Kegawatan Respirasi Gamma 18
-
Upload
eviherdianti -
Category
Documents
-
view
234 -
download
0
description
Transcript of Kegawatan Respirasi Gamma 18
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 1/23
KEGAWATAN RESPIRASI
dr.Sumardi, Sp.PD
Pulmonology Division of Internal Medicine Departement School of Medicine GMU/
Pulmonology Departement
Sardjito General Hospital
0 !U"I 0#$
%ssalamu&alai'um(( saha)at'u* mung'in setelah ini ga' a'an lagi ada materi
editan Gamma #+ ,this is my last jo)-* ataupun Gamma lainnya ,setelah
)lo' ini-* ga' a'an lagi nunggu MIS. chapter #**dst ter)it* ga' a'an ada lagi
peje yg arairi nagihin deposit di tutorial(( ini persem)ahan tera'hir editor
setelah $ )lo' menemani )elajar saha)at* mes'ipun isinya sering nyeleneh*'urang 'omuni'atif* mem)osan'an* tapi itulah yang mampu editor )eri'an((
ismillaahirrahmaanirrahiiiim((
I"123DU.1I3" D4SP"5% ,S5S%6 "%7%S-
8D4SP"5% IS S5"S%1I3" "31 5"3UGH 13 25%1H9
The American Thoracic Society mende:nisi'an Dyspnea ,sesa' napas- adalah
suatu pengalaman su)je'tif tentang 'etida'nyamanan )ernapas yang menim)ul'an
sensasi nyata secara 'ualitatif yang )ervariasi dari segi intensitas( Pengalamanterse)ut )erasal dari intera'si antara factor :siologis* psi'ologis* social* dan
ling'ungan yang mung'in mengindu'si respon :siologis se'under dan ting'ah la'u
Dalam pengertian di atas* di'ata'an 8su)je'tif9 'arena dispnea merupa'an suatu
sensasi yang )er)eda pada setiap orangnya* tergantung dari factor pencetusnya*
misalnya seseorang yang sesa' napas setelah putus cinta* setelah olahraga )erat*
dan ini merupa'an proses :siologis yang setiap orang )er)eda;)eda(
Intinya adalah )aha dispnea ini merupa'an sensasi yang menunju''an )aha
proses )ernapas yang terjadi )elum ade'uat( Dispnea ini juga )u'an merupa'an
penya'it* melain'an se)uah gejala yang harus di)eda'an dari tanda;tandamening'atnya pernapasan(
Sesa' napas napas <=>/menit )isa 'urang dari itu tetapi ada sianosis 'arena
o)stru'si* misalnya adanya 'orpus alienum(
SEPULUH BESAR PENYAKIT DENGAN SIMPTOM DISPNEAPenya'it dengan gejala dispnea dapat )erasal dari pulmoner maupun non pulmoner
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 2/23
• PU?M3"%24
– .3PD merupa'an penya'it paling )anya'* 'arena Indonesia
meng'onsumsi @00 Milyar )atang ro'o'/tahunnya
– Infection contohnya A pile'* M52S .oB ,Middle East Respiratory
Syndrome Corona Virus-#
– Pleural eCusion adanya a'umulasi cairan pada pleura dapat
menye)a)'an sesa' napas
– .ancer primary or metastasis primer )erarti asli dari tempatnya
sendiri
– %sthma
• "3" PU?M3"%24
– .hronic heart failure ,.H7- 'arena terjadi edema paru* dan
merupa'an no(@ di Indonesia
– Myocardial infarction ,M.I-
– .hronic 'idney disease pada pasien hemodialisis
– Hepatic cirrhosis perutnya )uncit
– 3G4" cancer 'arena asites
Pada se'itar )ulan juni;juli )iasanya UGD a'an )anya' 'edatangan pasien;pasien
asma 'arena dingin* sehingga )anya' penderita yang mengalami 'e'am)uhan(
Sesa' napas )isa juga tim)ul alaupun paru;parunya normal( Misalnya pada 'ondisi
serangan jantung( !i'a serangan jantung tim)ul pada pasien dia)etes* gejala yang
pertama muncul adalah sesa' napasnya(
Penyebab Dispnea
• Pulmonary system
• "on pulmonary systemA
– .ardiovascular system
– "euromuscular system
– Meta)olic system terdapat pernapasan 'ussmaul
– Psychiatric origin
• Mi>ed 'om)inasi antara paru dan organ lain
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 3/23
• %cute or chronic
Dyspnea in Pulmonary system
• %cuteA
– InfectionA Pneumonia )acterial*viral* dll
– %cute ?ung Injury ,%?I-
– %cute 2espiratory Distress Syndrome ,%2DS-
– Pneumothora> pneumothora> traumatic 'arena 'ecela'aan
,surgical-* pneumothora> medical A )e'as 1.* adanya 'averna yang
rupture(
– enda asing
– 5m)olism
iasanya pada dispnea yang dise)a)'an oleh system pulmoner dan sifatnya
a'ut* serangannya sangat mena'ut'an 'arena sesa' napas yang terjadi
sangat )erat* )ah'an sampai sianosis( iasanya pada pneumonia* terjadi
fenomena hunger of air atau 'elaparan udara( !i'a infe'si )acterial* )iasanya
yang ter'ena paru unilateral* tetapi ji'a infe'si viral )iasanya )ilateral
sehingga sesa' napasnya le)ih parah )ah'an )isa masu' 'e 'ondisi acute
respiratory distress syndrome.
!i'a ada pasien sesa' napas* 'ecurigaan yang pertama harus MI ,infar'
mio'ard-* 'arena pada pasien dia)etes* MI tida' ada chest pain melain'an
hanya sesa' napas(
• .hronicA
#( Virus Corona Middle East Respiratory Syndrome ,M52S- adalah
merupa'an salah satu jenis virus yang menyerang organ pernafasan
orang yang mengidapnya yang merupa'an jenis penya'it saluran
pernafasan yang )isa menga'i)at'an 'ematian( Birus ini pertama 'ali
dilapor'an pada )ulan Septem)er 0# di %ra) Saudi(
tu )entu' hiperventilasi( Penye)a) pernapasan 6ussmaul adalah
'om ensasi erna asan ada asidosis meta)oli'(
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 4/23
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 5/23
)isa curiga ada edema paru a'ut derajat $( !i'a mengenai medulla o)longata
atau supresi pusat pernapasan* adanya infe'si meningoensefalitis juga )isa
menye)a)'an sesa' napas(
DYSPNEA: differential diagnosis
• %.U15 or .H23"I. :rst anamnesis
• 43U"G M5" or 3?D52<=0 years old
• %.U15 3"S51 1HI"6 7I2S1 A .%2DI%? or "3" .%2DI%? ,pulmonary-
• 3ld man E acute thin' :rst A .%2DI%?
– Pulse irregular aare %S%P I..U
– 1rial nitrate su) lingual )etter cardial
• UsuallyA chronic mean pulmonary* e>cept em)olism and foreign )ody
• 7e)rile or "on fe)rile infectionF
• %cute E fe)rile mean lung infection
• %cute E fe)rile E old man mean orse
– 2efer to hospital
– 3>ygen :rst
– 1hin'
comor)id factor
complication
Pada orang dengan sesa' napas* hal pertama yang perlu ditanya'an adalah
8apakah ini !ak napa "an# p!r$ama ka%i &9 ji'a )aru pertama 'ali* )iasanya
pasien panic* tetapi ji'a sudah lama )iasanya pasien sudah hapal o)at yang harus
diminum 'arena sudah ter)iasa dengan o)at;o)atannya( Setelah itu perhati'an
'apakah pai!n muda a$au $ua ( )* $ahun+. !i'a a'ut* pertama 'ali yang harus
dipi'ir'an adalah penye)a) jantung* 'arena )utuh penanganan yang le)ih cepat(
Setelah dipasti'an )u'an penye)a) jantung * )aru pi'ir'an 'emung'inan pulmoner(
Misalnya ada orang tua dengan 'eluhan sesa' napas )aru pertama 'ali* hampir
pasti 'arena masalah jantung( !i'a nadinya ireguler langsung masu''an 'e ruang
I..U* alasannya adalah yang )er)ahaya dari serangan jantung itu aritmianya*'arena itu tanda )aha cardiac outputnya tida' ade'uat jadi )isa hipo'sia jaringan
tu)uh dan )era'hir 'ematian(
Pasien nyeri dada E sesa' napas E orang tua !%"1U"G dalam
hitungan menit )isa meninggal* P%2U #; jam )aru )isa
meninggal* sehingga hal pertama yang harus dicurigai harus
penye)a) jantung 'arena alasan di atas(
1es nitrat su)lingual dapat diguna'an untu' mengetes penye)a)
jantung atau )u'an A
1a)let ISD" digerus )eri'an secara su)lingual pasien merasa
ena'an dengan )er'urangnya sesa' napas
pasti !%"1U"G
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 6/23
!i'a 'ronis harus dice' ada demam atau tida'* untu' mem)eda'an adanya
infe'si atau tida'( Misalnya ada pasien dengan sesa' napas dan demam ti)a;ti)a
curiga P"5UM3"I%( 1etapi ji'a yang datang pasien orang tua* harus curiga pertama
adalah masalahnya di jantung( Selanjutnya pasien terse)ut langsung diruju' 'e
rumah sa'it* )eri'an o'sigen* )aru pertim)ang'an factor 'omor)id lainnya untu'
mengetahui 'ompli'asi apa saja yang mung'in tim)ul(
D5M%M E 32%"G 1U% E S5S%6 "%P%S P"5UM3"I% dapat )erimpli'asi 'e
jantung S52%"G%" !%"1U"G
DYSPNEA:coorbid factor
• 3rang tua
• .ardial
• Dia)etic
• Gangguan ginjal
• .ancer
• .hronic disease
• Immo)iliationA
– %rthritis
– Stro'e
– Malnutrition
– De)ility
• OMORBID -ATOR RE-ER TO HOSPITAL
P"5UM3"I%
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 7/23
• %.U15 D4SP"5%*752I?5*2%?5S ,E-
• 43U"G M%" $0 43
• 34G5" @;= ?/MI"U15 .%"U?5
• 23%DSP5.12UM %"1II31I.S
• MU.3?41I.
• 5D25S1
• P?US .3M32ID 25752 13 H3SPI1%?
Istirahat di tempat tidur dan mengurangi aktivitas fisik sangat penting. Penderita pneumonai
harus banyak minum cairan, terutama apabila demam tinggi dan meminum obat untuk lendir (mukolitik).
Pneumonia hampir selalu memerlukan pengobatan antibiotik. Meskipun penyebabnya adalah
virus, pneumonia seringkali tetap memerlukan antibiotik karena ada infeksi bakteri tambahan
(superinfeksi bakteri).
Jika peradangan memengaruhi sebagian besar paru-paru atau menyebabkan geala berat atau
penderita memiliki kesehatan umum yang buruk, pera!atan rumah sakit diperlukan. Pasien
pneumonia berat memerlukan oksigen dan pera!atan pendukung lainnya.
ASTHMA%sma adalah penya'it inJamasi 'ronis dengan onset a'ut pada saluran pernapasan
yang menye)a)'an terjadinya )ron'o'onstri'si* edema dan hiperse'resi 'elenjar*sehingga menghasil'an pem)atasan aliran udara di saluran pernapasan* dengan
gejala 'linis utamanya sesa' napas(
Penderita asma mempunyai riayat )ero)at pada le)ih dari # do'ter* 'arena pasien
terse)ut mengharap'an jaa)an yang menyata'an )aha asma )isa disem)uh'an*
padahal asma merupa'a penya'it 'roni' yang tida' )isa sem)uh tetapi di'ontrol
agar tida' 'am)uh(
Dalam 'eadaan 'edaruratan asma* yang pertama 'ali di)eri'an adalah antiinJamasi
,metilprednisolon inje'si/oral-* 'arena asma merupa'an a'i)at adanya inJamasi(
• 125%1 A
#( %nti InJamation A steroid methylprednisolon
( ronchodilator A )eta agonist E anticholinergic inhalation
@( .ontinuous steroid inhalation
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 8/23
$( ronchodilator inhalation as needed
=( %nti)iotics only for infection ,fe)rileEleu'ocytosis-
DO NOT TREAT MUOLYTI
Plus comor)id factor refer to hospital K 52
Pada penderita asma* tida' )oleh di)eri'an
mu'oliti'* o)at )atu'* de>tro* dll 'arena
a'an mening'at'an produ'si mucus
sehingga )isa menye)a)'an o)stru'si*
'arena pada dasarnya asma meruapa'an
'eadaan hiperse'resi(
Definisi As!ta
Inamai kr/nik a%uran napa
)er)agai sel memain'an peranannyaA
• sel mast
• 5osino:l
• limfosit 1
• Pada individu yang suscepti)le* inJamasi ini menye)a)'an episode 'linisA
• )ising mengi
• sesa' napas
• dada terasa tegang
• )atu' 'hususnya dia'tu malam/dini hari
• Gejala 'linis )erhu)ungan dengan A
• penyempitan saluran napas yang sangat luas dan )ervariasi
• reversi)le se)agian )ai' secara spontan maupun dengan pengo)atan
• Proses inJamasi mening'at dipacu oleh fa'tor pencetus
• udara dingin
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 9/23
• Infe'si
• Ma'anan
• )au )ahan 'imia
• )ulu )inatang
• gangguan psi'his* dan lain;lain(
P23S5S I"7?%M%SI 23"6HUS
%sthma
Gam)ar di samping adalah
per)andingan %ntara )ron'us
orang normal dengan )ron'us
penderita asma( 1ampa' pada
Hip!r!kr!i muku A 1erjadi hiperplasia 'elenjar su)mu'osa dan sel
goblet pada saluran napas penderita ama( Penyum)atan saluran napas olehmu'us hampir selalu didapat'an pada ama yang fatal( Hiperse'resi mu'us
a'an mengurangi gera'an silia* mempengaruhi lama inJamasi dan
menye)a)'an 'erusa'an stru'tur/ fungsi epitel ,2ahmaati et al(*00@-
O0$ruki a%uran napa A ersifat difus dan )ervariasi derajatnya* dapatmem)ai' spontan atau dengan pengo)atan( Penyempitan saluran napas inimenye)a)'an gejala )atu'* rasa )erat di dada* mengi dan hiperesponsivitas)ron'us terhadap )er)agai stimuli( Penye)a)nya multifa'tor* yang utamaadalah 'ontra'si otot polos )ron'us yang diprovo'asi oleh mediator yangdilepas'an sel inJamasi ,2ahmaati et al(*00@-(
Hip!r!p/ni1i$a a%uran napa A Me'anisme pasti hiperesponsivitassaluran napas )elum di'etahui jelas* diduga 'arena peru)ahan sifat ototpolos saluran napas se'under terhadap peru)ahan fenotip 'ontra'tilitas(InJamasi dinding saluran napas terutama di daerah peri)ron'ial dapatmenam)ah penyempitan saluran napas selama 'on;tra'si otot polos(Hiperesponsivitas saluran napas dapat diu'ur dengan uji provo'asi )ron'us,2ahmaati et al(*00@-(
K/n$raki /$/$ p/%/ 0r/nku A Pada penderita ama terjadipening'atan pemende'an otot polos )ron'us saat 'ontra'si isotoni'(Peru)ahan fungsi 'ontra'si mung'in dise)a)'an oleh peru)ahan aparatus'ontra'si 2ahmaati et al( 00@ (
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 10/23
Klasifi"asi "epara!an asa berdasar"an ge#ala "linis sebel$ diterapi %GINA& '(()* :
INTERMITEN MILD PERSISTENT
Gejala #> dalam # minggu Gejala <#> dalam # minggu tetapi #>
dalam sehari
5'saser)asi sing'at 5'saser)asi mung'in )erefe' pada
a'tivitas dan tidur
Gejala nocturnal tida' le)ih dari >
se)ula
Gejala nocturnal < > se)ulan
75B # atau P57 +0L 75B # atau P57 +0L
P57 atau 75B# )ervariasi 0L P57 atau 75B# )ervariasi 0;@0L
Keterangan:
PE+ : peak expiratory flow %aliran e"spirasi,saat eb$ang napas p$nca"*
+E-. : forced expiratory volume in 1 second %/ol$ e"spirasi pa"sa dala . deti"*
DI++I012T AST34A %stat$s ast!atic$s*
Merupa'an inJamasi 'ronis dari )ron'us* tetapi )ron'o'onstri'si yang terjadi tida'
dapat diatasi dengan o)at yang laim diguna'an* sehingga )utuh peraatan
darurat( Dalam 'lasi:'asi GI"% 00* dise)ut severe persistent* episodee>acer)ation(
4anifestasi berat :
• 75B# # literN P57 +0 liter/menit(
• Pa.3 < $= O Pa3 == mmHg
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 11/23
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 12/23
SEGERA TERAPI
#- 36SIG5" @;$ ?/M5"I1
- "5U?IQ52A
%- 51% %G3"IS1A sal)utamol #; mg*ter)utalin # mg
- %"1I63?I"52GI6A ipatrium)romid 0*=;0*= mg
.- 6321I63S1523IDA)udesonid 0*=;# mg*Juti'ason 0*=;# mg
@- SIS15MI6 6321I63S1523IDA metilprednisolon oral R$ mg / inje'si iv #=
mg/Rjam =00 mg/# jam ,pulse dose-
$- DI52I6%" SIMU?1%" #**@
=- 5B%?U%SI S515?%H @0 menit;R0 menit
R- D%P%1 DIU?%"G ;@ 6%?I* I?% MU"G6I" "5U?5 63"1I"U ;@ !%M
- I?% 1%6 %D% P52%I6%"* S5G52% 2%%1 I.U
+- 1%2G51A saturasi <0L
GI"% 00N 7undamental .ritical .are and Support 00=
MAGNESIUM
Magnesium sulfat yang di)eri'an secara intravena* )iasanya single gram infus di
atas 0 menit* menurun'an raat di 2S pada deasa dan ana' dengan)ron'ospasme yang )erat yang menghasil'an efe' yang le)ih )ai' daripada ji'a
di)eri larutan normal salin( iasanya larutan magnesium di)eri'an pada i)u hamil
yang e'lampsia untu' merela'sasi otot uterus* 'arena sifat otot )ron'us sama
dengan otot uterus(
KAPAN RAWAT 5A2AN6
• 6?I"ISA
• sesa' nafas )er'urang
• Dapat tidur terlentang
• Dapat mengguna'an inhaler
• Infe'si teratasi ,demamT-
• 34561I7A
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 13/23
• P57A =0;0L predi'si normal
• Saturasi o'sigen <0L
,GI"% 00N 7undamental .ritical .are and Support 00+-
1%2G51 2%%1%"
• P5"U2U"%" P5M%6%I%" I"H%?52 51% %G3"IS
• D3SIS I"H%?52 S1523ID M5"U2U" #00 M.G2/H%2I ,target )erapa
lamaF-
• 656%MUH%" 526U2%"G
• P57 < +0L P25DI6SI "32M%?
78AT AS4A YANG TERSEDIA %Indonesia*
KORTIKOSTEROID INHALASIA
• udesonide
• 7luti'ason
• eclometason
KORTIKOSTEROID SISTEMIK A
• Metilprednisolon ta)let/inje'si
• De'sametason ta)let/inje'si
• 1riamsinolon ta)let/inje'si
• Prednison ta)let
• etametason ta)let
• BETA AGONIST INHALASIA
• 7ormoterol,LABA-
• Salmeterol,LABA-
• Procaterol
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 14/23
• Sal)utamol
• 1er)utalin
• BETA AGONIST SISTEMIK
• 5pinefrin inje'si
• Sal)utamol ta)let/inje'si
• 1er)utalin ta)let/inje'si
• ANTIKOLINERGIK INHALASI
• Ipatrium )romid
•
1iotropium )romid
• BRONKODILATOR LAIN(
• %mino:lin ta)let/inje'si
• %mino:lin lepas lam)at ,controlled release- ta)let
• ANTI IN-LAMASI LAIN ,"on steroid;%ntileu'otrien-(
• Qa:rlucast ta)let
• Montelucast ta)let
OPD2PPOK3PP36 adalah penya'it )ronchitis 'roni' yang )iasanya terjadi pada P523636* usia <
$0 tahun( 5'saser)asi a'utnya PP36 )ermanifestasi )erupa fe)rile dan leu'ositosis(
Pengo)atannya harus leng'ap yaitu di)eri'an anti)iotic* steroid dan )ron'odilator(
!i'a disertai dengan factor 'omor)id* perlu diruju' 'e 2S(
KEGAWATAN 07PD Ac$te E9acerbation
Pem)eratan dari 'ondisi sta)il
Pening'atan jumlah daha'
Demam
Sesa' nafasEron'hiEheeing
Peru)ahan arna daha' dari putih menjadi 'uning atau 'ehijauan
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 15/23
Daha' )er)au )usu'
TERAPI COPD ACUTE EXACERBATION
P2I"SIPA
#( %"1II"7?%M%SI S1523ID SIS15MI6
− ; metilprednisolon inje'si/oral
− ; de'sametason inj(
( %"1II31I6%
− ; gol( Ma'rolidA aitromisin*'laritromisin
− ; gol( PenisilinA amo'sisilin* amo'sisilin;'lavulonat
@( 23"6H3DI?%132 "5U?IQ52
− ; )eta; agonistA sal)utamol* ter)utalin
− ; anti'olinergi'A ipatrium)romid
PLEURAL E--USIONPada efusi pleura* 'eti'a diaus'ultasi tida' terdengar apa;apa dan pasien sesa'
napas ji'a posisi terlentang( Pasien dengan efusi pleura )isa dila'u'an pungsi
pleura untu' diam)il cairannya 'ira;'ira =00;00 cc( ji'a ada darah pada cairan
efusinya )ai'nya diruju' 'e 2S 'arena )iasanya 'an'er( !i'a )erarna jernih
mengindi'asi'an 1.* dan ji'a cairannya mengandung nanah )erarti em:ema(
Sementara itu juga untu' terapi aal )isa di)eri'an o'sigen @;=?/menit 'anul dan
pasein diposisi'an pada posisi faler ,posisi setengah dudu' atau dudu'* dimana
)agian 'epala tempat tidur le)ih tinggi atau dinai''an-(
TB PARU MILIER Sesa' nafas
tampa' 'urus
sianosis
demam tanpa le'ositosis
penurunan 'esadaran somnolen 'arena o'sigenasi terganggu
radiologi' tampa' )inti' milier merata seluruh lapangan paru
Sering )atu' tanpa daha'V)ta ,;-
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 16/23
1erapi o)at anti t)c ,oat-Esteroid
65SIMPU?%"
; Dyspnea adalah sensasi tida' plong nafasnya; eda'an penye)a) pulmoner dan non pulmoner; Usila dengan dyspnea a'ut* pi'ir'an penye)a) 'ardial; Usila dengan dyspnea 'roni'* )iasanya .3PD atau .H7; Muda dengan dyspnea a'ut adalah pneumonia atau asma; 1ua E 'omor)id sangat )uru'
GAGAL NA-ASGagal nafas terjadi )ila 'e)utuhan proses meta)oli' tu)uh tida' dapat dicu'upi oleh
sistem pernafasan( 6e)utuhan meta)oli' ini )erupa eliminasi .3 dan o'sigenasi
hemoglo)in
• H4P36S5MI% A 'andungan 3 arteri =0 torr inJamasi paren'him* edema
paru
• HIP526%P"5% A 'andungan .3 <=0 torr o)stru'si sal(nafas*
neuromus'uler
• %6U1
• 623"I6
• %.U15 on .H23"I.
PENYE8A8 GAGA2 NA+AS AK1T
Gagal nafas a'ut tim)ul dari )ermacam 'ondisi 'linis
Prim!r paru4
MI?I%24 PUM3"%24 1
1erdapat milier 1 ,dua organ ter'ena-*
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 17/23
Infe'siA pneumonia )erat* %cute ?ung Injury ,%?I-* %cute 2espiratory
Distress Syndrome ,%2DS-
Pulmonary em)olism* %spiration* Status %smati'us
.ancerA Primary ?ung .ancer* Metastatic
K!%ainan i$!mik n/npu%m/n!r4
Infe'siA Septicemia* %cute ?ung Injury ,%?I-* %cute 2espiratory Distress
Syndrome ,%2DS-
Meta)olicA Uremia
6ardialA lung edema dise)a)'an gagal jantung
Penye)a) gagal nafas a'ut pada d!5aa mu%$i6ak$/r.
Mi>ed
3ypo9eia
Penye)a) hipo'semia lain yang jarang ditemu'anA
Penurunan diCusi o'sigen melalui alveolocapillary mem)rane comple> a'i)at
dari edema interstitial* inJamasi* :)rosis interstitial
%lveolar hypoventilation
High altitude ,outside negative pressure-
PAT7+ISI727GI GAGA2 NA+AS AK1T
• HIP36S5MI%A gangguan ventilasi alveolar dan perfusi pulmoner pneumonia*
%cute ?ung Injury ,%?I-*%cute 2espiratory Distress Syndrome ,%2DS-*aspirasi*
lung edema* %sma*atele'tasis
• HIP526%P"5%A sering terjadi 'rn volume tidal menurun .3PD* o)at*
neuromus'ular ,miastenia gravis*dll-* distro: otot* malnutrisi*'elelahan
• 63MI"%SI HIP36S5MI% O HIP526%P"5%
4ANI+ESTASI K2INIS GAGA2 NA+AS AK1T
#( Gangguan 'esadaranA gelisah* somnolen* 'oma
( Mening'atnya penggunaan otot pernafasanA retra'si inter'ostal* nafas
parado'sal
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 18/23
@( SianosisA )i)ir* lidah* mulut* jari ta)uh
$( 1a'hi'ardi* hipertensi
AUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME 2ARDS3%2DS merupa'an tipe lain dari gagal napas a'ut ,non;cardial lung edema-( Sering
ditemu'an pada 'asus;'asus Ju )urung* Ju )a)i* dll( Pada %2DS ini terjadi
pening'atan permea)ilitas 'apiler alveolar sehingga ada in:ltrasi dari netro:l*
ma'rofag* endotel vascular pulmoner* dan juga terjadi 'etida'seim)angan sito'in(
Se'uestrasi dan migrasi netro:l di dalam paru merupa'an tanda 'has dari %2DS(
Stimulus 'emota'sis dilepas'an dalam paru dan a'tivasi netro:l dise)a)'an olehmediator 1"7W* I?;#* dan I?;+(
4ANI+ESTASI K2INIS A01TE RESPIRAT7RY +AI21RE
Status mental A gelisah somnolenu'ti pening'atan 'erja pernapasan A
; "asal faring; Penggunaan otot;otot respirasi a'sesori; Intercostal/suprasternal/supraclavicular retraction; 1a'ipnea; Hiperpnea
; Pola pernapasan yang parado'si'al atau tida' sin'ron• Sianosis mem)rane mu'osa ,lidah* mulut- atau 'u'u
PERTI48ANGAN 4ANA5E4EN
#( Pem)erian o'sigen
"asal .annula
Gam)ar di samping
adalah radiologis dari
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 19/23
AirEntrainment !ace Mas"s #$Venturi Mas"s$%
Aerosol !ace Mas"
Reser&oir !ace Mas"s
( "oninvasive Positive;Pressure Bentilation@( Intu)asi tra'ea A tra'eostomi / 51$( 7arma'ologi' A )eta agonis* anti'olinergi'* 'orti'osteroid* amino:lin* epinefrin=( %nti)iotic A pada infe'si paru* sistemi' ,sepsis-R( mu'oliti'
N/nin1ai1! P/i$i1!7Pr!ur! 8!n$i%a$i/n 2NIPP83
9an#an diguna'an pada pasien yang mem)uru' dengan cepat dan )eresi'o henti
napas* 9an#an diguna'an 'ecuali do'ter sudah )iasa dengan te'ni' operasinya*
serta dapat dipertim)ang'an ji'a dalam 'ondisi gaat darurat* hemodinami' sta)il*
disorientasi dan pasiennya 'ooperatif(
+ara"ologi Taba!an
1.Beta2-Agonists
2.Anticholinergic Agents
3.Corticosterois
!.Theo"h#lline "re"arations
65SIMPU?%"A
; Se)a) pulmoner atau non;pulmoner ,sistemi'-
; atau hiper'apnea* campuran
; Pato:siologiA gagal ventilasi/perfusi atau defe' alveolar* volume tidal T
; 6linisA gagal perfusi pada organ*Multi 3rgan Dysfunction Syndrome ,M3DS-
; ManajemenA o'sigenasi* non;invasif* invasif* farma'ologi'
EMBOLI PARUGejala em)oli paru )erupa sesa' napas a'ut* tanpa gejala paru se)elumnya* dan
memili factor resi'o ,trauma dan atau non trauma/medis-( Pada se)uah penelitian*
em)oli paru a'ut )iasanya menunju''an gejala dyspnea* nyeri dada yang )ersifat
pleuriti'* dan ta'ipneu ,22 < 0/menit-(
4edical Ris" factor
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 20/23
Status hiper'oagulasi merupa'an predisposisi untu' terjadinya 'ompli'asi
trom)oem)oli'
− Sepsis
− .ancer O 2adio;.hemotherapy
− %utoimmune disease
− Deep Bein 1hrom)osis
− .ardiac %rrythmia
− .ongestive Heart 7ailure
− 5lderly de)illity
− Prolonged inactivity/)edrest
Pu%m/nar" Em0/%im@ gejala mayor em)oli paru A
#( Dyspnea dengan atau tanpa nyeri dada pleuriti' dan hemoptysis( 6etida'sta)ilan hemodinami' dan pingsan ,)iasanya )erhu)ungan dengan
em)oli paru masif-@( Menyerupai pneumonia lam)at atau gagal jantung* 'hususnya pada usia
lanjut(
K%ini 4
; 3nset dyspnea yang mendada'; "yeri dada non 'ardial; Sianosis; Hipertensi pulmoner 56G a>is deviasi 'e 'anan; Pening'atan te'anan vena juguler
/mm/n "mp$/m /6 A:u$! PE 2pu%m/nar" !m0/%im3
• PI3P5D study found
– D"pn!a
– P%!uri$i: :h!$ pain
– Ta:h"pn!a 2r!p ra$! ; <* = min3
in L of patients ith angiographic proven P5
• 1he a)sence of this triad reduces the clinical pro)a)ility of P5
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 21/23
$a%otaror#&Raiolog#
High D;dimer <#=00
Hypercoagula)le stateA haematocriteX* :)rinX
?oer P3 in G%
Deep in:ltrate unilateral in .2 ,Pneumonia li'e appearance-
1hora> .1 ScanA lung consolidated unilateral
ScintigraphyA segmental lung necrosis
PNEUMOTORAKSPneumotora's adalah 'eadaan di mana rongga
pleura terisi udara( Penye)a)nya adalah
trauma dan non trauma ,primer
'ongenitalN se'under
PP36* )e'as 1.*asma-(
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 22/23
6?I"IS
" atu'
" Mendada' sesa' nafas
" %da penya'it paru yg mendasari
" isa fatal pada pneumotora' ventil
" %us'ultasi dadaA vesi'uler negatip
" 2ontgenA
# Udara dalam pleura
# Mediastinum terdesa' 'earah paru sehat
TERAPI DARURAT PNEUMOTORAKS
" 1usu'an jarum sunti' pada dada di area aus'ultasi negatif
" Pasang drain tora'
" Pasang mini sd di sic # atau di linea medioclavilaris
" Posisi faler ,Y dudu'-
" 3'sigen @;$ l/menit
" 5valuasi rontgen setelah 'linis mem)ai'
R!6!r!nikuuu
T!ni/n pn!um/$h/ra>
Z Prophylactic chest drains
harus dimasu''an pada
pasien dengan fra'tur 'osta
untu' mengutama'an
ventilasi(
Z1ension pneumothora>
memerlu'an aspirasi jarum
secara cepat
Z
7/21/2019 Kegawatan Respirasi Gamma 18
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatan-respirasi-gamma-18 23/23
Slide dr(Sumardi Sp*PD
Stovamesis 00
httpA//('li'paru(com/0#@/0#/asma(html
httpA//repository(usu(ac(id/)itstream/#@$=R+/@=R#+/@/.hapterL0II(pdf
%lhamdulillaah((
Mohon maaf 'alo selama menja)at se)agai editor dalam $ tahun ini ,edisi
pilpres Ap- )anya' isi;isi editan yang 'urang )er'enan di hati saha)at((
ma'asih juga editor sampai'an* udah jadi pem)aca setia )ulletin MIS.
selama ini( semoga lang'ah 'e depannya dalam menjalani proses menjadi
do'ter* %llah st senantiasa memudah'an* melancar'an* mensu'ses'an dan
meridhoi 'ita semua PSPD UM4 0#0( Di manapun 'ita 'oass* sejauh apapun
'ita pisah* semoga 'ita tetap menjaga silaturahim dan a'an tetap menjadise)uah 'isah 'lasi' yang ta' terlupa'an di masa depan((
uat saha)at yang udah ni'ah* semoga menjadi 'eluarga yang samaa*
ditunggu do'ter juniornya
uat yang lagi mempersiap'an )uat ni'ah* semoga dilancar'an semuanya
sampai hari H* jangan lupa undangannya
Dan )uat yang masih mencari pasangan )uat ni'ah* semoga segera
dipertemu'an dan dipersatu'an dengan jodohnya((
%amiiiin yaa %llaah yaa ra))al&aalamiiin((
assalamu&alai'um((