Kasus 1 Edit1 - Copy
4
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA FAKULTAS KEDOKTERAN DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI STATUS PASIEN OBSTETRI UNTUK UJIAN Untuk Dokter Muda Nama Dokter Muda Aditya Nugraha Tanda Tangan NIM 09711042 Tanggal Ujian Rumah sakit RSUD DR R Soetrasno Rembang Gelombang Periode 1 Februari – 18 April 2015 A. Identitas Nama : Ny. T Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 29 tahun Alamat : Rembang Agama : Islam Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pendidikan : SMP Tanggal masuk : 3 Februari 2015 Mondok di bangsal : Anggrek Nomer CM : 365749 Nama Suami : Tn. S Pendidikan : SMP B. Anamnesis Diberikan oleh : Pasien Tempat/Tanggal/pukul : Bangsal Keluhan Utama : Rujukan dari Puskesmas Rembang dengan peningkatan tekanan darah Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien merupakan rujukan dari Puskesmas Rembang dengan peningkatan tekanan darah. Peningkatan tekanan dari muncul sejak pasien hamil. Riwayat tekanan darah tinggi sebelumnya (-).
-
Upload
leonblizzara -
Category
Documents
-
view
221 -
download
6
description
jjjjjjjjjj
Transcript of Kasus 1 Edit1 - Copy
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA FAKULTAS KEDOKTERAN DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI
STATUS PASIEN OBSTETRI UNTUK UJIANUntuk Dokter Muda
Nama Dokter MudaAditya NugrahaTanda Tangan
NIM09711042
Tanggal Ujian
Rumah sakitRSUD DR R Soetrasno Rembang
Gelombang Periode1 Februari 18 April 2015
A. IdentitasNama : Ny. TJenis Kelamin : PerempuanUmur : 29 tahunAlamat : RembangAgama : IslamPekerjaan : Ibu Rumah TanggaPendidikan: SMPTanggal masuk : 3 Februari 2015Mondok di bangsal : AnggrekNomer CM : 365749Nama Suami: Tn. SPendidikan: SMP
B. AnamnesisDiberikan oleh : PasienTempat/Tanggal/pukul : BangsalKeluhan Utama : Rujukan dari Puskesmas Rembang dengan peningkatan tekanan darahRiwayat Penyakit Sekarang :Pasien merupakan rujukan dari Puskesmas Rembang dengan peningkatan tekanan darah. Peningkatan tekanan dari muncul sejak pasien hamil. Riwayat tekanan darah tinggi sebelumnya (-).Pasien datamg ke puskesmas dengan keluhan perut terasa semakin kenceng kenceng dan keluhan keluar cairan bercampur darah dari jalan lahir (-). Di puskesmas pemeriksaan tekanan darah pasien 160/100 mmHg, dan protein urin (++++)
Riwayat menstruasiMenarche: usia 13 tahunMentruasi: siklus 28 hari, durasi 7 hariJumlah darah menstruasi: 2 kali ganti pembalut dalam satu hariRasa sakit saat menstruasi: disangkalPerdarahan di luar siklus: disangkalHPM: 2/5/2014
Riwayat PerkawinanKawin: Menikah pertamaUmur waktu kawin: 22 tahunUmur suami waktu kawin: 26 tahunLama perkawinan: 7 tahun
Riwayat Fertilitas1. Laki-laki/14 tahun/ Hidup/Aterm/Puskesmas/Bidan2. Laki-laki/8 tahun/Hidup/Aterm/Puskesmas/Bidan3. Ini
Riwayat Kehamilan Sekarang HPM: 2/5/2014HPL : 9/2/2015Mual-muntah: +Sesak Nafas: +Gangguan BAK/BAB: -Hipertensi: Riwayat Hipertensi disangkalKejang : Riwayat Kejang disangkal
Riwayat Keluarga BerencanaPenderita mengakui pernah menggunakan kontrasepsi jenis suntikan 3 bulan
C. PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKU: BaikVital Sign: TD 160/100 RR 28x/menit Nadi 88x/menit Temp 36,8 cBerat Badan: 62 kgTinggi Badan:155 cmGizi: NormoweightKepala: Anemis (-/-) Ikterus (-/-)Leher: JVP dbn PKGB (-)Dada: Simetris, ketertinggalan gerak (-)Abdomen: Tampak membuncitExtremitas: Edema tungkai (+/+)Status ObstetriInspeksi: Perut tampak membuncitPalpasi : Nyeri tekan (-), TFU 3 jari di atas pusat Leopold I : Teraba massa bulat dan kenyalLeopold II : Tahanan terbesar di kananKeopold III: Teraba massa bulat, kerasLeopold IV: Bagian terbawah janin belum masuk PAP
Auskultasi:DJJ 138 x/menit
Vaginal Toucher: Terminasi kehamilan
