Dinding Abd Post

7/26/2019 Dinding Abd Post

1/29

N TOM

DINDING BDOMEN

POSTERIOR

dr. H. SUTARA

SMF. KEDOKTERAN UMUM

UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI CIREBON


2/29

Dinding abdomen posterior terdiri dari otot danfascia yg melekat pd vertebra, os coxae dancosta

Dlm dinding abdomen juga terdapat lemak, saraf,pembuluh dan kelenjar limfe

Otot yg terdapat pada bangunan ini adalah :

1. M.psoas major melintas ke laterocaudal

2. M.quadratus lumborum letak disampingproc.transversus VL, lateral terhadap

cranial m.psoas major3. M.iliacus letak sepanjang sisi m.psoas

major bagian caudal

I. STRUKTUR DINDING ABDOMEN POSTERIOR


3/29

Yg melapisi bagian ini adalah fascia yg berhubungan dg fascia tranversalis ygmenutupi m.transversus abdominis, yaitu :

1. Fascia psoas

Menutupi m.psoas major, melekat pd VL dan tepi pelvis, kecranial menebal

mbtk ligamentu Arcuatum mediale, kelateral bersatu dg m.quadratuslumborum dan fascia thoracolumbalis

Kaudal dr crista iliaca sbg bagian fascia iliaca yg menutupi m.iliacus. Fasciailiaca ke caudal mjd fascia lata

2. Fascia quadratus lumborum

Menutupi m.quadratus lumborum ke lateral bersatu dg fasciathoracolumbalis, melekat pd ventral proc transversus VL, crista iliaca dancosta XII jg bersatu dg fascia transversalis

Cranial menebal mbtk ligamentum arcuatum lateral dan ke caudal melekatpd ligamentum iliolumbale


4/29


5/29

2.SARAF DINDING ABDOMEN POSTERIOR

A. Saraf Somatis

1. N.subcostalis Mrp ramus anterior n.thoracicus XII

Dilepaskan dlm thorax, melintas dlm cavitas abdominis dorsal

thd lig arcuatum lateral dan menyilang permukaan ventralm.quadratus lumborum

2. N.lumbalis Setiap cabang berisi serabut sensori dan motoris

Rami posterior ke dorsal mensarafi otot dan kulit punggung sdg

rami anterior msk m.psoas major dan berhbungan dg truncussymphaticus mll ramus communicans


6/29


7/29

B. Saraf Otonom

1. Simpatis

N.splanchnici thoracici dr truncus symphaticus thoracalis

N.splanchnici lumbalis dr truncus symphaticus lumbalis Truncus vagalis anterior dan truncus vagalis posterior

N.splanchnici pelvici

2. Parasimpatis

Berasal dr truncus vagalis anterior dan truncus vagalisposterior

3. Plexus otonom abdominal

Plexus coeliacus, plexus mesentericus superior dan inferior

Plexus intermesentericus Plexus hypogastricus superior

Plexus hypogastricus inferior


8/29


9/29

Cabang viscera tunggal dilepaskan pdketinggaian vertebra berikut :

Truncus coeliacus (T12) A.mesenterica superior (L1)

A.mesenterica inferior (L3)

Cab viscera berpasangan, adalah :

A.suprarenalis (L1)

A.renalis (L1) A.testicularis dan a.ovarica (L2)

Cab parietal berpasangan, adalah :

A.sucostalis (T12)

A.phrenica inferior

A.lumbalis

Berasal dr pars abdominal aorta, berawal pd hiatus aorticus diaphragma stggi VT12 dan

berakhir stggi VL4 bercabang mjd kedua a.iliaca communis, bifurcatio aorta sdkt ke kiri drgaris tengah antara crista iliaca dextra dan sinistra

Cab aorta dibedakan atas visceral dan parietal, tunggal atau berpasangan

3. ARTERI DINDING ABDOMEN POSTERIOR


10/29

4. VENA DINDING ABDOMEN POSTERIOR

Sistem vena mrp cab dr VCI kecuali v.testicularis/ovarica sinistra yg bermuara ke v.renalis VCI mengantara kembali ke extremitas inferior (dinding abdomen), darah dr viscera mll

sistem v.porta dan hepar sbl masuk VCI lewat v.hepatik

VCI bermula dr ventral VL5 dipersatuan v.iliaca communis sekitar 2,5 cm kenan dr bidangmedian, melintas ke cranial pd permukaan ventral m.psoas major dextra disbl kanan bdgmedian dan aorta, kmd melewati foramen vena cavae pd diaphragma untuk memasuki thorax

Cabang VCI adalah sesuai dengan cabang aorta, yaitu:

a. V.iliaca communisb. V.lumbalis III-IVc. V.testicularis dextra/v.ovarica dextrad. V.renalis

e. V.azygosf. v/suprarenalis dextrag. V.phrenica inferiorh. V.hepatica


11/29


12/29


13/29

II. GINJAL DAN GLD.SUPRARENALIS

A. Topografi Ren

Ren organ retroperitoneal, tltk dikanan kiri columnavertebralis sttgi VT12-13, ren dextra lebih rendahdibanding sinistra

Ke cranial berbatasan dg diaphragma ygmemisahkannya dr cavitas pleuralis dan costa XII, kecaudal berbatasan dg m.caudatus lumborum, diposterior disilang oleh vasa subcostalis dann.iliohypogastricus. ventral ren dextra berbatasan dghepar, duodenum dan colon ascendens, sdg rensinistra dg gaster, lien, pancrea, jejunum dan colondescendens

Tepi masing2 ren cekung dsbt hilus renalis stggi VL1,tempat msknya a.renalis dan keluarnya v.renalis

Hilus renalis memberi jln ke ruang dlm ren disbt sinusrenalis


14/29

Hilus renalismemberi jalan

ke dalam ruang ren dan

berisi pelvis renalis, calices

renalis, pembuluh, saraf danjar.lemak yang banyak dan

dapat berbeda-beda

Ren dextra dengan glandulasuprarenalis dextra

Hilus renalis


15/29

Kedua glandula suprarenalis (adrenalis) trltk pdkraniomedial ren, terbungkus dlm capsulafibrosadan diliputi oleh fascia renalis

Glandula suprarenalis berbeda kanan dan kiri,

yg dextra btk segitiga, ltk ventral thddiaphragma dan ke ventral menyentuh VCI, sdgsinistra btk spt bulan sabit, berbatas pd lien,gaster, pancreas dan crus diaphragma

GLD.SUPRARENALIS


16/29

Segmentasi a.renalis stggi discusintervertebralis antara VL1-2, dekat hilus renalismsg2 arteri bercabang mjd lima a.segmentalisygtdk beranastomose

Sistem vena akan bermuara ke v.renalis, tltk

ventral thd a.renalis, v.renalis sinistra lbh pjg danakhirnya sema v.renalis bermuara ke VCI

Kedua gld.suprarenalis mdpt vascularisasi dra.suprarenalis cab dr a.phrenica inferior, sdgvena akan disalurkan ke v.suprarenalis.

V.suprarenalis dextra bermuara ke VCI sdgv.suprarenalis sinistra bersatu dg v.renalis sinistra

B.PEMBULUH REN DAN GLD.SUPRARENALIS


17/29

Pembuluh limfe ren ditampung olehnl.lumbales aortici.

Pembuluh limfe dr gld suprarenalisdr plexus sbl dlm capsula danmedula glandula suprarenalis danberakhir pd nl. lumbalis


18/29

C. Saraf Ren dan Gld.Suprarenalis

Saraf utk ren dan ureter dr plexus renalis,terdiri dr serabut simpatis danparasimpatis

Serabut aferent plexus renalis drn.splanchinici thoracicus

Kedua glandula suprarenalis disarafi olehplexus coeliacus dan n.splanchnicithoracicus


19/29

III. URETER

Kedua ureter lewat tepi pelvis, ventral terhadappangkal a.iliaca externa, lalu ke dorsocaudalretroperitoneal parietal dan ventral thl a.iliacainterna, kemudian membelok ke ventromedialkranial dari m.levator ani dan masuk vesica urinaria

Pada laki2 bangunan yang melintas antar uretradan peritoneum ialah ductus deferens. Terdapat didorsolateral drai duct deferens dan memasukivesica urinaria pada dorsocaudal tepat di cranialvesica seminalis

Pada wanita melintas medial pangkal a.uterina dan

melanjut setinggi spina ischiadica disilang a.uterinadi cranial, kemudian melintas lateral fornix vaginadan masuk sudut dorsokranial vesica urinaria


20/29

Kedua ureter adalah pipa berotot sempit yang

mengantar urin dari kedua ren ke vesica urinaria,bagian cranial melebar yaknipelvis renalis terjadikarena persatuan 2-3 calices renalis major, yangmasing-masing menghimpun dua/tiga calices renalisminor

Setip calices renalis minor terdapat takik karena

menonjolnya masuk ke puncakpyramis renalisyaknipapilla renalis

Ureter pars abdominalis melintas pada peritoneumparietal dan terletak retroperitoneal, kedua uretermelintas ke arah mediocaudal sepanjang processustransversus VL dan menyilang a.iliaca externa tepatdistal dari a.iliaca externa dipercabangkan dari iliaca

communis, kemudian menyusuri dinding pelvis danbermuara ke vesica urinaria


21/29

Vasa, Limfonodi dan Persarafan ureter

Ureter pars abdominalis mendapatvascularisasi dari a.renalis, a.testicularis/a.ovarica & aorta, sedangkan vena darikedua ureter bermuara ke v.testicularis atauv.ovarica

A.iliaca externa, a.iliaca interna dana.vesicalis memvascularisasi ureter parspelvis cabang dari a.vesicalis inferior

sedangkan pada wanita cabang daria.uterina


22/29

.

Sistema vena sama dengan nama arterinya,

Limfonodi pada ureter bagian cranial dapatbersatu dengan yang dari ren atau langsung

ke nl.lumbalis aortici, sedangkan ureter

bagian tengah ditampung oleh nodulilimfatici

sepanjang a.iliaca comunisdan yg caudal

bermuara ke nl.iliaca comunis, nl.iliaca

externa atau interna

Saraf ureter dari plexus renalis, plexus

testicularis atau plexus ovarica dan plexus

hypogastrica,sedangkan serabut aferent dari

kedua ureter mencapai columna vertebralis

melalui radix posterior n.thoracica VI-XII danradix posterior n.Lumbalis I


23/29

IV. VESICA URINARIA

Sewaktu kosong terletak dalam pelvis

minor, dorsal agak kranial dari os pubis

yang dipisahkan oleh spatium

retropubicum, pada saat terisi ke kranial

fascia dinding abdomen

Vesica urinaria dalam jaringan lemak

ektraperitoneal sehingga relatif bebas

kecuali cervix vesicae yg terfixasi oleh

lig.pubovesicale pada wanita oleh

lig.puboprostaticum pada laki2


24/29

.

Ujung ventral (Apex vesicae) mengarah ke tepi cranial symphisispubica, sedangkan cervix vesicae (bagian caudal) merupakan

pertautan fundus vesica dengan permukaan laterocaudal

Palungan vesica urinaria (bladder bed)dibenutk oleh os pubis,m.obturator internus dan m.levator ani

Vesica urinaria terbungkus oleh jaringan ikat yaitu fascia vesicalisditempati olehplexus venosus vesicalis

Vesica urinaria yang kosong berbentuk limas dengan empatpemukaan yaitu :

1. Permukaan kranial

2. Dua permukaan laterocaudal bersentuhan denganfascia yg menutupi m.levator ani

3. Permukaan dorsal merupakan alasnya (fundusvesicae) pada wanita berhubungan dengan dindingventral vagian, pd laki2 berbatasan dengan rectum


25/29

.

Dinding vesica urinaria dibentuk oleh

m.detrusor vesicae, ke arah cervix

membentuk sphincter urethraeinternus,

dan serabut teratur radial dan membantu

membuka ostium urethrae internus

bersama dengan osteum urethristerltkpada trigonum vesicae


26/29

.

Arteri utama dari a.iliaca interna, a.vesicalissuperior mendarahi daerah ventrocranial

Pada laki2 a.vesicalis inferior mendarahifundus vesicae, sedangkan pada wanitaarteri ini adalah a.vaginalis

Juga mendapat perdarahan daria.obturatoria dan a.glutealis inferior

Sistema arteri

.


27/29

.

Semua vena akan bermuara pada v.iliaca interna

Pada laki2 plexus venosus vesicalis bergabungdengan plexus venosus protaticus, meliputi fundusvesica dan prostat, kedua vesica seminalis, keduaductus defferent dan ujung caudal kedua ureter.Sementara plexus prostaticus merupakan muara darivena di dorsalis penis, kemudian bermuara padav.iliaca interna mll v.vesicalis inferior, juga masuk keplexus venosus vertebralis melalui v.sacralis

Pada wanita plexus venosus vesicalis meliputibagian urethra, cervic vesicae, dorsalis clitoridis danberhubungan dengan plexus venosus vaginalis

Pembuluh limfe ditampung ke nl.sacrales atau iliacicommunis

Sistema vena


28/29

Sitema persarafan.

Serabut parasimpatis dari n.sphlanchnicipelvici, berfungsi perangsang m.detrusor danpengahambat sphinchter internus

Serabut simpatis dari n.thoracici XI-XII dan

n.lumbalis I-II

Saraf vesica urinaria mbtk flexus venosusvesicalis yang mengandung parasimpatis dansimpatis, merupakan lanjutan dari plexushypogastricus inferior

Serabut sensoris bersifat visceral danmenyalurkan rasa sakit, seperti disebabkanoleh peregangan berlebihan


29/29

Dinding Abd Post

Documents

Transcript of Dinding Abd Post