Skenario 3 Blok Gastro

62
SKENARIO 3 Seorang laki-laki 50 tahun suku tapanuli,pekerjaan tani,datang ke dokter dengan keluhan nyeri perut,buang air besar berwarna hitam,lemas,berat badan cepat menurun.Anamnese selanjutnya nafsu makan berkurang,insomnia karena sakit perut di waktu malam dan peminum tuak.

description

gastro

Transcript of Skenario 3 Blok Gastro

Slide 1

SKENARIO 3Seorang laki-laki 50 tahun suku tapanuli,pekerjaan tani,datang ke dokter dengan keluhan nyeri perut,buang air besar berwarna hitam,lemas,berat badan cepat menurun.Anamnese selanjutnya nafsu makan berkurang,insomnia karena sakit perut di waktu malam dan peminum tuak.Info tambahanFoto RO paru: tidak ada kelainanNyeri abdomen di daerah epigastriumLab: -urin: tidak ada kelainan-hb: 9g%Pem. Jantung: Desah sistolik grade 2Klarifikasi istilahInsomnia : Sulit tidur di malam hari

Identifikasi masalahKenapa OS BAB berwarna hitam,nyeri perut,lemas,berat badan cepat menurun?Apa-apa saja yang bisa menyebabkan nyeri abdomen pada daerah epigastrium?Kenapa perut OS sering sakit di waktu malam?Apa hubungan minum tuak dengan keluhan?Apa-apa saja yang menyebabkan BAB berwarna hitam?Mengapa Hb OS rendah dan adanya desah sistolik grade2?Pemeriksaan tambahan apa lagi yang di lakukan?DDApa diagnosa OS?Analisa Masalah1.Kenapa OS BAB berwarna hitam,nyeri perut,lemas,berat badan cepat menurun?BAB berwarna hitam: HCl, Kerusakan pada kantung empedu/hati, perdarahan pada saluran cernaNyeri perut: Infeksi pada bagian regio epigastriumBerat badan cepat menurun: Nafsu makan berkurang, insomnia

2. Apa-apa saja kelainan yang bisa menyebabkan nyeri abdomen pada daerah epigastrium?

GastritisUlcus gasterCa gasterUlcus duodenum

3. Kenapa perut OS sering sakit di waktu malam?

Kemungkinan karena dia susah makan dan sering minum tuak.Nafsu makan berkurang lambung kosong HCl meningkat mengiritasi lambung nyeri/sakit perut

4. Apa hubungan minum tuak dengan keluhan?

Karena kandungan asam yang terdapat pada tuak menambah tingkat ke asaman pada lambung nyeri perut

5. Apa-apa saja yang menyebabkan BAB berwarna hitam?

BAB berwarna hitam: HCl, Kerusakan pada kantung empedu/hati, perdarahan pada saluran cerna atas

6.Mengapa hb os menurun?Hb os menurun hal ini disebabkan karena adanya perdarahan .Hal ini terlihat dari manifestasi klinis pada pasien yaitu buang air besar berwarna hitam.

7. Pemeriksaan tambahan apa lagi yang di lakukan?

Foto polos abdomenEndoskopiRadiologi8.DD :GastritisUlcus gasterUlcus duodenumCa gaster

9.Diagnosa : ulcus peptikumLIUlcus Pemeriksaan tambahan diagnosis (dan topic tree)Etiologi- penatalaksanaan pada ulcus (dan hb kenapa menurun,desah sistolik grade2)Kelainan-kelainan yang menyebabkan nyeri epigastriumPerdarahan pada saluran cernaDDCPPMUlkus PeptikumDefinisiUlkus Peptikum adalah suatu luka terbuka yang berbentuk bundar atau oval pada lapisan lambung atau usus dua belas jari (duodenum).

Ulkus pada lambung disebut ulkus gastrikum, sedangkan ulkus pada usus duabelas jari disebut ulkus duodenalis.2. EtiologiFaktor penyebab utama (60% dari lambung dan sampai dengan 90% dari ulkus duodenum) adalah peradangan kronis akibat''Helicobacter pylori''yang berkolonisasi mukosa antrum.penggunaan NSAID alkohol stres3. Gejala ulkus peptikumNyeri perutperut kembung dan kepenuhanmual, dan muntah berlebihan; kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badanhematemesis (muntah darah)melena4. KomplikasiSebagian besar ulkus bisa disembuhkan tanpa disertai komplikasi lanjut. Tetapi pada beberapa kasus, ulkus peptikum bisa menyebabkan komplikasi yang bisa berakibat fatal, seperti :PenetrasiPerforasiperdarahan penyumbatan5. Pemeriksaan Penunjang1.Endoskopi adalah suatu prosedur dimana sebuah selang lentur dimasukkan melalui mulut dan bisa melihat langsung ke dalam lambung.2. Rontgen dengan kontras barium dari lambung dan duodenum (juga disebut barium swallow atau seri saluran pencernaan atas) dilakukan jika ulkus tidak dapat ditemukan dengan endoskopi.3. Analisa lambung merupakan suatu prosedur dimana cairan lambung dihisap secara langsung dari lambung dan duodenum sehingga jumlah asam bisa diukur.4.Pemeriksaan darah6. PengobatanSalah satu segi pengobatan ulkus duodenalis atau ulkus gastrikum adalah menetralkan atau mengurangi keasaman lambung. Proses ini dimulai dengan menghilangkan iritan lambung (misalnya obat anti peradangan non-steroid, alkohol dan nikotin).

- ANTASIDAntasid mengurangi gejala, mempercepat penyembuhan dan mengurangi jumlah angka kekambuhan dari ulkus. Sebagian besar antasid bisa diperoleh tanpa resep dokter. Kemampuan antasid dalam menetralisir asam lambung bervariasi berdasarkan jumlah antasid yang diminum, penderita dan waktu yang berlainan pada penderita yang sama.

OBAT-OBAT ULKUSUlkus biasanya diobati minimal selama 6 minggu dengan obat-obatan yang mengurangi jumlah asam di dalam lambung dan duodenum.

Obat ulkus bisa menetralkan atau mengurangi asam lambung dan meringankan gejala, biasanya dalam beberapa hari.

1. Sucralfate.Cara kerjanya adalah dengan membentuk selaput pelindung di dasar ulkus untuk mempercepat penyembuhan. Sangat efektif untuk mengobati ulkus peptikum dan merupakan pilihan kedua dari antasid. Sucralfate diminum 3-4 kali/hari dan tidak diserap ke dalam darah, sehingga efek sampingnya sedikit, tetapi bisa menyebabkan sembelit.

2. Antagonis H2.Contohnya adalah cimetidine, ranitidine, famotidine dan nizatidine.

Obat ini mempercepat penyembuhan ulkus dengan mengurangi jumlah asam dan enzim pencernaan di dalam lambung dan duodenum. Diminum 1 kali/hari dan beberapa diantaranya bisa diperoleh tanpa resep dokter. Pada pria cimetidine bisa menyebabkan pembesaran payudara yang bersifat sementara dan jika diminum dalam waktu lama dengan dosis yang tinggi bisa menyebabkan impotensi.

3. Omeprazole dan Iansoprazole.Merupakan obat yang sangat kuat menghambat pembentukan enzim yang diperlukan lambung untuk membuat asam. Obat ini dapat secara total menghambat pelepasan asam dan efeknya berlangsung lama. Terutama efektif diberikan kepada penderita esofagitis dengan atau tanpa ulkus esofageal dan penderita penyakit lainnya yang mempengaruhi pembentukan asam lambung (misalnya sindroma Zollinger-Ellison).

4. Antibiotik.Digunakan bila penyebab utama terjadinya ulkus adalah Helicobacter pylori.Pengobatan terdiri dari satu macam atau lebih antibiotik dan obat untuk mengurangi atau menetralilsir asam lambung. Yang paling banyak digunakan adalah kombinasi bismut subsalisilat (sejenis sucralfate) dengan tetracyclin dan metronidazole atau amoxycillin.

Differensial Diagnosa PenyakitpenyebabKeluhanPemeriksaanPenatalaksanaanUlcus GasterObat-obat seperti:-aspirin-ibuprofen-obat anti peradangan non-steroid lainnya

Nyeri pd ulu hatiNyeri di bagian kiri garis tengah perutNyeri timbul setelah makanRasa sakit timbul dari satu titik ke difus menjalar ke punggungDiscomfort serta muntahPenyebab 30-60% oleh Hylobacter pylori

Endoskopi Rontgen dengan kontras bariumPemeriksaan darah

-Antasida-Diet-Antikolinergik-Antagonis H2-Antimikroba

PenyakitPenyebabKeluhanPemeriksaanPenatalaksanaanUlcus DuodenalisInfeksi Helicobacter PyloriPenggunaan NSAIDGangguan patologis hipersekresi

Nyeri sebelah kanan garis tengah perutRasa sakit saat merasa laparBisa membangunkan pasien tengah malamRasa sakit hilang setelah makan Discomfort serta muntahPenyebab 90% oleh Helicobacter Pylori.EndoscopyTes untuk helicobacter pyloriPemeriksaan darah

-Antasida-Diet-Antikolinergik-Antagonis H2-Antimikroba-pembedahan

PenyakitPenyebabKeluhanPemeriksaanPenatalaksanaanGastritis-Asam lambung yang berlebihan.-Obat analgetik dan inflamasi.-Infeksi bakteri H.Pylori-Bahan korosif asam dan basa kuat.

Keluhan menonjol nyeri panas dan pedih pada ulu hatiMual-mual disertai muntahNyeri tidak berhubungan dengan makananSendawaKembungPerasaan penuh setelah hanya beberapa gigitan makanan [6] Kehilangan nafsu makan

-Tes darah Sampel tinja, untuk mencari darah dalam tinja .Endoskopi,AntasidOmeprazole, iansoprazole, rabeprazole dan esomeprazoleBismuth subsalicylate

PenyakitPenyebabKeluhanPemeriksaanPenatalaksanaanCa Gaster-Helicobacter pylori-Diet tinggi nitrat-Merokok-Atropi lambung-Makanan yang diasap dan diasinkan

Berat badan menurunNyeri epigastriumMuntahAnoreksiaDisfagiaNauseaSendawaHematemesisLekas kenyang.

1.Pemeriksaan fisik : -menurun berat badanAnemia2. Radiologi :Foto kontras ganda lambung apakah Dicurigai adanya keganasan.3. Gastroskopi dengan biopsi 4. endoscopy.

Menurut Brunner and Suddarth (2002 : 1081) tidak ada pengobatan yang berhasil menangani karsinoma lambung kecuali mengangkat tumornya.

KELAINAN YG BERHUBUNGAN DENGAN NYERI PADA EPIGASTRIUMGASTRITISDEFENISIDua jenis gastritis yang sering terjadi :gastritis superficial akut,gastritis atrofik kronik (menahun).berupa inflamasi pada mukosa dan sub mukosa Keluhan menonjol nyeri panas dan pedih pada ulu disertai mual mual dan sering di ikuti muntah Sakit dirasakan terus menerus, tidak dipengaruhi oleh makanan.Gastritis Superfisialis AkutGastritis Atrofik KronikSifat Jinak , respon mukosa lambung terhadap berbagai iritan lokalAtrofi progresif epitel kelenjar disertai kehilangan sel parietal dan chief cellKlasifikasi Gastritis kronis tipe A (atrofik atau fundal) Gastritis kronis tipe B (antral)Etiologi Helicobacter PyloriHelicobacter PyloriFaktor etiologiEndotoksin bakteri, kafein, alkohol dan aspirinAsupan alkohol, merokok, refluks empedukronisdengan kofaktor H. PyloriUsia Dewasa mudaOrang tuaGejala klinis Anoreksia, bersendawa, mual, gejala lebih berat nyeri epigastrium, muntah, perdarahan dan hematemesisRasa penuh , anoreksiaPengobatanPenghambat H2Mis: ranitidin (mengurangi asam lambung), antasid ( menetralkan asam yang tersekresi), Skralfat (melapisi daerah inflamasi atau ulserasiBervariasi tergantung penyakit yang dicurigaimis: lesi ulkus doudenum dapat diberikan antibiotikBila anemia difisiensi besi diberi vitamin B12JenisPenularan

Prognosis

Diagnosis

Masa InkubasiUsia Risiko penularanHepatitis A

Oral atau Fekal

Biasanya sembuh sendiri

Antibodi Hepatitis A ; IgM (stadium dini), Ig G (stadium lanjut)

15-45 hari (lebih pendek) rata-rata 30 hariAnak-anak , dewasa mudaSanitasi buruk, hubungan seksual dengan orang terinfeksi, pekerja layanan kesehatanPERBEDAAN TUKAK GASTER DAN TUKAK DUODENITUKAK GASTERTUKAK DUODENIRasa sakit timbul setelah makanRasa sakit timbul saat pasien merasa lapar dan membangunkan pasien tengah malam dan hilang setelah makan dan minum obat antasida (Hunger Pain Food Relief)Rasa sakit sebelah kiri garis tengah perutRasa sakit sebalah kanan garis tengah perut.Tukak gaster merupakan luka terbuka dengan pinggir edema disertai indurasi dengan dasar tukak ditutupi debris.

Tukak duodenum merupakan Suatu defek mukosa/submukosa yang terbatas tegas dapat menembus muskularis mukosa sampai lapisan serosa sehingga dapat terjadi perforasi.

Perdarahan Sistem gastrointestinalHilangnya darah yang bisa dari berbagai tempat di intralumen dari orofaringsampai anus.Tanda dari perdarahan gastrointestinalHematemesisDarah yang dimuntahkan atau terdapat pada muntahan (UGIB)

Hematokezia Buang air besar berdarah (LGIB atau UGIB yang cepat)

Melena Buang air besar seperti ter, berwarna hitam akibat darah darisaluran cerna (biasanya dari bagian atas saluran cerna, namun dapat di segala tempat di atas sekum).

Ruptur mallory-weiss(7%, robekan di gastroesofagus karena mau muntah /muntah-muntah dengan glotis yang tertutup).OesofagitisOesofagitis bila sampai menimbulkan perdarahan lebih sering bersifat intermittematau kronis dan biasanya ringan, sehingga lebih sering timbul melena daripadahematemesis. Tukak di esofagus jarang sekali mengakibatkan perdarahan jikadibandingkan dengan tukak lambung dan duodenum.Varises OesophagusPenderita dengan hematemesis melena yang disebabkan pecahnya varises esofagus,tidak pernah mengeluh rasa nyeri atau pedih di epigastrum. Pada umumnya sifatperdarahan timbul spontan dan masif. Darah yang dimuntahkan berwarna kehitam-hitaman dan tidak membeku karena sudah bercampur dengan asam lambung.TUMOR ( CARCINOMA ) OESOPHAGUSEtiologi Aneka ragam faktor etiologi diperkirakan berperan dalam etiopatogenesis kanker tersebut yaitu lingkungan , kebiasaan merokok , konsumsi alkohol .

Gambaran Klinis Disfagia Nyeri di kerongkongan Berat badan menurun SingultusOdinofagia Muntah Suara serakHematemesis / Melena TUMOR ( CARCINOMA ) OESOPHAGUSPemeriksaan Penunjang Pada foto dada, air-fluid level di daerah mediastinum menunjukkan adanya cairan yang tertahan dalam lumen oesofagus yang berdilatasi.

CT Scan Oesofagus , bertujuan untuk memperlihatkan stadium , resektabilitas dan perencanaan terapi endoskopik paliatit.Gastritis akutDefenisi

EtiologiLesi mukosa akut dan perdarahan akibat faktor-faktor agresif Penyebab penyakit ini antara lain ;

Obat-obatan : Aspirin , OAINS Alkohol Gangguan mikrosirkulasi mukosa lambung : trauma , luka bakar , sepsis

Gastritis akutManifestasi Klinis Syndroma dispepsia berupa nyeri epigastrium Nausea Vomitting Kembung Hematemesis dan melena disusul dengan tanda-tanda anemia pasca perdarahan Biasanya jika dilakukan anamnesis, terdapat riwayat penggunaan obat-obat dan bahan kimia tertentuGastritis akutDiagnosa 3 cara dalam menegakkan diagnosa yaitu ;

Gambaran klinis

Gambaran lesi mukosa akut di mukosa lambung berupa erosi atau ulkus dangkal dengan tepi rata pada endoskopi.

Gambaran radiologi Gastritis akutKomplikasi Perdarahan Saluran cerna bagian atas berupa hematemesis dan melena.

Bisa terjadi syok hemorrhagic.Gastritis akutPenatalaksanaan Diet lambung dengan porsi kecil dan sering .

Antagonis reseptor H2 , utk mengatur seksresi asam lambung , inhibitor pompa proton , antikolinergik dan antasid.Tukak gasterGambaran Klinis Dispepsia ( mual , muntah , kembung , nyeri hati , sendawa , rasa terbakar , rasa penuh ulu hati , dan cepat merasa kenyang )Nyeri ulu hati , rasa tidak nyaman/ discomfort disertai muntah .Rasa sakit pada tukak gaster timbul setelah makan Rasa sakit tukak gater terasa di sebelah kiri Takikardi

Komplikasi tukak gasterKomplikasi terdiri atas ; Perdarahan 15-25% , meningkat pada usia lanjut akibat penyakit degeneratif dan meningkatnya pemakaina OAINS .

penatalaksanaanNon-Medikamentosa

Istirahat Diet ; makanan lunak , cabai , makanan yang mengandung asam .Kurangi merokokHindari obat-obat OAINS

Medikamentosa Anatasida Koloid bismuthSukralfatProstaglandineAgonis reseptor H2/ARH2

Ca gaster.Insidensi karsinoma lambung di negara kita tergolong sangat jarang dan padaumumnya datang berobat sudah dalam fase lanjut, dan sering mengeluh rasa pedih,nyeri di daerah ulu hati sering mengeluh merasa lekas kenyang dan badan menjadilemah. Lebih sering mengeluh karena melena.CHORN DISEASESalah satu penyakit usus inflamatorik , yang dapat menyerang seluruh bagian GI , mulai dari mulut sampai lesi pada anus CHORN DISEASEManifestasi Klinis

Penyakit terkesan ringan dengan nyeri abdomen, diare berdarah non-makroskopik yang mengandung mukus.Demam, ,malaise, penurunan berat badanAlbumin , ESR , Hematokrit karena defisiensi Fe B12, asam folat, ataupenyakit kronis

CHORN DISEASE PENATALAKSANAAN

Terapi simtomatik dan diet

Suplemen serat (kecuali gejala obstruktif pada penyakit Crohn)Tidak mengkonsumsi kafein dan sayur yang menghasilkan gasPercobaan diet bebas laktosa pada penyakit CrohnAntidiare dan antispasmodik kecuali pada serangan akuTukak duodenum adalah suatu defek mukosa yang berbatas tegasdapat menembusmuskularis mukosa lapisan serosa menyebabkan perforasi.etiologi :faktor agresif,obat anti inflamasi,faktor defensif.patogenesis:ketidakseimbangan dari faktoragresif dengan faktor defensif.gejala klinis :-nyeri epigastrium -mual,muntah -feces melenakomplikasi:perdarahan,perforasi,keganasanpenatalaksanaan : penggunaan obat-obatan dan dietKolitis infeksi adalah suatu peradangan akut/kronik pada kolon.epidemiologi:- protozoa entamoeba histolytica kolitis amebik-shigella disentri basiler-escherichia coli-mycobacterium tiberculose kolitis tuberkulosaTumor kolorektaletiologi : pengaruh lingkungan dan faktor genetikgejala klinis :-nyeri perut - BB menurun -feces melenapem yang dilakukan :-laboratorium -pem.radiologi -kolonoskopipenatalaksanaan : -perjalanan alami -pengobatan :kemoprovensi, -endoskopi,operasi -terapi

Tumor gasterdibagi 2 :tumor jinak dan tumor ganasTumor jinak dibagi atas tumor jinak epitel dan tumor jinak non epitel.Faktor resiko :- helikobakter pylori - diet tinggi nitrat - makanan yang diasap dan diasinkanPatogenesis : penyebab tumor gaster belum diketahui secara pasti,faktor yang mempermudah timbulnya tumor gaster adalah perubahan mukosa yang abnormal.Patologi: kebanyakan tumorgaster adalah adenokarsinoma (90-99%),yang lain limfoma,leiomiosarkoma,dll.Gejala klinis :-BB menurun-nyeri epigastrium-muntahKomplikasi: perforasi,hematemesis,obstruksi,adhesiPengobatan : -pembedahan-kemoterapi-radiasi Hemoroidhemoroid merupakan pelebarandan inflamasi pembuluh darah venadidaerah anus yg berasal dariplexus hemorrhoidalis.Patogenesis :timbul karena dilatasi,pembengkakan,dan inflamasi yang disebabkan oleh faktor resiko/pencetus.Faktor resiko al:- faktor mengedan saat BAB yang sulit - pola BAB yang salah - usia tuaPenatalaksanaan :-non farmakologis :untuk mencegah perburukan penyakit-medis farmakologis :untuk memperbaiki defekasi-tindakan medis minimalinvasive: menghentikan perburukan penyakit-tindakan bedah:mengangkat jaringan yang sudah lanjut.

MACAM-MACAM ULKUS1.Ulkus duodenumSuatu defek mukosa/submukosa yang berbatas tegas dapat menembus muskularis mukosa sampai lapisan serosa sehingga dapat terjadi perforasi.2.Ulkus gastersuatu gambaran bulat atau semi bulat/oval ukuran > 5 mm kedalaman sub mukosal pada mukosa lambung akibat terputusnya kontinuitas mukosa lambung.NAMA ULKUSETIOLOGIGEJALA KLINISULKUS MOLEbacillus H. ducreyi yang bersifat gram negatifNyeri tekan, dasar luka kotor dan mudah berdarah,kulit sekitar ulkus berwarna merah.ULKUS KORNEAInfeksi oleh bakteri,jamur,virus,kurang vit A,mata keringNyeri,fotofobia,mata merah,mata terasa gatal.ULKUS DIABETIKUMFaktor endogen & faktor eksogenDiawali oleh penyakit diabetes,tidak ada gejala spesifik pada ulkusULKUS APHTOSAKebersihan mulut yang kurang,infeksi jamur,rokokRasa sakit,rasa terbakar,rasa tertusuk-tusukULKUS TRAUMATIKTrauma fisik,trauma kimiawinyeri