boleh menggunakan obat yang mengandung estrogen. IndikasiIndikasi kontrasepsi implant adalah wanita usia subur, wanita yang ingin kontrasepsi jangka panjang, ibu yang menyusui, pasca keguguran Kontra indikasi Kontra indikasi kontrasepsi implant adalah ibu yang hamil, perdarahan yang tidak diketahui penyebabnya, adanya penyakit hati yang berat, obesitas dan depresi.

4) Kontrasepsi IUDIUD adalah alat kontrasepsi yang dimasukkan kedalam rahim yang megandung tembaga. Kontrasepsi ini sangat efektif digunakan bagi ibu yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi yang mengandung hormonal dan merupakan kontrasepsi jangka panjang 8 -10 tahun. Indikasiindikasi pemakaian kontrasepsi IUD adalah : Wanita yang menginginkan kontrasepsi jangka panjang, multigravida, wanita yang mengalami kesulitan menggunakan kontrasepsi lain. Kontra indikasi Wanita yang sedang hamil, Wanita yang sedang menderita infeksi alat genitalia, perdarahan vagina yang tidak diketahui, wanita yang tidak dapat menggunakan kontrasepsi IUD, wanita yang menderita PMS, wanita yang pernah menderita infeksi rahim, wanita yang pernah mengalami pedarahan yang hebat.

5) Kontrasepsi Mantapa. Tubektomi Tubektomi adalah satu satunya kontrasepsi yang permanent. metode ini melibatkan pembedahan abdominal dan perawatan di rumah sakit yang melibatkan waktu yang cukup lama. Indikasi Indikasi tubektomi adalah wanita usia subur, sudah mempunyai anak, wanita yang tidak menginginkan anak lagi. Kontra indikasi Kontra indikasi adalah ketidak setujuan terhadap operasi dari salah satu pasangan, penyakit psikiatik, keadaan sakit yang dapat meningkatkan resiko saat operasi.

b. VasektomiVasektomi adalah pilihan kontrasepsi permanent yang popular untuk banyak pasangan. Vasektomi adalah pemotongan vas deferen, yang merupakan saluran yang mengangkut sperma dari epididimis di dalam testis ke vesikula seminalis.

Kontra indikasi Kontra indikasi adalah ketidak mampuan fisik yang serius, masalah urologi, tiadak didukung oleh pasangan.

5. Suami Ny. Cek Molek bekerja sebagai sopir bus antar provinsi antar pulau.A. APA MAKNA SUAMI CEK MOLEK SEORANG SUPIR BUS ANTAR PULAU ? Merupakan faktor resiko untuk menyebarkan penyakit infeksi menular seksual.

B. APA HUBUNGAN PEKERJAAN SUAMI PASIEN DENGAN KELUHAN PASIEN ? Pekerjaan suami sebagai supir antar provinsi antar pulau sebagai faktor resiko timbulnya infeksi menular seksual sehingga menyebabkan infeksi menular ke istri kemudian bakteri ascendens menuju indung telur dan menyebabkan radang pada saluran telur kiri dan kanan

6. Penderita ini pernah menderita radang saluran telur kiri dan kanan.A. APA MAKNA PASIEN MENDERITA RADANG SALURAN TELUR KIRI DAN KANAN ? Pernah mengalami radang saluran telur atau salphingitis merupakan salah satu faktor risiko dari kehamilan ektopik, karena akibat adanya infeksi dapat menimbulkan jaringan parut pada tuba dan dapat mengakibatkan penyempitan lumen tuba mengakibatkan embrio tidak berkembang di tempat yang sebagai mana mestinnya sehinga dapat meningkatkan risiko kehamilan ektopik.

B. APA ETIOLOGI DARI PENYAKIT TERSEBUT ? Chlamydia trachomatis dan Neisseria Gonorrheae dapat dideteksi pada 50% pasien. 15% dari kasus terjadi setelah suatu prosedur pembedahan (biopsi endometrium, pemasangan IUD) yang merobek sawar mukosa serviks dan secara langsung memindahkan bakteri vagina ke saluran genitalia atas

C. APA HUBUNGAN RIWAYAT PENYAKIT PASIEN DENGAN KELUHAN UTAMA ? Radang saluran telur dapat mengakibatkan tuba menyempit sehingga zigot tertahan dituba dan terjadi kehamilan ektopik, karena tempat nidasi tidak dapat menyesuaikan maka terjadilah ruptur tuba yang mengakibatkan perdarahan ke rongga abdomen (peritonitis) yang membuat penderita merasakan sakit perut dan perdarahan

D. BAGAIMANA MEKANISME RIWAYAT PENYAKIT DENGAN KELUHAN UTAMA ? Radang saluran telur dapat mengakibatkan tuba menyempit sehingga zigot tertahan dituba dan terjadi kehamilan ektopik, karena tempat nidasi tidak dapat menyesuaikan maka terjadilah ruptur tuba yang mengakibatkan perdarahan ke rongga abdomen (peritonitis) yang membuat penderita merasakan sakit perut dan perdarahan

7. Pemeriksaan FisikKeadaan umum : tampak sakit sedang, kesadaran : compos mentisTanda Vital : N: 100 x/menit isi tegangan cukup, TD: 100/60 mmHg, RR: 28x/menit, T: 36CA. BAGAIMANA INTERPRETASI DAN MEKANISME?KasusNilai NormalInterpretasi

Nadi100x/menit60-100x/menitNormal (namun sedikit meningkat)

Tekanan Darah100/60 mmHg120/80 mmHgHipotensi

RR28x/menit16-24x/menitTakipneu

B. MEKANISME ? Nadi 100x/menit akibat dari hipovolemi -> kompensasi dgn peningkatan kontraksi jantung untuk memenuhi suplai keseluruh tubuh. TD: 100/60 mmHg (hipotensi) akibat dari Cardiac Output menurun -> inadekuat sirculation -> TD menurun. TD dipengaruhi oleh volume sekuncup (Cardiac output) x resistensi perifer. Jikalau CO menurun, TD juga menurun. RR 28x/menit akibat peningktan kebutuhan O2 oleh myocardium, juga akibat dari kebutuhan suplai O2 di jaringan sehingga mengaktivasi pons untuk meningkatkan frekuensi pernafasan Suhu rendah akibat dari hipovolemik

8. Pemeriksaan KhususKepala: konjungtiva pucat, anemisThoraks : dalam batas normalAbdomen: tegang, sakit tekan (+) pada seluruh perut bawah, bising usus normal, hepar lien sulit diraba (karena os kesakitan)Ekstremitas: edema (-), akral dingin dan pucatA. BAGAIMANA INTERPRETASI DAN MEKANISME ? Kepala : konjungtiva pucat,anemis anemia Abdomen : Tegang,nyeri tekan (+) pada seluruh perut bawah abnormal (distensi) Ekstremitas : akral dingin dan pucat anemia

B. MEKANISME ?Kepala : Konjungtiva pucat, anemisSalphingitis Penyempitan pada tuba falopii Gangguan pada tahap nidasi Kehamilan ektopik, semakin janin membesar (6 minggu) Rupture tuba Kehamilan ektopik terganggu Perdarahan pervaginam maupun merembes ke cavum douglas Banyaknya tubuh kehilangan darah Tubuh memprioritaskan bagian tubuh sentral, sedangkan aliran darah ke perifer dikurangi (Kompensasi) Konjungtiva pucat, anemis.

Abdomen : Tegang, nyeri tekan (+)Mekanisme : Salphingitis Penyempitan pada tuba falopii Gangguan pada tahap nidasi Kehamilan ektopik, semakin janin membesar (6 minggu) Rupture tuba Kehamilan ektopik terganggu Perdarahan ke peritoneum maupun merembes ke cavum douglas Abdomen tegang, nyeri tekan (+).

Ekstremitas :Akral dingin dan pucatMekanisme : Salphingitis Penyempitan pada tuba falopii Gangguan pada tahap nidasi Kehamilan ektopik, semakin janin membesar (6 minggu) Rupture tuba Kehamilan ektopik terganggu Perdarahan pervaginam maupun merembes ke cavum douglas Banyaknya tubuh kehilangan darah (syok) Tubuh memprioritaskan bagian tubuh sentral, sedangkan aliran darah ke perifer dikurangi (Kompensasi) Akral dingin dan pucat

9. Pemeriksaan ObstetriPL: TFU: sulit diraba, sakit tekan (+) Perut tegang Terdapat perdarahan pervaginam sedikit warna merah kehitamanInspekulo: Portio: Livide Fluxus (+) hanya sedikit, keluar dari OUE Polip, erosi, trauma vagina (-) Cavum Douglas menonjolPD (Toucher): Portio: lunak OUE : tertutup, nyeri goyang portio (+) Corpus uteri sulit ditentukan Cavum Douglas menonjolA. BAGAIMANA INTERPRETASI DAN MEKANISME ? Portio Lunak : Serviks lembut menunjukkan tanda-tanda kehamilan. Serviks menjadi lunak(soft) yang disebut dengan tanda Goodell Fluksus (+) : Perdarahan yang diakibatkan rupture nya tuba Cavum Douglas menonjol : Perdarahan yang masuk ke cavum douglas

B. MEKANISME ?Salphingitis Penyempitan pada tuba falopii Gangguan pada tahap nidasi Kehamilan ektopik, semakin janin membesar Rupture tuba Kehamilan ektopik terganggu Perdarahan ke peritoneum maupun merembes ke cavum douglas Abdomen tegang, nyeri tekan (+), cavum douglas menojol dan nyeri goyang portio (+)

Salpingitis Penyempitan tuba fallopii Zigot tidak bisa melewati tuba yang sempit untuk berimplantasi di endometrium Kehamilan tuba Janin yang semakin besar Ruptur tuba Perdarahan keluar cairan merah kehitam-hitaman.

10. Pemeriksaan LaboratoriumDarah rutin : Hb: 7,8 mg/dl, Trombosit: 250.000/ml, Leukosit : 15.000 mg/dlA. BAGAIMANA INTERPRETASI DAN MEKANISME ?Hb : 7,8 mg/dl anemia (Hb menurun) (Normal : untuk ibu hamil 9-11 mg/dl)

Trombosit : 250.000/ml normal(Normal : 150.000-350.00/ml)

Leukosit : 15.000 mg/dl leukositosis (Leukosit meningkat)(Normal : 5000-10.000 mg/dl)

B. MEKANISME ?Faktor risiko (Salpingitis) Penyempitan tuba fallopii Zigot tidak bisa melewati tuba yang sempit untuk berimplantasi di endometrium Kehamilan tuba Janin yang semakin besar Ruptur tuba Perdarahan Hb menurun (Anemia).

11. Pemeriksaan Penunjang1) USG :i. Tampak gambaran massa tidak beraturan persis dikanan uterusii. Uterus membesar dari biasa2) Plano Test (test pack) : (+)3) Punctie cavum douglas (+) darah merah kehitamanA. BAGAIMANA INTERPRETASI DAN MEKANISME ?

B. MEKANISME ?Setelah ovum bertemu dengan spermaPeningkatan hormonZigot akan dibawa ke tuba uteri melalui proses nidasiFaktor resiko (riwayat infeksi tuba)Zigot tidak mencapai uteriZigot tumbuh menjadi embrio pada saluran tubaKarena saluran tuba bukan media yang baik untuk berkembangTest pack (+)perdarahanRuptur tubaDarah merembes masuk ke cavum douglasPunctie Cavum Douglas (+)USG : tampak massa tidak beraturan di kanan uterus

12. BAGAIMANA CARA MENDIAGNOSIS KASUS ?1) Anamnesis : terjadi amonorea yaitu haid yang terlambat beberapa bulan, nyeri dan sakit tiba-tiba di perut, perdarahan pervaginam2) Tanda akut abdomen : tegang, nyeri tekan (+) pada seluruh perut bawah3) Pada pemeriksaan ginekologi (pemeriksaan dalam) terdapat : Nyeri goyang portio (+) di OUE Cavum douglas teraba menonjol4) Pemeriksaan Laboratorium Penurunan kadar Hb = 7,8mg/dl Leukositosis : 15.000mg/dl5) Kuldosentesis (Donglas pungsi) Keluar darah merah kehitaman6) Pemeriksaan dengan USG Dijumpai massa pada pemeriksaan USG dan kompleks disisi uteri

13. DD KASUS ?GejalaKETAbortusKista Ovarium

Amenorea Ada (75%)SemuaTidak ada

Perdarahan vaginalSedikit Banyak Tidak ada

Perdarahan abdominalBanyak Tidak Tidak

Pireksia Dibawah 38CTidak Tidak

NyeriHebat Tidak Hebat

AnemiaAda Bisa adaTidak

LeukositosisBisa ada Tidak Tidak

UterusSedikit membesar MembesarTidak

Reaksi Kehamilan(+) 75%(+)(-)

14. PEMERIKSAAN PENUNJANGAda tambahan lain untuk Laparoskopi

15. WDKehamilan ektopik terganggu.16. TATALAKSANA Bila syok, perbaiki dengan pemberian cairan NaCl 0,9%, plasma Expander, transfuse darah TerapiPasien dengan hemodinamik baik, sebaiknya dilakukan pemeriksaan darah untuk persediaan transfusi. Laparotomi harus segera mungkin dilakukan untuk mengeluarkan tuba yang rusak PembedahanSalpingektomiJika tuba mengalami kerusakan hebat atau tuba kontralateral baik

SalpingotomiJika hasil konsepsi masih berada di tuba, masih memungkinkan untuk mempertahankan tuba dengan mengeluarkan produk konsepsi dan melakukan rekonstruksi tuba

Medikamentosa Terapi medikamentosa untuk kehamilan ektopik ialah dengan pemberian metotreksat, baik secara sistemik maupun injeksi Berikan antibiotic dan analgetik yang cukup. Mengeluarkan sisa darah sebersih mungkin supaya penyembuhan lebih cepat.

17. KOMPLIKASI18. PROGNOSISQuo at vitam : dubia at bonamQuo at fungsionam : dubia at bonam

19. KDU

Tingkat kemampuan 2 :Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya : pemeriksaan laboratorium sederhana dan X-ray). Dokter mampu merujuk pasien secepatnya ke spesialis yang relevan dan mampu menindaklanjuti sesudahnya.

20. PIPandangan Islam : (QS. Al- Baqarah : 155 157)

Artinya :Dan sungguh akan Kami berikan cobaan kepadamu, dengan sedikit ketakutan, kelaparan, kekurangan harta, jiwa dan buah-buahan. Dan berikanlah berita gembira kepada orang-orang yang sabar.

Artinya : orang-orang yang apabila ditimpa musibah, mereka mengucapkan "Semuanya milik Allah dan akan kembali kepada Allah.

Artinya : Mereka itulah yang mendapat keberkatan yang sempurna dan rahmat dari Tuhan mereka dan mereka itulah orang-orang yang mendapat petunjuk