I. IDENTITAS PASIENNama : Ny. RUmur : 35 tahunPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAgama: Islam Suku: JawaAlamat: Jemur Ngawinan SurabayaTanggal Pemeriksaan: 19 September 2011

II. ANAMNESISKeluhan Utama

Keluar darah dari kedua hidung sejak 2 hr yg lalu.

Riwayat Penyakit SekarangPasien mengeluh keluar darah dari kedua hidung sejak 2 hari yang lalu saat pasien sedang menggendong anaknya di teras rumah. Darah keluar terus menerus. Ketika meludah bercampur darah. Hidung ditekan dan disumbat tisu, tetapi darah tetap merembes. Dibawa ke RSI lalu dipasang tampon, perdarahan berhenti. Besoknya darah merembes lagi dari kedua hidungnya, meski tampon masih terpasang. Dibawa ke RSI lagi, tampon diganti, perdarahan berhenti. Sore harinya (pukul 17.00 WIB) darah merembes lagi, dibawa ke IRD RSUD Dr. Soetomo, tampon diganti, perdarahan berhenti. Malam harinya (pukul 21.00 WIB), darah merembes lagi, dibawa kembali ke IRD dan tampon diganti, darah berhenti.

Sebelumnya tidak demam, pilek, bersin, hidung buntu, batuk.Tidak ada keluhan nyeri telinga, keluar cairan dari telinga, dan pendengaran menurun. Tidak ada gangguan nafas, gangguan menelan, suara parau.Sebelumnya,tidak ada manipulasi pada hidung (mengorek hidung). Tidak ada riwayat trauma. Tidak sedang hamil. Tidak pernah perdarahan spontan.

Riwayat Penyakit DahuluTidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Tidak ada riwayat trauma. Tidak ada riwayat MRS.Riwayat tumor disangkal.

Riwayat Penyakit KeluargaOrang tua pasien tidak ada yang sakit seperti ini sebelumnya. HT disangkal. Riwayat tumor disangkal.

III. PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis:Keadaan umum: BaikKesadaran: Compos mentis, GCS 4-5-6Gizi : CukupAnemi : Tidak didapatkanSesak : Tidak didapatkanStridor: Tidak didapatkanSianosis : Tidak didapatkanTurgor : NormalVital sign : TD: 110/70, Nadi: 84, RR: 18

Status Lokalis :i) Telinga

KananKiriAurikulumBentukNormalNormalRadang / Abses--Nyeri Tekan / Tarik--MAERadang--Serumen--Sekret--Membrana TimpaniIntak++Reflek Cahaya++Retraksi--Bombans--Hiperemi--

ii) HidungRinoskopi anterior : Dextra: sulit dievaluasi Sinistra: sulit dievaluasi- Rinoskopi posterior tidak dilakukan

iii) Tenggorokan

BibirTidak ada deformitasMulutTidak ada deformitasPalatum Durumhiperemi (-)Palatum Mollehiperemi (-)UvulaUdem (-), hiperemi (-)FaringHiperemi (-), Udem (-), reflek muntah +/+Tonsil kanan/kiriT1, mobile

IV. DAFTAR MASALAH SEMENTARAKeluar darah dari kedua hidung sejak 2 hari yang lalu

V. ANALISA

VI. DAFTAR MASALAH

No.Tanggal ditemukanMasalahTanggal selesai1.19 -09-2011Epistaksis D et S-

VII. PLANNINGDiagnosa : DL, FHTerapi: - Suction - Tampon - Asam traneksamat 3x 500 mg - Amoxycillin 3x500 mgMonitoring: KeluhanEdukasi: - Menjelaskan tentang penyakit yang diderita pasien dan komplikasi yang bisa terjadi. - Menjelaskan terapi yang dilakukan

TERIMA KASIH