KEL HIS Will Yem

7/24/2019 KEL HIS Will Yem

1/35

Kelainan His Kelainan His

Kontraksi abnormal dariKontraksi abnormal dari

uterusuterus

Williams Obstetric 22Williams Obstetric 22NDNDEdition Vol.Edition Vol.

11

P. 49!"#P. 49!"#


2/35

Kontraksi UterusKontraksi Uterus

Persalinan normalPersalinan normal

Gradien aktivitas miometriumGradien aktivitas miometrium

Dominasi di fundusDominasi di fundus

paling besar dan paling lamapaling besar dan paling lama

melemah ke arah serviksmelemah ke arah serviks


3/35

Larks (196!Larks (196!

"timulus"timulus asal dr salah satuasal dr salah satu

kornu #kornu #

beberapa milidetik kemudian daribeberapa milidetik kemudian darikornu $g lainkornu $g lain

gelombang%gelombang eksitasigelombang%gelombang eksitasi

men$atu dan men$apu ke seluruhmen$atu dan men$apu ke seluruhfundus # serta turun sepan&angfundus # serta turun sepan&ang

uterus'uterus'


4/35

Kelompok ontevideoKelompok ontevideo batasbatasba)ah tekanan kontraksi $gba)ah tekanan kontraksi $g

diperlukan untuk membuka serviksdiperlukan untuk membuka serviks

* 1+ mm ,g* 1+ mm ,g


5/35

-anda ,is .ormal *-anda ,is .ormal *

% /undal dominan% /undal dominan

% "imetris% "imetris

% akin lama# makin kuat#makin% akin lama# makin kuat#makin

seringsering

% 0elaksasi baik% 0elaksasi baikika satu atau lebih tanda (%!ika satu atau lebih tanda (%!

Gangguan 2 Kelainan hisGangguan 2 Kelainan his


6/35

Kontraksi abnormal dibagiKontraksi abnormal dibagi

men&adimen&adi

1'1' Kontraksi uterus $ang berlebihan*Kontraksi uterus $ang berlebihan*

Partus PresipitatusPartus Presipitatus 3bstruksi (%!3bstruksi (%!

Kontraksi dan retraksi berlebihanKontraksi dan retraksi berlebihan

3bstruksi (4!3bstruksi (4!

5' Kontraksi uterus $ang tidak esien5' Kontraksi uterus $ang tidak esien

% 7nersia hipotonik% 7nersia hipotonik

% 7nersia hipertonik% 7nersia hipertonik% 8inin konstriksi% 8inin konstriksi

:' Distosia servik:' Distosia servik


7/35

1. Kontraksi uterus $%1. Kontraksi uterus $%

berlebi&anberlebi&an

Partus 'resi'itatusPartus 'resi'itatus DenisiDenisi

Persalinan $ang berlangsung ; : &amPersalinan $ang berlangsung ; : &am


8/35

KomplikasiKomplikasi

(aternal)(aternal)Laserasi servik# vagina dan perineumLaserasi servik# vagina dan perineum

"$ok"$ok

7nversi uteri7nversi uteriPerdarahan post partumPerdarahan post partum

"epsis"epsis

1. Tidak ada waktu untuk

retraksi

2. Laserasi

1. Laserasi

2. Lingkungan yang kotor


9/35

*etal)*etal)

Perdarahan intrakranialPerdarahan intrakranial kompresi dankompresi dandekompresi $ang mendadak pada kepaladekompresi $ang mendadak pada kepala

&anin&anin

=sksia &anin# karena*=sksia &anin# karena*

% kontaksi uterus $ang kuat dan sering% kontaksi uterus $ang kuat dan sering mengurangi perfusi plasentamengurangi perfusi plasenta

% resusitasi $ang terlambat% resusitasi $ang terlambat

=vulsi umbilikus=vulsi umbilikus

8edera &anin se)aktu keluar dari &alan8edera &anin se)aktu keluar dari &alan

lahirlahir


10/35


11/35

+elama 'ersalinan+elama 'ersalinan

!! =nestesi inhalasi=nestesi inhalasi

% 3bat tokolitik% 3bat tokolitik

%


12/35

Kontraksi dan retraksi uterus $an%Kontraksi dan retraksi uterus $an%

berlebi&anberlebi&an ,incin retraksi $an% -siolo%is,incin retraksi $an% -siolo%is

% garis pembatas antara segmen uterus% garis pembatas antara segmen uterus

bagian atas dan ba)ahbagian atas dan ba)ah% dapat ditemukan pada persalinan normal% dapat ditemukan pada persalinan normal


13/35

,incin retraksi $an% 'atolo%is /andl0s,incin retraksi $an% 'atolo%is /andl0s

rin%)rin%)

.aikn$a inin retraksi karena adan$a.aikn$a inin retraksi karena adan$a

obstruksi pada persalinanobstruksi pada persalinan

terdapat penebalan dan retraksi segmenterdapat penebalan dan retraksi segmenuterus bagian atas serta pada segmenuterus bagian atas serta pada segmen

ba)ah didapatkan penarikan dan penipisanba)ah didapatkan penarikan dan penipisan

segmen supa$a &anin dapat keluarsegmen supa$a &anin dapat keluar


14/35

>andl?s ring dapat dipalpasi pada>andl?s ring dapat dipalpasi pada

abdomen dan dapat naik diatas umbilikusabdomen dan dapat naik diatas umbilikus

KlinisKlinis memiliki arti ter&adin$a obstruksimemiliki arti ter&adin$a obstruksi

pada persalinan dan dapat se)aktu%pada persalinan dan dapat se)aktu%

)aktu ter&adi ruptur uteri)aktu ter&adi ruptur uteriPersalinan $ang mengalami obstruksiPersalinan $ang mengalami obstruksi

harus segera diatasi sebelum ter&adin$aharus segera diatasi sebelum ter&adin$a

ruptur uteriruptur uteri


15/35

2. Kontraksi uterus $an% tidak2. Kontraksi uterus $an% tidak

e-siene-sien

nersia uteri Hi'otoniknersia uteri Hi'otonik

De-nisi)De-nisi)Kontraksi uteri $ang tidak teratur#Kontraksi uteri $ang tidak teratur#

lemah dan durasi kontraksi $anglemah dan durasi kontraksi $ang

singkatsingkat


16/35


17/35

/aktor lokal*/aktor lokal*

%% Distensi $ang berlebihan dari uterusDistensi $ang berlebihan dari uterus

% Perkembangan abnormal uterus% Perkembangan abnormal uterus

(hipoplasia!(hipoplasia!% $oma uteri% $oma uteri

% alpresentasi# malposisi dan% alpresentasi# malposisi dan

sefalopelvik disproporsisefalopelvik disproporsi% Aesika urinaria dan rektum $ang penuh% Aesika urinaria dan rektum $ang penuh


18/35


19/35

ambaran klinis)ambaran klinis)

5 Caktu persalinan meman&angCaktu persalinan meman&ang

5 Kontraksi uterus tidak teratur# lemah danKontraksi uterus tidak teratur# lemah dandurasi singkatdurasi singkat

5 Dilatasi servik $ang lambatDilatasi servik $ang lambat

5 Ketuban biasan$a intakKetuban biasan$a intak5-erdapat pengaruh pada &anin maupun ibu-erdapat pengaruh pada &anin maupun ibu5 Penga)asan ketat akan ter&adin$a retensioPenga)asan ketat akan ter&adin$a retensio

plasenta dan perdarahan post partumplasenta dan perdarahan post partum5-okogra* gelombang kontraksi $ang tidak-okogra* gelombang kontraksi $ang tidak

teratur dengan amplitudo $ang pendekteratur dengan amplitudo $ang pendek


20/35

3ata laksana3ata laksana Pemeriksaan general *Pemeriksaan general *

%% deteksi adan$a disproporsi#deteksi adan$a disproporsi#malpresentasi# malposisimalpresentasi# malposisi

=miniotomi=miniotomi

%% memungkinkan persalinan pervaginammemungkinkan persalinan pervaginam

% pembukaan serviB :% pembukaan serviB :

% bagian &anin sudah di segmen ba)ah% bagian &anin sudah di segmen ba)ah

uterusuterus

3ksitosin3ksitosin

%%&ika tidak ada kontraindikasi&ika tidak ada kontraindikasi


21/35


22/35

nersia uteri Hi'ertoniknersia uteri Hi'ertonik

2 3i'e )2 3i'e )

% 8olik$ uterus * inkoordinasi% 8olik$ uterus * inkoordinasi

karena perbedaan kontraksikarena perbedaan kontraksi padapada

bagianbagianuterusuterus

% ,iperaktif segmen ba)ah rahim% ,iperaktif segmen ba)ah rahimkehilangan dominasi dari segmenkehilangan dominasi dari segmen

atas rahiatas rahimm


23/35

ambaran klinis)ambaran klinis)

5 Caktu persalinan meman&angCaktu persalinan meman&ang5 Kontraksi uterus tidak teratur dan sangatKontraksi uterus tidak teratur dan sangatn$erin$eri

5 "aat istirahat"aat istirahat tekanan intrauterintekanan intrauterin tetaptetaptinggi di antara 5 kontraksi# $g terdeteksitinggi di antara 5 kontraksi# $g terdeteksidgn tokogradgn tokogra

5 Dilatasi servik $ang lambatDilatasi servik $ang lambat

5 P03P035 Distres pada ibu dan ba$iDistres pada ibu dan ba$i


24/35

3ata laksana3ata laksana Pemeriksaan general *Pemeriksaan general *

%% deteksi adan$a disproporsi# malpresentasi#deteksi adan$a disproporsi# malpresentasi#malposisimalposisi

edikamentosa*edikamentosa*

%% analgesik dan antispasmodik (petidin!analgesik dan antispasmodik (petidin!

% analgesik epidural% analgesik epidural

7ndikasi esar*7ndikasi esar*

%% etode di atas tidak berhasiletode di atas tidak berhasil

% Disproporsi% Disproporsi

% /etal distres sebelum dilatasi servik% /etal distres sebelum dilatasi servik

sempurnasempurna


25/35


26/35

Etiolo%iEtiolo%i alposisi dan malpresentasialposisi dan malpresentasi

anipulasi intrauterin $ang tidak benaranipulasi intrauterin $ang tidak benar

dengan anestesi $ang tidak adekuatdengan anestesi $ang tidak adekuat

Penggunaan oksitoksin $ang tidakPenggunaan oksitoksin $ang tidak

adekuat*adekuat*

Penggunaan oksitoksin pada hipertonikPenggunaan oksitoksin pada hipertonik

uteriuteri 7n&eksi oksitoksin intramuskuler7n&eksi oksitoksin intramuskuler


27/35

Dia%nosisDia%nosis

Kondisi ini sering ter&adi padaKondisi ini sering ter&adi pada

primigravida dan seringkali ter&adiprimigravida dan seringkali ter&adikarena Eolik$ uterusFkarena Eolik$ uterusF

Diagnosis dilakukan denganDiagnosis dilakukan dengan

merasakan inin konstriksimerasakan inin konstriksimenggunakan tangan di dalam kavummenggunakan tangan di dalam kavum

uteriuteri


28/35

Kom'likasiKom'likasiPeman&angan kala 1Peman&angan kala 1&ika inin terdapat&ika inin terdapatpada ostium uteripada ostium uteri

Peman&angan kala 5Peman&angan kala 5&ika inin ter&adi&ika inin ter&adi

pada leher &aninpada leher &anin

0etensio plasenta dan perdarahan0etensio plasenta dan perdarahan

postpartumpostpartum&ika inin ter&adi pada kala&ika inin ter&adi pada kala

::


29/35

,incin retraksi,incin retraksi'atolo%is'atolo%is))

-er&adi pada-er&adi padapeman&angan kala 5peman&angan kala 5

"elalu pada daerah"elalu pada daerahdiantara segmen atasdiantara segmen atasdan ba)ah uterusdan ba)ah uterus

Letak makin lamaLetak makin lamamakin naikmakin naik

Dapat dirasakan le)atDapat dirasakan le)atabdomenabdomen

UterusUterus tegangtegang# n$eri# n$eritekan# tidak dapattekan# tidak dapatmeraba bagian &aninmeraba bagian &anin

aternal2fetal distressaternal2fetal distress@ kematian &anin@ kematian &anin

-erapi* melahirkan-erapi* melahirkan&anin&anin

,incin retraksi),incin retraksi)

-er&adi pada kala-er&adi pada kala1#5#:1#5#:

Dapat ter&adi padaDapat ter&adi padaseluruh bagian uterusseluruh bagian uterus Letak tidak berubahLetak tidak berubah ,an$a dapat,an$a dapat

dirasakandirasakan dengan A-dengan A-

Uterus tidak retraksiUterus tidak retraksi arang didapatkanarang didapatkan

maternal dan fetalmaternal dan fetaldistressdistress

-erapi* anestesi dan-erapi* anestesi danantispasmodikantispasmodik


30/35

3ata laksana3ata laksana


31/35


32/35

Diba%i men6adi)Diba%i men6adi)

1.1.Or%anik7sekunderOr%anik7sekunder

!!posisi servik akibat dari operasi terdahulu#posisi servik akibat dari operasi terdahulu#one biopsi dan penggunaan kateter $angone biopsi dan penggunaan kateter $ang

ekstensive atau trauma obsterikekstensive atau trauma obsterik

% lesi organik akibat servikal mioma uteri% lesi organik akibat servikal mioma uteri

atau karsinomaatau karsinoma22. 8un%sional7'rimer. 8un%sional7'rimer

!! kegagalan servik untuk dilatasi tanpakegagalan servik untuk dilatasi tanpa

adan$a lesi organik dan dengan eaementadan$a lesi organik dan dengan eaementservik $ang normalservik $ang normal


33/35

KomplikasiKomplikasi

a'a' Perlekatan abnormal dari servikPerlekatan abnormal dari servik

b'b' 0uptur uteri0uptur uteri'' Perdarahan post partumPerdarahan post partum


34/35


35/35

KEL HIS Will Yem

Documents

Transcript of KEL HIS Will Yem