Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1Jurusan kebidanan

Nama Mahasiswa :

Tingkat :

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB

Tanggal : 3 Desember 2012

Pukul : 11.00 WIB

Tempat : BPS Kece Badai

DATA SUBJEKTIF

A. Identitas

Istri Suami

Nama : Ny. Nacita Tn. Adrian

Umur : 32 tahun 35 tahun

Suku/bangsa : Indonesia Indonesia

Agama : Islam Islam

Pendidikan : S1 S1

Pekerjaan : Sekretaris notaris

Alamat/ Telp : Jalan Agung raya 1 no 100 Lenteng Agung city

B. Status Perkawinan

o Perkawinan ke : 1

o Umur kawin : 22 tahun

o Lama Kawin : 10 tahun

C. Keluhan Utama

Tidak ada

Asuhan Kebidanan KB

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1Jurusan kebidanan

D. Riwayat haid

o Menarche : 13 Tahun

o Siklus : 28 Hari

o Lamanya : 6 – 7 Hari

o Banyak : 1 – 2 x ganti pembalut

o Teratur/tidak : Teratur

o Dismenorhoe : Tidak ada

o Konsistensi : Cair

o HPHT : 10 November 2012

E. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu :

Kawin Hamil Persalinan Nifas

Ke Ke Usia Jenis Penolong Tempat Penyulit BBL JK ASI Penyulit

1

1

1

1

2

3

aterm

aterm

aterm

SPT

SPT

SPT

BIDAN

BIDAN

BIDAN

BPS

BPS

BPS

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

3400

3300

3500

L

P

P

1 tahun

1 tahun

6 bulan

Tidak ada

Tidak ada

Tidak ada

Asuhan Kebidanan KB

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1Jurusan kebidanan

F. Riwayat kontrasepsi yang pernah di gunakan

No Jenis

kontrasepsi

Mulai memakai Berhenti /Ganti KB

tanggal Oleh tempat keluhan tanggal oleh tempat Keluhan

1 PIL 12/10/20

11

BIDAN BPS BB 1/11/

11

BIDAN BPS BB

G. Riwayat kesehatan

a) Penyakit yang pernah/ sedang di derita

Tidak ada

b) Penyakit yang pernah/ sedang di derita keluarga

TBC

Diabetes

Hipertensi

Penyakit jantung

Asma

√ Dll tidak ada

c) Riwayat penyakit ginekologi

G.O

Sipilis

Herpes

Asuhan Kebidanan KB

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1Jurusan kebidanan

Keputihan

√ dll tidak ada

H. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a) Nutrisi

o Pola makan : Teratur 3 x sehari

o Porsi makan : sedang

o Menu Makanan sehari-hari : nasi, lauk pauk, sayur, buah, susu

b) Eliminasi

o BAK : 3 – 5 x sehari

o BAB : 1 – 2 x sehari

c) Pola aktivitas

Kegiatan sehari-hari : bekerja

Istirahat dan tidur : Siang: tidak pernah Malam: 5 – 7 jam

d) Seksualitas

Frekuensi : 3 x seminggu

Keluhan : tidak ada

Coitus Terakhir : 3 hari yang lalu

I. Personal hygiene

o Kebiasaan mandi 2 kali/hari

o Kebiasaan membersihkan alat kelamin : ±6 x sehari

o Kebiasaan mengganti pakaian dalam : 2 x sehari

J. Keadaan psiko social

o Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi

Ibu mengetahui macam – macam alat kotrasepsi

o Pengetahuan ibu tentang alat kontrasepsi yang di pakai

Ibu mengetahui keuntungan kerugian alat kontrasepsi yang digunakan

o Dukungan suami/ keluarga

Hubungan dengan suami dan keluarga sangat baik

Asuhan Kebidanan KB

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1Jurusan kebidanan

DATA OBJEKTIF

K. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg

Suhu : 360C

Nadi : 80 x/m

Pernafasan : 23 x/m

Tinggi badan : 160 cm

Berat badan : 55 kg

L. Pemeriksaan fisik

a) Kepala

Muka : Tidak pucat, tidak oedem, tidak ada chloasma

Mata : sklera tidak ikterus, conjungtiva tidak anemis

Rambut : Kulit kepala bersih, rambut warna hitam, tidak rontok

b) Leher

Kelenjar thyroit : Tidak ada pembesaran

Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran

Vena Jugularis : Tidak ada pembesaran

c) Dada / Axilla

Mamae : Pembesaran : tidak ada

Putting susu : tidak menonjol

Pengeluaran : tidak ada

Rasa nyeri : tidak ada

Axilla : Tumor : tidak ada

Pembesaran getah bening : tidak ada

Rasa nyeri : tidak ada

d) Abdomen

Asuhan Kebidanan KB

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1Jurusan kebidanan

Jaringan parut / post operasi : tidak ada

Nyeri tekan : tidak ada

e) Anogenitalia

Keadaan vulva vagina : oedema : tidak ada

Pengeluaran pervaginam : tidak ada

Perineum : tidak ada robekan

f) Ektremitas atas dan bawah

Varises / tidak : tidak ada

Oedema : tidak ada

Kekakuan sendi dan otot : tidak ada

ASSESMENT

Diagnosa : Akseptor KB Suntik ulang 3 Bulan

Subjektif : Ibu mengatakan sekarang jadwal kembali untuk suntik KB 3 bulan

Objektif : keadaan umum ibu baik.

T = 110/70 mmHg S = 36 °C

N = 80 x/mnt RR = 23 x/mnt

BB = 55 kg.

- Konjungiva tak anemis

- Sklera tak ikterik

PLANNING

1. Melakukan komunikasi teraupetik

Evaluasi : ibu menyimak komunikasi yang berlangsung

2. Memberitahu kepada ibu tindakan yang akan dilakukan

Evaluasi : ibu mengerti tindakan yang dilakukan kepada ibu

3. Menilai tanda –tanda vital ibu

TD : 110/80 mm Hg ; N : 80x/menit ; S : 36 0C ; P : 23x /menit.

Evaluasi : ibu mengerti hasil pemeriksaan saat ini

4. Menyampaikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan dan menjelaskan tentang hal –

hal yang dianggap penting , ibu mengetahuinya dan mengerti

Asuhan Kebidanan KB

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1Jurusan kebidanan

Evaluasi : ibu mengetahuinya dan mengerti

5. Memberikan suntikan depo progestin untuk jangka waktu 12 minggu mendatang

Evaluasi : ibu mengetahuinya

6. Memberikan penjelasan tentang indikasi dan kontra indikasi suntik KB 3 bulan

Evaluasi : ibu mengerti penjelasan yang diberikan

7. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang efek sampingnya

Evaluasi : ibu mengerti penjelasan yang diberikan

8. Memberikan penjelasan dan anjuran ibu untuk datang pada tanggal kunjungan yang

telah ditetapkan.

Evaluasi : ibu akan kembali sesuai tanggal yang ditetapkan

Asuhan Kebidanan KB