Kehamilan dengan Asma dan CHFPembimbing : dr. Ida W , SpOG

Oleh Puralita kurniawati

Identitas Nama: Ny. NJenis kelamin : PerempuanUmur: 35 thnStatus :MenikahAgama : IslamPendidikan: SMPAlamat : Cinangka rt 03/03 - SerangPekerjaan : Ibu rumah tanggaStatus pernikahan: istri ke 2 , suami pertama.

Keluhan

Utama: SesakTambahan: Hamil G3P2A0hamil 32 mingguLemasKedua tungkai bawah edema

Riwayat Penyakit SekarangPasien G3P2A0 Hamil +/- 31-32 minggu, berada di bangsal anggrek dengan CHF dan Asma. Pasien mengeluh mulas sejak semalam, keluar air-air dari vagina, dada terasa sesak, dan lemas.Riwayat Penyakit DahuluPasien mengatakan memiliki riwayat asma. Riwayat Penyakit KeluargaPasien mengaku dalam keluarga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit darah tinggi, kencing manis, dan asma dikeluarganya.

Riwayat HaidHPHT: 04 - 03 - 2012TP: 11 12 2012Usia menarce: 12 tahunLama haid: 5-6 hari

Riwayat Penyakit DahuluPasien mengatakan memiliki riwayat asma.

Riwayat KontrasepsiPasien mengaku tidak menggunakan KB.

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Dahulu

Kehamilan lahir aterm pervaginam, lahir dengan bidan, jenis kelamin perempuan, berat badan saat lahir 4000 gr, sehat.Kehamilan lahir aterm pervaginam, lahir dengan bidan, jenis kelamin perempuan, berat badan saat lahir 3600 gr, sehat.Hamil ini.

Status Obstetri G3P2A0 hamil 32 mingguTFU : 26 cmPukaPreskep DJJ : 154x/menit His : 2-3x/ 10/20-25Pemeriksaan DalamVT: v/v t.a.k, portio tebal-lunak, pembukaan: 6 cm, Ket -, Preskep, Kepala H2

Pemeriksaan LaboratoriumHemoglobin: 8,8 g/dlLeukosit: 28.830/ulHematokrit: 29,1 %Trombosit: 267.000 /lGolongan Darah: A / rh (+)HBSAg: non reaktifAnti HIV 1 : non reaktifUSG: 29 oktober pasien hamil 32 minggu.Rontgen: Cardiomegali (LV, LA) edema pulmo dd/ broncopnemonia

Diagnosis G3P2A0 hamil 32 minggu in partu kala 1 fase aktif dengan chf dan asma.PenatalaksanaanCo. Dr. Zainuri M, Sp.O.G:Obs. VKBantu kelahiranCo. Dr. Ida Winarti, Sp. O.G.Obs. ICU

Tinjauan Pustaka

Asma adalah penyakit inflamasi kronik saluran nafas yang melibatkan berbagai sel inflamasi sehingga menimbulkan gejala yang berhubungan dengan inflamasi, obstruksi jalan nafas reversible baik secara spontan maupun dengan terapi dan hiperaktifitas bronkus terhadap rangsangan

Volume tidal meningkat dari 450 cc menjadi 600 cc sehingga terjadi paeningkatan ventilasi per menit. Peningkatan volume tidal ini diduga disebabkan oleh efek progesteron terhadap resistensi saluran nafas dan dengan meningkatkan sensitifitas pusat pernafasan terhadap karbondioksida.

Efek Asma Pada Kehamilan

Namun bayi yang lahir dan dari wanita yang menderita asma (misalnya dari wanita dengan asma yang terkontrol) menunjukkan tidak ada perbedaan dalam hal berat bayi, nilai apgar, dan tingkat kelainan kongenital, dibandingkan dengan wanita yang tidak menderita asma.

CHF adalah ketidak mampuan jantung memompa darah yang adekuat untuk memenuhi kebbutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi

Efek CHF Pada KehamilanPada wanita hamil akan terjadi perubahan hemodinamik karena peningkatan volume darah sebesar 30-50% yang dimulai sejak awal kehamilan minggu ke-6 dan terus meningkat sampai mencapai puncaknya pada usia kehamilan 32-34 minggu, kemudian menetap sampai aterm.

Peningkatan volume plasma 30-50% : peningkatan sel darah 20-30% hemodilusi dan menurunnya konsentrasi hemoglobin, anemia fisiologis dalam kehamilan.

Tujuan peningkatan volume : mempermudah pertukaran gas pernapasan, nutrien dan metabolik ibu dan janinmengurangi dampak dari perdarahan yang banyak saat kelahiran

Wanita dengan penyakit jantung mungkin tidak dapat mengakomodasi perubahan-perubahan hemodinamik yang terjadi selama masa kehamilan tersebut disfungsi ventrikuler gagal jantung kardiogenik.

Sedikit wanita dengan disfungsi jantung dapat mengalami gagal jantung sebelum pertengahan kehamilan.

Penyakit Jantung pada kehamilan dapat diklasifikasikan menjadi:

1. Penyakit jantung kongenitalPenyakit jantung kongenital asianotikPenyakit jantung kongenital sianotik2. Penyakit jantung didapat (acquired heart disease)Penyakit jantung rematikPenyakit jantung koroner3. Penyakit jantung spesifik pada kehamilan, yaitu kardiomiopati peripartum.

Penanganan PencegahanMenghindari faktor pencetus, alergenPendekatan multidisiplinDeteksi dini kelainan yang menyertai misalnya preeklampsia, anemia, hipertiroid, maupun infeksiKonfirmasi usia kehamilan berdasarkan HPHT maupun USG mempersiapkan kelahiran.

Pemeriksaan TokokardiografSpirometerUsgRontgen

Saat persalinan pada CHFCara persalinan secara umum yang dipilih adalah pervaginam. Rencana persalinan harus dilakukan perindividu, dan hal yang perlu diinformasikan adalah waktu persalinan, metode persalinan, induksi persalinan anastesia analgesia/regional, dan monitoring yang diperlukan.Secara umum persalinan sesar dilakukan bila ada indikasi obstetrik.

Prinsip umum manajemen intrapartum adalah meminimalkan stres kardiovaskular. Pada sebagian besar kasus, prinsip ini akan dicapai dengan penggunaan anestesia epidural awal lambat dan dibantu persalinan pervaginam.

Saat persalinan, hindari posisi supinasi dan pasien berada dalam posisi lateral dekubitus serta pemberian oksigen untuk meminimalisir dampak hemodinamik dari kontraksi uterus. Kontraksi uterus harus dapat menurunkan kepala janin hingga ke perineum tanpa adanya dorongan mengejan, untuk menghindari efek samping dari manuver valsava. Penggunaan forsep atau vakum yang dapat membantu persalinan.

Penggunaan VE dan Foreceps

Post Partus

sekian&Terima kasih