Kasus Typhoid dan Tuberkulosis

7/23/2019 Kasus Typhoid dan Tuberkulosis

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-typhoid-dan-tuberkulosis 1/12

LAPORAN KASUS ILMU PENYAKIT DALAM

TYPHOID FEVER DAN RIWAYAT TBC PARU

Disusun oleh:

Kiki Stefanus

030.11.157

Pembimbing:

dr. Diana Novitasari S!.PD

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARANG



"a!oran kasus ilmu !en#akit dalam Kiki Stefanus 030.11.157

2015Lapora Ka!"! I#$" P%&a'() Da#a$ RSUD Ko)a S%$ara*

Fa'"#)a! K%+o')%ra U(,%r!()a! Tr(!a')(

Nama $ahasis%a : Kiki Stefanus

&anggal : '5 November '015

Dokter Pembimbing : dr. Diana Novitasari S!PD

I- IDENTITAS PASIEN

• Nama : &n. $

• (mur : )' tahun

• *enis kelamin : "aki+laki

• ,lamat :

• Peker-aan : Pensiunan

• Pendidikan : D3

• ,gama : slam

• Suku bangsa : *a%a

• Ke%arganegaraan : ndonesia

• Status !ernikahan : Sudah menikah

• Nomor /$ : 337

• Dikirim oleh : 2D

• Dira%at di ruang : angsal ima Kamar .4Kelas

• $asuk 2D : '3 November !ukul 11.15

• $asuk bangsal : '3 November !ukul 1.00

Ke!aniteraan Klinik agian lmu Pen#akit Dalam

akultas Kedokteran (niversitas &risakti '6umah Sakit (mum Daerah Kota SemarangPeriode '3 November '015 31 *anuari '015




II- ANAMNESIS

STATUS UMUM

Dilakukan se8ara autoanamnesa dari !asien beserta alloanamnesa dari keluarga !asien !ada

tanggal '3 November '015 hari Selasa di bangsal ima kamar .4Kelas 6S(D Semarang.

1- K%#".a ")a$a / Demam se-ak 1 minggu #ang lalu

2- K%#".a )a$a.a / $untah seban#ak ' kali saat !agi hari sebelum masuk 6S.

atuk berdahak se-ak a%al tahun '015 #ang lalu !asien !un#a ri%a#at & dan sudah

!engobatan se-ak a%al tahun '015

- R(a&a) p%&a'() !%'ara* /

• O!%) +a Kroo#o*(!

Pasien datang ke 2D 6S(D Semarang !ada tanggal '3 November '015 !ukul '3.15

9 dengan keluhan utama demam se-ak 1 minggu S$6S.

• K"a#()a!

Demam tidak meneta! dan naik turun karena !asien minum !arasetamol. ebera!a

-am setelah minum !arasetamol suhu naik lagi. Pernah diukur di rumah suhu tertinggi

30/ setelah minum obat !anas da!at turun hingga suhu terendah #aitu 3) 0/. &idak

disertai menggigil dan mengigau.

• Fa')or $%$p%r%ra)

&idak ada faktor #ang mem!erberat keluhan !asien.

• Fa')or &a* $%$p%r(*a

&idak ada faktor #ang mem!eringan keluhan !asien.

• G%3a#a p%&%r)a

Pasien mengeluh badann#a terasa lemah batuk tidak berdahak ke!ala terasa sedikit

!using.

• Kroo#o*(!


akultas Kedokteran (niversitas &risakti 36umah Sakit (mum Daerah Kota SemarangPeriode '3 November '015 31 *anuari '015




Pasien datang ke 2D 6S(D Semarang !ada tanggal '3 November '015 !ukul '3.15

9 dengan keluhan utama demam se-ak 1 minggu #ang lalu S$6S. Sebelum masuk

rumah sakit !asien sudah 8oba minum obat %arung dan demam bisa diturunkan teta!i

tidak lama kemudian !asien demam lagi. Pasien -uga mengeluh badan men-adi lemas

disertai sakit ke!ala dan !using semen-ak demam. Pasien -uga mengalami muntah

seban#ak ' kali !ada !agi haru sebelum masuk rumah sakit. $untah ber%arna kuning

berisi makanan dan tidak ada darah. Pasien -uga mengalami batuk+batuk berdahak namun

tidak terlalu mengganggu dan tidak terlalu sering. Pasien mengeluh belum !ernah

mengalami hal se!erti ini sebelumn#a

6i%a#at ,K normal tidak n#eri saat mulai dan selesai ,K. 6i%a#at , -uga

normal tidak ada !erubahan konsistensi frekuensi bau mau!un %arna. Pasienmen#angkal adan#a ke-ang sesak nafas n#eri dada n#eri !erut. &idak ada !enurunan

berat badan batuk darah atau!un berkeringat !ada malam hari.

4- R(a&a) p%&a'() +a."#" /

Pasien mem!un#ai ri%a#at !ernah ra%at ina! di rumah sakit li;abeth dan 6S(D Kota

Semarang karena !en#akit & !aru #ang dideritan#a se-ak a%al tahun '015. Pasien sudah

minum obat se8ara teratur dan din#atakan sembuh dan sudah tidak minum obat . 6i%a#at

!en#akit lain se!erti D$ <i!ertensi ,sma disangkal oleh !asien

5- R(a&a) p%&a'() '%#"ar*a /

$enurut !asien !asien terkena !en#akit !aru+!aru dari se!u!un#a #ang %aktu itu mengalami

ge-ala batuk+batuk di dekat !asien. 6i%a#at !en#akit keluarga lain disangkal

- R(a&a) p%*oa)a /

• Pasien rutin konsumsi =,& selama kurang lebih ) bulan obat #ang diminum !asien

ber-umlah 3 -enis dan !asien sudah lu!a nama obatn#a a!a sa-a. Pasien sudah din#atakan

sembuh dari &/

6- R(a&a) '%(a!aa/

• 6i%a#at merokok >+?

• 6i%a#at konsumsi alkohol >+?

• 6i%a#at konsumsi obat tradisional >+?






• 6i%a#at !emakaian narkoba suntik >+?

• 6i%a#at transfusi darah 1 bulan lalu >@?

• 6i%a#at berganti !asangan seksual >+?






III- PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

• Kesadaran : /om!os mentis 2/S 15

• Keadaan (mum : &am!ak sakit sedang

• &anda Aital

&ekanan Darah : 100470 mm<g

Nadi : B C4menit isi dan tekanan 8uku! regular

Perna!asan: '0C4menit

Suhu : 3)°/

• &inggi adan : 1)5 8m

• erat adan : 5' Kg

• $& : 11 Normal >erdasarkan ,sia Pasifik?

• Ke!ala : entuk normo8he!ali tidak teraba ben-olan

rambut !utih terdistribusi merata tidak mudah di8abut tidak

mudah !atah. Kulit ke!ala tidak ada kelainan.

• $ata : Pal!ebra su!erior dan inferior deCtra dan sinistra

tidak tam!ak edema48ekung- Kornea -ernih 7o3"*)(,a a%$(!

89:9; sklera ikterik >+4+? in-eksi kon-ungtiva >+4+?. Pu!il bulat

isokor diameter 3 mm. 6efleks 8aha#a langsung dan tidak

langsung >@4@?.

• &elinga : entuk normal serumen >+4+? sekret >+4+? n#eri

tekan tragus >+4+? n#eri tarik aurikula >+4+? K2 !re+retro

aurikuler deCtra et sinistra tidak teraba membesar liang telinga

deCtra et sinistra la!ang.

• <idung : entuk normal deviasi se!tum >+? sekret >+?

mukosa hidung tidak !u8at dan tidak hi!eremis e!istaksis >+?.


akultas Kedokteran (niversitas &risakti )6umah Sakit (mum Daerah Kota SemarangPeriode '3 November '015 31 *anuari '015




• $ulut : Sul8us nasolabialis simetris bibir sianosis >+?

faring hi!eremis >+? deviasi lidah >+? uvula ditengah tonsil &14&1

tidak hi!eremis t#!hoid tongue >+?

• "eher : *AP 5@' 8m <'=. &rakea di tengah kelen-ar tiroid

tidak teraba membesar K2 submandibula dan servikal deCtra et

sinistra tidak teraba membesar.

• &horaks :

a. Paru

Da+a Ba*(a B%#a'a*

ns!eksi : entuk dan ukuran dada bagian belakang normal

simetris saat statis dan dinamis. entuk ska!ula simetris tidak

ditemukan bekas luka atau ben-olan. 6etraksi sela iga >+? sela iga

melebar >+?

Pal!asi : Perbandingan gerakan nafas dan stem fremitus

kanan kiri sama kuat

Perkusi : Pada dada bagian belakang terdengar bun#i sonor

!ada kedua la!ang !aru atas kanan kiri

,uskultasi : &erdengar bun#i vesikuler >@4@? ronki >+4+?

%hee;ing >+4+?

Da+a Ba*(a D%pa

ns!eksi : entuk dan ukuran dada bagian de!an normal

simetris saat statis dan dinamis. &idak ditemukan bekas luka atau!un

ben-olan. 6etraksi su!rasternal >+? deviasi trakea >+?.

Pal!asi : Perbandingan gerakan nafas dan stem fremitus

kanan kiri sama kuat.Perkusi : Pada dada bagian de!an terdengar bun#i sonor

!ada kedua la!ang !aru atas kanan kiri.,uskultasi : &erdengar bun#i bronkovesikuler >@4@? ronki >+4+?

%hee;ing >+4+?






b. *antung :

ns!eksi : Pulsasi i8tus 8ordis tidak tam!ak

– Pal!asi : Pulsasi i8tus 8ordis teraba 1 -ari medial di /S A

$/" sinistra kuat angkat


akultas Kedokteran (niversitas &risakti B6umah Sakit (mum Daerah Kota SemarangPeriode '3 November '015 31 *anuari '015




– Perkusi : 6edu!

atas -antung kanan se!an-ang garis dari /S A PS" deCtra

atas -antung atas /S PS" sinistra

atas -antung kiri /S PS" sinistra /S A $/" sinistra

,uskultasi : * dan normal gallo! >+? murmur >+?

• ,bdomen :

ns!eksi : Perut flat %arna kulit tam!ak sa%o matang tidak terda!at

kelainan !ada kulit.

,uskultasi: ising usus >@? B C4menit tidak terdengar bruit mau!un

fri8tion rub.

Perkusi : Dida!atkan bun#i tim!ani !ada keem!at kuadranPal!asi : Perut su!el n#eri tekan >+? turgor kulit baik. <e!ar lien

gin-al tidak teraba.

• ,nus dan genitalia : &idak dilakukan

• kstremitas : ,kral teraba hangat tidak terda!at edema

dan sianosis !ada kedua ekstremitas /6& ' detik.

• Kulit : &idak terlihat lesi4luka !ada kulit turgor kulit baik

• K2 : &idak teraba membesar !ada aksila

su!raklavikula infraklavikula

Pemeriksaan Saraf : &idak dilakukan






IV- PEMERIKSAAN PENUN<ANG

Laora)or("$ +ara. 82 No,%$%r 2015 <a$ 10-6;

Na$a P%$%r('!aa Ha!(# Sa)"a A*'a Nor$a#

H%$a)o#o*(<emoglobin 6=1 g4d" 13' 173

<ematokrit 21=40 E 0 5'

*umlah "ekosit 7 1034ul 3B 10)

*umlah &rombosit 'B 1034ul 150 00

K($(a K#(('

2lukosa Darah Se%aktu 12 mg4d" 70 115

S%ro#o*( > W(+a#

S t#!hi = 14B0 >@? Negatif

S t#!hi < 14B0 >@? Negatif






V- RESUME

&elah di!eriksa seorang !ria usia )' tahun datang ke 2D 6S(D Semarang !ada tanggal '3

November '015 !ukul 11.15 9 dengan keluhan utama demam se-ak 1 minggu #ang lalu S$6S.

Pasien -uga mengeluh badan men-adi lemas disertai sakit ke!ala dan !using semen-ak demam.

Pasien mengeluh belum !ernah mengalami hal se!erti ini sebelumn#a.

Pasien mem!un#ai ri%a#at sakit & !aru se-ak a%al tahun '015 dan sudah minum obat & 3

ma8am selama kurang lebih ) bulan dan din#atakan sembuh . Se!u!u !asien -uga mengalami

ge-ala seru!a.

Pasien men#angkal adan#a ri%a#at merokok minum alkohol !emakaian narkoba suntik

berganti !asangan seksual.

Pada !emeriksaan fisik ditemukan :

• $ata : /on-ungtiva !al!ebra kiri dan kanan tam!ak anemis

Pada !emeriksaan !enun-ang ditemukan :

• "aboratorium darah :

<ematologi <b <t menurun FF K%!a / A%$(a

Kimia klinik 2DS meningkat FF K%!a / .(p%r*#('%$(a

VI- DIAGNOSA KER<A

– &#!hoid fever

VII-RENCANA PENGELOLAAN

• Pemeriksaan darah rutin ><b <t -umlah eritrosit leukosit trombosit?

• Pemeriksaan kimia darah lengka! >2DS ureum 8reatinin S2=& S2P&

natrium kalium 8al8ium?

• Pemeriksaan serologi >S t#!hi = S t#!hi <?

• Pemeriksaan anti+<A

• Pemeriksaan K2

• Pemeriksaan rontgen thoraC P,

nfus 6inger "aktat '0 t!m

/efotaCim 'C 1 gram






6anitidin 'C1 am!ul

(lsafat 3C/1

P=. P/& tab 3 C 500 mg

Pro*o!(! /

• ,d vitam : ad bonam

• ,d fun8tionam : ad bonam

• ,d sanationam : ad bonam


akultas Kedokteran (niversitas &risakti 1'6umah Sakit (mum Daerah Kota SemarangPeriode '3 November '015 31 *anuari '015

Kasus Typhoid dan Tuberkulosis

Documents

Transcript of Kasus Typhoid dan Tuberkulosis