Laporan Kasus Ruang VK

Laporan Kasus Ruang VK16 maret 2015Nama : Ny. RUsia: 32 tahunJenis Kelamin: PerempuanPekerjaan: PNSMasuk RS tanggal: 16/03/2015Pukul : 16.58 No. medrek: 902881

IDENTITAS PASIENANAMNESISKELUHAN UTAMA Mulas dan disertai keluar bercak darah sejak 1 hari yll.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Seorang wanita 32 tahun, G1P0A0 datang ke UGD RSIJ cempaka putih dengan keluhan mulas dan disertai keluar bercak darah sejak 1 hari yll. Keluhan dirasakan terus menerus. Tidak ada riuayat pusing, pingsang, muntah, diare, kejang dan sesak nafas.

Riayat Kehamilan SekarangHari Pertama Haid Terakhir :Gerakan Janin yang dirasakan positif

Riwayat Perkawinan :Pernikahan pertama, masih menikah, lama pernikahan 8 bulan. Riwayat Haid :Menarkhe : 12 tahun Siklus Haid : 28 hari, lama hari, haid teratur, tidak sakit Haid Terakhir berlangsung Spontan

Riayat GinekologiPasien mengaku tidak permah menggunakan kontrasepsi, belum pernah melakukan pembedahan ginekologi

Riwayat Alergi : Tidak adaRiwayat kebiasaan : Merokok (-), alcohol(-)PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan dalam : pembukaan serviks 1 cm, persentasi kepala

Pemeriksaan Lab :Hb 11,3 g/dL (normal : 11,7-15,5 g/dL)Leukosit 7,96 ribu/ulHt 34 % Trombosit 259 ribu/ul

Status GeneralisStatus GeneralisParu JantungDIAGNOSIS G1P0A0 40 minggu kala 1 fase laten TINDAKAN Observasi DJJ, HIS Kemajuan persalinan

PROGNOSISDiharapkan baik

LEOPOLDDJJObservasi Kemajuan Persalinan