case KET (PP)

7/23/2019 case KET (PP)

http://slidepdf.com/reader/full/case-ket-pp 1/41

Oleh :

Wendy Ardiansyah, S.Ked

Preseptor :

dr. Kurniawan, Sp.OG

KEHAMILAN EKTOPIKTERGANGGU

7/23/2019 case KET (PP)


BAB IPENDAHULUAN

7/23/2019 case KET (PP)


Latar Belakang

Kehamilan ektopik

suatu kehamilan yang pertumbuhan sel teluryang telah dibuahi tidak menempel pada dinding

endometrium kavum uteri.

Kehamilan ektopik terganggu

suatu kehamilan ektopik yang mengalami

ruptur pada dinding tuba

7/23/2019 case KET (PP)


Usia 20 – 40 tahun (rata-rata 30 tahun)

Di ndonesia ke!adian sekitar "-# $ %.000

kehamilan.

Di &merika ke!adian sekitar 2 $ %00

kehamilan.

' terbanyak di daerah tuba ovarii.

7/23/2019 case KET (PP)


Tuuanmemberikan pengetahuan mengenai 'serta mampu menyusun ren*ana danmelaksanakan terapi sesuai dengan ren*anayang tepat.

Man!aat

memberi pengalaman bela!ar dan

pengetahuan mengenai ' serta menerapkanilmu kedokteran yang dimiliki dan didapatselama proses kepanitraan klinik di bagian+bgyn

7/23/2019 case KET (PP)


BAB IITIN"AUAN PU#TAKA

7/23/2019 case KET (PP)


De$ni%i'ehamilan ektopik suatu kehamilan yang

pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi tidakmenempel pada dinding endometrium kavum uteri.

'ehamilan ektopik terganggu suatu kehamilan

ektopik yang mengalami ruptur pada dinding tuba

Epi&emiologi

Umur antara 20 – 40 tahun dengan umur rata-rata30 tahun.

Di ndonesia ke!adian sekitar "-# $ %.000kehamilan.

Di &merika ke!adian sekitar 2 $ %00 kehamilan

7/23/2019 case KET (PP)


Ber&a%arkan loka%i tera&in'a (

'ehamilan tuba (, ")/ars ampularis ("")

/ars ismika (2")

/ars mbriae (%1)

/ars interstisialis (2)'ehamilan ektopik lain ( ") antara lain ter!adi

di serviks uterus ovarium atau abdominal.

'ehamilan intraligamenter (!arang)

'ehamilan heterotopik (!arang)'ehamilan ektopik bilateral (sangat !arang)

7/23/2019 case KET (PP)


7/23/2019 case KET (PP)


tiologi

'ehamilan ektopik ter!adi karenahambatan pada per!alanan sel telur dariovarium ke uterus.

aktor resikonya yaitu5aktor tuba

aktor abnormalitas dari 6igotaktor ovarium

aktor hormonal

aktor lain.

7/23/2019 case KET (PP)


aktor 7esikoRe%iko tinggi

7ekonstruksi tuba

8terilisasi tuba

7i9ayat kehamilan ektopik sebelumnya

/aparan dietilstilbesterol (D8) intrauterin

&lat kontrasepsi dalam rahim (&'D7)

/atologi tuba

Re%iko %e&ang

n:ertil

7i9ayat in:eksi genital

8ering berganti pasangan

Re%iko ringan

7i9ayat operasi pelvik atau abdominal sebelumnya

;erokok

Dou*hing

'oitus sebelum %< tahun

7/23/2019 case KET (PP)


/atogenesis '

=angguan mekanik terhadap ovum yang telahdibuahi dalam per!alanannya menu!u kavumuteri.

mbrio di tuba tidak dapat suplai darah dari

vaskularisasi tuba itu.

A&a )e)erapa kemungkinan aki)at &ari hal ini'aitu (

ubal &bortion lepas dan keluarnya darah dan !aringan ke mbria dan ke rongga abdomen.

7uptur dinding tuba ke dalam rongga peritoneumsebagai akibat dari distensi berlebihan tuba.

7/23/2019 case KET (PP)


;ani:estasi 'linis ' > +& TOA KET

Nyeri perut bagian bawah + +

Mual muntah + +

Demam + +

Anemia + +

Nyeri tekan dan lepas

abdomen+ +

leukositosis + +

Tes kehamilan - +

USG

Tidak ada kantong

kehamilan dalam kavum

uteri dan ada cairan bebas di

rongga perut

Tidak ada kantong

kehamilan dalam kavum

uteri dan ada cairan bebas di

rongga perut

Kuldosentesis

Ditemukan cairan nanah

bercampur darah

Ditemukan darah berwarna

merah gelap

7/23/2019 case KET (PP)


/enegakkan Diagnosa

&namnesis dan ge!ala klinis

/emeriksaan sik

/emeriksaan /enun!ang

?aboratorium 5 @b ?eukosit urine A-hB= (C).@emoglobin menurun setelah 24 !am dan !umlahsel darah merah dapat meningkat.

U8=

'uldosentesis 5 suatu *ara pemeriksaan untukmengetahui apakah dalam kavum Douglas adadarah.

Ultrasonogra berguna pada " – %0 kasus biladitemukan kantong gestasi di luar uterus.

Dia nosis asti han a dite akkan den an

7/23/2019 case KET (PP)


/enatalaksanaan@al yang harus dipertimbangkan yaitu5kondisi penderita pada saat itukeinginan penderita akan :ungsi reproduksinya

lokasi kehamilan ektopik

kondisi anatomi organ pelvi /enanganan kehamilan ektopik pada umumnya

adalah laparotomi. /embedahan konservati: dilakukan salpingostomi

atau reanastomosis tuba. &pabila kondisi penderita buruk misalnya dalamkeadaan syok lebih baik dilakukansalphingektomi.

7/23/2019 case KET (PP)


'emoterapi untuk kasus kehamilan ektopik di parsampularis tuba yang belum pe*ah.

'riteria kasus yang diobati dengan *ara ini yaitu5'ehamilan di pars ampularis tuba belum pe*ahDiameter kantong gestasi 4 *m

/erdarahan dalam rongga perut %00 ml

anda vital baik dan stabil.

Penanganan pa&a kehamilan ektopik Intra vena fuids

+ksigen

&ntibiotika

&ntiinamasi

&ntipiretik 8isa-sisa darah dikeluarkan dan dibersihkan sedapat

mungkin

Dira9at inap di rumah sakit.

7/23/2019 case KET (PP)


'omplikasi ergantung dari lokasi tumbuh

berkembangnya embrio.

'omplikasi ' pada tuba pars ampullatuba pars ismus pars interstisialis dan pars

in:undibulum mbriae yaitu ruptur dindingtuba yang menyebabkan perdarahanintraabdomen yang bisa menyebabkansepsis syok hingga kematian.

7/23/2019 case KET (PP)


BAB IIILAPORAN KA#U#

7/23/2019 case KET (PP)


dentikasi

Eama 5 Ey.

Umur 5 3" tahun

&gama 5 slam

/endidikan 5 amat 8;/

/eker!aan 5 7

&lamat 5 'eramasan

Eama suami5 n.;

Umur 5 3 tahun

&gama 5 slam

/endidikan 5 amat 8D

/eker!aan 5 Auruh

&lamat 5 'eramasan

7/23/2019 case KET (PP)


&namnesa(3 Desember 20%2 %%.30 FA)

Keluhan Utama+8 mengeluh sakit perut bagian ba9ah yang semakin parah se!ak 2hari lalu.

Ri*a'at Peralanan Pen'akit

2 hari sebelum masuk rumah sakit +8 mengeluh sakit perutbagian ba9ah yang bertambah sakit bila bergerak. +8 !ugamengeluh lemah mual dan na:su makan berkurang. 'emudian +8berobat ke tukang pi!at. 8eluruh bagian tubuh +8 dipi!at termasukperut.

% hari sebelum masuk rumah sakit +8 mengeluh sakit perutbagian ba9ah bertambah parah dan semakin sakit bila bergerak. +8merasa sangat lemah mual na:su makan berkurang dan demam.

'emudian +8 masuk =D 78UD /alembang A&7 pukul %%.30 FAdengan keluhan sakit perut yang semakin parah. +8 mengaku hamilC 2 bulan anak ke-%. 7i9ayat keluar darah lendir (-) > air-air (-) dari

!alan lahir. 7i9ayat trauma (-) batuk pilek (-) > alergi obat (-).7i9a at ernah o erasi kista.

7/23/2019 case KET (PP)


Ri*a'at Men%trua%i;enar*he 5 lupa

8iklus haid5 teratur

Ri*a'at Kehamilan #ekarang

@/@5 22-0-20%2

/ 5 2-0#-20%3

Usia kehamilan 5 C 2 bulan&EB 5 % kali ke /uskesmas

munisasi 5 % kali

7/23/2019 case KET (PP)


Ri*a'at Pen'akit Dahulu/enyakit !antung gin!al asma paru-paruhepatitis D; epilepsi disangkal

Ri*a'at Pen'akit &alam Keluarga

/enyakit !antung gin!al asma paru-paruhepatitis D; epilepsi disangkal

7/23/2019 case KET (PP)


/emeriksaan isik'lik

/emeriksaan /enun!ang'lik

Diagnosa 'er!a8uspe*t +& DD$ '

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/pemeriksaan%20fisik%20KET.docx

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Pemeriksaan%20penunjang.docx

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Pemeriksaan%20penunjang.docx

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/pemeriksaan%20fisik%20KET.docx

7/23/2019 case KET (PP)


/enatalaksanaan

+bservasi 'U > G ibuGD D" 5 7? 25% =tt 20 H$m (makro)

'ateter menetap

Aed restBe:triaHone 2H% gr G

;etronida6ole 2H"00 mg G

=entami*in 2H<0 mg G

/ara*etamol 3H"00 mg tab

8ul:us erosus 2H% tab

7/23/2019 case KET (PP)


ollo9 Up

'lik

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Follow%20Up%20KET.docx

http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/Follow%20Up%20KET.docx

7/23/2019 case KET (PP)


BAB I+ANALI#I# KA#U#

7/23/2019 case KET (PP)


TOA KET

Nyeri perut bagian bawah + +

ual muntah!na"su makanturun

+ +

Demam + +

Anemia + +

#iwayat operasi + +

Trauma Abdomen + +

Nyeri tekan dan lepasabdomen + +

$eukositosis + +

Tes kehamilan - +

%&'

Tidak ada kantong

kehamilan dalam kavumuteri dan ada cairan bebas dirongga perut

Tidak ada kantong

kehamilan dalam kavumuteri dan ada cairan bebas dirongga perut

KuldosentesisDitemukan cairan nanah

bercampur darahDitemukan darah berwarna

merah gelap

7/23/2019 case KET (PP)


Ber&a%arkan ha%il anamne%a,pemerik%aan $%ik &an penunang, N'-E

&i&iagno%a #u%pe.t TOA DD/ KET-

7/23/2019 case KET (PP)


Penatalak%anaan 'ang &i)erikan %u&ah%e%uai &engan teori-

/engobatan konservati: yaitu5

*airan intravena (D"57? 25% =tt 20 H$m)

pemberian obat antibiotik triple drugs

(*e:triaHone 2H%gr G metronida6ole 3H"00mg G gentami*in 2H<0mg G)

pemberian obat analgetik$antipiretik

(para*etamol 3H"00mg tab) danobat penambah darah (8ul:as erosus

2H300mg tab).

7/23/2019 case KET (PP)


&nalisis ollo9 Up@ari 7a9at I %sakit perut bagian ba9ah > semakin sakit bila bergerak

denyut nadi teraba lemah

kon!ungtiva anemis

mukosa bibir pu*at masih nyeri tekan dan lepas perut bagian ba9ah

de:ans muskular (C)

akral teraba dingin

sianosis (C)

dan B7 ,2J.

Berarti ti&ak a&a per)aikan %etelah &i)erikanpengo)atan 0 hari- Terapi &iteru%kan-

7/23/2019 case KET (PP)


@ari 7a9at I 2

sakit perut bagian ba9ah > semakin sakit bila bergerak keluar sedikit darah dari vagina denyut nadi teraba lemah tekanan darah semakin turun kon!ungtiva anemis

mukosa bibir pu*at masih nyeri tekan dan lepas perut bagian ba9ah de:ans muskular (C) akral teraba dingin sianosis (C) dan B7 ,2J.

Berarti )elum a&a per)aikan %etelah &i)erikanpengo)atan 1 hari &an malahan )ertam)ah )uruk-Terapi 'ang &i)erikan %ementara 'aitu ma%ih %ama-

7/23/2019 case KET (PP)


@ari 7a9at I 3sakit perut bagian ba9ah > semakin sakit bila bergerak !uga keluar sedikit darah dari vagina.

denyut nadi teraba lemah tekanan darah turun kon!ungtiva anemis mukosa bibir pu*at

masih nyeri tekan dan lepas perut bagian ba9ah de:ans muskular (C) akral teraba dingin sianosis (C) dan B7 ,2J.

Berarti ti&ak a&a per)aikan %etelah &i)erikanpengo)atan 2 hari &an malahan )ertam)ah)uruk- Terapi %ementara 'ang &i)erikan ma%ih%ama &an &itam)ah .ek H) %erial tiap 1 am &anper%iapan tran!u%i &arah 34PR56 untuk ren.ana

laparotomi )e%ok-

7/23/2019 case KET (PP)


Ha%il .ek H) %erial, 'aitu( @b !am %3.00 FA yaitu #%g$dl

@b !am %".00 FA "<g$dl.

Tera&i anemia )erat 'ang &i&uga aki)atper&arahan intra a)&omen-

;enurut teori seharusnya dilakukan

laparotomi segera setelah diketahui +8mengalami anemia berat tetapi persiapandarah belum ada maka laparotomi dilakukanbesok pagi.

7/23/2019 case KET (PP)


@ari 7a9at I 4+perasi laparotomi (pukul %0.30FA)

8etelah dibuka ternyata +8 menderita KET&engan ruptur tu)a o7arii &e8tra sehinggaharus dilakukan %alphingektomiditemukan !uga ki%ta o7ari &e8tra sehingga

dilakukan ki%tektomi tetapi +varium +8 tidakdiangkat karena +8 belum menopouse.

Di dalam rongga abdomen ditemukan darahsebanyak C %000ml sehingga perlu dibersihkan.

+perasi selesai (pukul %%.4" FA)

7/23/2019 case KET (PP)


Diagnosa post operasiPo%t #alphingektomi De8tra a/i KET 3RupturTu)a De8tra6-

erapi yang diberikan post operasi yaitupemberian *airan intra vena (D"57? 25% =tt 20

H$m)pemberian antibiotik (*e:otaHime 2H%gr G

metronida6ole 2H"00mg G)obat anti brinolitik ('alneH 3H"00mg G)

obat anti inamasi (ketorola* 2H30mg G)pemberian tran:usi darah (4 /7B).

7/23/2019 case KET (PP)


@ari 7a9at I "Eyeri perut berkurang

nyeri luka bekas operasi anda vital kembali normal

kon!ungtiva masih anemis

mukosa bibir pu*at

masih nyeri tekan perut bagian ba9ah B7 ,2J.

Ini )erarti O# ma%ih mengalami anemia&ikarenakan )aru tran!u%i 1 kol! PR5-

Terapi &iteru%kan &an tran!u%i PR5 1 kol!lagi-

7/23/2019 case KET (PP)


@ari 7a9at I #Eyeri perut berkurangnyeri luka bekas operasitanda vital kembali normal

kon!ungtiva masih anemismukosa bibir pu*at masih nyeri tekan perut bagian ba9ah.

Ini )erarti O# ma%ih mengalami anemia

&ikarenakan )aru tran!u%i 1 kol! PR5-Terapi &iteru%kan &an tran!u%i PR5 1 kol!lagi-

7/23/2019 case KET (PP)


@ari 7a9at I 1nyeri perut berkurang

nyeri luka bekas operasi anda vital kembali normal

kon!ungtiva masih anemis masih nyeri tekan perut bagian ba9ah.

Ini )erarti O# ma%ih mengalami anemia%etelah tran!u%i 4 kol! PR5.

Terapi &iganti o)at oral &an tran!u%i 0kol! PR5 lg &an %etelah tran!u%i )olehpulang-

7/23/2019 case KET (PP)


BAB +KE#IMPULAN

7/23/2019 case KET (PP)


%. Untuk menegakkan diagnosa ' perlu dilakukananamnesa pemeriksaan sik dan pemeriksaanpenun!ang seperti U8= dan kuldosentesis.

2. /enatalaksanaan ' se*ara umum bisa dibagidua yaitu konservati: dengan obat-obatan atauakti: dengan operasi. 'U pasien merupakanpertimbangan untuk memilih tatalaksana yangakan dilakukan.

3. 8emakin *epat kita mendiaganosa ' dan

semakin *epat pula kita menatalaksana makasemakin ke*il kemungkinan untuk ter!adikomplikasi sehingga prognosisnya baik bagi ibu.

7/23/2019 case KET (PP)


Terima Ka%ih

case KET (PP)

Documents

Transcript of case KET (PP)