ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DA UMUR 25 TAHUN G1P0000 UK 41 MGG 2 HARI T/H LETKEP PUKA + PARTUS KALA I FASE AKTIF DENGAN INFERTIL 4 TAHUN + INERSIA UTERI DI RUANG BERSALIN RSUD GIANYAR TANGGAL 07-04-2012

I.

DATA SUBYEKTIF Tgl : 7 april 2012 pukul 06.30 wita Oleh : kelompok III Akbid Kartini

1.

IDENTITAS Nama ibu Umur Bangsa/suku Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat No. RM : DA : 25 tahun : Indonesia/Bali : Hindu : SMP : Pengrajin :Nama suami Umur Bangsa/suku Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan : MS : 25 tahun : Indonesia/Bali : Hindu : SMP : Pengrajin : Rp 850.000,-

: Basang ambu, Manuk kaya Tampak Siring : 401098

2.

ALASAN KUNJUNGAN/KELUHAN UTAMA Ibu datang lewat UGD, merupakan rujukan dari bidan dengan keluhan Ibu merasakan sakit perut hilang timbul, keluar lendir campur darah sejak pukul 23.00 wita, tgl 6 april 2012 dan keluar air (-), Ibu merasakan gerak anak aktif. Ibu dirujuk ke RSUD Gianyar karena kontraksi tidak bagus.

20

3.

RIWAYAT PERSALINAN INI Ibu datang didampingi Bidan ke UGD RSUD Gianyar pada tanggal 7 april 2012 pkl.06.15 wita dengan keluhan Ibu merasakan sakit perut hilang timbul sejak pukul 00.15 wita, tgl 07 april 2012, keluar lendir campur darah, His 2x/10~20 , Djj : 144x/mntdan keluar air (-) gerak janin masih aktif dirasakan. Diagnosa dari Bidan Ibu DA umur 25 tahun G1P0000 UK 41 Minggu 2 hari T/H Letkep U Puka + partus kala I fase aktif dengan inersia uteri. HPHT : 22 juni 2011 TP: (29 maret 2012).

4.

RIWAYAT KEBIDANAN YANG LALU Penyulit persalina n Seks BB/PB Keadaan Kondisi Lama anak anak anak nifas menyusui

No Tgl/Th Tempat& Jenis persalinan/ penolong persalinan umur persalinan 1. Ini 5.

RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANGa. HPHT

: 22 -06- 2011, TP : (29-03-2012)

b. Riwayat bedah sesar : tidak ada c. Gerakan janin dirasakan sejak umur kehamilan 4 bulan. Frekuensi dirasakan 25 kali dalam 24 jam terakhir dan sekarang masih aktif dirasakan ibu.d. ANC : 6 kali di Bidan - TM I : ANC 2 x, dengan keluhan mual muntah, obat yang didapatkan ibu adalah

Vit.B6 (1x1) sebanyak 30 tablet, Vit.C (1x1) sebanyak 30 tablet, dan asam folat sebanyak 20 tablet. Informasi yang didapat adalah mengenai pola makan dengan porsi kecil tapi sering, dan hindari makanan yang mengandung pedas, asam dan berminyak, pada TM I tekanan darah Ibu dalam batas normal antara 110/70 sampai 120/80 mmHg.21

- TM II : ANC 2 x, tidak ada keluhan, obat yang didapat ibu adalah tablet besi

(1x1) sebanyak 20 tablet, kalk (1x1) sebanyak 20 tablet, Vit.C (1x1) sebanyak 20 tablet. Informasi yang didapat mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan TM II , pada TM II tekanan darah Ibu dalam batas normal antara 110/70 sampai 120/80 mmHg. Ibu melakukan USG di dr. SpOG hasilnya : air ketuban cukup, posisi placenta di fundus, posisi janin kepala sudah masuk PAP, jenis kelamin bayi - TM III : ANC 2 x, tidak ada keluhan, obat yang didapatkan adalah tablet besi

(1x1) sebanyak 20 tablet, kalk (1x1) sebanyak 20 tablet, Vit.C (1x1) sebanyak 20 tablet.Informasi yang didapat adalah mengenai perubahan fisik yang biasa terjadi selama kehamilan sesuai umur kehamilan, persiapan persalinan, ingatkan Ibu untuk segera datang Ke Bidan atau ke Rumah Sakit bila terjadi perdarahan, gerak janin berkurang, pusing, tanda bahaya TM III, pemenuhan kebutuhan mobilisasi, dan perawatan payudara, menjadwalkan Ibu datang control lebih sering seminggu sekali. Ibu melakukan USG sebanyak 2 kali di dr. SpOG hasilnya : air ketuban cukup, posisi plasenta di fundus, posisi janin kepala sudah masuk PAP, perkiraan berat badan janin : 3050 gram 6. RIWAYAT KESEHATAN a. Penyakit/gejala penyakit yang pernah diderita ibu Sebelum hamil Ibu tidak pernah menderita penyakit atau gejala penyakit seperti penyakit jantung , hipertensi, DM, asthma, epilepsi dan PMS. b. Penyakit/gejala penyakit yang pernah diderita keluarga ibu dan suami Keluarga ibu dan suami tidak pernah menderita penyakit atau gejala penyakit seperti jantung, hipertensi, DM, asthma, epilepsi dan PMS. c. Kontak dengan penderita penyakit menular Ibu tidak pernah kontak dengan penderita HIV/AIDS, TBC, dan hepatitis.

22

7.

RIWAYAT MENSTRUASI DAN KB a. Siklus menstruasi : teratur (30-28 hari), lama haid 5-6 harib. Kontrasepsi yang pernah dipakai : ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi.

Rencana jumlah anak 2 orang dengan jarak 3 tahun. Ibu belum ingin menggunakan KB setelah melahirkan bayinya. 8. DATA BIO-PSIKO-SOSIAL-SPIRITUALa.

Pernafasan Pada saat pengkajian ibu tidak mengalami gangguan pernafasan seperti sesak. Ibu mengatakan sebelum dan saat hamil tidak pernah mengalami gangguan pernafasan.

b. Nutrisi - Makan terakhir pukul 03.00 wita tanggal 07 April 2012 dengan porsi sedang,

jenis nasi, sayur dan lauk pauk.- Minun terakhir pukul 06.00 wita tanggal 07 April 2012 jumlah 2 gelas, jenis air

putih.- Nafsu makan : agak berkurang karena semakin seringnya kontraksi. c. Eliminasi - BAB terakhir pukul 07.00 wita tanggal 06 April 2012 dengan konsistensi agak

keras warna kuning kecoklatan dengan bau khas feses.- BAK terakhir pukul 05.00 wita tanggal 07 April 2012 dengan warna kuning

jernih, bau pesing dan saat ini ibu tidak ada keluhan saat BAB dan BAK.d. Aktifitas

Pada saat pengkajian ibu hanya tidur dengan posisi miring kiri dan menarik nafas panjang dan menghembuskan napas saat terjadi kontraksi.e. Istirahat

23

- Saat dan sebelum hamil Ibu tidur malam 8 jam tidak ada keluhan, istirahat siang

1 jam- Kondisi saat ini, Ibu bisa beristirahat diluar kontraksi

- Kondisi fisik : masih merasa kuatf. Psikologis

saat ini ibu merasa siap untuk melahirkan dan ibu tidak merasa cemas, dan tetap berusaha sekuat tenaga agar anaknya lahir dengan selamat. g. Sosial - Status perkawinan : pertama dan sah- Lama perkawinan : 4 tahun

- Hubungan ibu dengan keluarga : harmonis - Pengambilan keputusan :suami yang didahului musyawarah terlebih dahulu - Persiapan persalinan :

Perlengkapan ibu : ibu sudah menyiapkan pakaian bersih dan kain bersih Perlengkapan bayi : ibu sudah menyiapkan baju bayi, selimut, dll. Biaya : ibu mengatakan sudah menyiapkan biaya persalinan. Dan suami sudah mengurus kelengkapan surat-surat yang dibutuhkan untuk mendapatkan jaminan persalinan.

Calon donor : ibu mengatakan pendonor darah dari pihak keluarga ibu, yaitu ibu kandung dan kakak serta adik dari Ibu.

Pendamping : ibu mengatakan suami yang akan mendampinginya saat persalinan.

h. spiritual ibu yakin bisa melewati persalinannya ini dan ibu berdoa dalam hati saat akan melahirkan dan suami juga ikut mendoakan agar istri dan bayinya selamat.24

i.

Pengetahuan ibu tentang Ibu sudah mengetahui tentang pemenuhan kebutuhan nutrisi dan istirahat Ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda persalinan Ibu sudah mengetahui persiapan untuk persalinan yaitu dimana akan melahirkan didampingi oleh siapa saat bersalin, termasuk dana atau mental.

-

-

Ibu belum mengetahui teknik IMD Ibu belum mengetahui tentang Tanda Bahaya TM III

II.

DATA OBYEKTIF (Sabtu, 07 April 2012, pkl. 06.30 wita)

1. Pemeriksaan Umum Keadaan umum Kesadaran Keadaan emosi : stabil Keadaan psikologi Antroprmetri : tenang : BB 46 kg, BB sebelumnya 46 kg (tgl 06-04-2012), TB :147 cm Tanda vital :TD 120/80 mmHg Nadi 80 x/menit, Suhu 36,9C, Pernafasan 20 x/menit 2. Pemeriksaan fisik -

: baik : compos mentis

Wajah Mata Mulut Leher

: tidak odema, tidak pucat, ibu tampak tenang : conjungtiva pucat, sclera putih : mukosa bibir lembab dan segar : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan limfe, tidak ada pelebaran vena jugularis.

-

-

Payudara

: bentuk simetris, putting menonjol, ada kolostrum, tidak ada

25

masa atau benjolan, tidak ada retraksi, keadaan payudara bersih. Abdomen Luka bekas operasi : tidak ada Pembesaran perut : membujur searah sumbu perut ibu Palpasi : Leopold I : TFU 3 jari bawah Px pada fundus uteri teraba bulat, tidak keras, dan tidak melenting Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba keras memanjang seperti papan dan pada bagian kiri ibu teraba bagian kecil janin. Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bulat keras dan tidak dapat digoyangkan. Leopold IV Perlimaan TFU(Mc.D) : bagian bawah janin sudah masuk PAP, posisi tangan divergen : 2/5 : 32 cm, TBBJ = 3255 gram

His (+) : tidak adekuat 2 x dalam10 menit durasi 20 detik Auskultasi : DJJ (+) 148x/menit

Tangan dan kaki

Tangan dan kaki tungkai kaki

:tangan tidak ada odem dan terdapat odema pada kedua

-

Kuku jari Reflek patella

: merah muda : ka/ki +/+ : tidak ada

Varises pada tungkai kaki

Genetalia dan anus Pengeluaran Odema : lendir bercampur darah : tidak ada26

Sikatrik Anus

: tidak ada : tidak ada hemoroid

VT tanggal 07-04-2012, pkl. 06.30 wita v/v : normal, PO lunak, 4 cm, eff 50%, ket (+), teraba kepala denominator UUK kiri depan, moulage 0HII ttbk/tp.

3. Pemeriksaan penunjang saat pengkajian

I. Darah lengkap ( 07-04-2012) pukul 07.00 wita Hb RBC HCT USG : 12,4 gr % :4 : 37,9 : hasilnya keadaan janin presentasi kepala, TP :30-03-2012, placenta letak WBC PLT : 17,4 K/uL : 192 K/uL

fundus, air ketuban cukup, TBJ = 3050 gram III. ANALISIS1. G1P0000 UK 41 mgg 2 hari T/H Letkep puka + PK I fase Aktif dengan infertile 4

tahun + inersia uteri2. Diagnose/masalah potensial : gawat janin

IV. PENATALAKSANAAN1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan tindakan kepada ibu dan keluarga 2. Memfasilitasi pasien dan keluarga untuk melakukan inform consent

3. Memantau kesejahteraan ibu dan janin4. Melakukan kolaborasi dengan dr.SpOG tentang pemberian terapi dan rencana tindakan. 27

5. Melakukan hasil kolaborasi.

6. Membantu pemenuhan nutrisi 7. Memantau eliminasi8. Melibatkan pendamping secara terus-menerus 9. Mengobservasi kemajuan persalinan dengan partograf WHO

10. Siapkan alat sesuai dengan APN ( partus set, heacting set, alat resusitasi bayi, obatobatan, perlengkapan ibu dan bayi) 11. Memimpin persalinan jika pembukaan sudah lengkap.

CATATAN PERKEMBANGAN Nama Umur Tgl/Jam : DA : 25 thn Alamat Catatan Perkembangan JK : : Basang Ambu Paraf/ Nama Terang

28

Sabtu, 07/04/2012 Pkl. 06.30 wita

S : ibu mengeluh sakit perut hilang timbul O : KU baik, Kes CM, TTV : TD : 120/80 mmhg, N : 80 x/mnt, S : 36,9C, R : 20 x/mnt. Abdomen : His (+) 2 x/10 20, DJJ 144 x/mnt, perlimaan 2/5. Anogenital : terdapat pengeluaran lendir bercampur darah. VT : v/v tidak ada kelainan, PO lunak, 4 cm,eff 50 %, ketuban (+) , denominator UUK kiri depan, moulage 0, penurunan H II TTBK/TP. A : G1P0000 UK 41 mgg 2 hari T/H letkep puka + PK I fase aktif dengan riwayat infertile 4 tahun + inersia uteri P : - Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa ibu sudah memasuki kala inpartu - Memasang infus RL 20 Tetes/mnt - Melakukan asuhan sayang ibu - Memantau kemajuan persalinan sesuai partograf WHO. - Menyiapkan alat sesuai dengan APN S : Ibu merasakan ada dorongan seperti ingin buang air besar, ingin mengedan dan perutnya bertambah sakit. O : KU baik, Kes CM, TTV : TD : 120/80 mmhg, N : 80 x/mnt, S : 36,9C, R : 20 x/mnt. Abdomen : His (+) 3-4 x/10 40, DJJ 140 x/mnt, perlimaan 4/5. Anogenital : terdapat pengeluaran lendir bercampur darah. Tidak ada odema, tanda-tanda gejala kala II : Perineum menonjol, vulva membuka, anus membuka. VT : v/v tidak ada kelainan, PO tidak teraba, lengkap, ketuban (-) pecah spontan warna jernih, UUK depan, moulage 0, penurunan H III + TTBK/TP. A : G1P0000 UK 41 mgg 2 hari T/H letkep puka + PK II P : - Memberi penjelasan pada ibu dan suami bahwa saat ini ibu telah memasuki kala II ( kala pengeluaran.) - Memastikan kelengkapan alat-alat partus - Membantu ibu untuk mengambil posisi persalinan yang sudah dipilih. - Membimbing ibu meneran efektif sampai bayi lahir. - Menolong kelahiran bayi sesuai APN - Bantu pemenuhan nutrisi Ibu disela kontraksi S : Ibu mengatakan sakit perut bertambah keras dan ibu merasa letih O : KU lemah, ibu tampak meringis menahan rasa sakit dan tampak tidak efektif saat mengedan,TTV : TD : 120/80 mmhg, N : 80 x/mnt, S : 36,6C, R : 20 x/mnt , His kuat 34 kali dalam 10 menit dengan durasi 40 detik, DJJ 92

Jumat, 07/04/2012 Pkl. 10.00 wita

Jumat, 07/04/2012 Pkl. 11.00 wita

29

x/menit A : G1P0000 UK 41 Minggu 2 hari T/H Letkep U Puka + PK II + fetal disstres P: - Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada keluarga bahwa akan dilakukan tindakan Mengkoolaborasikan dengan dr.SpOG untuk rencana tindakan forceps-

Melakukan inform consent sebagai bukti persetujuan dari pihak keluarga Melakukan kolaborasi dengan team resusitasi Menyiapkan alat-alat forceps Melibatkan peran pendamping untuk memberi dukungan emosional pada ibu

Jumat, 07/04/2012 Pkl.11.10 wita

S : Ibu mengatakan senang anaknya sudah lahir dan ibu mengatakan perutnya masih terasa sakit. O : - Ibu : KU ibu : ibu tampak lemas, Kes : CM, TFU : sepusat, kontraksi baik, kandung kemih tidak penuh.Genetalia : tampak tali pusat memanjang disertai dengan semburan darah dari vagina. Perdarahan 50cc

- Bayi : bayi lahir spontan belakang kepala pkl. 11.10 wita, segera menangis, kulit Kemerahan, gerak aktif, JK , AS 8-9. A : Ibu : G1P0000 UK 41 Mg 2 hari dengan FE + PK III Bayi : Neonatus aterm dengan FE + Vig. Baby P : - Menjelaskan hasil pemeriksaan Melakukan pemeriksaan janin kedua Melakukan manajemen aktif kala III Melakukan resusitasi (Oleh team resusitasi perinatologi) Jumat, S : Ibu merasa kelelahan dan mengatakan lega karena ari07/04/2011\2 arinya telah lahir ibu mengatakan agak nyeri pada Pkl. 11.15 kemaluannya. wita O : Ibu : KU baik, TD : 120/80 mmHg, N : 80 x/mnt, S : 36,6C Palpasi TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi baik, kandung kemih tidak penuh, placenta lahir pkl. 11.15 wita, keadaan plasenta : plasenta lahir lengkap, kotiledon lengkap, selaput utuh, diameter 20 cm. insersi tali pusat sentralis, panjang tali pusat 50 cm. pada vulva vagina perineum terdapat robekan pada mukosa vagina, kulit, otot perineum, dan otot spingter ani. Jumlah perdarahan 200 cc.30

Bayi : KU baik, kulit kemerahan, gerak aktif, tangis kuat, , gerak aktif, JK , AS 8-9, BB : 2800 gram, LK/LD : 30/31 cm, PB : 47 cm, anus : (+), kel : (-), jejas : (+) A : Ibu : P1001 Post F.E. hari ke 0 laserasi grade III + PK IV Bayi : Neonatus aterm dengan FE + Vig. Baby P : - Menjelaskan hasil pemeriksaan - Memberi suntikan vit.K 1 mg (0,1 cc) pada bayi - Memindahkan bayi keruang perinatologi. - Melakukan Kolaborasi dengan dr. SpOG dalam melakukan heacting pada luka laserasi - Mengganti infuse RL dengan D5% + 20 IU oxytocyn 30 tts/mnt - Membersihkan ibu dan pakaikan pembalut - Merapikan alat dan dekontaminasi alat - Melakukan observasi 2 jam PP ( TTV, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, perdarahan tiap 15 mnt pada 1 jam pertama dan 30 mnt pada 1 jam kedua). - Mengajarkan ibu cara memeriksa kontraksi dan masase fundus uteri - Menyararankan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan - Menyarankan ibu untuk melakukan mobilisasi dini sesuai kemampuan. S : Ibu tampak senang dengan kelahiran bayinya, dan ibu menginginkan bayinya untuk dipeluk dan disentuh O : KU : baik, TD : 120/80 mmHg, N : 80 x/mnt, S : 36,6 C, R : 20 x/mnt. Abdomen :TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi baik, kandung kemih tidak penuh. Anogenital : v/v tidak ada kelainan, tidak ada odema, pengeluaran berwarna merah, bau amis, vol.30cc, jahitan utuh. A : P1001 Post F.E. hari ke 0 dengan nyeri pada luka jahitan P : - Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga - Memberi penjelasan pada ibu penyebab dan cara mengurangi rasa nyeri luka jahitan - Menyarankan ibu untuk mengganti pembalut apabila sudah terasa penuh. - Memberi ibu terapi obat yaitu cefotaxime 2 gram secara IV, cefadroxil 2x500mg, SF 2x200mg, Asam Mefenamat 3x500mg, metronidazole 3x500 mg, Methylergometrin 3x0,125mg. - Mengobervasi trias nifas - Memindahkan ibu ke ruang nifas.

Jumat, 07/04/2012 Pkl. 13.15 wita

31

IMPLEMENTASI NOTE Nama : DA Umur : 25 thn32

JK

:

Alamat : Basang Ambu

Tgl/Jam (WITA) 07/04/2012 06.30 wita

Implementasi

Tgl/Jam (WITA) 1. Menginformasikan 07/04/2012 hasil pemeriksaan 06.40 wita kepada ibu dan keluarga2. Melakukan kolaborasi

Evaluasi 1. Ibu dan keluarga mengerti dengan hasil pemeriksaan yang didapatkan 2. Kolaborasi telah dilakukan, hasil kolaborasi :pasang infuse RL dengan 20 tpm. 3. Lembar informed consent telah ditandatangani oleh Ibu, Suami, bidan sebagai saksi dan dokter.4. Infuse

Paraf/Nama

dengan dr.SpOG tentang pemberian terapi dan rencana tindakan.3. Memfasilitasi

pasien dan keluarga untuk melakukan inform consent.

4. Melakukan

hasil

kolaborasi.5. Mengajarkan

tehknik rasa nyeri

ibu mengurangi

RL telah terpasang tetesan 20 tpm. 5. Ibu sudah bisa melakukan teknik pengurangan rasa nyeri dengan menarik nafas panjang dan menghembuskan perlahan. 6. Keluarga membantu pemenuhan nutrisi Ibu dengan menyuapi Ibu. 7. Ibu sudah BAB dan BAK di pispot. 8. Suami Ibu menemani Ibu terus-menerus.

6. Menganjurkan

keluarga untuk membantu ibu makan dan minum di sela-sela kontraksi7. Membantu

kebutuhan ibu

penuhi eliminasi

8. Melibatkan

pendamping terus-menerus9. Mengobservasi

secara

33

kemajuan dengan WHO10.

persalinan partograf

9. Partograf terlampir pada lembar observasi. 10. Partus set telah siap.

Menyiapkan alat sesuai dengan APN ( partus set, heacting set, alat resusitasi bayi, obat-obatan, perlengkapan ibu dan bayi)

07/04/2012 07.30 wita

1. Menginformasikan

07-04-2012 pada ibu tentang hasil 07.40 wita pemeriksaan

1. Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan yang diberikan 2. Ibu tampak lebih tenang setelah melakukan teknik pengurangan rasa nyeri 3. Ibu mengerti dan sudah bisa teknik meneran yang efektif 4. Ibu sudah memutuskan untuk memilih posisi setengah duduk 5. Ibu mau minum air putih di selasela kontraksi, ibu sudah sempat BAK

2. Menjelaskan

penyebab rasa sakit yang timbul saat kontraksi dan cara mengatasinya 3. Mengajarkan pada ibu tentang teknik meneran yang efektif

4. Menjelaskan posisi persalinan dan menganjurkan ibu untuk memilihnya 5. Menganjurkan keluarga untuk membantu ibu makan dan minum di selasela kontraksi dan memenuhi kebutuhan miksi 6. Melibatkan pendamping terus menerus secara

6. Pendamping sudah menemani ibu dan melakukan perannya sebagai pendamping34

7. Mengobservasi

7. Tekanan darah ibu 140/80 mmHg ibu 8. Hasil observasi kemajuan persalinan sudah dicatat di partograf WHO 9. Alat-alat sudah siap dan sudah didekatkan dengan tempat pasien

tekanan darah setiap 2 jam

8. Mengobservasi kemajuan persalinan dengan partograf WHO9. Menyiapkan

alat sesuai dengan APN (partus set, heacting set, APD, obat-obatan, perlengkapan ibu dan bayi)

07-04-2012 10.00 wita

1. Memberi penjelasan pada ibu dan keluarga pada saat ini ibu telah memasuki kala meneran 2. Memberitahu ibu untuk mengambil posisi persalinan yang sudah dipilih3. Membimbing

1. Ibu dan suami mengerti dengan penjelasan yang diberikan bahwa ibu akan segera melahirkan 2. Ibu sudah mengambil posisi setengah duduk3. Ibu tidak mampu

ibu 10.20 wita meneran efektif dan pantau DJJ setiap 5 menit saat his menurun

meneran secara efektif sesuai arahan, DJJ : 92x/menit 4. Ibu sedang minum 1 gelas air putih dibantu oleh suami

4. Memenuhi kebutuhan nutrisi dan eliminasi ibu dengan melibatkan pendamping

07/04/2012 11.00 wita

1. Kolaborasi

dr.SpOG rencana

dengan untuk tindakan35

1. Kolaborasi dengan dr. SpOG sudah dlakukan dr. SpOG mengerti

karena ibu tidak efektif mengedan.

dan memutuskan untuk dilakukan tindakan Forceps Ekstraksi

2. Informasikan hasil pemeriksaan kepada keluarga bahwa akan dilakukan tindakan 3. Meminta suami untuk menandatangani inform consent sebagai bukti persetujuan dari pihak keluarga 4. Lakukan kolaborasi dengan ruang perinatologi

2.

Keluarga mengerti tentang penjelasan yang diberikan. Suami bersedia untuk menandatangani infom consent

3.

4.

Ruang perinatologi sudah di telepon dan akan segera ke ruangan bersalin

5. Alat forceps sudah disiapkan 6. Infus RL sudah dipasang dan tetesan sudah sesuai

5. Siapkan forceps

alat-alat

6. Beri ibu nutrisi melalui pemasangan infus RL, 30 tetes/menit

7.

7. Memberikan dukungan emosional pada ibu

Suami membantu ibu dalm proses persalinan yaitu dengan memberikan dukungan emosional

11.10 wita

8. Beritahu ibu tentang kondisi bayi

8. Bayi lahir dengan FE, JK ( tangis kuat, kulit kemerahan,gerak aktif ), BB 2800 gr, PB 47 cm, LK/LD 30/31 cm,

36

anus (+), kel (-), jejas (+). Ibu merasa senang mendengar penjelasan yang diberikan.

07-04-2012 11.12 wita

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa ibu akan segera melahirkan plasenta

1. Ibu dan suami mengerti bahwa ibu akan melahirkan plasenta2. Plasenta

2. Melakukan 11.15 wita manajemen aktif kala III Beri suntikan oksitosin Melakukan penegangan tali pusat Melakukan masase uterus 3. Memeriksa kelengkapan plasenta

lahir spontan pkl 11.15 wita. Kontraksi kuat, jumlah darah 200 cc

07-04-2012 11.20 wita

1. Melakukan observasi robekan jalan lahir 2. Melakukan kolaborasi dengan dr. SpOG dalam melakukan heacting

3. Plasenta lahir lengkap, kotiledon lengkap, selaput utuh, tidak ada pembuluh darah yang terkoyak, diameter 20cm. insersi tali pusat sentralis, panjang tali pusat 50cm 1. Robekan jalan lahir grade III 2. Kolaborasi dilakukan, heacting dilakukan oleh dr. SpOG, tehnik jahitan jelujur, odema (-)

37

07-04-2012 11.40 wita

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa ibu memasuki kala observasi 2. Membersihkan dan pakaikan pembalut ibu ibu

1. Ibu dan suami mengerti dengan penjelasan dari bidan 2. Ibu sudah lebih nyaman dan sudah memakai pembalut 3. Alat sudah dicuci dan dibersihkan 4. Hasil observasi 2 jam PP sudah dicatat dalam partograf

3. Merapikan alat dan dekontaminasi alat4. Melakukan observasi

2 jam PP (TTV, TFU, kontraksi, kandung kemih, perdarahan tiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua) 5. Melakukan alergi test cefotaxime

5. Test alergi telah dilakukan, reaksi alergi (-) 6. Injeksi dilakukan telah

6. Melakukan injeksi cefotaxime 2 gram, secara IV 7. Mengajarkan ibu cara memeriksa kontraksi dan masase fundus uteri 8. Menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya 9. Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan

7. Ibu sudah bisa memeriksa kontraksi dan masase fundus uteri8. Ibu mengerti dan

sudah menyusui bayinya 9. Ibu sudah mau makan nasi bungkus dan air putih

38

10. Memberi suntikan Vit

K 1 mg (0,1cc) pada paha kiri bayi

10. Vit. K sudah disuntikkan 0,1cc di paha kiri bayi. Tidak terjadi perdarahan pada bayi 11. Ibu mengerti dan akan mengikuti saran yang telah diberikan 1. Ibu dan keluarga tampak lega mendengar penjelasan bahwa ibu sudah melewati kala observasi 2. Ibu mengerti dan akan mengikuti saran dari bidan 3. Ibu sudah mengganti pembalut 1 kali4. Ibu sudah minum

07-04-2012 13.15 wita.

11. Menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi sesuai kemampuan 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa ibu sudah melewati kala observasi

2. Memberi penjelasan pada ibu penyebab luka jahitan dan cara mengurangi rasa nyeri 3. Menganjurkan ibu untuk mengganti pembalut apabila sudah merasa penuh4. Melaksanakan

hasil kolaborasi dengan dr. SpOG untuk memberikan terapi : SF 2x200mg, asam mefenamat 10 tablet 3x500mg, methylergometrin 10 tablet 3x125mcg, cefadroxyl 10 tablet 3x500mg sesuai anjuran dr SpOG

obat sesuai dengan dosis dan bersedia melanjutkan minum obat sesuai anjuran, reaksi alergi tidak ada.

5. Memeriksa tandatanda bahaya nifas dan member KIE pada ibu tentang tanda-tanda bahaya nifas. 6. Memindahkan ibu ke39

5. Ibu sudah memahami hasil pemeriksaan dan informasi yang diberikan

6. Ibu dan keluarga

sudah

berada

ruang nifas

14.00 wita

diruang nifas sudah ada timbang terima dengan petugas nifas.

40