Kasus 4

Kasus 4

Seorang perempuan, berusia 25 tahun, dating ke poli dengan keluhan nyeri ulu hati. Keluhan ini

dirasakan kambuh sejak 2 hari yang lalu. Keluhan ini disertai muntah-muntah, sampai -7 kali

sehari, sampai dadanya terasa panas. Pasien saat ini dalam keadaan hamil, baru dinyatakan hamil

seminggu yang lalu. Berdasarkan anamnesa, diketahui pasien sering mengalami keluhan nyeri

ulu hati sejak sebelum hamil, kambuh-kambuhan. Sebelum hamil, pasien pernah muntah

bercampur darah berwarna kehitaman. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan: TD 130/80mmHg,

nadi 90 kali/menit, RR 24 kali/menit, peristaltic kesan meningkat, nyeri tekan epigastrium (+)

1. Daftar masalah

a. Nyeri ulu hati

b. Muntah-muntah

c. Rasa panas di dada

d. Pasien hamil

2. Diagnosa: ulkus peptikum pada kehamilan

3. Tujuan Terapi

- Mengatasi gejala muntah-muntah

- Mengatasi keluhan nyeri ulu hati

- Menghilangkan keluhan rasa panas di dada

4. Golongan Obat

Mual & muntah (Antiemetik)

Antihistamin

Antikolinergik

Phenothiazin

Butyrophenon

Canabis / marijuana

Anxiolitik, sedatif, antidepresan trisiklik

Steroid

Antagonis dopamin

5-HT3 antagonists

Mengatasi keluhan nyeri ulu hati dan rasa panas di dada

Antasid Antikolinergik Antihistamin PPI Promote mucosal defense Analog prostaglandin

5. Penilaian golongan obat dan Golongan obat terpilih

i. Antiemetik – obat mual dan muntah

Golongan

obat

Efficacy Safety Suitability

Antihistamin Memblok asetilkolin

pada aparatus vestibular

dan reseptor histamin

H1 pada nukleus traktus

solitarius

Terutama untuk motion

sickness atau muntah

karena kelainan

vestibuler.

Dapat mengatasi gejala

mual dan muntah

ringan.

Dapat diberikan pada ibu

hamil.

Penggunaan relative

aman untuk pasien di

skenario.

Dapat menyebabkan

gangguan penglihatan,

retensi urin, mulut kering

dan sedasi

Tersedia di

Indonesia.

Antikolinergik Menghambat reseptor

kolinergik dan

muskarinik sistem saraf

pusat.

Efektif pada kasus

muntah karena faktor

vestibular atau stimulus

oleh mediator proemetik

Dapat menyebabkan

sedasi, eksitasi SSP,

mulut kering, retensi

urin, penglihatan kabur,

bingung, disorientasi,

halusinasi

Tidak terdapat

sediaan

antikolinergik yang

spesifik untuk anti

muntah

Nilai: 0

Phenotizin Menyakat reseptor D2 di

CTZ dan CNX

Indikasi : muntah pada

orang dewasa karena

obat, radiasi,

pembedahan

Dapat digunakan pada

wanita hamil

Dapat menyebabkan :

sedasi, pusing,

penglihatan kabur, reaksi

kulit, hipotensi ortostatik

Tersedia di

Indonesia.

Dapat diberikan pada

wanita hamil

Butyrophenon Bekerja pada CTZ dan area postrema

Indikasi : muntah pada orang dewasa karena obat, radiasi, pembedahan

Dapat menyebabkan EPS, sedasi, QTc memanjang (proaritmia)

Tidak terdapat

sediaan golongan

obat ini yang

spesifik untuk anti

muntah

Nilai:0

Canabis / marijuana

Baik digunakan pada kasus muntah karena kemoterapi

Dapat menyebabkan pusing, ngantuk, mual

Tidak terdapat

sediaan golongan

obat ini yang

spesifik untuk anti

muntah

Nilai:0

Anxiolitik, sedatif, antidepresan trisiklik

mempunyai efek antiemetik pada dewasa dan anak terutama oleh karena faktor psikogenik.

Tidak terdapat

sediaan golongan

obat ini yang spesifik

untuk anti muntah

Nilai:0

Steroid Menghambat muntah pada nukleus solitorius.

Dapat menyebabkan flushing and gatal

Tidak terdapat

sediaan golongan

Baik digunakan pada kasus muntah karena kemoterapi, profilaksis muntah pada operasi.

perineal obat ini yang spesifik

untuk anti muntah

Nilai:0

Antagonis dopamin

Antagonis reseptor D2 yang spesifik (CTZ, lambung)

Dapat menyebabkan EPS, restlesness, ngantuk, lemah, agranulocytosis, methemoglobinemia

harus digunakan dengan hati-hati terutama pada trimester pertama karena data epidemiologinya belum ada untuk menentukan potensial efek teratogeniknya

Terdapat banyak

jenis obat dari

golongan ini di

Indonesia

5-HT3 antagonists

Bias diberikan pada kasus muntah karena kemoterapi dan PONV

Dapat menyebabkan sakit kepala, pusing, konstipasi.

Ondansetron harus digunakan dengan hati-hati terutama pada trimester pertama karena data epidemiologinya belum ada untuk menentukan potensial efek teratogeniknya

Hanya terdapat satu jenis obat dari golongan ini sebagai antiemetic di Indonesia

Golongan obat terpilih adalah Antihistamin, karena aman dan direkomendasikan untuk ibu hamil dan ketersediaan obatnya ada di Indonesia.

ii. Golongan obat untuk mengatasi nyeri ulu hati

Nama Efikasi Suitability Safety CostAntasida Efikasi kurang

poten pada pasien yang sudah mengalami ulkus peptikum atau gastritis yang sifatnya kronis, karena obat ini sifatnya hanya bekerja menetralisir asam lambung tetapi tidak menekan produksi asam lambung.

Lebih cocok digunakan untuk pasien gastritis yang bersifat akut , tersedia di poli

Aman untuk ibu hamil pada trimesterkedua atau ketiga. Kontraindikasi pada trimester 1

Harga terjangkau, berkisar Rp 100/ tablet

260 50 50 60 90Antihistamin Efeknya poten

pada ulkus peptikum, karena menekan produksi dari asam lambung, tetapi tidak sebaik dari PPI

Cocok diberikan pada pasien di skenario dengan keluhan yang sering kambuh

Aman untuk ibu hamil

Harga terjangkau

325 80 80 85 90PPI Golongan ini

paling efektif dalam menekan produksi asam lambung. Tetapi efikasi

Cocok diberikan pada pasien di skenario dengan keluhan yang sering kambuh

Omeprazol golongan C untuk ibuhamil, sedangkan lanzoprazol golongan B.

Harga terjangkau, mulai dari Rp 500

340 90 90 80 90Sitoprotektif (340) Efektif untuk

keluhan pasien di

scenario karena obat

ini dapat

meningkatkan

pertahanan mukosa

lambung

Relative aman untuk

pasien di scenario

karena tidak ada

efek samping

maupun

kontraindikasi yang

terkait dengan

pasien di scenario.

Hanya 1 jenis obat

yang tersedia di

Indonesia yaitu

hanya sukralfat.

Berkisar dari Rp 385

sampai Rp 24500

340 90 90 80 90

Golongan obat terpilih : PPI dan sitoprotektif

6. Penilaian obat dan obat terpilih

Obat Efikasi Safety Suitability Cost

Dimenhidrinat

N=300

Memblok

asetilkolin pada

aparatus vestibular

dan reseptor

histamin H1 pada

nukleus traktus

solitarius

Dapat mengatasi

mual dan muntah

ringan.

N = 70

Aman untuk ibu

hamil.

Obat dengan kategori

B oleh FDA pada

masa kehamilan.

Penggunaan relative


skenario.

N= 80

Sediaan obat

tersedia di Indonesia

N=90

Berkisar antara

Rp 9.500 s/d

26.000 per

satuan jenis

sediaan

N=60

Ciclizine

N=0

Dapat mengatasi

mual dan muntah

ringan.

Terutama untuk

motion sickness

atau muntah karena

kelainan vestibuler.

Penggunaan relative


skenario.

Tidak terdapat

sediaan obat yang

spesifik untuk anti

muntah yang


Hidroxizin

N=0

Dapat mengatasi

mual dan muntah

ringan.

Terutama untuk

motion sickness

Dapat menyebabkan

gangguan penglihatan,

retensi urin, mulut

kering dan sedasi

Tidak terdapat

sediaan obat yang

spesifik untuk anti

muntah yang


atau muntah karena

kelainan vestibuler

Obat terpilih : Dimenhidrinat

Nama Efikasi Suitability Safety CostOmeprazole Sangat baik untuk

penyembuhan ulkus, dan mengurangi keluhan akibat ulkus.

Terdapat di poli RS

Kategori obat C untuk ibu hamil

Rp 500- Rp 600/ kapsul

300 80 80 60 80Lanzoprazole Sangat baik untuk


Tersedia di poli RS

Kategori obat B Rp 1800/ kapsul

310 80 80 90 60Rabeprazol Sangat baik untuk


Tidak tersedia di Indonesia


-

0 80 0 80 0Pantoprazole Sangat baik untuk


Tidak tersedia di Indonesia


-

0 80 0 80 0

Nama Efikasi Suitability Safety CostPreparat bismuth Kurang efektif

untuk pasien dengan keluhan yang sudah berlangsung lama, karena obat ini hanya membuat barier pada mukosa lambung,

Tidak tersedia di indonesia

Hati- hati pada penggunaan utk ibu hamil

-

tanpa mengurangi produksi HCl

0Sukralfat Kurang efektif

untuk pasien dengan keluhan yang sudah berlangsung lama, karena obat ini hanya membuat barier pada mukosa lambung, tanpa mengurangi produksi HCl. Efikasi lebih baik jika dikombinasikan dengan obat penekan sekresi Hcl

Tersedia di Indonesia


Berkisar 250- 25.000

70 90 90 90Analog prostaglandin

Kurang efektif untuk pasien dengan keluhan yang sudah berlangsung lama, karena obat ini hanya membuat barier pada mukosa lambung, tanpa mengurangi produksi HCl. Efikasi lebih baik jika dikombinasikan dengan obat penekan sekresi Hcl

Tersdia di Indonesia dan poli RS

KI pada ibu hamil

0

obat terpilih : lanzoprazole dan sukralfat.

7. Keterangan obatObat antiemetik : Dimenhidrinat BSO: tablet. Dosis 50 - 100mg/4-6 jam sehari. Jumlah

pemberian 15 tablet

Obat ulkus : Lanzoprazole. BSO : kapsul, Dosis: 15-30 mg/ hari . Jumlah pemberian : 14

kapsul.

Sukralfat BSO : Tablet , dosis: 1- 2 gram/ hari. Jumlah pemberian 28 tablet

8. Resep

dr.DindaAlamat : Jl.Dodokan 16 no 11

No. Telp. (0370) 621234SIP No: 006/030/UP/DINKES

Mataram, 8 Juni 2015

R/ Caps lanzoprazole no. XIV

s.u.d.d. caps 1. 1 h.a.c

Paraf

R/ Tab Sukralfat no XXVIII

s. b.d.d tab 1. 1 h.a.c

Paraf

R/ Tab dimenhidrinat no XV

s. b.d.d tab 1 1.h .a.c

Paraf

Pro : Nn. Arin

Umur : 25tahun

Alamat: Jl. langko no.12 Dasan Agung

9. KIE10. Dianjurkan untuk sering mengkonsumsi makanan dalam jumlah sedikit namun sesering

mungkin untuk mencegah terjadinya muntah

11. Tirah baring secukupnya agar tekanan darah tidak sampai naik menjadi hipertensi

12. Bisa ditambah diet dengan suplemen yang mengandung minyak ikan tidak jenuh (omega-3),

antioksidan misalnya vitamin C, E, beta-karoten, dan mikronutrien lain misalnya zinc dan

kalsium.

Kasus 4

Documents

Transcript of Kasus 4