Nama : Ny. SitiUmur : 56 tahun Jenis kelamin : PerempuanAlamat : Dsn. Kencong Barat, ds. Kencong,

Kec. Kepung

Agama : IslamStatus : Menikah

Sesak

1.3.1. Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak

2 jam yang lalu. Selain sesak. Pasien juga merasakan lemah pada tangan kanan dan kedua kakinya. Pasien menyangkal adanya keluhan mual, muntah, dan pusing.

1.2. KELUHAN UTAMA

1.3. ANAMNESA (AUTO)

• 1.3.2. Riwayat Penyakit DahuluSebelumnya pasien tidak pernah

mengalami penyakit seperti ini.

1.3.3. Riwayat Penyakit Keluarga

• 1.3.4. Riwayat pengobatanTidak ada

• Vital sign : – Tensi : 130/90 mmHg– Suhu : 37o C (axilla)– Nadi : 80 x / menit, reguler dan kuat– RR : 32 x / menit

• Kepala : – a/i/c/d : -/-/-/+– Pernapasan cuping hidung (-)

• Leher : – PKGB : (-)– JVP : tidak meningkat– Otot bantu pernapasan : (-)– Deviasi Trachea : (-)

1.4. PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Bentuk: normal

Sonor / SonorSonor / SonorSonor / Sonor

Suara nafas : Vesikuler/VesikulerVesikuler/VesikulerVesikuler/Vesikuler

Retraksi fossa jugularis :

(-)

Fremitus Raba : Normal/NormalNormal/NormalNormal/Normal

Rhonki : -/--/-/-

Gerakan dada :simetris

Fremitus Vokal : Normal/NormalNormal/NormalNormal/Normal

Wheezing : +/++/++/+

Intercostalis Space : normal

Thorax

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Ictus Cordis :invisible

Kuat angkat : (-)

Batas jantung : normal

Suara jantung: S1 S2 tunggal

Murmur : (-)

Gallop (-)

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Flat Turgor : baik

Soepel

Meteorismus (-)

Bising usus : (+) normal

Odem Akral Motorik Sensorik -/- Dingin-

kering5 / 55 / 5

5 / 55 / 5

COR

ABDOMEN

EKSTREMITAS

1.6. PROBLEM LIST

1. Perempuani usia 56 tahun

2. Sesak nafas sejak 2 jam yang lalu

3. Kelemahan pada tangan kanan, dan kedua tungkai

1.7.1. Diagnosa Kerja : Asthma attack

1.7.2. Diagnosa Banding : – eksaserbasi

1.7.3. Diagnosa Akhir : Asthma attack + OsteoArthritis genu sinistra

1.7. DIAGNOSA

• 1.8.1. Planning Diagnosa• Observasi • EKG

1.8. PLANNING

• 1.8.2. Planning Terapi – Non Medikamentosa• Edukasi pasien tentang penyakitnya• Beri posisi yang nyaman

– Medikamentosa• Nebulizer Combivent• Injeksi Dexamethasone 1 Amp IV• Teosal 3x1• Loratadine 0-0-1• MP 1-1-0• Voltadex 1-0-1