CH03-Perdarahan Obstetrik

7/21/2019 CH03-Perdarahan Obstetrik

http://slidepdf.com/reader/full/ch03-perdarahan-obstetrik 1/48

AntepartumHemorrhageInternational

Perdarahan

Obstetrik

ObstetricalHemorrhage




Prinsip• Tegakkan diagnosis secara cepat

• Kenali sumberdaya dan kemampuan untuk

kompensasi

• Resusitasi aktif pada perdarahan masif

• Identifikasi penyebab dasar

• Mengatasi penyebab

Obstetrical Hemorrhage




Perdarahan

Antepartum




Objektif

• Definisi dan insiden• Etiologi dan Faktor Resiko

• Diagnosis

• Penatalaksanaan

- Penilaian maternal dan fetal

- Tindakan resusitasi yang tepat

- Tidak melakukan pemeriksaan dalam

(vaginal exam) sebelum memastikan letak

plasenta

- Penyebab individual




Denisi• Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20 mingguhingga melahirkan

Insidens

• 2%-5% dari seluruh kehamilan• Berbagai penyebab perdarahan antepartum

- solusio plasenta 40% - 1% kehamilan- idak terklasi!ikasi "5%

- plasenta previa 20% - #% kehamilan- $esi saluran genital baah 5%- $ain-lain




Etiologi HAP

• &ervikal ' Perdarahan kontak (misalnya) koitus* pap-smear * neoplasia* pemeriksaa

dalam+ ' in!lamasi (misalnya) in!eksi+ ' ,ilatasi dan penipisan servik (misalnya pada persalinan* servik inkomp

• Plasenta ' solusio ' previa ' ruptura sinus marginalis ' vasa previa

• $ain-lain - kelainan !aktor pembekuan darah




Prosedur Diagnostik

• namnesis dan Pemeriksaan .isik - angan lakukan

pemeriksaan dalam

• /ltrasonogra!i

' tes pasti untuk plasenta previa

' kurang berguna pada solusio plasenta

• onitor elektronik anin

' untuk menilai keseahteraan anin dan kontraksi uterus

• &pekulum

' $akukan pemriksaan /& lebih dahulu ika memungkinkan

' !angan lakukan Periksa Dalam




Laboratorium• ,arah $engkap* olongan ,arah* 3h* oombs

• &tatus koagulasi ' I3* P* !ibrinogen atau aktu pembekuan

• 2 - 4 unit P3 yang telah di cross matched

bedside 6lot test

• es 7leihauer-Betke

' vaginal dan8atau darah maternal• es maturitas paru anin ika rav9 :"5 mgg




3esusitasi ;emodinamik

.aktor resiko es (tidak periksa dalam +

Penilaian .etal 8 aternal

Ibu atau anin tidak stabil Ibu dan anin stabil

$ab 8 monitoring anin

/8& < pemeriksaan vagianl

Persalinan

Perdarahan Pervaginam

Ibu atau anin tidak stabil=kspektati!

Pertimbangkan kehilangan darah* etiologi*

gestasi




TATALAKSANA - ABC ’s• >elaskan pada pasien

• ?bservasi ibu dan anin

• In!us dengan kateter vena ukuran besar

• airan kristaloid

• ,P$ dan status koagulasi

• ek golongan darah dan cross match

• ari pertolongan




Resusitasi Hemodinamik

• 3esusitasi dini se6ara agresi! untuk melindungi anin dan

organ maternal dari hipoper!usi dan untuk men6egah

,I• &tabilisasi tanda vital

• In!us kristaloid dengan kateter vena ukuran besar

• ;emoglobin serial dan status koagulasi

• ?ksigenkonsumsi meningkat 20% pada kehamilan




Peraatan !anin

• Posisi lateral meningkatkan 6urah antung sampai "0%

• Pertimbangkan amniosentesis untuk tes kematangan paru

• Pemantauan ,>> dan kontraksi (persalinan+

• onitor berkala sedikitnya 4 am untuk membuktikan adanya perdarahan anin* solusio* fetal maternal transfusion




"OL#"IO PLA"E$%A& Denition• erlepasnya plasenta dari tempat implantasi sebelum

aktunya

"OL#"IO PLA"E$%A & 'lasikasi• otal - kematian anin

• Parsial ' anin dapat mentoleransi terlepasnya "0-50% bagian plasenta




(aktor risiko solusio plasenta • hipertensi) pada kehamilan dan sebelumnya

• rauma abdomen

• Penyalahgunaan obat (kokain dan obat bius+

• 3iayat solusio sebelumnya

• Peregangan uterus berlebihan

' gemelli* polihidramnion

• merokok* khususnya @1 bungkus 8hari




)ambaran klinis solusio plasenta• Perdarahan pervaginam tanpa nyeri* terus menerus

• danya !aktor risiko

• status hemodinamik mungkin tidak berhubungan dengan

umlah perdarahan pervaginam ' (pada enis concelead +

• ungkin dapat teradi gaat anin

• uterus - nyeri* irritabel* kontraksi atau tetanik

• ,engan /& dapat disingkirkan plasenta previa dan dapat

menunukkan adanya perdarahan retroplasenta




"OL#"IO

>anin hidup anin mati

< koagulopati

persalinan

(hati-hati ,I+

"ilai maturitas

atur Immatur

Persalinan pervaginam or s96 &teroid plus eApektati!

rans!usi 3uuk




Plasenta Previa & Denisi• Plasenta menutupi ostium atau letak rendah

Plasenta Previa & 'lasikasi

•total - seluruhnya menutupi os

• partial - sebagian menutupi os

• marginal - 6ukup dekat dengan os sehingga dapat

meningkatkan resiko perdarahan pada saat dilatasi

dan penipisan serviks




(aktor risiko plasenta previa• 3iayat plasenta previa sebelumnya

• 3iayat seksio 6aesaria atau operasi uterus

•multiparitas (5% pada pasien grand multipara+

• ravida tua

• 7ehamilan multipel

• merokok




)ambaran 'linis Plasenta Previa• Perdarahan pervaginam* biasanya tidak nyeri ( ke6uali pada

persalinan+

• &tatus hemodinamik ibu menggambarkan umlah perdarahan pervaginam

• ,apat ditoleransi dengan baik oleh anin ke6uali ika ibu

tidak stabil

• uterus ' tidak nyeri* tidak irritabel* lunak

• ,apat menyebabkan letak anin abnormal

• /ltrasonogra!i memperlihatkan adanya plasenta previa




PLA"E$%A PRE*IA

"ilai maturitas

atur Immatur

persalinan dengan s96 (hati-hati akreta+ &teroids plus eApektati!

dapat di6oba pervaginam ika marginal rans!usi 3uuk




*asa Previa & Denisi• Pembuluh darah pada selaput ketuban beralan meleati servi

• Insersi vellamentosa atau lobus suksenturiata

'omplikasi

• eA-sanguinasi setelah amniotomiDiagnosis• pt test - 7leihauer test dari darah vagina

• bradikardia anin (terminal+ beraal takikardia atau sinusoida

Prognosis • ortalitas anin sebesar 50-C0%




"impulan• ilai keadaan ibu dan stabilitas

• ilai apakah anin dalam keadaan baik

• 3esusitasi yang tepat

• ilai penyebab dari perdarahan ' hindari periksa dalam

• atalaksana ekspektati! ika sesuai

• erminasi kehamilan ika ada indikasi ibu atau anin




Perdarahan

Postpartum

Postpartum Hemorrhage




Objektivitas• ,e!inisi

• =tiologi

• .aktor resiko

• Pen6egahan

• atalaksana





Denisi %radisional• 7ehilangan darah @ 500 m$ pada persalinan pervaginam

• 7ehilangan darah @ 1000 m$ pada seksio 6aesaria

Denisi (ungsional• 7ehilangan darah yang potensial mengakibatkanketidakstabilan hemodinamik

Insiden

• sekitar 5% dari seluruh persalinan





Etiologi Perdarahan Postpartum

Tonus - atoni uterus

Tissue8aringan - sisa aringan8bekuan darah

Trauma - laserasi* ruptur* inversi

Thrombin - koagulopati





(aktor risiko HPP & Antepartum

• 3iayat ;P sebelumnya atau plasenta manual

• &olusio plasenta* terutama ika tidak terdeteksi

• 7ematian !etus intrauterine

• plasenta previa

• ;ipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria

• 3egangan berlebihan pada uterus (mis9 gemelli*

polihidramnion+• 7elainan perdarahan sebelum kehamilan (mis9 IP+





(aktor resiko HPP & Intrapartum

• Persalinan operati! ' s96 atau pervaginam dengan alat• Persalinan lama

• Persalinan 6epat

• induksi atau augmentasi

• 7orioamnionitis

• ,istosia bahu

• Dersi podalik internal dan ekstraksi bayi kembar yang kedua

• 7oagulopati yang didapat (mis9 ;=$$P* ,I+





(aktor resiko HPP &Postpartum

• $aserasi atau episiotomi

• retensi plasenta8plasenta abnormal

• 3uptura uteri

• Inversi uteri

• 7oagulopati yang didapat (mis9 ,I+





Pen+egahan

• Easpada

• manaemen akti! kala tiga

- ?Ayto6in pro!ilaksis

' 10 / I9m atau 5 /-iv9 bolus

' 20 /8$ al drip tetesan 6epat

- Penepitan dan Pemotongan tali pusat dini

- Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanansuprapubik arah berlaanan





Meneeman a!ti" #s e!spe!tati" pa$a!ala %%%

o6hrane $ibrary

Issue 1* 2000

PP; @ 500 m$ (nF4G"G+

PP; @ 1000 m$ (nF4G"G+

aternal ;b : H1 (nF425G+

Blood trans!usion (nF42H+

herapeuti6 oAyto6in (nF42H+

ausea (nF"40C+

anual removal (nF42H+

#$% % %#

?dds 3atio (H5% on!iden6e Interval+

?ut6ome (sube6ts+





Diagnosis , Apakah telah terjadi HPP-

• Pertimbangkan !aktor risiko

• ?bservasi perdarahan pervaginam

• ilai perdarahan dari vagina diikuti 8&

• I

- Perkiraan kehilangan darah

- manipulasi lanutan dapat memperbesar kehilangan darah

- kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat tertentu





Diagnosis , Apakah

pen.ebabn.a-

• $akukan pemeriksaan !undus

• Inspeksi traktus genital baah

• =ksplorasi uterus- sisa plasenta

- ruptura uteri

- inversi uteri

• $akukan pemeriksaan koagulasi





A B C

A / aira.

0 / breathing1 / +ir+ulation





%A%ALA'"A$A & A01 2s• Bi6ara dan observasi pasien

• >alur ID besar (o J1G gauge+

• 7ristaloid- umlah banyakK• ;itung ,arah lengkap (,P$+

• olongan darah dan Cross-matched

• inta P=3?$?K





%atalaksana & $ilai fundus

• simultan dengan B

• tonia merupakan penyebab utama Perdarahan

Post partum

• >ika lembek masase bimanual

- singkirkan inversio uteri

- mungkin terdapat trauma traktus bagian baah

- evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik - membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini





%atalaksana & 'ompresi 0imanual





%atalaksana & O3.to+in

• 5 units ID bolus

• 20 units per $ 8& ID tetesan 6epat

• 10 unit intramyometrial diberikan transabdominal


A

P H h




%atalaksana & Eksplorasi 4anual• >ika dengan kompresi bimanual dan oksitosin

respon tidak ada lanutkan dengan eksplorasi

• =ksplorasi manual akan)

- &ingkirkan adanya inversio uteri

- Palpasi luka servik

- =vakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dariuterus

- &ingkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens


A t t

P t t H h




Reposisi #terus .ang inversi


A t t

P t t H h




Reposisi #terus .ang Inversi


Antepartum





%atalaksana & #terotonika %ambahan

• ergotamine ' hati-hati pada hipertensi

- 0925 mg I or 09125 mg ID

- ,osis maksimum 1925 mg

• ytote6 (misoprostol+ ' hati-hati pada asma- 400 ug pr atau po

- 00-1000 ug per rektal


Antepartum





%atalaksana & Perdarahan dengankontraksi #terus baik 5keras6

• =ksplorasi traktus genitalia baah

• dibutuhkan - analgesia yang sesuai - eksposur yang baik dan lampu

• Perbaikan surgikal yang tepat

- dapat di tampon sementara ' dengan

balon .oley atau kasa+


Antepartum





%atalaksana & Perdarahan #terus 0erlanjut

• 7emungkinan kosgulopati - I3* P* aktu pembekuan*

!ibrinogen

• Bila koagulopati abnormal)

- koreksi dengan !aktor pembekuan* platelets

• Bila koagulasi normal)

- siapkan 7amar ?perasi

- singkirkan ruptura uteri* mungkin perlu reparasi

- pertimbangkan ligasi uteri8 hipogastrik * histerektomi


Antepartum





%atalaksana & A01 2s

P&I7 baha anda siap

untuk melakukan resusitasiKKKK

• Pertimbangkan akan perlunya .oley 6atheter* DP*

arterial line* dll

• Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli


Antepartum





"impulan

• aspada

• Praktek pen6egahan

• nilai kehilangan darah

• nilai status maternal

• 3esusitasi akti!

• diagnosis penyebab

• atalaksana penyebab


Antepartum





4anagement & Evolution

Pani6

Pani6;ystere6tomy

Pito6in

Prostaglandins

;appiness


Antepartum

Postpartum




&auh!an ari an$a $ariser#i!s'

PostpartumHemorrhage

CH03-Perdarahan Obstetrik

Documents

Transcript of CH03-Perdarahan Obstetrik