Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
Transcript of Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 1/64
LAKI-LAKI 55 TAHUN OBSTRUKSI CBD DISTAL DENGAN POST
CHOLEDOCOYEYUNOSTOMI DAN YEYUNOYEYENOSTOMI,
HIDROPS VESIKA FELLEA, ANEMIA PADA PERDARAHAN ,
PANGASTRITIS EROSIF, ULKUS FUNDUS DAN
ANTRUM SERTA DUODENITIS EROSIF
LaporanKasus
Penyaji :Budi Indra
Pemimpin Sidang :dr. M Tantoro Harmono, SpPD-KGH-!I"#SIM
$
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 2/64
DAFTAR MASALAH
%
Nama Penderita : Tn. LS No RM : 01135650
No
Tanggal
ditemukan
Masalah
MASALA Selesai
Tgl
Terkontrol
Tgl
Teta!
Tgl
1. "#$6$"01" %kterik o&struksi
'() distal
"0$*$"01" +$,$1"
". 0"$*$"01" idro!s -esika ellea "0$*$"01"
3. "#$6$"01" Melena
Pangastritis erosi/ulkus undus dan
antrum
)uodenitis erosi
+$,$1" +$*$1"
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 3/64
&
"o
Tangga'
ditemu(a
n
M#S#L#H
Masa'a)
Se'esai Tg'
Ter(ontro'
Tg'
Tetap Tg'
+. "#$*$"01" Anemia normokrom
normositik
01$,$"01"
5. 30$*$"01" i!oal&umin 0+$,$"01"
6. 30$*$"01" )isli!idemia 01$,$"01" 0"$*$1"
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 4/64
ID"TIT#S P"D*IT#
"ama : Tn. LS
+mur : ta)un
Su(u : aa
#'amat : Ledo( Sari Taang ManguK*#
Pe(erjaan : Petani
Masu( *S : %/ uni %0$%
"omor 1M : 0$$&20 *uang : Me'ati & 3ed $&B
Di(asus(an : & u'i %0$%
4
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 5/64
*iayat Penya(it Se(arang
)ari SM*SPerut se3e'a) (anan atas terasa
sa(it, terus menerus, terutama 3i'aterte(an. perut (anan atas aga(
sedi(it menonjo'. Mata dan (u'itma(in (uning yang disertai (u'itrasa gata', mua' dan na5su ma(anyang menurun, na5as aga( ampe(,u'u )ati terasa sa(it terutama
sesaat sete'a) ma(an, 'emasdise(ujur tu3u), 6epat 6ape(,.B#K 2-7 (a'i se)ari arna
(uning seperti te) (eru), 8 $ ge'as3e'im3ing, B#B %-& (a'i se)ari'em3e( sampai 6air, )itam sepertipetis 8 9 ge'as 3e'im3ing, disiram
3u'an SM*SMata (uning, nyeri perut(anan atas, mua' danmunta), B#K (uning te),B#B pu6at, diraat di *Ssasta se'ama $0 )aridengan 3atu empedutanpa operasi, minumo3at Her3a' di('ini(
Taangmangu se6ararutin, (e'u)an rasa sa(itpada perut (anan atasdan mua' 3er(urangtetapi (uning pada matadan (u'it sema(in
3ertam3a)
Ke'u)an +tama : Sa(it pada perut (anan
atas
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 6/64
*iayat Penya(it Da)u'u
2
Tanggal Penakit Tem!at
!era2atan
Pengo&atan dan
o!erasi
1.Tahun "00,
". e&ruari "01"
4!erasi usus
&untu
(atu em!edu
RS s2asta
RS S2asta
4!erasi
4&at$o&atan dan
!ulang !aksa
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 7/64
*iayat Penya(it Ke'uarga
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 8/64
*iayat Pri3adi
7
*iayat #'ergi disang(a'*iayat
Imunisasi
Tida( ta)u
*iayatKe3iasaan
*iayat o'a)raga: jarang3ero'a)raga
*iayat mero(o( disang(a'
*iayat a'(o)o' disang(a' *iayat ma(anan pedas dan asam
;<=
*iayat minum o3at Her3a' saat
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 9/64
*iayat Sosia' (onomi
Penderita ada'a) seorang (epa'a ruma)tangga 3e(erja se3agai petani, tingga'
dengan istri, $ ana( dan menantu dan %6u6u dengan peng)asi'an se(itar $ > % juta ?3u'an tergantung )asi' panen. Biayapengo3atan mengguna(an SKTM dengan
3antuan 3iaya dari se'uru) ana( pasien.
/
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 10/64
Pemeri(saan !isi( Tangga' & ju'i %0$%
Keadaan +mum : Tampak lemas dan kesakitan, gi@i6u(up
Kesadaran : (omposmentis, G1S : 4AM2
Tanda Aita' :
Te(anan Dara) : $$0?20 mmHg"adi : /2 ?mnt regu'er,isi dan tegangan 6u(up
H* : /2?mnt
Pernapasan : %0?menit
Temperatur : &2, o1 ;a(si'er=
Status Gi@i
TB : $206m Ling(ar Pinggang : 76m
BB : 47 (g Ling(ar Panggu' : 2 6m
BMI : $7,(g?m
%
Ling(ar perut : 7 6mStatus i@i : normoei )t $0
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 11/64
Pemeri(saan !isi(1or:I I6tus 1ordis tida( tampa(P I6tus 1ordis tera3a di SI1 A $ 6m
media' LM1S, tida( (uat ang(at,t)ri'';-=
P. Batas jantung (esan tida( me'e3ar#. Bunyi jantung I-II murni, regu'er,3ising ;-=
Ga''op ;-=
1or:I I6tus 1ordis tida( tampa(P I6tus 1ordis tera3a di SI1 A $ 6m
media' LM1S, tida( (uat ang(at,t)ri'';-=
P. Batas jantung (esan tida( me'e3ar#. Bunyi jantung I-II murni, regu'er,3ising ;-=
Ga''op ;-=: normo6)est, gine(omastia;-=,spider naeCi ;-=, #tro M pe(tora'is;-=
epan:
ngem3angan dada (anan E dada (iriemitus (anan E (irinor ? sonor Cesi(u'er (anan E (iriuara tam3a)an ;-?-=
: normo6)est, gine(omastia;-=,spider naeCi ;-=, #tro M pe(tora'is;-=
epan:
ngem3angan dada (anan E dada (iriemitus (anan E (irinor ? sonor Cesi(u'er (anan E (iriuara tam3a)an ;-?-=
Kepa'a : ram3ut ronto( ;-= tipis ;-=Faja): ma'ar ras) ;-=, atro M tempora'iMata : (onjungtiCa pu6at <?<, S('era i(teri(<?<, (e'opa( mata 3eng(a( -?Mu'ut : papi' 'ida) atro ;-=
Kepa'a : ram3ut ronto( ;-= tipis ;-=Faja): ma'ar ras) ;-=, atro M tempora'iMata : (onjungtiCa pu6at <?<, S('era i(teri(<?<, (e'opa( mata 3eng(a( -?Mu'ut : papi' 'ida) atro ;-=
KGB tida( mem3esar,pem3esaran (e'enjar 'im5e ;-=,3enjo'an;-= , AP ;*<%= 6m
KGB tida( mem3esar,pem3esaran (e'enjar 'im5e ;-=,3enjo'an;-= , AP ;*<%= 6m
t :edem superior -?-oedem in5erior -?-Ku'it I(teri( <?<
t :edem superior -?-oedem in5erior -?-Ku'it I(teri( <?<
n :
g regio )ipo(ondrium detra 'e3i) tinggi,ssa;-=, Cene(tasi;-= +sus ;<= norma'
ni, P# ;-=, LS $0 6m, area trou3e timpaniio )ipo(ondrium detra pe(a(.nyeri te(an epigastrium;<= , tera3asa memanjang di )ipo(ondrium detra, 6m B#1D, (enya' dan nyeri te(an,p)y sign;-=, Hepar dan 'ien tida(3a mem3esar.
n :
g regio )ipo(ondrium detra 'e3i) tinggi,ssa;-=, Cene(tasi;-= +sus ;<= norma'
ni, P# ;-=, LS $0 6m, area trou3e timpaniio )ipo(ondrium detra pe(a(.nyeri te(an epigastrium;<= , tera3asa memanjang di )ipo(ondrium detra, 6m B#1D, (enya' dan nyeri te(an,
p)y sign;-=, Hepar dan 'ien tida(3a mem3esar. $$
Paru 3e'a(ang:I. Pengem3angan dada (anan E dadaP !remitus (anan E (iriP. sonor ? sonor# SD Cesi(u'er (anan E (iri
Suara tam3a)an ;-=
Paru 3e'a(ang:I. Pengem3angan dada (anan E dadaP !remitus (anan E (iriP. sonor ? sonor# SD Cesi(u'er (anan E (iri
Suara tam3a)an ;-=
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 12/64
Data Penunjang
$%
"#061" 30061" Ruukan Satuan
& 5,9 7.9 13.5$1*.5 gdl
7t 1* 24 33$+5 8
Leukosit #.+ 11.0 +.5$11.0 9 103
uL
Trom&osit 3*, 3,* 150$+50 9 103 uL
ritrosit 1.,0 ".## +/50$5.#0 9 106 uL
M'; ,3.# ,0.0$#6.0 um
M' "#.# ",.0$33.0 !g
M'' 35.* 33.0$36.0 gdl
osinoil ".10 0.00$+.00 8
(asoil 0.60 0.00$".00 8
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 13/64
Data Penunjang
$&
"#061" 30061" Nilai Normal Satuan
Netroil ,,.#0 55.00$,0.00 8
Limosit 1.*0 "".00$++.00 8
Monosit 5.+0 0.00$*.00 8
L) 1 0$15 mmam
L) " 0$"0 mmam
S% 1 "*$13, ugdl
T%(' "5* "",$+", ugdl
Transerin 1 15$+5 8
erritin 52.! "0.0$"00.0 ngml
Retikulosit 0.5$1.5 8
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 14/64
"#061" 30061" Nilai Normal Satuan
PT 1+.0 10$15 dtk
APTT 33.+ "0$+0 dtk
<ol darah (
&A17 +.,$5.# 8
<)S 11+ 60$1+0 mgdl
<)P *0$110 mgdl
<)"PP ,0$1+0 mgdl
S<4T 11! 0/0$35 ul
S<PT !" 0/0$+5 ul
Protein Tot 4,# 6/"$,/1 gdl
Al&umin 1,9 3."$+.6 gdl$4
Data Penunjang
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 15/64$
Data Penunjang
"#061" 30061" Nilai Normal Satuan
<lo&ulin "/1 $ gdl
Alk osatase !22 =55 ul
<amma <T 474 56$11# ul
(il Tot 14.7 14.!2 0.00$1.00 mgdl
(il )irek 1.1 0.00$0.30 mgdl
(il %ndirek 1.49 0.00$0.*0 mgdl
'hol.Total 2#! 50$"00 mgdL
L)L$) 111 #,$"10 mgdL
)L$) 4 30$*5 mgdL
Trigl7erid #" =150 mgdL
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 16/64$2
Data Penunjang
"#061" 30061" Nilai Normal Satuan>reum #3 =50 mgdl
'reatinin 1.1 0/,$1/3 mgdl
asam urat "." "/+$6/1 mgdl
Natrium 1+1 1+" 136$1+5 mmolL
?alium +.# 3.# 3/*$5/+ mmolL
'hlorida 10* #,$106 mmolL
'al7ium 1.0" 1.0$1." mmolL
&sAg Non reakti Negati
Anti &7 Negati Negati-e
Anti '; Nonreakti Non reakti
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 17/64
+rin rutin tangga' &0?2?%0$%
Ma(ros(opis
Farna : (uningKejerni)an : jerni)
$
(erat @enis : 1/010
P : 5/0
Leukosit : "5
Nitrit : negati
Protein : $
<lukosa : normal
?eton : negati
>ro&ilinogen : 4
(iliru&in : !
ritrosit : -
Sedimen urin :
$ ritrosit : " LP(
$ Leukosit : 1 LP(
$ Silinder : $ <ranulair $B
$ alin $B
$ !itel : SCuamous 0$1 LP(
$ Lain$lain : (akteri ",/1 ul
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 18/64
Makrosko!is :
Darna : $%&'(
?onsistensi : lunak
Lendir : negati
Pus : negati
)arah : )*+%&%
Mikroko!is :
Sel e!itel : !ositi
ritrosit : )*+%&%
Leukosit : negati
ProtoEoa : negati
Telur 7a7ing: negati
@amur : negati
?uman : negati
$7
!e6es rutin tangga' &0?2?%0$%
1atatan : Tinja 'una( arna )itam tida( ditemu(anparasit maupun jamur patogen
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 19/64
Gambaran Darah Tepi : dilakukan tanggal30!"0#"
ritrosit : "ormo(rom, normosit,
se' target, eritr$blast %&'(
Leu(osit : um'a) da'am 3atasnorma', netro'ia, mie'osit,metamie'osit, dan 3and netro';<=,)ipersegmentasi netro';<=, se'3'ast;-=.
Trom3osit :um'a) norma' tinggi,trom3osit 3esar;<=, penye3aranmerata.
Kesan : Anemia n$rm$kr$mn$rm$sitik dengan netro'iare'ati5 suspe( e?6 desiensi 3esi3ersamaan dengan proses in5e(si.
$/
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 20/64
)*G tanggal "+!"0#"
Irama : sinus
#is : "ormoais
!re(ensi : /7 ? mnt
Ge' P : 0,07 dt
P* InterCa': 0,$2 dt
*S 1omp'e(: 0,02 dt ST segmen : Isoe'e(tri(
pat)o'ogis : -
*?S di A$ : $
*?S di A2 : J $
S A$ < * A2 : &
*?S di I : J $
esan : Sinus ritmik, HR+./mnt
%0
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 21/64
F$t$ Th$ra/ A tanggal "+ 1uni"0#"
%$
Posisi P#, simetris, inspirasi6u(up, (e(erasan 6u(up,tra()ea ditenga), in'trat;-=, dia5ragma 'i6in, sudut
6osto5reni(us tajam
antung 1T* 0 , aorti6(nop ;-=.
esan : 2$rpulm$ dalambatas
n$rmal
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 22/64
+SG , 0% u'i %0$%
Hepar : Bentu( dan u(uran da'am 3atas norma', permu(aan rata,tepi tajam, e6)ogenitas normoe6)oi6, paren(im )epar)omogen, Cena )epati6a tida( me'e3ar dan Cena portatida( me'e3ar, massa? nodu';-=, du(tus 3i'iaris intra dane(stra )epata' me'e3ar
Gall bladder : Hidr$ps esika 4ellea
an2reas : Bentu( dan u(uran norma' dengan gam3aran kistakaput pankreas
Lien : Bentu( dan u(uran mem3esar, permu(aan rata,dinding tida( mene3a', paren(im )omogen, Cena 'iena'istida( me'e3ar
Gin5al : *en (anan u(uran norma', e(ogenitas paren(im
normoe6)oi6 3atas (orte(s dan medu''a je'as, tida( ada 3atu danmassa
: *en (iri u(uran norma', e(ogenitas paren(imnormoe6)oi6, 3atas (orte(s dan medu''a je'as, tida( ada
3atu dan massa%%
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 23/64
%&
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 24/64
Ri7a8at era7atanPada saat di(asus(an penderita diraat di3angsa' Me'ati &, peraatan )ari (e- :
Pro3'em :
I(teri( dengan )idrops Cesi(a5e''ea e.6 o3stru(si post )epata'
Hidrops Cesi(a 5e''ea
Me'ena DD? "on Cari6ea'3'eeding
Aari6ea' 3'eeding
#nemia normo(rom normositi(
Hipoa'3umin
Dis'ipidemia
Terapi : Tira) 3aring tida( tota'
Diet 'am3ung nasi $00K(a', tida( merangsang,'ema( %7g?)r
In5us "a1' 0,/ %0 tpm
In5us a'3umin %0 %00 66
Inj 1e5ta@idim $ gr?$% jam
Inj *anitidin % mg?$% jam
Inj asam trane(samat%0mg?7jam
Ta3 1ur6uma &$
Syr Su(ra'5at & 1$
Ta3 Ait B (omp'e( & $
%4
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 25/64
%
RN'ANA PM'AAN
MASALA
Pro3'em $ : 9kterik dengan hidr$ps esika 4ellea
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 26/64
Pro3'em $ : 9kterik dengan hidr$ps esika 4elleae(2 $bstruksi
p$st hepatal Assesment
#namnesa : Mata dan (u'it 3erarna (uning,Pemeri(saan si( : Ku'it S('era i(teri(, mu(osa
su3'ingua' dan pa'atum
i(teri(.
Penunjang : Bi'iru3in tota':$4.2%, Bi' Dire(:$&.$&, Bi'
Indire(:$.4/,#LP:2$%, GGT:44 , SGT:$$2 SGPT:27
+SG : Hidrops Cesi(a 5e''ea, gam3aran (ista (aputpan(reas, o3stru(si
du(tus 3i'iaris intra dan e(stra )epata'.
Komp'i(asi: Septi( 3i'ier, sirosis 3i'ier, pan(reatitis
Diagn$sa banding : Kista Kaput pan(reas
Kista du(tus 3i'iaris
K)o'edo(o'it)iasis
1a (aput pan(reas%2
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 27/64
9nitial planning :
Diagnosis: 1T-S6an a3domen, 1# $/-/, ami'ase,'ipase
Terapi: Bedrest tida( tota'
Diet 'am3ung nasi $00 K(a', 'ema( %7 gr,
In5us "a1' 0,/ %0 tpmInje(si 1e5ta@idim $ gr?$% jam
1ur6uma & $
Monitoring : K+ AS
du(asi : Penje'asan tentang ren6ana penega(andiagnosa penya(it pasien
%
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 28/64
Pro3'em % : Hidrops Aesi(a !e''ea
#ssesment
○ #namnesa : Perut (anan atas aga( menonjo' danterasa
sa(it
○ Pem si( : tera3a massa (enya' memanjang di
)ipo(ondrium detra, +(uran 4 6mB#1D, (enya', nyeri te(an
○ +SG : Hidrops Cesi(a 5e''ea, gam3aran 6uriga(ista (aput pan(reas, o3stru(si du(tus
3i'iaris intra dan e(stra )epata'.
Komp'i(asi : per5orasi (andung empedu,
ganggren (andung empedu
Diagnosa 3anding: - %7
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 29/64
Initia' p'anning
Diagnosis : 1T-S6an a3domen, #na'isa 6airanempedu Ku'tur?P# 6airan empedu
Terapi : De(ompresi (andung empedu dgaspirasi
(andung empedu
Inje(si Ketoro'a( &0 mg iC ji(a nyeri
Monitoring : K+AS, aasi tanda-tanda sepsis. du(asi : Penje'asan ren6ana penega(andiagnosa penya(it pasien
%/
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 30/64
Pro3'em & : Me'ena
#ssesment :
#namnesa: B#B arna )itam seperti petis, nyeri u'u )ati.Penunjang: !eses ditemu(an arna )itam dengan
eritrosit;<=
Diagnosa 3anding: Gastritis erosi5
+'(us pepti(um
Initia' p'anning
Diagnosis: ndos(opi < Biopsi<P#
Terapi : Diet 'am3ung nasi $00 ((a'
Inje(si mepra@o' 40 mg?$% jam
Inj #sam trane(samat %0mg?7 jam Suspensi Su(ra'5at &-4 $1
Monitoring: #asi tanda perdara)an sa'uran 6erna3eru'ang
du(asi : Menje'as(an 3a)a pasien )arus mengurangi
ma(anan&0
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 31/64
Pro3'em 4 : Anemia n$rm$kr$m n$rm$sitik
#ssesment :
#namnesa: 'emas, muda) 6ape(, ng'iyer, te'inga3erdenging,
Pem si( : (onjungtiCa pu6at
Penunjang : H3 ,/ M1A 7&,/ M1H %/,/
GDT "ormo(rom normositi(Diagnosa 3anding: Perdara)an
Penya(it (ronis
Initia' p'anning
Diagnosis: *eti(u'osit
Terapi : Trans5usi P*1 $ (o'5 ;%%0 66=
Monitoring: 1e( H3 post trans5usi
du(asi : MotiCasi trans5usi untu( (e3utu)an o(sigenasitu3u).
&$
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 32/64
Pro3'em : Hip$albuminemia
#ssesment :
#namnesa : na5su ma(an menurun, mua', 3erat 3adanmenurun
Pem si( : atro M tempora'is
Pem penunjang : a'3umin:$,/ g'o3u'in:%,$
Diagnosa 3anding: Gangguan sintesa
Inta(e (urang
Initia' p'anning
Diagnosis : SP,
Terapi : Diet etra puti) te'ur
In5us a'3umin %0
%00 66Monitoring : 6e( a'3umin u'ang post (ore(si
du(asi : Peren6anaan po'a ma(an ; diet tinggi protein=
&%
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 33/64
Pro3'em 2 : Dislipidemia
#ssesment:
Pem Penunjang: Ko'estero': %02, trig'iserid:&07, HDL:4
Diagnosis 3anding: -
Initia' p'anning
Diagnosis : - Terapi : Diet nasi 'una( $00 ((a', renda) 'ema(
%7 gr
Kapsu' Gem3ro@i' &00 mg 0-0-0-$
Monitoring : 6e( 'ipid u'ang post terapi
du(asi : Peren6anaan po'a ma(an ;diet renda) 'ema(=
&&
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 34/64
&4
PR4<RSS RP4RT
TAGGAL
30;#" <0; !; 0;0; ##0;
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 35/64
AL30;#" <0; !; 0;0; ##0;
DH # 99 9= = >999
S?@
Sakit perut kanan atas & & BBlemas B B C C
Muntah C -%
ma(anan-
@A@ hitam petis C - - -
6@
Massa kandungempedu, n8eri
& < << BB
Lab$rat$riumimiadarahS)
#'3, 6a $/-/ L!T, PT, e'e(
Radi$l$gi 1T-S6an a3d
LainClain GD P# GD #spirasi#na'isaempedu
ASS
9kterik dg hidr$ps 4esika 4elleaHidr$ps 4esika 4elleaAnemia erdarahan
Melenaangastritis er$si4, ulkus 4undus dan antrum,du$denitis er$si4
Hip$albumin Gangguan sintesaDislipidemia
Diagn$sa1T s6an, aspirasi(andung empedu,1# $/-/
#spirasi,*1P?M*1P
ana'isa empedu*1P?M*1P
Terapi Inj 1e5ta@idim, mera@o', Ait K, Su(ra'5at, 1ur6uma,Gem3ro@i' Inj 1e5ta@idimstop
&G
TAGGAL
#<0; #!; #;0; "00;
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 36/64
AL#<0; #!; #;0; "00;
DH >=9 >=999 >9> >>99
S?@
Sakit perut kanan atas BBlemas & B C C
Muntah C -%
ma(anan-
@A@ hitam petis & - - -
6@
Massa kandungempedu, n8eri
& B
Lab$rat$riumHb
H3,Bi'iru3in
Radi$l$gi
LainClain M*1PDuodenos(opi
#spirasi (e-%
L#P#*#TMI
ASS
$st *h$led$2$8e8un$st$mi & 8e8un$8e8en$st$mi e(2$bstruksi *@D distal
$st *h$le28ste2t$m8Anemia erdarahanangastritis er$si4, ulkus 4undus dan antrum, du$denitis er$si4 Hip$albumin Gangguan sintesaDislipidemia
Diagn$sa Laparatomi *e6 operasi
P# (andungempedu,
6airanem edu
&2G T
TAGGAL
"<0; 0". 030. #;0.
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 37/64
AL"<0; 0". 030. #;0.
DH >>=9 >>>= >>>=9"0 hr p$st
$p
S?@
Sakit perut kanan atas C C C Clemas C C C CMuntah C - - -@A@ hitam petis C - - -
6@
Massa kandungempedu, n8eri
C C C C
Lab$rat$rium
H@, AL@,T
H3,Bi'iru3in,a'3,'ipid
- L!T, PT, e'e(
Radi$l$gi
LainClain Hasil ALu(a op(ering
ASS
$st *h$led$2$8e8un$st$mi & 8e8un$8e8en$st$mi e(2 $bstruksi *@Ddistal$st *h$le28ste2t$m8
Anemia erdarahanangastritis er$si4, ulkus 4undus dan antrum, du$denitis er$si4 Hip$albumin Gangguan sintesaDislipidemia
Diagn$sa Laparatomi @LLTerapi
Inj Ait K E
stop
Ganti ora' ; m@, su(ra'5at,
6ur6uma=H3, 'ipid, &
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 38/64
Hasi' SP tg' & u'i %0$% P(%/+''0 #712 S'&'0 R3/'0
H 1#.9 gdl 13.5$1*.5
t 30 8 33$+5
L/*+%& 14,9 10uL +.5$11.0
Trom&osit 30" 10uL 150$+50
ritrosit 3/3# 10!uL +/50$5.#0
(A1' 5., 8 =6.5
R&%/*+%& ,9# 8 8
PT 15, dtk 10$15
APTT 36/5 dtk "0$+0
A(%0 1.7 6 .2-4.!
G*%0 1.9 6
&7Ba6(
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 39/64
&/
Hasil )nd$sk$pi tgl < 1uli "0#"
so5agus: Mu(osa tampa( po'ip 6e6i' mu'tip'e, 'umennorma'
Gaster : !undus mu'tip'e u'6er, (orpus (ardia)iperemis,
s(in sna(e;<=, antrum )iperemis mu'tip'e
erosi danu'6er;<=, 3iopsi;<=
Duodenum : Bu'3us )iperemis, part % )iperemis dgerosi;<=
)S9M?LA:
Pangastritis erosiCe, u'6us di 5undus dan antrum,
Duodenitis erosi5
B#1K
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 40/64
40
Pemeri(sa
an
u'i
%0$%
Satuan *uju(an
#'3umin "(; g?d' &.%-4.2
1# $/-/ <.!("! +?mL E &
Amilase 1+ uL 13$53
Li!ase "" uL 3$51
B#1K
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 41/64
4$
G T
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 42/64
4%
Batu di ampu''aCateri
B#1K
Hasil Multisli2e *T S2anabd$menatasba7ahpelis tgl ! 1uli"0#"
)SA :Hidr$ps esi2a 4ellea
dengan dilatasi 2$mm$nbile du2t dan $bstruksibilier intra danekstrahepatal e(2 batu diampulla ateri ukuran #",#/ !,.mm
As2ites minimal
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 43/64
Hasil A bi$psi )GD tgl < 1uli "0#"
Makr$s : diterima 5aringan 3 buah diameter 0,"2m, 2$klat, 2etak semua
Mikr$s: 5aringan muk$sa gaster○ ?lkus : C
○ Degenerasi epitel permukaan : C
○ 9nltrat neutr$l : 2ukup
○ Agregat sel Lim4$sit : sedikit
○ Metaplasia intestinal : sedang○ Displasia : C
○ Atr$ kelen5ar : ringan
○ Fibr$sis lamina pr$pia : C
○ $ngestidilatasi pembuluh darah : sedang
○ H( 8l$ri : C○ Tidak didapat tandaCtanda ganas
esimpulan: Gastritis (ronis a(ti5 tanpa
H.Py'ori. 4&B#1K
Di'a(u(an aspirasi (andung empedu me'a'ui
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 44/64
Di'a(u(an aspirasi (andung empedu me'a'uitrans6utaneus dengan 3antuan +SG se3anya( 4& 66arna puti) (e(uningan (eru).
44B#1K
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 45/64
Pemeri(saa
n
$$ u'i
%0$%
Satuan *uju(an
SGT #0# u?' 0,0-&
SGPT && u?' 0,0-4
Bi' Dire( #0(3. mg?d' 0.00-0.&0
Bi' Indire( 0(E! mg?d' 0.00-0.0
#'3umin "(. g?d' &.%-4.2
"atrium $42 mmo'?L $&2-$4
Ka'ium &.2 mmo'?L &,-,4
1a'6ium $.0 mmo'?L $.0-$.%PT #E," dt( $0-$
#PTT && Dt( %0-40
4B#1K
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 46/64
Mikr$bi$l$gi Aspirasi2airan empedu
rganisme E "o Grot)
Hasi' 6at gram dire6t : Leu(osit7-$?LPB, epite' $-&?LPB
A 2airan empedu ; 1uli
"0#":Se'-se' radang, se'-se'
degeneratiCe dan eritrosit
(esimpu'an: tida( didapat se'ganas
42
Analisa *airanempedu
1airan e(sudatMa(ros(opis
Farna: (uning
Kejerni)an: agak keruh
Be(uan : tidak
ditemukan Bau: -
*iCa'ta: positi5
Protein: 0,$ gr?d'
G'u(osa:/%
LDH:%$
1umlah sel:3E30ul
Hitung 5enis M:+!
Hitung jenis PM":4
Lain-'ain: (o'estero' & mg?d' B#1K
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 47/64
Pemeri(sa
an
$4 u'i
%0$%
uju(an
H3 .(E $&.-$.
Ht %2 &&-4
Leu(osit ##(. 4. -$$.0
Trom3osit %0 $0-40
ritrosit %.7 4,0-./0
4B#1K
M*1P
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 48/64
M*1P
47G T
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 49/64
4/
KESAN MRCP
Hydrops gall bladder Gambaran cholecystitis dengan bile sludge Dilatasi duktus intra hepatal – duktus cysticus – duktus
choledochus –duktus pancreaticus ec suspect choledocholithiasis(cholesterol stone) dengan bile sludge.DD: choledochal cyst Ascites (minimal).
Assesment :
$. I(teri( dengan )idrops Cesi(a 5e''ea e.6o3stru(si post )epata' dd? K)o'edo(o'it)iasis,
Kista (o'edo(us, Stri(tur du(tus 3i'iaris da'amperaatan )ari (e-$2, 3e'um tega( diagnosa
B#1K
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 50/64
D+D"SKPI
Hasil Du$den$sk$pi:
Duodenum: Ca'uasipasien dengan 6uriga 3atudi ampu''a Cateri,duodenos(opi tampa(ampu''a 3u'ging;3esar=dan muara ampu''a Cateritertutup.
Kesimpu'an:
Bu'ging ampu''a Cateri6uriga (arena 3atu
0B#1K
Pemeri(sa $2 u'i *uju(an
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 51/64
an %0$%
H3 ##(. $&.-$.
Ht & &&-4Leu(osit $$.& 4. -$$.0
Trom3osit &%4 $0-40
ritrosit &.7& 4,0-./0
Bi' Dire( "0(+. 0.00-0.&0
Bi' Indire( 3(<0 0.00-0.0
#'3umin "(! &.%-4.2
"atrium $42 $&2-$4
Ka'ium &. &,-,4
1a'6ium $02 $.0-$.%$B#1K
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 52/64
aspirasi 6airan empedu yang (e-% Dengan )asi' 3E0 22 6airan arna (uning (eru)
%B#1K
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 53/64
&
*en6ana operasi )ari ra3u tangga' %0 u'i %0$%.
Instru(si pre op.
In5ormed 6onsent
Konsu' anestesi dan jantung
Puasa J 2 jam
LaCement pagi sampai 3ersi) 1u(ur am3ut pu3is
Inj 6e5otaime $ gr s(in test du'u
Sedia "a1' 0,/ 4 Ns
Sedia !o''ey 6ateter u( $2 no $ Sedia "GT u( $2 no $
Titip dara) di BD *SDM )o'e 3'ood % (o'5
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 54/64
Diagnosa pre op: o3stru(si jaundi6ee.6 susp 6a 6aput pan(reas
Diagnosa post op: o3stru(si jaundi6e e.6 stri(tur 1BD dista'
Lap op:
• posisi supine da'am G#, toi'et daera)operasi, tutup doe( steri'
• insisi mid'ine, diperda'am s?dperitoneum (e'uar 6airan as6ites $$0066 sito'ogi
• identi(asi Cesi(a 5e''ea h8dr$psesika 4ellea insisi (e'uar 6airan3i'e arna )ijau, s'udge <, 3atu ;-=
•
terdapat striktur pada *@D distal• di'a(u(an 3ypass 6)o'edoyeyenostomy< yeyenoyeyenostomy
• pasang drain intra peritonea' su3)epata'
• ja)it 'u(a operasi 'apis demi 'apis
• pasang drain su3(utan
• ja)it (utis• o erasi se'esai. 4
Assesment :
#( $st 2h$led$2$8e8un$st$mi &8e8un$8e8en$st$mi karena $bstruksi*@D distal dd striktur *@D distal, batudi ampulla ateri, peraatan )ari (e-%%
"( $st *h$le28ste2t$m8, teratasi.B#1K
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 55/64
Pemeri(sa
an
%& u'i
%0$%
*uju(an
Hb #0,3 #3(EC
#;(EHt &% &&-4
Leu(osit 7,/ 4.-$$.0
Trom3osit $47 $0-40
ritrosit &,&2 4,0-
./0Albumin ",! 3("C<(!PT 1+.0 10$15
APTT 30 "0$+0B#1K
Hasil A 2airan esika 4ellea
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 56/64
Hijau, se'-se' mesot)e', se'-se' radang dan eritrosit
esimpulan: tida( didapat se' ganas.
Hasil A esika 4ellea
Makr$sk$pik: mesenterium, diameter 0,. 2m, 2$klat
esika 4ellea pan5ang #0 2m, diameter < 2m,2$klat
Mikr$sk$pik:
a( sediaan dari mesenterium menun5ukkan5aringanlim4$id 8ang sembab dengan lim4adenitis kr$nis
b( esika 4ellea menun5ukkan muk$sa sebagianatr$s, lapisan
muskularis askuler dengan selCsel radangkr$nis
esimpulan: 'im5adenitis (ronis
1)o'esistitis (ronis
Mikr$bi$l$gi 2airan empedu: 2B#1K
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 57/64
P(%/+''0 #1#"12 R3/'0
& 1"., 13.5$1*.5
t 3" 33$+5
Leukosit 6/0 +.5$11.0
Trom&osit 163 150$+50
ritrosit 3/36 +/50$5.#0
B% %/ 5,9# 0.0$0.3
B% %0%/ 1,2# 0.0$0/*0
P(%/+''0 #1#"12 R3/'0
>reum "6 =50
'reatinin 0/5 0.,$1.3
A(%0 2,7 3."$+.6
<lo&ulin "/5 $
?olesterol 1+5 50$"00
Trigliserid 13* =150
Natrium 136 136$1+5
?alium 3/6 3/*$5/+
'alsium 1.00 1.0$1."
B#1K
Pemeri(saa $ ? 07? *uju(an
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 58/64
Pemeri(saa
n
$ ? 07?
$%
*uju(an
H3 $%,% $&.-$.
Ht && &&-4
Leu(osit 2,0 4.-$$.0
Trom3osit %24 $0-40
ritrosit 4,&2 4,0-./0
<)S 10, 60$1+0
SGOT 7" #-5
SGPT 52 #-45
@il direk #,33 0(00C
0(30@il
indirek
0,." 0(00C
0(;0Albumin ",+ 3("C<(!
7
Aisite *uma), umat $ agustus%0$%
G T
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 59/64
Kadar Hemog'o3in
4$07/ 4$0/0 4$0/& 4$$04 4$$02 4$$$& 4$$%% 4$$&20
%
4
2
7
$0
$%
$4
)emog'o3in
G T
/
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 60/64
Kadar #'3umin
4$07/ 4$0/0 4$0/& 4$$0$ 4$$02 4$$$& 4$$%% 4$$&20
0.,
$
$.,
%
%.,
&
&.,
a'3umin
G 20
K d Bi'i 3i Di t d
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 61/64
Kadar Bi'iru3in Dire6t danIndire6t
4$07/ 4$0/0 4$$0$ 4$$02 4$$%% 4$$&2
0
,
$0
$,
%0
%,
Bi' Dire6t
Bi' Indire6t
G T 2$
AL?R )T)RA9TA MASALAH
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 62/64
AL?R )T)RA9TA MASALAH
2%
Anemia n$rm$kr$m
$rm$sitik
Hip$albumin
angastritis danDu$denitis
)r$sie
6bstruksi *@DDistal
Dislipidemia
Hidr$ps
=esikaFellea
G T
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 63/64
@)R99R S)@)L?M @)R@?AT
@)R@?AT S)T)LAH @)R99R
Sekian dan Terimakasih
PENUTUP
2&
7/25/2019 Kasus Gastro SudilosoextraJADI.ppt
http://slidepdf.com/reader/full/kasus-gastro-sudilosoextrajadippt 64/64