Kasus Besar Bedah Appendicitis

7/24/2019 Kasus Besar Bedah Appendicitis

1/45

LAPORAN KASUS

APPENDICITIS

Diajukan guna melengkapi tugas pendidikan program profesi dokter

RSUD RAA SOEWONDO PATI

Oleh:

Sutrisno

012106281

Pembimbing :

dr. . Ari!in" S#.$%K$&

$A'(AN (LU $)&A*

RSU& RAA SO)+ON&O PA,(

-AKUL,AS K)&OK,)RAN

UN()RS(,AS (SLA SUL,AN A'UN'

S)ARAN'

201/

*ALAAN P)N')SA*AN
http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=5&cad=rja&uact=8&ved=0CEgQFjAE&url=http%3A%2F%2Femedicine.medscape.com%2Farticle%2F773895-overview&ei=7BlGVbaDFcKxuATWooCQDg&usg=AFQjCNFKk98fadLBQW3VrPJ6wI6qXxfzXQ&sig2=inP3Whv7gopwtUB6mVNh3g&bvm=bv.92291466,d.c2Ehttp://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=5&cad=rja&uact=8&ved=0CEgQFjAE&url=http%3A%2F%2Femedicine.medscape.com%2Farticle%2F773895-overview&ei=7BlGVbaDFcKxuATWooCQDg&usg=AFQjCNFKk98fadLBQW3VrPJ6wI6qXxfzXQ&sig2=inP3Whv7gopwtUB6mVNh3g&bvm=bv.92291466,d.c2E


2/45

Nama Maasis!a " Sutrisno

NIM " #$%$#&%'$

(udul kasus " Appendi)itis

Pem*im*ing " dr. . Ari!in" S#.$%K$&

Semarang+ Mei %#$,

Pem*im*ing

dr. . Ari!in" S#.$%K$&

%


3/45

&A-,AR (S(

-A.AMAN (UDU.//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// i

-A.AMAN PEN0ESA-AN////////////////////////////////////////////////////////////////////////// ii

DA1TAR ISI///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// iii

2A2 I PENDA-U.UAN//////////////////////////////////////////////////////////////////////////// $

$/$ .atar 2elakang//////////////////////////////////////////////////////////////////////// $

$/% Tujuan///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// %

$/3 Manfaat/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// %

2A2 II .APORAN 4ASUS///////////////////////////////////////////////////////////////////////// 3

%/$/ Identitas Penderita//////////////////////////////////////////////////////////////////

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////3

%/%/////////////////////////////////////////////////////////////////////////Daftar Masala

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////3

%/3///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////Data Dasar

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////5

%/3/$/ Anamnesis/////////////////////////////////////////////////////////////////// 5

%/3/%/ Pemeriksaan 1isik/////////////////////////////////////////////////////// ,

%/3/3/ Pemeriksaan Penunjang////////////////////////////////////////////// 6

%/5////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////Resume

/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////$$

%/,/////////////////////////////////////////////////////////////////Daftar A*normalitas

////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////$%

%/&/////////////////////////////////////////////////////////////////////////Daftar Pro*lem

////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////$%

3


4/45

%/6///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////Initial Plan/

////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////$3

2A2 III PEM2A-ASAN////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// $5

3/$ Appendi)itis//////////////////////////////////////////////////////////////////////////// $5

DA1TAR PUSTA4A//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 36

.AMPIRAN Progress Note////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 3'

$A$ (

P)N&A*ULUAN

1.1 Ltr $elng

Apendisitis merupakan pen7akit *eda ma7or 7ang sering terjadi/

Apendisitis paling sering terjadi pada usia remaja dan de!asa muda/ Insidens

apendisitis akut di Negara maju le*i tinggi daripada Negara *erkem*ang+

namun pada tiga 8 empat dasa!arsa ini menurun se)ara *ermakna/ 4ejadian

ini dise*a*kan ole meningkatn7a penggunaan makanan *erserat dalam menu

seari 8 ari/

Apendisitis merupakan peradangan pada apendiks 7ang *erlokasi dekat

katu* illeo)ekal/ Peradangan dimulai ole o*struksi dari fekalit 9suatu masa

seperti *atu 7ang ter*entuk dari fe)es:/ Atau infeksi *a)terial supuratif/

Se*agian ke)il apendiks dapat menjadi mem*engkak atau nekrosis mengenai

seluru apendiks/ 2ila ditemukan apendisitis maka satu;satun7a pengo*atan

5


5/45

adala operasi apendiktomi/ Rasio pria di*anding !anita adala % di*anding

$/ Usia antara $# taun sampai %, taun insiden rupture terjadi $,< sampai

%,< pasien pada saat datang+ dengan insiden 7ang le*i tinggi pada anak;anak

dan lansia/

0ejala dan tanda;tanda lokal dari serangan adala leukosit PMN

meningkat+ o*struksi fekalit atau masa fekal dapat terjadi+ sakit perut 7ang

sering kam*u+ mual dan munta+ rasa ngilu dan n7eri tekan+ suu kurang

le*i 36+, #= 8 3'+, #=+ konstipasi+ kaki kanan fleksi karena n7eri/

(ika apendiks mengalami perforasi+ paling sering pada orang lanjut

usia+ komplikasi utama adala sepsis/ -al ini *erkem*ang sekitar %#< pasien

dengan apendiks preforasi+ tetapi dapat dikurangi sampai sekitar ,< 7aitu

dengan teknik operasi 7ang )ermat+ pem*ilasan dengan tetrasiklin dan

anti*iotik profilaksis/ Apa*ila apendisitis tidak mendapat pengo*atan 7ang

*aik+ tidak menuntut kemungkinan mun)ul komplikasi antara lain " a*ses+

illeus dan peritonitis+ serta fistula tinja/

2erikut ini laporan kasus Appendi)itis pada pasien 7ang dira!at di

RSUD RAA SOEWONDO PATI/

1.2 ,uun

Tujuan penulisan laporan ini adala agar maasis!a mampu

mengetaui )ara menegakkan diagnosis dan melakukan pengelolaan penderita

Appendi)itis/

1.3 n!t

%


6/45

Penulisan laporan ini diarapkan mem*antu maasis!a kedokteran

untuk *elajar menegakkan diagnosis dan melakukan pengelolaan se)ara tepat

pada penderita Appendi)itis

$A$ ((

LAPORAN KASUS

2.1 (&)N,(,AS P)N&)R(,A

Nama " N7/ Siti R

Umur " %5 Taun

(enis 4elamin " Perempuan

Alamat " (am*ean 4idul 6>5 Margorejo

Agama " Islam

Suku 2angsa " (a!a

Masuk RS " %6 April %#$,

No/ =M " &%??%

2.2 &A-,AR ASALA*

No slh Ati! ,nggl No slh Psi! ,nggl

$ Appendi)itis 4ronis %6 April %#$,

3


7/45

2.3 &A,A &ASAR

2.3.1 Anmnesis

Autoanamnesis pada tanggal %6 April %#$,+ jam #6/## WI2

Ri45t Pen5it Serng

4eluan Utama "

Pasien mengelu n7eri perut kanan *a!a/

Onset dan 4ronologis "

@ Sejak % ari 7ang lalu/ 4ondisi ini disertai mual 9:+ munta 9:+

*adan panas9:+ 2A4 9:+ 2A2 9;:/ 4emudian penderita langsung

*ero*at ke RSUD RAA Soe!ondo Pati/

4ualitas " N7eri dirasakan sangat tajam/

4uantitas " N7eri dirasakan terus menerus/

1aktor memper*erat " Melakukan aktiBitas

1aktor memperingan " Istiraat

0ejala pen7erta " N7eri kepala 9:+ Mual 9:+ Munta 9:

Ri45t Pen5it &hulu

5


8/45

; Ri!a7at Asma 9;:

; Ri!a7at Merokok 9;:

; Ri!a7at ken)ing manis 9;:

; Ri!a7at dara tinggi 9;:

Ri45t Pen5it Kelurg

Ri!a7at keluarga dengan Appendi)itis disangkal

Ri!a7at keluarga dengan -ipertensi disangkal

Ri!a7at keluarga dengan Dia*etes Mellitus disangkal

Ri!a7at keluarga dengan sakit lama terus menerus+ makin lama makin

mem*uruk disangkal/

Ri45t Psiososil

Penderita *ekerja se*agai i*u ruma tangga/ 2ia7a pengo*atan

ditanggung ole 2P(S Non P2I/ 4esan sosial ekonomi )ukup/

2.3.2 Pemerisn -isi

Tanggal %6 April %#$, pukul #6/## WI2

4eadaan Umum " Tampak .ema

4esadaran " =omposmentis

Tanda Cital "

T " $##>6# mm-g

N " ?# >menit

RR " %% >menit

t " 3'+# #=

,


9/45

22 " kg

T2 " $&, )m

2MI " %% kg>m%

4esan " Normal !eigt

4epala " Meso)epal

Mata " =A ;>;+ SI ;>;

Telinga " Dis)arge 9;:+ Tinnitus 9;:+ n7eri tekan mastoid 9;:

-idung " Sekret 9;:+ Epistaksis 9;:+ nafas )uping idung 9;:

Mulut " 2i*ir pu)at 9;:+ sianosis 9;:+ gusi *erdara 9;:+ lida

kotor dengan tepi iperemis 9;:

Tenggorok " T$;T$+ faring iperemis 9;:

.eer " 4aku 4uduk9;:+ (CP R# )m+ pem*esaran 4029;:

Tora " Simetris+ Retraksi 9;:

Pulmo I " Statis Simetris+ Dinamis Simetris

Pa " Sterm fremitus kaki+ n7eri tekan ;>;

Pe " Sonor seluru lapang paru

Au " SDCS >+ WeFing ;>;+ Ronki ;>;

=or I " I)tus )ordis tak tampak

Pa " I)tus )ordis tera*a di SI= C % )m ke medial linea

mid )laBi)ula sinistra+ tidak mele*ar+ tidak kuat

angkat

Pe " 4onfigurasi normal

Au " Suara jantung I;II regular+ *ising 9;:+ gallop 9;:

&


10/45

A*domen I " Supel+ datar

Au " 2U N

Pe " Timpani+ Pekak sisi 9;:+ pekak ali 9;:

Pa " n7eri takan perut kanan *a!a 9:+

-epar> .ien tak tera*a

N7eri tekan titik M)2urne7 9:

RoBsing sign 9:+ Psoas Sign 9:

O*turator sign 9:

Ekstremitas " Superior

Inferior

Akral dingin ;>; ;>;

Edema ;>; ;>;

Sianosis ;>; ;>;

s

2.3.3 Pemerisn Penunng

.a*oratorium Dara 9%' April %#$,: "

-* " $$+6 g< N 9$%;$,:

-t " 35 N 95#;5':

.eukosit " $$### >ul 95 r* ;$# r*:

Trom*osit " %'$/###>ul N 9$,# r*;5## r*:

.ED

$ (am " $# mm>j N 9G$#:

% (am " $# mm>j N

6


11/45

-itung (enis

2asofil " #+#3 N 9#;$:

Eosinofil " #+' N 9$;3:

n/ *atang " ,+' N 9%;&:

n/ segmen " &5 N 9,#;6#:

limfosit " %$ N 9%#;5#:

monosit " ,+6 N 9%;':

Pemeriksaan -emostatis "

Waktu perdaraan > 2T " 3 N 9$;& menit:

Waktu pem*ekuan > =T " , N 9%;& menit:

Protrom*ine Time > PT " $%+5 N 9$#;$5 detik:

APTT > PTT4 " 3%+5 N 9%#;5# detik:

4imia 4linik

0DS " $#5 N 9'#;$$#:

Ureum " $'+5 N 9#;5#:

=reatinin " #+? N 9#+,;$+%:

Pemeriksaan fungsi epar

S0OT " $'+% N 9G5$:

S0PT " %3+6 N 9G3':

Pemeriksaan Elektrolit

Natrium " $5# N 9$3,;$,,:

4alium " 5+#, N 93+,;,+,:

=lorida " $#& N 9?,;$#':

'


12/45

Serologi

-*sAg " Negatif 9Negatif:

)K' : ,gl 2.7.201/

?


13/45

*sil Nili Norml

(rm Sinus+ Reguler Sinus+ Reguler

-reuensi &&>menit 8 $## >menit

Ais NormodeBiasi Normo deBiasi

9on ,rnsisi C3 C3;C5

'elombng P Normal G #+$% dtk .e*ar G #+$% detik

(nterl PR Normal semua lead G#+%# dtk #+$% 8 #+%# detik

Kom#le ;RS Normal G#+$% dtk G #+$% detik

Segmen S, Isoelektris Isoelektris

'elombng , Normal NormalKesn Normosinus r7tm

US' : 28.7.1/

$#


14/45

*sil Pemb6# mm-g

N " ?#>menit

RR " %%>menit

t " 3'#=

Pemeriksaan A*domen "

$$


15/45

I " Supel+ datar

Au " 2U N

Pe " Timpani+ Pekak sisi 9;:+ pekak ali 9;:

Pa " n7eri takan perut kanan *a!a 9:+

-epar> .ien tak tera*a

N7eri tekan titik M)2urne7 9:

RoBsing sign 9:+ Psoas Sign 9:+ O*turator sign 9:

Pemeriksaan la*oratorium didapatkan leukositosis $$### >ul/ Pada E40

didapatkan Normosinus r7tm/ Pada US0 didapatkan asil =uriga

Apendisitis 4ronis/

2./ &!tr Abnormlits

$/ N7eri Perut 4anan 2a!a

%/ Mual H Munta

3/ Demam 3'#=

5/ N7eri 4epala

,/ .eukositosis $$/###>ul

&/ US0 =uriga Appendi)itis 4ronis

2.6 &!tr Problem

$/ Appendi)itis 4ronis

$%


16/45

2.> (nitil Pln

1. A##endi


17/45

Ip M " N7eri perut kanan *a!a

Ip E "

Menjelaskan kepada penderita tentang pen7akitn7a dan terapi

pem*edaan 7ang dilakukan/

Menjelaskan kepada penderita untuk *ed rest total/

$A$ (((

P)$A*ASAN

3.1 A##endi


18/45

merupakan sala satu faktor insidensi apendisitis 7ang renda pada

umur terse*ut/

Sekitar &,< apendiks terletak di intraperitoneal/ 4edudukan ini

men7e*a*kan apendiks dapat *ergerak sesuai dengan panjang

mesoapendiks 7ang menggantungn7a/ Apendiks juga dapat terletak di

retroperitoneal+ 7aitu di *elakang sekum+ di *elakang kolon asendens+

atau di tepi lateral kolon asendens/ .etak apendiks dapat menentukan

manifestasi klinis apendisitis/

Appendiks tampak pertama kali saat minggu ke;' perkem*angan

em*riologi 7aitu *agian ujung protu*erans sekum/ Pada saat antenatal

dan postnatal+ pertum*uan dari sekum 7ang *erle*i akan menjadi

apendiks+ kemudian *erpinda dari medial menuju katup ileosekal/

Apendiks memiliki 5 lapisan 7aitu+ mukosa+ su*mukosa+

muskularis eksterna>propria 9otot longitudinal dan sirkuler:+ dan

serosa/ Apendiks dapat tidak terliat karena mem*ran (a)kson 7ang

9lapisan peritoneum: men7e*ar dari *agian lateral a*domen ke ileum

terminal+ menutup sekum dan apendiks/ .apisan mukosa terdiri dari

satu lapis epitel *ertingkat dan crypta lieberkuhn/ Dinding dalam

9inner circular layer: *eru*ungan dengan sekum dan dinding luar

9outer longitudinal muscle: dilapisi ole pertemuan ketiga taenia )oli

pada pertemuan sekum dan apendiks/ Taenia anterior digunakan

se*agai pegangan untuk men)ari apendiks/ diantara mukosa dan

su*mukosa terdapat l7mponodes/ .apisan su*mukosa terdiri dari

$,


19/45

jaringan ikat longgar dan jaringan elastik 7ang mem*entuk jaringan

saraf+ pem*ulu dara dan limfe/

Persarafan parasimpatis apendiks *erasal dari )a*ang n/ Bagus

7ang mengikuti a/ mesenterika superior dan a/ apendikularis+

sedangkan persarafan simpatis *erasal dari n/ torakalis / Ole karena

itu+ n7eri Biseral pada apendisitis *ermula di sekitar um*ilikus/

Pendaraan apendiks *erasal dari a/ apendikularis 7ang merupakan

arteri tanpa kolateral/ (ika arteri ini tersum*at+ misaln7a karena

trom*osis pada infeksi+ apendiks akan mengalami gangrene/

3/$/% 1isiologi Appendiks

Apendiks mengasilkan lendir $;% ml per ari/ .endir di muara

apendiks tampakn7a *erperan pada patogenesis apendisitis/

Imunoglo*ulin sekretoar 7ang diasilkan ole 0A.T 9Gut

AssociatedLymphoid Tissue: 7ang terdapat di sepanjang saluran )erna

termasuk apendiks+ iala IgA/ Imunoglo*ulin ini sangat efektif

$&


20/45

se*agai pelindung teradap infeksi/ Namun demikian+ pengangkatan

apendiks tidak mempengarui s7stem imun tu*u karena jumla

jaringan limfe disini ke)il sekali jika di*andingkan dengan jumlan7a

di saluran )erna dan diseluru tu*u/

(aringan limfoid pertama kali mun)ul pada apendiks sekitar %

minggu setela lair/ (umlan7a meningkat selama pu*ertas+ dan

menetap saat de!asa dan kemudian *erkurang mengikuti umur/

Setela umur taun+ tidak ada jaringan limfoid lagi di apendiks dan

terjadi pengan)uran lumen apendiks komplit/ Immunoglo*ulin

sekretorius diasilkan se*agai *agian dari jaringan limfoid 7ang

*eru*ungan dengan usus untuk melindungi lingkungan anterior/

Apendiks *ermanfaat tetapi tidak diperlukan/

3/$/3 Definisi

Apendiks adala ujung seperti jari;jari 7ang ke)il panjangn7a kira;

kira $#)m 95 in)i:+ melekat pada sekum tepat di*a!a katup ilosekal/

Apendisitis adala peradangan dari apendiks dan merupakan

pen7e*a* a*domen akut 7ang paling sering 9Mansjoer dkk/+ %###:/

Apendisitis akut adala pen7e*a* paling umum inflamasi akut pada

kuadran *a!a kanan rongga a*domen+ dan *eda a*domen darurat/

3/$/5 Etiologi

Pada penelitian+ ligasi 9o*struksi: apendiks men7e*a*kan

peningkatan men)olok tekanan intralumen+ 7ang dengan )epat

mele*ii tekanan dara sistolik/ Pada a!aln7a kongesti dara Bena

$6


21/45

menjelek menjadi trom*osis+ nekrosis dan perforata/ Se)ara klinis+

o*struksi lumen merupakan pen7e*a* utama apendisitis/ O*struksi ini

dise*a*kan ole pengerasan *aan tinja 9fekolit:/ 1ekalit merupakan

pen7e*a* tersering dari o*struksi apendiks/ 2aan 7ang mengeras ini

*isa mengapur+ terliat dalam foto rontgen se*agai apendikolit 9$,;

%#


22/45

O*struksi lumen 7ang tertutup dise*a*kan ole am*atan pada

*agian proksimal/ Selanjutn7a+ terjadi peningkatan sekresi normal dari

mukosa apendiks 7ang distensi se)ara terus menerus karena

multiplikasi )epat dari *akteri/ O*struksi iga men7e*a*kan mukus

7ang diproduksi mukosa ter*endung/ semakin lama+ mukus terse*ut

semakin *an7ak/ Namun+ elastisitas dinding apendiks ter*atas

seingga meningkatkan tekanan intralumen/ 4apasitas lumen

apendiks normal an7a sekitar #+$ ml/

Tekanan 7ang meningkat terse*ut akan men7e*a*kan apendiks

mengalami ipoksia+ am*atan aliran limfe+ ulserasi mukosa+ dan

inBasi *akteri/ Infeksi memper*erat pem*engkakan apendiks 9edema:/

Trom*osis pada pem*ulu dara intramural 9dinding apendiks:

men7e*a*kan iskemik/ Pada saat ini+ terjadi apendisitis akut fokal

7ang ditandai ole n7eri epigastrium/

2ila sekresi mukus terus *erlanjut+ tekanan akan terus meningkat/

-al terse*ut men7e*a*kan o*struksi Bena+ edema *ertam*a+ dan

*akteri akan menem*us dinding/ Peradangan 7ang meluas dan

mengenai peritoneum setempat menim*ulkan n7eri didaera kanan

*a!a/ 4eadaan ini dise*ut dengan apendisitis supuratif akut/

2ila kemudian arteri terganggu akan terjadi infark dinding

apendiks 7ang diikuti dengan gangren/ Stadium ini dise*ut dengan

apendisitis gangrenosa/ 2ila dinding 7ang tela rapu itu pe)a+ akan

terjadi apendisitis perforate/

$?


23/45

2ila semua proses diatas *erjalan lam*at+ omentum dan usus 7ang

*erdekatan akan *ergerak keara apendiks ingga tim*ul suatu massa

lokal 7ang dise*ut infiltrat apendikularis/ Peradangan apendiks

terse*ut dapat menjadi a*ses atau mengilang/

Infiltrat apendikularis merupakan taap patologi apendisitis 7ang

dimulai di mukosa dan meli*atkan seluru lapisan dinding apendiks

dalam !aktu %5;5' jam pertama/ Ini merupakan usaa pertaanan

tu*u 7ang mem*atasi proses radang melalui penutupan apendiks

dengan omentum+ usus alus+ atau adneksa/ Aki*atn7a+ ter*entuk

massa periapendikular/ Di dalamn7a+ dapat terjadi nekrosis jaringan

*erupa a*ses 7ang dapat mengalami perforata/ (ika tidak ter*entuk

a*ses+ apendisitis akan sem*u dan massa periapendikular akan

menjadi tenang+ dan selanjutn7a akan mengurai diri se)ara lam*at/

Pada anak;anak+ perforata muda terjadi karena omentum le*i

pendek+ apendiks le*i panjang+ dinding apendiks le*i tipis+ dan da7a

taan tu*u 7ang masi kurang/ Pada orang tua+ perforata muda

terjadi karena tela ada gangguan pem*ulu dara/

Apendiks 7ang perna meradang tidak akan sem*u sempurna+

tetapi mem*entuk jaringan parut dan men7e*a*kan perlengketan

dengan jaringan sekitar/ Perlengketan ini menim*ulkan keluan

*erulang diperut kanan *a!a/ Pada suatu ketika organ ini dapat

meradang akut lagi dan din7atakan mengalami eksaser*asi akut /

3/$/& Manifestasi 4linis

%#


24/45

Pada permulaan tim*uln7a pen7akit+ *elum ada keluan

a*domen 7ang menetap/ 4eluan apendisitis akut *iasan7a *ermula

dari n7eri di daera um*ilikus atau perium*ilikus 7ang *eru*ungan

dengan munta/ Dalam %;$% jam+ n7eri *erali ke kuadran kanan+

menetap+ dan diper*erat saat *erjalan atau *atuk/ Terdapat juga

keluan anoreksia+ malaise+ demam 7ang tidak terlalu tinggi+

konstipasi+ kadang;kadang diare+ mual dan munta/ Namun dalam

*e*erapa jam n7eri a*domen kanan *a!a akan semakin progresif /

Apendisitis akut sering tampil dengan gejala kas 7ang didasari

ole radang mendadak apendiks 7ang mem*erikan tanda setempat+

disertai maupun tidak disertai rangsang peritoneum lokal/ Umumn7a

nafsu makan menurun/ Dalam *e*erapa jam n7eri akan *erpinda ke

kanan *a!a ke titikMcBurney/ Di sini n7eri dirasakan le*i tajam

dan le*i jelas letakn7a seingga merupakan somatik setempat/

4adang tidak ada n7eri epigastrium tetapi terdapat konstipasi

seingga penderita merasa memerlukan o*at pen)aar/ Tindakan itu

dianggap *er*aa7a karena *isa mempermuda terjadin7a perforata/

2ila terdapat perangsangan peritoneum *iasan7a pasien mengelu

sakit perut *ila *erjalan atau *atuk/

2ila letak apendiks retrosekal di luar rongga perut+ karena

letakn7a terlindung sekum maka tanda n7eri perut kanan *a!a tidak

*egitu jelas dan tidak ada rangsangan peritoneal/ Rasa n7eri le*i ke

%$


25/45

ara perut sisi kanan atau n7eri tim*ul pada saat *erjalan+ karena

kontraksi otot psoas ma7or 7ang menegang dari dorsal/

Apendiks 7ang terletak di rongga pelBis+ *ila meradang+ dapat

menim*ulkan gejala dan tanda rangsangan sigmoid atau rektum

seingga peristaltik meningkat+ pengosongan rektum akan menjadi

le*i )epat dan *erulang;ulang/ (ika apendiks tadi menempel ke

kandung kemi+ dapat terjadi peningkatan frekuensi ken)ing+ karena

rangsangan dindingn7a/

Penjelekan sejak mulain7a gejala sampai perforata *iasan7a

terjadi setela 3&;5' jam/ (ika diagnosis terlam*at setela 3&;5' jam+

angka perforata menjadi &,


26/45

n7eri pinda ke kanan *a!a dan menunjukkan tanda

rangsangan peritoneum lokal di titikMcBurney

o n7eri tekan

o n7eri lepas

o defans muskuler

n7eri rangsangan peritoneum tidak langsung

o n7eri tekan *a!a pada tekanan kiri 9Rovsing:

o n7eri kanan *a!a *ila tekanan di se*ela kiri

dilepaskan 9Blumberg:

o n7eri kanan *a!a *ila peritoneum *ergerak seperti

nafas dalam+ *erjalan+ *atuk+ mengedan

3/$/6 Diagnosa

Massa apendiks dengan proses radang aktif ditandai dengan"

$: 4eadaan umum pasien masi terliat sakit+ suu tu*u masi

tinggiK

%: Pemeriksaan lokal pada a*domen kuadran kanan *a!a masi

jelas terdapat tanda;tanda peritonitisK

3: .a*oratorium masi terdapat lekositosis dan pada itung jenis

terdapat pergeseran ke kiri/

Sedangkan+ massa apendiks dengan proses radang 7ang tela reda

ditandai dengan"

%3


27/45

$: Pasien *erumur , taun atau le*i/

%: 4eadaan umum tela mem*aik+ sakit+ dan suu tu*u tidak

tinggi lagi/

3: Pemeriksaan lokal a*domen tenang+ tanpa tanda;tanda

peritonitis+ dan massa dengan *er*atas jelas dengan n7eri

tekan ringan/

5: .a*oratorium itung lekosit dan itung jenis normal/

Ri!a7at klasik apendisitis akut+ 7ang diikuti massa 7ang n7eri di

regio iliaka kanan dan demam+ mengarakan diagnosis pada massa

atau a*ses apendikuler/ Diagnosis didukung dengan pemeriksaan fisik

maupun penunjang/ 4esalaan diagnosis le*i sering pada perempuan

di*anding laki;laki/ -al ini terjadi karena perempuan+ terutama 7ang

masi muda+ sering mengalami gangguan 7ang mirip apendisitis akut/

4eluan dapat *erasal dari genitalia interna karena oBulasi+

menstruasi+ radang di pelBis atau pen7akit/ Untuk menurunkan angka

kesalaan diagnosis 7ang meragukan dilanjutkan dengan o*serBasi

penderita di ruma sakit+ dengan pengamatan setiap $;% jam/

3/$/' Pemeriksaan

3/$/'/$ Pemeriksaan 1isik

Demam *iasan7a ringan+ dengan suu sekitar 36+,;3'+,=/ 2ila

suu le*i tinggi+ mungkin suda terjadi perforata/ 2isa terdapat

per*edaan suu aksilar dan rektal sampai $=/ Pada inspeksi perut

tidak ditemukan gam*aran spesifik/ 4em*ung sering terliat pada

%5


28/45

penderita dengan komplikasi perforata/ Appendisitis infiltrat atau

adan7a a*ses apendikuler terliat dengan adan7a penonjolan di perut

kanan *a!a/

Apendisitis 7ang tidak tero*ati *erlanjut dengan perforata dalam

5';6% jamK karenan7a+ laman7a gejalan7a sangat penting dalam

mengintepretasi tanda fisik dalam menentukan strategi pengo*atan /

Pemeriksaan fisik arus dimulai dengan inspeksi tingka laku

anak dan keadaan perutn7a/ Anak dengan apendisitis sering *ergerak

perlaan dan ter*atas+ mem*ungkuk kedepan+ dan sering dengan

sedikit pin)ang/ Anak terse*ut akan memegang kuadran kanan *a!a

dengan tangan dan enggan untuk naik ke meja periksa/ Apendisitis

dini perut rata/ Peru*aan !arna dan *ekas luka memar arus

dipikirkan trauma perut/ Perut kem*ung menunjukkan suatu

komplikasi seperti perforata atau o*struksi/ Auskultasi *isa

menunjukkan suara usus normal atau iperaktif pada apendisitis dini

diganti dengan suara usus ipoaktif ketika menjelek menjadi

perforate/

Palpasi a*domen arus dilakukan dengan lem*ut setela

pelaporan dan di*antu dengan selingan pem*i)araan atau *antuan

orangtua/ 4uadran kanan *a!a 9titik Mcburney: arus dipalpasi

terakir setela pemeriksa tela mempun7ai kesempatan

mempertim*angkan respons teradap pemeriksaan kuadran 7ang

searusn7a tidak n7eri/ TitikMcburney adala perpotongan lateral dan

%,


29/45

duapertiga dari garis 7sng mengu*ungkan spina iliaka superior

anterior kanan dan um*ilikus/ Tanda fisik 7ang paling penting pada

apendisitis adala n7eri tekan menetap pada saat palpasi dan kekakuan

lapisan otot rektus/ (ika anak takut atau agitasi saat pemeriksaan

se*elumn7a+ maka otot perut mungkin tegang keseluruan+ mem*uat

interpretasi temuan ini tidak dimungkinkan/

Pemeriksaan n7eri lepas arus dikerjakan dengan ati;ati supa7a

*ermakna/ Palpasi perut 7ang dalam dan kemudian dilepaskan dengan

ti*a;ti*a akan men7e*a*kan n7eri dan rasa takut pada semua anak dan

al ini tidak dianjurkan/ Perkusi jari dengan lem*ut pada semua

kuadran merupakan pemeriksaan 7ang le*i *aik dari iritasi

peritoneum *erulang pada semua kelompok umur tetapi terutama pada

anak 7ang takut/

Peristalsis usus sering normal+ peristalsis dapat ilang karena

ileus paralitik pada peritonitis generalisata aki*at apendisitis perforata/

Pemeriksaan )olok du*ur men7e*a*kan n7eri *ila daera infeksi *isa

di)apai dengan jari telunjuk+ misaln7a pada apendisitis pelBika/

Pada apendisitis pelBika tanda perut sering meragukan+ maka

kun)i diagnosis adala n7eri ter*atas se!aktu dilakukan )olok du*ur/

=olok du*ur pada anak tidak dianjurkan/ Pemeriksaan uji psoas dan

uji o*turator merupakan pemeriksaan 7ang le*i ditujukan untuk

mengetaui letak apendiks/ Uji psoas dilakukan dengan rangsangan

m/ psoas le!at iperekstensi atau fleksi aktif/ 2ila apendiks 7ang

%&


30/45

meradang menempel di m/ psoas+ tindakan terse*ut akan

menim*ulkan n7eri/ Uji o*turator digunakan untuk meliat apaka

apendiks 7ang meradang kontak dengan m/o*turator internus 7ang

merupakan dinding panggul ke)il/ Dengan gerakan fleksi dan

endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang+ pada apendisitis

pelBika akan menim*ulkan n7eri/

3/$/'/% Pemeriksaan Penunjang

3/$/'/%/$ Pemeriksaan .a*oratorium

Pada dara lengkap didapatkan leukosit ringan umumn7a

pada apendisitis sederana/ .e*i dari $3/###>mm3 umumn7a

pada apendisitis perforata/ Tidak adan7a leukositosis tidak

men7ingkirkan apendisitis/ -itung jenis leukosit terdapat

pergeseran kekiri/ Pada pemeriksaan urin+ sedimen dapat normal

atau terdapat leukosit dan eritrosit le*i dari normal *ila apendiks

7ang meradang menempel pada ureter atau Besika/

3/$/'/%/% Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan pen)itraan 7ang mungkin mem*antu dalam

mengeBaluasi anak dengan ke)urigaan apendisitis adala foto

polos perut atau dada+ ultrasonogram+ enema *arium+ dan kadang;

kadang =Tscan/

Temuan apendisitis pada foto perut meliputi apendikolit 7ang

mengalami kalsifikasi+ usus alus 7ang distensi atau o*struksi+ dan

efek massa jaringan lunak/

%6


31/45

Menurut Darma!an 4artono+ $??, foto polos a*domen

dikerjakan apa*ila asil anamnesa atau pemeriksaan fisik

meragukan/ Tanda;tanda peritonitis kuadran kanan *a!a/

0am*aran perselu*ungan mungkin terliat Lileal atau )ae)al ileusL

9gam*aran garis permukaan air;udara disekum atau ileum:/

1oto polos pada apendisitis perforata"

$: 0am*aran perselu*ungan le*i jelas dan dapat tidak

ter*atas di kuadran kanan *a!a

%: Pene*alan dinding usus disekitar letak apendiks+ sperti

sekum dan ileum/

3: 0aris lemak pra peritoneal mengilang

5: Skoliosis ke kanan

,: Tanda;tanda o*struksi usus seperti garis;garis permukaan

)airan;)airan aki*at paralisis usus;usus lokal di daera

proses infeksi/

=Tscantela menjadi modalitas pilian untuk mendiagnosis

usus *untu pada anak;anak/ =T scan tela ter*ukti memiliki

akurasi ?6< dalam mendiagnosis apendisitis/ 4euntungan lainn7a

adala kemampuan untuk mengeBaluasi seluru perut dan

menemukan a*ses dan plegmon+ kurangn7a ketergantungan pada

keterampilan operator+ dan keakra*an dokter dengan mem*a)a

=T scan/ 4erugian meliputi paparan radiasi terse*ut+ ke*utuan

akan kontras oral dan intraBena dan kerugian 7ang terkait+ dan

%'


32/45

ke*utuan pasien untuk diam+ 7ang sering sulit untuk anak;anak

ke)il/ 4arena keuntungan =Tscan+ &%< dari dokter *eda anak

7ang disurBei di Amerika Utara le*i suka untuk eBaluasi usus

*untu/ =T scan paling disukai+ dengan ,$;,'< pasien dengan

apendisitis diduga menjalani =T scan/ Namun+ !alaupun

sekarang penggunaan luas =T scan untuk eBaluasi apendisitis

dengan sensitiBitas dan spesifisitas unggul+ tingkat usus *untu

negatif pada anak;anak *elum menunjukkan penurunan signifikan

se)ara statisti)/

Temuan pada *arium enema adala temuan pengaru massa

pada sekum karena proses radang dan lumen apendiks tidak terisi

atau terisi se*agian/

3/$/? Penatalaksanaan

Penatalaksanaan apendisitis terdiri dari"

a/ Se*elum operasi

$: Pemasangan sonde lam*ung untuk dekompresi

%: Pemasangan kateter untuk kontrol produksi urin

3: Reidrasi

5: Anti*iotik dengan spektrum luas+ dosis tinggi dan

di*erikan se)ara intraBena

,: O*at 8 o*atan penurun panas+ penergan se*agai anti

mengigil+ largaktil untuk mem*uka pem*ulu 8

%?


33/45

pem*ulu dara perifer di*erikan setela reidrasi

ter)apai

&: 2ila demam+ arus diturunkan se*elum di*eri anestesi

*/ Operasi

$: Apendiktomi

%: Apendiks di*uang+ jika apendiks mengalami perforata

*e*as+ maka a*domen di)u)i dengan garam fisiologis

dan anti*iotika

3: A*ses apendiks dio*ati dengan anti*iotika IC+ massa

mungkin menge)il+ atau a*ses mungkin memerlukan

drainase dalam jangka !aktu *e*erapa ari/

Apendiktomi dilakukan *ila a*ses dilakukan operasi

elektif sesuda & minggu sampai 3 *ulan

)/ Pas)a Operasi

$: O*serBasi Tanda;tanda Bital untuk mengetaui

terjadin7a perdaraan di dalam+ s7ok+ ipertermia atau

gangguan pernafasan/

%: Angkat sonde lam*ung *ila pasien tela sadar seingga

aspirasi )airan lam*ung dapat di)ega

3: 2aringkan pasien dalam posisi semi fo!ler

5: Pasien dikatakan *aik *ila dalam $% jam tidak terjadi

gangguan+ selam pasien dipuasakan

3#


34/45

,: 2ila tindakan operasi le*i *esar+ misaln7a pada

perforata+ puasa dilanjutkan sampai fungsi usus

kem*ali normal/

&: 2erikan minum mulai $, ml>jam selama 5 8 , jam lalu

naikkan menjadi 3# ml>jam/ 4eesokan arin7a *erikan

makanan saring dan ari *erikutn7a di*erikan makanan

lunak

6: Satu ari pas)ar operasi pasien dianjurkan untuk duduk

tegak di tempat tidur selama %3# menit

': Pada ari kedua pasien dapat *erdiri dan duduk di luar

kamar

?: -ari ke;6 jaitan dapat diangkat dan pasien

diper*olekan pulang

Apendiktomi arus dilakukan dalam *e*erapa jam setela

diagnosis ditegakkan/ (ika apendiks tela perforata+ terutama dengan

peritonitis men7eluru+ resusitasi )airan 7ang )ukup dan anti*iotik

spektrum luas mungkin diperlukan *e*erapa jam se*elum

apendiktomi/ Pengisapan nasogastrik arus digunakan jika ada munta

7ang *erat atau perut kem*ung/ Anti*iotik arus men)akup organisme

7ang sering ditemukan 9Bacteroides Escherichia coli !lebsiella dan

pseudomonas spesies:/ Regimen 7ang sering digunakan se)ara

intraBena adala ampisilin 9$## mg>kg>%5 jam:+ gentamisin 9,

mg>kg>%5 jam:+ dan klindamisin 95# mg>kg>%5 jam:+ atau

3$


35/45

metro*nidaFole 91lag7l: 93# mg>kg>%5 jam:/ Apendiktomi dilakukan

dengan atau tanpa drainase )airan peritoneum+ dan anti*iotik

diteruskan sampai 6;$# ari/

Massa apendiks terjadi *ila terjadi apendisitis gangrenosa atau

mikroperforata ditutupi atau di*ungkus ole omentum dan atau lekuk

usus alus/ Pada massa periapendikular 7ang pendidingann7a *elum

sempurna+ dapat terjadi pen7e*aran pus keseluru rongga peritoneum

jika perforata diikuti peritonitis purulenta generalisata/ Ole karena

itu+ massa periapendikular 7ang masi *e*as disarankan segera

dioperasi untuk men)ega pen7ulit terse*ut/ Selain itu+ operasi le*i

muda/ Pada anak+ dipersiapkan untuk operasi dalam !aktu %;3 ari

saja/ 2ila suda tidak ada demam+ massa periapendikular ilang+ dan

leukosit normal+ penderita *ole pulang dan apendiktomi elektif dapat

dikerjakan %;3 *ulan kemudian agar perdaraan aki*at perlengketan

dapat ditekan seke)il mungkin/ 2ila terjadi perforata+ akan ter*entuk

a*ses apendiks/ -al ini ditandai dengan kenaikan suu dan frekuensi

nadi+ *ertam*an7a n7eri+ dan tera*a pem*engkakan massa+ serta

*ertam*an7a angka leukosit/

Terapi sementara untuk ';$% minggu adala konserBatif saja/

Pada anak ke)il+ !anita amil+ dan penderita umur lanjut+ jika se)ara

konserBatif tidak mem*aik atau *erkem*ang menjadi a*ses+

dianjurkan operasi se)epatn7a/

3%


36/45

Terapi Operatif

Pasien dengan anestesi spinal+ dilakukan insisi gridiron mele!ati titik

M)2urne7/ Tampak omentum taksis pada kanan *a!a/ Identifikasi

sekum ditemukan dinding sekum iperemis dan mene*al+ sulit diluksir

keluar/ Apendiks tampak terletak retrosekal retroperitoneal+

gangrenosa dengan jaringan fi*rin di sekitarn7a dan tampak

perlekatan apendiks dengan usus di sekitarn7a/ Dilakukan

pem*e*asan+ kemudian dilakukan appendiktomi dan penjaitan

puntung apendiks dengan ligasi ganda/ Perdaraan ditangani dan

rongga a*domen di*ersikan dengan salin steril angat/ .uka operasi

ditutup lapis demi lapis/

Gambar 1. Identifikasi apendiks dan dilakukanapendektomi

33


37/45

Gambar 2. Apendiks berdiameter 2 cm dengan panjang 7 cm.

Gambar 3. Letak titik McBurne adala! 1"3 lateral garis imajiner angmeng!ubungkan #pina Iliaka Anterior #uperior $#IA#% dan umbilikus

35


38/45

3/$/$# 4omplikasi

4omplikasi apendisitis terjadi pada %,;3#< anak dengan

apendisitis+ terutama komplikasi 7ang dengan perforata 9-artman+

%###:/

Menurut SmeltFer dan 2are 9%#$%:+ komplikasi potensial setela

apendiktomi antara lain"

$: Peritonitis

O*serBasi teradap n7eri tekan a*domen+ demam+ munta+

kekakuan a*domen+ dan takikardia/ .akukan pengisapan

nasogastrik konstan/ Per*aiki deidrasi sesuai program/

2erikan preparat anti*iotik sesuai program/

%: A*ses pelBis atau lum*al

EBaluasi adan7a anoreksi+ menggigil+ demam+ dan diaforesis/

O*serBasi adan7a diare+ 7ang dapat menunjukkan a*ses pelBis+

siapkan pasien untuk pemeriksaan rektal/ Siapkan pasien untuk

prosedur drainase operatif/

3: A*ses Su*frenik 9a*ses di*a!a diafragma:

4aji pasien teradap adan7a menggigil+ demam+ diaforesis/

Siapkan untuk pemeriksaan sinar;/ Siapkan drainase *eda

teradap a*ses

5: Ileus

4aji *ising usus/ .akukan intu*asi dan pengisapan

nasogastrik/ 0anti )airan dan elektrolit dengan rute intraBena

3,


39/45

sesuai program/ Siapkan untuk pem*edaan+ *ila diagnosis

ileus mekanis ditegakkan/

3/$/$$ Prognosis

Prognosis *aik *ila dilakukan diagnosis dini se*elum ruptur+ dan

di*eri anti*iotik 7ang le*i *aik/ Apendisitis akut tanpa perforata

memiliki mortalitas sekitar #+$


40/45

(unueira ./=/+ (/=arneiro+ R/O/ 4elle7/ %##6/ -istologi Dasar/ Edisi ke;,/

Tam*a7ang (/+ penerjema/ Terjemaan dari 2asi) -istolog7/ E0=/

(akarta/

S7arura)man+ Agus+ dkk/ 9%##':/ Mikro*iologi 4edokteran/ (akarta" 2inarupa

Aksara/

Williams 2 A+ S)iFas A M P+ Management of =omple Appendi)itis/ ElseBier/

%#$#/ Surger7 %'"$$/ p,55#5'/

Progress Note

%6 Apr

%#$,

S: Psien mengeluh n5eri #erut nn

b4h" $A$ ?%@" $AK ?@" ul ?@" unth

?@" demm ?@.

O:

4U " Tampak lema


Tanda Cital "

T " $##>6# mm-g

Infus R. %# tpm

Infus Para)etamol ,##mg

Inj/ Ranitidine %$ amp

Po/ Ra*amipide 3$ ta*

36


41/45

N " ?#>menit

RR " %%>menitt " 3'#=

4epala " Meso)epal

Mata " =A ;>;+ SI ;>;

Telinga " d*n

-idung " d*n

Mulut " d*n

Tenggorok " d*n

.eer " d*n

Pulmo " d*n

=or " d*n

A*domen I "Supel+ datarAu" 2U 9: N

Pe " Timpani

Pa " n7eri tekan perut kanan *a!a

M)*urne7 9:+ RoBsing 9:+ Psoas

9:+ O*turator 9:

Ekstremitas " Superior Inferior


Sianosis ;>; ;>;

Edema ;>; ;>;

A" Appendi)itis 4ronis

P " Proto)ol Operasi

%' Apr

%#$,


b4h" $A$ ?%@" $AK ?@" ul ?@" unth

?%@" demm ?@.

O:

4U " Tampak lema


Tanda Cital "

T " $$#>'# mm-gN " '#>menit

RR " %#>menit

t " 3&+'#=

4epala " Meso)epal

Mata " =A ;>;+ SI ;>;

Telinga " d*n

-idung " d*n

Mulut " d*n

Tenggorok " d*n

.eer " d*n

Pulmo " d*n

Infus R. %# tpm

Infus P=T ,##mg



P))R(KSAAN US'

A$&O)N

3'


42/45

=or " d*n

A*domen I "Supel+ datarAu" 2U 9: N

Pe " Timpani



9:+ O*turator 9:



Sianosis ;>; ;>;

Edema ;>; ;>;



%? Apr

%#$,


b4h" $A$ ?@" $AK ?@" ul ?%@" unth

?%@

O:

4U " Tampak lema


Tanda Cital "

T " $%#>'# mm-gN " 6#>menit

RR " %#>menit

t " 3&+%#=

4epala " Meso)epal

Mata " =A ;>;+ SI ;>;

Telinga " d*n

-idung " d*n

Mulut " d*n

Tenggorok " d*n

.eer " d*n

Pulmo " d*n=or " d*n

A*domen I "Supel+ datar

Au" 2U 9: N

Pe " Timpani



9;:+ O*turator 9;:



Sianosis ;>; ;>;

Edema ;>; ;>;

Infus R. %# tpm



P))R(KSAAN )K'

3?


43/45



3# Apr

%#$,


b4h" $A$ ?@" $AK ?@" ul ?%@" unth

?%@

O:

4U " Tampak lema


Tanda Cital "

T " $$#>6# mm-g

N " 6#>menit

RR " %#>menit

t " 3=

4epala " Meso)epal

Mata " =A ;>;+ SI ;>;

Telinga " d*n

-idung " d*n

Mulut " d*n

Tenggorok " d*n

.eer " d*n

Pulmo " d*n

=or " d*nA*domen I "Supel+ datar

Au" 2U 9: N

Pe " Timpani



9:+ O*turator 9:



Sianosis ;>; ;>;

Edema ;>; ;>;



Infus R. %# tpm

Infus P=T ,##mg


Inj/ =eftriaon %$ amp

PRO'RA :

APP)N&(=,O(

$ Mei %#$, S: Psien mengeluh lu #ost o#" $A$ ?%@"

$AK ?@" -ltus ?%@ ul ?%@" unth ?%@

O:

4U " Tampak lema


Tanda Cital "

T " $$#>6# mm-g

N " 6#>menit

Infus R. %# tpm

Infus P=T ,##mg



Inj/ 4etoprofen %$

5#


44/45

RR " %#>menit

t " 3=4epala " Meso)epal

Mata " =A ;>;+ SI ;>;

Telinga " d*n

-idung " d*n

Mulut " d*n

Tenggorok " d*n

.eer " d*n

Pulmo " d*n

=or " d*n


Au" 2U 9: NPe " Timpani

Pa " n7eri tekan luka post op



Sianosis ;>; ;>;

Edema ;>; ;>;

A" Appendi)itis 4ronis+ Post Appendi)tomi -;$

P " ;

% Mei %#$,

TD "

N"

S

S: Psien mengeluh n5eri lu #ost o#" $A$

?%@" $AK ?@" -ltus ?@ ul ?%@" unth ?%@

O:

4U " Tampak lema


Tanda Cital "

T " $%#>6# mm-g

N " 6#>menit

RR " %#>menit

t " 3=

4epala " Meso)epalMata " =A ;>;+ SI ;>;

Telinga " d*n

-idung " d*n

Mulut " d*n

Tenggorok " d*n

.eer " d*n

Pulmo " d*n

=or " d*n


Au" 2U 9: N

Pe " Timpani

Infus R. %# tpm

Infus P=T ,##mg



Inj/ 4etoprofen %$

5$


45/45


Ekstremitas " Superior InferiorAkral dingin ;>; ;>;

Sianosis ;>; ;>;

Edema ;>; ;>;

A" Appendi)itis 4ronis+ Post Appendi)tomi -;%

P " ;

3 Mei %#$,

TD "

N"

S

S: Psien tid d eluhn" n5eri lu o#

berurng" $A$ ?@" $AK ?@" -ltus ?@

ul ?%@" unth ?%@

O:

4U " Tampak lema


Tanda Cital "

T " $%#>'# mm-g

N " 6#>menit

RR " %#>menit

t " 3=

4epala " Meso)epal

Mata " =A ;>;+ SI ;>;

Telinga " d*n-idung " d*n

Mulut " d*n

Tenggorok " d*n

.eer " d*n

Pulmo " d*n

=or " d*n


Au" 2U 9: N

Pe " Timpani


Ekstremitas " Superior InferiorAkral dingin ;>; ;>;

Sianosis ;>; ;>;

Edema ;>; ;>;

A" Appendi)itis 4ronis+ Post Appendi)tomi -;3

P " ;

Infus R. %# tpm

Infus P=T ,##mg



Inj/ 4etoprofen %$

Kasus Besar Bedah Appendicitis

Documents

Transcript of Kasus Besar Bedah Appendicitis