KELAINAN-KELAINAN PADA DINDING ABDOMEN

By :Dr. SYAHFREADI, Sp.B FKIK UMJ - 2011Cirendeu C. Putih

Dinding AbdomenDinding abdmen : - Struktur muskulo-aponeurosis kompleks - Belakang; melekat pada tulang belakang Atas ; melekat pada iga Bawah ; melekat pada tulang panggul - Terdiri atas beberapa lapis; luar ke dalam =Kulit (kutis dan subkutis) =lemak subkutan =fasia superfisial (fasia Scarpa) =ketiga otot dinding perut - m. Oblikus abd. Eksternus - m. Oblikus abd. Internus - m. Transversus abdominis =lapisan preperitoneum dan peritoneum - fasia transversalis - lemak preperitoneal - peritoneum - Otot di bagian depan tengah ; terdiri : sepasang otot rektus abdominis dengan fasianya dipisahkan oleh Linea Alba

Dinding perut membentuk Rongga Perut ; melindungi isi rongga perutIntegritas muskulo-aponeurosis dinding perut penting mencegah Hernia Bawaan, Dapatan, maupun IatrogenikPerdarahan dinding perut Berasal dari beberapa arah ( Kaya vaskularisasi ) - cab. Aa.interkostales VI s.d XII - a. Epigastrika superior - Dari Caudal: a. Iliaka sirkumfleksa superfisialis , a. Pudenda eksterna, dan a. Efigastrika inferior.Persarafan : - n. Torakalis VI s.d XII - n. Lumbalis I Fungsi lain Otot abdomen : - Pernafasan, Berkemih dan Buang air besar meninggikan abdominal pressure

Kelainan KongenitalOMFALOKEL kantong di pangkal umbilikal yang bisa berisi usus, lambung, dan kadang hati. Dinding tipis (lapisan peritoneum dan lapisan amnion (bening) KANTONG TAMPAK DARI LUAR

GASTROSKISIS bila usus keluar dari titik terlemah di kanan umbilikus, usus akan berada di luar abdomen tanpa dibungkus peritoneum dan amnion

HERNIA UMBILIKALIS KONGENITAL hernia kongenital pada umbilikus yang hanya ditutup peritoneum dan kulit, isi rongga perut menonjol akibat peninggian tekanan intraabdomen

URAKUS cairan urin dapat keluar melalui umbilikus sebagai akibat dari hubungan urakus ( saluran urin embrional) yang menetap antara umbilikus dan buli-buli

DUCTUS OMFALOENTERIKUS isi usus dapat keluar melalui umbilikus karena sisa pipa omfaloenterikus yang menetap dengan lumen yang masih terbuka.HERNIA INGUINALIS KONGENITAL prosesus vaginalis masih terbuka ( belum obliterasi sempurna), sehingga dapat terjadi Hidrokel dan Hernia Pada diafragma ; - Hernia Bochdalek (hernia postero-lateral) 90 % - Hernia Morgagni (hernia retrosternal) 10 %

Kelainan Lain :HEMATOM REKTUS : robekan pada vena dan/ atau a. Epigastrika inferior perdarahan dalam sarung m. Rektus abdominis

KISTA DESMOID : fibroma yang konsistensinya keras, jinak, invasi lokal tetapi tidak metastasis, umumnya residif. - Lokasi sering dinding depan abdomen bagian caudal. - Berasal dari jaringan musculo-aponeurotik.

HERNIA

Penonjolan dari suatu organ atau jaringan melalui celah abnormal Hernia terdiri dari Kantong hernia / sac Isi hernia / content Pintu hernia / ring

Dapat terjadi oleh karena :Congenital AcquisitaIatrogenik

Hernia dapat berupa: - Hernia reponibilis / reducible - Hernia irreponibilis / irreducible - Inkarserasi (obstruksi) / incarcerated obstructed but viable intestine - Strangulasi / strangulated the venous drainage from the sac content is not good

Lokasi hernia :DiapragmaVentral adomen UmbilicusInguinal

- 75 % daerah inguinal- 10 % Ventral Hernia & Incisional hernia - 3 % umbilical hernia

TreatmentOPERASI :

Herniotomi

Herniorrhapy : ( herniotomi + Hernioplasti )

HERNIA DI DINDING ABDOMINAL Terjadinya protrusi/penonjolan abdominal viscera (isi rongga perut) melalui celah/ defek (bagian yang lemah) dari endo-abdominal sac , seperti pada (yang sering muncul):1. Umbilikal hernia 2. Epigastic hernia 3. Ventral (incisional hernia)4. Spigelian hernia 5. Lumbar hernia6. Parastomal Hernia7. Richter Hernia8. Littre Hernia (isi berupa Diverticle Meckel)9. Obturator hernia (via canalis obturator di pelvis10. Sciatika Hernia (melalui foramen skiatika mayor)11. Perineum Hernia (via otot fasia lantai perineum) 12. Inguinal Hernia

1. UMBILIKAL HERNIA Kelainan congenital - dimana celah yang terjadi bekas lewatnya a/v.umbilicus,a/v.viteline dan ductus viteline yang tidak menutup (obliterasi).Pada anak - dapat ditunggu untuk menutup sendiri (obliterasi) sampai umur 2 tahun - bila tidak menutup dilakukan penutupan dengan tindakan operasiPada orang dewasa - lebih sering dijumpai pada wanita daripada laki lakiFactor predisposisi yang disebabkan oleh :-Kehamilan yang sering-Ascites-Kegemukan -Tumor intra abdominal yang besar

Gambaran klinik :Pada orang dewasa bila terjadi hernia umbilikalis jarang terjadi obliterasi (penutupan sendiri) secara spontan seperti pada anak anak.Biasanya isi kantong hernia umbilikalis - omentum , usus dan kolon - jarang menyebabkan obstruksi ataupun inkarserata karena pintu hernia sangat kecil bila dibandingkan besarnya organ yang ada dibawahnya - tapi kemungkinan terjadinya strangulasi (pencerutan) dapat terjadiKeluhan - timbul rasa sakit pada saat batuk ataupun - mengedan ,karena terjadi herniasi

Pengobatan:Operasi dilakukan dengan penutupan umbical ring (fascia) yang terbuka dengan jahitan yang tidak diserap (benang nilon)

2. EPIGASTRIK HERNIA

Terjadi herniasi pada celah abnormal yang ada di linea alba diatas pusat celah kecil ini terjadi tempat dilewati a/v/n. para median dan lebih sering didapati pada laki-laki daripada perempuan sering timbul pada umur 20 s/d 50 tahun.

Gambaran klinik :Epigastrik hernia:- jarang menimbulkan keluhan - didapati secara kebetulan pada pemeriksaan rutin abdomen Bila isi kantong hernia omentum , usus :- rasa sakit dan rasa panas didaerah epigastik yang menjalar kebelakang dan ke perut bagian bawah dan disertai mual , muntah dan gembung - bila pasien berbaring keluhan itu hilang karena terjadi reduksi isi hernia Diagnosa :- penderita disuruh mengedan agar terjadi peningkatan tekanan intra abdominal dan saat ini terjadilah herniasi dan teraba benjolan- bila penderita gemuk cara ini sulit dilakukan dapat dilakukan dengan pemeriksaan dengan USG, CT scan

Diagnosa banding dan pengobatanDiagnosa banding :Ulcus pepticum (luka pada eso, gastr dan duodenum)Hiatus hernia PancreatitisObstruksi usus bagian atasSubcutaneus lipoma fibroma neuro fibroma Pengobatan :Bila terjadi keluhan dilakukan repair fascia

3. Incisional hernia (ventral hernia )Terjadinya Incisional hernia 10 % dari operasi-operasi abdomen dan terjadinya oleh karena iatrogenicEtiologi :Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya Incisional hernia seperti : Tehnik pembedahan yang kurangInfeksi luka operasiUmurBatuk batuk setelah operasiKegemukan Keadaan gizi yang jelek

Pengobatan :Hernia Incisional yang kecil cukup dilakukan direct fascia repair / jahit primer fasia

Hernia incisional yang besar repair dengan menggunakan Mesh

4. Spigelian HerniaTerjadinya herniasi pada celah abnormal didaerah garis semilunaris disebelah lateral dari Rektus abdominis sedikit diatas level a/v.Epigastrik inferior.Herniasi yang terjadi sangat kecil dan sangat sulit untuk mempalpasinya, penderita mengeluh sakit pada perut bagian bawah bila batuk atau mengedan .Dengan batuan USG atau CT scan dapat menentukan letak herniasi tersebut .Pengobatan : - operasi dengan melakukan repair pada celah tersebut

5. Lumbar atau Dorsal Hernia Herniasi terjadi pada dinding posterior abdomen didaerah Lumbal - daerah superior didaerah fossa Grynfeltt 95 % ( celah antara m.oblikus eksternus) - daerah inferior pada lumbar trigonum (Petis triangle); - anterolateral m.Latissimus dorsi- posterior m.Oblikus ekternus- dasar - crista iliaca .Gambaran klinik :- Adanya benjolan didaerah pinggang- Sakit pada daerah pinggang

Diagnosa banding :Tumor jaringan lunakTumor ginjalAbsesHematom Pengobatan :Operasi dengan fasia repair

6. HERNIA DI INGUINALUmum terjadi :Hernia inguinalis lateralis (Indirect)

Hernia inguinalis medialis (Direct)

Hernia femoralis

Catt : Pantaloon hernia (Direct dan Indirect terjadi pada sisi yang sama)

Gambaran klinik :Benjolan bertambah besar dan sakit di inguinal pada saat mengedan, batuk atau mengangkat beratBenjolan akan mengecil atau hilang pada saat berbaringTanda tanda Ileus obstruksi bila terjadi obstruksi ususSigns:Finger tip testPerubahan posisiBentuk benjolan -bila lonjong - HIL / indirect hernia-bila oval - HIM / direct hernia

AnatomiM.Obl.Ext ------- Fascia Spermatica ExternaM.Obl.Int ------ Cremasteric layersM.Trans.Abd----- Fascia Spermatica Interna Canalis InguinalisInt.abd.ing ringExt.abd.ing ringConjoined tendon - m.Obliqus int + m.Trans. Abd.Inguinal ligament (Poupart ligament)Hesselbachs triangle (Inguinal)A/V.Epigastric InferiorFascia transversalis

M. recti abdominis Funiculus spermaticus Ligamentum inguinale Spina iliaca anterior superior M. obliquus externus abdominis Inguinal canal

AnatomiM.Obl.Ext fascia sperm externaM.Obl.Int M.Cremasteric M.Trans.Abd fascia sperm interna

Anatomi Canalis Inguinalis :

Inguinal canal lies