Hernia Diafragma Akuisita

7/24/2019 Hernia Diafragma Akuisita

http://slidepdf.com/reader/full/hernia-diafragma-akuisita 1/28

HERNIA DIAFRAGMA AKUISITA

(ACQUIRED DIAPHRAGMATIC HERNIAS)

FADLI ROBBY AMSRIZA



PENDAHULUAN

Hernia: penonjolan abnormal organ atau jaringan

melalui daerah g lemah !de"e#$ g diliputi oleh

dinding%&

Hernia dia"ragmati#a:organ abdomen de"e#

dia"ragma rongga dada%'

Hernia dia"ragmati#a:

&% (a(at ba)aan !#ongenital$:

a% Bo(hdale#

b% Morgagni

(% Hiatu*

'% (a(at ang diperoleh (Acquired Diaphragmatic

Hernias/ADH).+



EPIDEMIOLOGI

Dari pa*ien ang di ra)at di rumah *a#it #arena

trauma, +-./ memili#i hernia dia"ragmati#a% ',+

La#i': perempuan01:&% ',+

Sebagian be*ar pd u*ia de#ade #etiga% ',+ Menurut lo#a*i: 23 / pada *i*i #iri, '1 / pada *i*i

#anan, dan &. / terjadi bilateral #rn ad hepar di

#anan *bg prote#*i% ',+



ETIOLOGI

4rauma : trauma tumpul atau trauma

penetra*i% +

4rauma tumpul: #e(ela#aan #endaraan

bermotor% +

4rauma penetra*i: lu#a tembu* a#ibat dari

temba#an atau tu*u#an% +



ANATOMI



LANJUTAN….



PATOFISIOLOGI

56-36/ #e(ela#aan *epeda motor&,',.

Me#ani*meperbedaan te#anana antara rongga

pleura 7 rongga peritoneum% &,',.

4rauma dari *i*i lateral menebab#anrobe#an dia"ragma +8 lebih *ering dibanding#an

trauma dari *i*i lainna oleh #arena lang*ung

dapat menebab#an robe#an dia"ragma pada *i*i

ip*ilateral% &,',.

4rauma arah depan pening#atan te#an intra

abdomen ang mendada# robe#an radier ang

panjang pada *i*i po*terolateral ang *e(ara

embriologi* merupa#an bagian terlemah% &,',.



LANJUTAN…

9./ ruptur dia"ragma pd *i*i #iri trauma

ang hebatmenebab#an gangguan

hemodinami#%

4rauma #endaraan bermotor arah traumamenentu#an lo#a*i injur, di anada dan AS

bia*ana ang ter#ena adalah *i*i #iri

#hu*u*na pada pa*ien ang menetir

mobil, *edang#an pada penumpang bia*anaang ter#ena *i*i #anan%



4rauma tumpulrobe#an radier dengan

u#uran .-&. (m, paling *ering pada *i*i

po*terolateral, *ebali#na trauma tembu*

robe#an linier ang #e(il ;' (m dan bertahun-

tahun #emudian menimbul#an pelebaran

robe#an dan terjadi hernia*i%

me#ni*me terjadina ruptur dia"ragma: !I$

robe#an membran ang mengalami tari#an

!stretching), !'$ a<ul*i dia"ragma dari titi#

in*er*ina, !+$ te#anan mendada# pada

organ <i*(era ang diteru*#an #e dia"ragma%



GAMBARAN KLINIS

eluhan: neri epiga*trium, timbul

regurgita*i, ra*a terte#an pada media*tinal,

di*pnea, palpita*i, batu#, neri abdomen

ang tida# #ha*%9

=emeri#*aan "i*i# didapati#an gera#an

perna"a*an ang tertinggal, per#u*i pe#a#,

"remitu* menghilang, *uara perna"a*an

menghilang dan mung#in terdengar bi*ingu*u* pada hemitora#* ang mengalami

trauma%



DIAGNOSIS

Beberapa ahli membagi ruptur dia"ragma berda*ar#an

)a#tu mendiagno*i*na menjadi: .

A. Early diagnosis

&% Diagno*i* tida# tampa# jela* dan tida# terdiagno*i*

dalam '1 jam pertama

'% >ejala ang mun(ul bia*ana adana tanda gangguan

pernapa*an

+% =emeri#*aan "i*i# ang mendu#ung: *uara bi*ing

u*u* di dinding thora# dan per#u*i ang redup didinding thora# ang ter#ena%

B. Delayed diagnosis

4ida# terdiagno*i* dalam 1 jam pertama a#an

mun(ul beberapa bulan bah#an tahun #emudian%



LANJUTAN…

>rime* membangina dalam + "a*e, aitu: .

&% a#ut, *e*aat *etelah trauma

'% laten,tida# terdiagno*i* pada a)al trauma

bia*ana a*imptomati#

*etelah *e#ian lamabaru mun(ul hernia*i dan *egala #ompli#a*ina

+% ob*tru#ti",ditandai <i*eral hernia*i,

ob*tru#*i, *trangula*i bah#an ruptur ga*ter

atau #olon% Bila hernia*i menimbul#an gejala#ompre*i paru ang nata dapat menebab#an

ten*ion pneumothora#, #ardia# tamponade%



PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto thora8 dpt mendete#*i '+-9+/ ruptur

dia"ragmaditemu#an gambaran abnormal *eperti

adana i*i abdomen pada rongga thora#*, terlihat

*elang @>4 di dalam rongga thora#*, peninggian

hemidia"ragma !#iri lebih tinggi dari pada #anan$, danbata* dia"ragma ang tida# jela*%

4 *(an memili#i nilai *en*iti<ita* &1-5'/ dengan

*pe*i"i*ita* 59/, pada Heli(al 4, *en*ti"ita* mening#at

9& -&66/, tanda ruptur dia"ragma pada 4- S(an

aitu: !&$ gambaran lang*ung adana de"e(t, !'$gambaran dia"ragma *e(ara *egmental tida# terlihat,

!+$ hernia*i organ <i*(era #e intra thora#, !1$ collar

sign, ber#aitan dengan #on*tri#*i leng#ung u*u* ang

mengalami hernia*i%



PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto 4hora8 &'



LANJUTAN… 4 S(an &+



LANJUTAN…

S> Fa*t &1



MRI &.



Thoracoscopy &.



LANJUTAN…

Laparo*#opi diagno*ti( atau <ideo-a**i*ted

thora(o*(opi( *urger !CA4S$pada pa*ien

*tabil dimana diduga terdapat robe#an

dia"ragma



DIAGNOSIS BANDING

i*ta paru



PENGELOLAAN

A% @on Bedah

=ertolongan pertama re*u*ita*i a)al *eperti proto(ol

A4LS, ang paling penting adalah (ontrol pernapa*an%

Selanjutna *iap#an pa*ien untu# opera*i%

=a*ang @>4

B% Bedah

Ditemu#an "a*e a#ut trauma adalah laparotomi,

atau ang jarang aitu tora#otomi%

=roto#ol ang berla#u umum dalam #ondi*i a#ut adalahpe(ahna dia"ragma dide#ati dengan mengguna#an

laparotomi #arena (edera intra-abdomen ber*amaan

lebih mung#in hadir dari (edera dada



LANJUTAN…

=ada "a*e a#ut pende#atan abdominal lebih

diutama#an% =ada "a*e lanjut pende#atan

tran*tora#i# di butuh#an #arena pa*ien *ering

terjadi perleng#etan organ intratora#* '

edera a#ut diperbai#i mengguna#an jahitanpermanen mono"ilamen% La*era*i #e(il dapat

diperbai#i dengan mengguna#an jahitan terputu*,

matra* hori*ontal, atau te#ni# jahitan delapan

la*era*i ang lebih be*ar dapat diperbai#i denganpenutupan jahitan teru*-meneru* (continuous)

atau berlapi* ganda% Eahitan ang dapat di*erap

berhubungan dengan ting#at #e#ambuhan ang

tinggi% '



LANJUTAN…



LANJUTAN…

Laparo*#opi e#*plora*i abdominal dalam

#ondi*i trauma menjadi (ara ang populer

untu# menentu#an apa#ah integrita*

dia"ragma dipertahan#an in<a*i" minimal

untu# lang*ung melihat dia"ragma untu#

menentu#an apa#ah (edera telah terjadi%

Dengan tida# adana (edera intra-abdomen

lain, dia"ragma dapat dengan mudah

diperbai#i dengan menerap#an te#ni#

laparo*#opi% '



FOLLOW UP =enilaian periodi# "ung*i paru '

Radiogra"i dada '



PROGNOSIS

Dalam rupture dia"ragma traumati#, out(ome

pada umumna ter#ait dengan (edera lain

ang ter#ait% Mortaalita* dilapor#an *ebana#

.,.-.&/%'



DAFTAR PUSTAKA&%Sjam*uhidajat R% Dia"ragma% Dalam: Bu#u Ajar Ilmu Bedah% Ea#arta% >% .&'%Anne T Saladga% '6&'% Acquired diaphragmatic hernias% Dia#*e* pada +6 Euni '6&1% Dari

http:GGemedi(ine%med*(ape%(omGarti(leG1'56..-o<er<ie)

+%@i(ola, Le)i*% '6&+% Diaphragmati( Hernia*% Dia#*e* pada +6 Euni '6&1% Dari h

ttp:GGemedi(ine%med*(ape%(omGarti(leG3+15'1-o<er<ie)

1%=i(#ering, Mar#% '66'% 4he diaphragm: t)o ph*iologi(al mu*(le in one% Dia#*e* pada +6 Euni '6&1% Dari:

http:GG)))%n(bi%nlm%nih%go<Gpm(Garti(le*G=M&.963'&G

.%De)abenn % Hernia Dia"ragmati#a 4raumati#a% online% '6&'% (ited Ean 3 : *(reen &G1% A<ailable "rom :

RL:http:GGhome%(oJui%netGtitolugoG=S'2%html

2%Shanding B% Diaphragmati( hernia% Dalam: BehrmanR, liegman RM, @el*on K, Caughan C,penunting% @el*on 4e8tboo# o"

=ediatri(*% di*i#eempat bela*% =hiladelphia: K%B% Saunder* (ompan,'666% h% &6+'-+%

9%Sujono, Hadi% '66'% Hernia Dia"ragmati#a% Dalam: >a*troenterologi% Bandung%Alumni% =age 35%

5%S(h)art, SD% ongenital diaphragmati( hernia* : dia#*e* pada &+ januar '6&2% Dari

http:GGemedi(ine%med*(ape%(omGarti(leG1'2&1'-o<er<ie)

3%%S% @ational Librar o" Medi(ine% '6&2% Diaphragm and Lung*% Dia#*e* pada '6 Eanuari '6&2% Dari:

http*:GG)))%nlm%nih%go<Gmedlineplu*Gen(Gimagepage*G&3+56%htm

&6%Ameri(an =ediatri( Surger A**o(iation% ongenital Diaphragmati( Hernia% '6&2% Dia#*e* pada '6 Eanuari '6&2% =ada:

http:GG)))%pediatri(*urgermd%orgGAMG4emplate%("mSe(tion0Li*tNO"Nondition*7template0GMGontentDi*pla%("m7onte

ntI D01'9&

&&%Fu*(o, M%, MD% '6&&% Hiatal Hernia% Dia#*e* pada '6 Eanuari '6&2% Dari: http:GG)))%mar#"u*(omd%(omGpeh%htm &'%Ha(#ing %, Dr%, >aillard, Fran#%, =ro"%, et al. Diaphragmagti( Hernia% Dia#*e* pada '6 Eanuari '6&2% Dari:

http:GGradiopaedia%orgGarti(le*Gdiaphragmati(-hernia

&+%e<in M% S(hu*ter and imberl A% Da<i*% '6&+% Diaphragm%Dalam Matto8, %L% MD%, Moore, %% MD%, Feli(iano% D%C%, MD%

4rauma% di*i e-9% M(>ra)-Hill eBoo#*% Hal: .'3-.+9

&1%Stephen D% Bro)n, MD Eud A% *tro"", MD arol % Barne)olt, MD% '661G Fetal MRI% Dia#*e* pada: '6 Eanuari '6&2% Dari:

http:GG)))%med*(ape%(omG<ie)arti(leG1965+9N.

&.%=arel#ar, et al. '6&&% Minimal A((e** Surger in @e)born and Small In"ant* Fi<e Year* 8perien(e% Dia#*e* pada: '6 Eanuari

'6&2G Dari:

http:GG)))%journalo"ma*%(omGarti(le%a*pi**n0639'-331&ear0'6&+<olume03i**ue0&*page0&3epage0'1aula*t0=arel#ar

&2%=utra S%, Hamid A%, Semadi I@% '662% Hernia Bo(hdale#% Sari =ediatri, Col% 9, @o%1% Hal: '+'-'+2

http://emedicine.medscape.com/article/428055-overview



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1570921/

http://home.coqui.net/titolugo/PSU26.htm



https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19380.htm

http://www.pediatricsurgerymd.org/AM/Template.cfm?Section=List_Of_Conditions&template=/CM/ContentDisplay.cfm&ContentI%20D=4271


http://www.markfuscomd.com/peh.htm

http://radiopaedia.org/articles/diaphragmatic-hernia

http://www.medscape.com/viewarticle/470837_5


http://www.journalofmas.com/article.asp?issn=0972-9941;year=2013;volume=9;issue=1;spage=19;epage=24;aulast=Parelkar

http://www.journalofmas.com/article.asp?issn=0972-9941;year=2013;volume=9;issue=1;spage=19;epage=24;aulast=Parelkar


http://radiopaedia.org/articles/diaphragmatic-hernia

http://www.markfuscomd.com/peh.htm



https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19380.htm


http://home.coqui.net/titolugo/PSU26.htm

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1570921/






TERIMA KASIH

Hernia Diafragma Akuisita

Documents

Transcript of Hernia Diafragma Akuisita