Kegawatdaruratan Obstetrik Pre Eklampsi Eklampsi Help

download Kegawatdaruratan Obstetrik Pre Eklampsi Eklampsi Help

of 27

  • date post

    17-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    27
  • download

    2

Embed Size (px)

description

kegawat daruratan obstetrik

Transcript of Kegawatdaruratan Obstetrik Pre Eklampsi Eklampsi Help

Kegawatdaruratan Obstetrik

Kegawatdaruratan ObstetrikMahatva Gunawan Tanjung

09/03/2015 4:10:022KLASIFIKASI Oleh The Committee On Terminologi of the American college of obstetri & ginekologi (1973),Dibagi atas : A)HDK sebagai penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan :1) Preklamsia : - ringan - berat2) Eklamsia B)HDK sebagai penyakit yang tidak langsung berhubungan dengan kehamilan.Hipertensi KronikC)Pre Eklamsia / Eklamsia pada hipertensi kronis ( SUPER IMPOSED)

09/03/2015 4:10:023PRE EKLAMPSIA Timbulnya gejala hipertensi dan protenuria setelah kehamilan > 20mg. (kecuali pada penyakit TROPOBLAST)

EKLAMPSIATimbulnya kejang pada pre-eklampsia yang disusul dengan koma.

3

09/03/2015 4:10:024HIPERTENSI KHRONIKHipertensi menetap oleh sebab apapun yang ditemukan pada umur kehamilan < 20mg atau hipertensi menetap setelah 6 mg pasca persalinan.TD sebelum kehamilan 140/90 mm Hg atau terdiagnosis sebelum kehamilan 20 minggu , tidak timbul penyakit trofoblas gestasional

SUPER IMPOSED PREKLAMPSIATimbulnya pre-eklampsia dan eklampsia pada hipertensia khronis.

TRANSIENT HIPERTENSION (HIPERTENSI GESTASIONAL)Hipertensi dalam kehamilan pada wanita dimana tekanan darahnya normal sebelum hamil dan tidak mempunyai gejala : - Hipertensi Kronis- Pre eklampsia dan Eklampsiadan gejala ini hilang 10 hr pasca persalinan.TD sistolik 140 atau diastolik 90 mm Hg untuk pertama kalinya pada kehamilan di atas 20 mingguTidak ada proteinuria

4

Smart Info09/03/2015 4:10:035Tekanan diastolik merupakan indikator untuk prognosis pada penanganan hipertensi pada kehamilan, Tek Diatole > 110 indikasi pemberian antihipertensiTekanan diatolik mengukur tahanan perifer dan tidak dipengaruhi oleh keadaan emosi pasien seperti tekanan sistolikUntuk menilai proteinuria lakukan dengan uji dipstik< 20 minggu pikirkan :Hipertensi Kronik. Tek diastol 90 mmHgHipertensi kronik dengan superimposedTekanan Distol 90 110, proteinuria < ++> 20 minggu pikirkan :Hipertensi dalam kehamilan (HDK yi mencakup hipertensi karena kehamilan dan hipertensi kronik)TD 90 110 mmHg (2 x pengukuran berjarak 4 jam), proteinuria - PE Ringan.TD 90 110 mmHg (2 x pengukuran berjarak 4 jam), proteinuria sampai ++PE BeratTD 110 mmHg (2 x pengukuran berjarak 4 jam), proteinuria +++EklampsiaKejang, TD 90 mmHg, proteinuria ++

5

09/03/2015 4:10:036PE RINGANDiagnose : - Tensi > 140/90 mmHg atau < 160/110 - Protenuria - Pada kehamilan > 20mgPencegahanAntenatal teratur, Istirahat yang cukup, Diet yang sesuaiPENGOBATANBila mungkin semua PE rawat inap.RAWAT JALANIstirahat banyak : - baring / tidur miringObat penenang : - Luminal /Fenobarbital 3 x 30mg - Diazepam 3 x 2mgDiet : yang sempurnaRoborantiaAnti Hypertensi / Diureticum tidak boleh diberikan kec. Ada edema paru, DC atau GGAPeriksa : Lab, darah, urine, fungsi hati dan ginjal.Periksa ulang 1 x / mg

6

09/03/2015 4:10:037

B) RAWAT INAP Bila :Dua Minggu pengobatan tak ada perbaikanBB bertambah > 1kg/Mg selama dua minggu berturut.Dalam satu minggu rawat inap tak ada perubahan bahkan makin berat dianggap menjadi PE berat Normotensi aterm partus spontan

7

Mild Pre - Eclampsia09/03/2015 4:10:038Two readings of diastolic blood pressure 90 110 Hg 4 hours aparts after 20 weeks gestationProteinuria up to 2+No other sign/symptoms of severe pre eclampsia

09/03/2015 4:10:039PE BERATBila di jumpai satu atau lebih tanda-tanda berikut :Tensi > 160/110 mmHgProtenuria 5gr / 24 jam atau kuantitatip 3 + / 4 +Oligouria < 500cc /24jam.Nyeri kepala frontal atau ada gangguan visus.Nyeri epigastrium / muntahEdema paru / cianosePertumbuhan janin intra uterima terlambatHellp sindrome : H = Hemolisis EL = Elevated Liver Enzymes LP = Low Platelet counts.

9

Severe Pre - eclampsia09/03/2015 4:10:0310Diastolic blood pressure > 110 mmHgProteinuria >3+Other signs and symptoms sometimes present:Epigastric tendernessHeadacheVisua changesHyperreflexiaPulmonary oedemOliguria

09/03/2015 4:10:0311PENANGANAN Kehamilan > 37MgPengobatan Medisinalis :Rawat Inap Istirahat total (isolasi)M9SO4 diberikan : a) Loading dose SM 4gr (10cc) I.V. pelan-pelan (15) 8gr SM I.M. Ki & Ka. maintenen 4gr/4jamb) Loading dose SM 4gr (10cc) I.V. pelan-pelan (15) dan SM 6gr (15cc)/500cc RL --- 24 tetes / menit.c) Loading dose SM 4gr (10cc) I.V. pelan-pelan (1.5) Bila dikombinasi dengan oksitosin drip ditangan yang satu, maka ditangan yang lain : SM 40% 12gr (30cc) / 500cc RL 12 tetes/menit (12jam).

11

09/03/2015 4:10:0312Infuse Dextrose / RL : 2 : 1Kateter menetap4 jam setelah pengobatan Tensi > 180/120diberikan anti hipertensi.- Di Indonesia sebagai pegangan > 180mg Hg sistole- Nifedipine 10-20mg Po- Sodium nitroprusside 0,25mg/kg I.V. permenitDiuretikum bila ada indikasi :Edem paruGagal jantung kongestipEdema anasarka

12

09/03/2015 4:10:0313SYARAT PEMBERIAN MgSO4Anti dotum calcicus gluconas 10% I.V. pelan-pelan bila dibutuhkan.Reflex patella +Pernafasan > 16 x/menitProduksi urine > 100cc / 1 jam.

Pengobatan ObstetriKehamilan diterminasi 4jam setelah stabilisasi :Oxitocin drip + Amniotomi (pervic score > 5). Kala II dipercepat dengan forcep / vacum ekstraksi.Langsung SC.MgSO4 dapat diberikan 24 jam post partum bila tak ada kontra indikasi.

13

09/03/2015 4:10:0314II. PE BERATKehamilan < 37 mg Pengobatan medisinalis (sama dengan terdahulu)Betametason maturasi paru-paruPengobatan obst.- 24 jam tak ada perubahaan terminasi.

IMPENDING EKLAMPSIA PE Berat disertai :Nyeri kepala hebatGangguan visusNyeri EpigastricMual / muntahKenaikan progresif tekanan darah ( sistolis > 200mmHg) SC

14

09/03/2015 4:10:0315Berarti HALILINTAR (Yunani)Timbul tiba-tiba seperti halilintar tanpa di ketahui tanda-tanda lain.PE Berat + Kejang-kejang diikuti koma.Menurut Kejadiannya :Eklampsia Ante PartumEklampsia Intra PartumEklampsia Post PartumFREKUENSINegara baru berkembang 0,3% - 0,7%Negara maju 0,05 -0,1%

EKLAMPSIA

15

09/03/2015 4:10:0316GEJALA :Dimulai dengan tanda impending eklampsia.Terjadi kejang dalam 4(empat) tingkatan.Tingkat auraTingkat kejang TonikTingkat kejang klonikTingkat coma

Penderita pelan-pelan berangsur sadar,tapi dapat timbul serangan baru.

Selama Serangan : Tekanan darah naik Nadi cepat Suhu meningkat 40c Komplikasi : - lidah tergigit- Sol Plasenta- gangguan pernafasan - perdarahan otak

16

09/03/2015 4:10:0317DIAGNOSE PE + kejang / komaDD :- Epilepsi- Kejang karena obat anestesia- Kejang / coma oleh sebab lain.* DM* Meninggitis* EncefalitisKOMPLIKASI :1)Solutio plasenta6) Edema paru2)Hypofibrinogenemia7) Nekrose hati3)Hemolysis8) Hellp syndome4)Perdarahan otak9) Kelainan ginjal5)Kelainan mata (ablatio retina)10) Komplikasi lain :- lidah tergigit- fractura- aspirasi pneumonia - D.I.C

17

09/03/2015 4:10:0318Prognosis :Kematian maternal 9,8% - 25,5%kematian janin42,2% - 48,9%Dinegara maju menurun.

Sebab Utama Kematian :Perdarahan otakDecompensasi cordis (edema paru)Payah ginjalAspirasi broncho peneumonia.Sebab Kematian Janin :- hipoxia intrauterina- prematuritas- dismaturitas.

18

09/03/2015 4:10:0319PENCEGAHANMencegah PE.Ringan PE. Berat PE.Berat PE. Eklampsia k/p mengakhiri kehamilan pada PE Berat.Penanganan :Tujuan utama : 1) menghentikan kejang 2) mengurangi vasospasmlis 3) meningkatkan diurese.

1) Obat-Obatan Anti Kejangsama dengan PE berat2)Infuse Dextrose / Ringer Lactat( 2 : 1 ) 2000cc / 24 jam

19

09/03/2015 4:10:03203) Pertolongan yang diperlukan :Jalan pernapasan bebas (resursitasi)Menghindari lidah tergigit (ganjal)Pemberian O2Menghindari trauma4)Memasang kateter menetap (diurese)5)Antibiotika secukupnya6)DiuretikaAnthipertensi bila ada indikasi7)Pengobatan obstetri termiasi kehamilan bila sudah terjadi stabilisasi (4-8jam) sesudah pengobatan : Drip + AmniotomiSC.

20

09/03/2015 4:10:0321Pada PE berat dan Eklampsia dapat timbulnya :Hemolisis, peningkatan enzim hepar, disfungsi hepar dan trombositopenia.

H: HemolysisEL : Elevated Liver EnzymeLP : Low Platelets Count

SINDROMA HELLP

21

09/03/2015 4:10:0322Diagnose :Adanya tanda PE beratLemah, nyeri kepala, mual dan muntahTanda-tanda hemalisis intravaskular yaitu kenaikan LDH, AST dan bilirubin indirek.Kerusakan / disfungsi sel hepar, kelainan LDH, AST dan LDH.Trombositopenia < 150.000/ml

22

09/03/2015 4:10:0323Klasifikasi Sindroma HELLP menurut klasifikasi Mississippi: Kelas I kadar trombosit < 50.000/ml. LDH > 600 IU/ml AST atau ALT > 40 IU/ml.

Kelas II kadar trombosit > 50.000 -- < 100.000/ml LDH > 600 IU/ml, AST atau ALT > 40 IU/ml.

Kelas III kadar trombosit > 100.000/ml - < 150.000/ml LDH > 600 IU/ml, AST dan / ALT > 40 IU/ml

23

09/03/2015 4:10:0324DD : 1) Trombotik Angiopati2) Kelainan konsumtip fibrinogen- acute fatty liver of pregnancy- perdarahan berat- sepsis.3) SLE4) Penyakit ginjal

24

09/03/2015 4:10:0325PENANGANANObstetrik pada HELLP Sindrom segera terminasi kehamilan tanpa mempertimbangkan umur kehamilan.Konsultasi dengan patologi klinik untuk proses trombositopeni.Bi