Tutorial Nyeri - Copy - Copy

download Tutorial Nyeri - Copy - Copy

of 46

  • date post

    01-Feb-2016
  • Category

    Documents

  • view

    217
  • download

    0

Embed Size (px)

description

nyeri

Transcript of Tutorial Nyeri - Copy - Copy

TUTORIAL

TUTORIALKELOMPOK 3 :Nurholis Majid (09-777-018)Hanina Aljufrie (09-777-031)Husnul Hatimah (09-777-012)Pembimbing :Dr. Dewi Suriany, Sp.KJIDENTITASNama : Tn.MUmur : 47 tahunAlamat : Ds.tonggolobibiPekerjaan : petaniStatus : menikah

SKENARIOSeorang laki-laki Tn.M usia 47 tahun datang ke RSUD Undata Palu diantar oleh keluarganya karena mengeluh nyeri pada kaki kanan bawah yang menjalar ke bagian atas, dirasakan sejak 1 tahun sebelumnya dan terasa memberat sejak 3 bulan terakhir. Keluhan tersebut dialami secara tiba-tiba. Pasien mengaku tidak mampu untuk berjalan sendiri dan harus dibantu jika ingin berjalan. Pasien juga mengeluh sering terbangun pada malam hari karena nyeri kakinya, dan pada pagi hari pasien baru dapat tertidur. Pasien juga mengeluh sakit pada bagian perut dan dadanya.

Sebelumnya, 3 bulan lalu pasien berobat ke RSU Budi Agung dengan keluhan yang sama, pasien di rawat inap selama 5 hari oleh dokter spesialis saraf, namun keluhan tidak membaik. Selanjutnya pasien berobat ke dukun yang ada di kampung. Oleh dukun tersebut, pasien hanya di beri air putih yang sudah dibacakan doa oleh dukun. Selama berobat ke dukun, pasien mengaku tidak merasakan adanya perbaikan dari keluhan nya. Pasien kemudian memutuskan untuk kembali berobat ke RSU Budi Agung namun hanya rawat jalan oleh dokter spesialis penyakit dalam. selama mengkonsumsi obat dari dokter spesialis penyakit dalam, pasien tidak merasakan adanya perbaikan dari keluhan nya.Pasien kemudian berobat di rumah salah seorang mantri di kampungnya. Setelah beberapa minggu kontrol dirumah mantri, pasien masih merasa tidak ada perbaikan dari keluhan nya tersebut. Kemudian, paseien kembali berobat ke dukun yang sebelumnya, namun beberapa hari selama pengobatan ke dukun, pasien tidak juga merasakan keluhannya berkurang.Pasien akhirnya memutuskan untuk berobat di RSUD Undata, dan sementara menjalani perawatan oleh dokter spesialis saraf dengan diagnosis ischialgia.Pasien bekerja sebagai petani, dan sudah 3 bulan terakhir tidak bekerja karena merasa keluhannya bertambah berat.Pasien mengaku tidak memiliki masalah dengan keluarga, tetangga, ataupun dengan pekerjaannya. Pasien juga mengaku bahwa tidak pernah mendengar suara-suara bisikan.Tidak ada riwayat penyakit hipertensi, diabetes melitus dan penyakit kronis lainnya. Pasien pernah terjatuh dari pohon dengan posisi berdiri sekitar 3 tahun lalu.KATA SULIT Spesialis saraf : adalah seorang dokter yang memiliki keahlian dalam bidang penyakit saraf. spesialis penyakit dalam : adalah dokter yang meiliki keahlian dalam bidang penyakit dalam. Mantri : adalah juru rawat laki-laki yang kerjanya membantu dokter dalam pelayanan kesehatan. dukun : adalah seseorang yang mengobati orang sakit dengan memberi jampi-jampi/mantra. diagnosis : adalah penentuan jenis penyakit dengan cara memriksa gejala-gejalanya. ischialgia : adalah suatu kondisi dimana saraf yang mempersarafi bokong sampai kaki terjepit.KATA KUNCI Laki-laki 47 tahun nyeri kaki kanan tiba-tiba tidur terganggu pada malam hari berkali-kali berobat tapi tidak sembuhPERTANYAAN1. Bagaimana cara mendiagnosis dan pemeriksaan apa untuk menentukan apakah gangguan organik, gangguan campuran, atau non organik.Apakah ada hubungan pekerjaan dengan penyakit sekarang apakah riwayat pengobatan berpengaruh terhadap keadaan pasien sekarangApa diagnosis banding dan diagnosis pasti dari kasus tersebutApakah ada hubungan susah tidur dengan kondisi psikologi pasienPemeriksaan penunjang apa yang harus dilakukan (selain R.O dan Laboratorium darah?Patofisiologi dan mekanisme nyeri dari ischialgia dan nyeri karena psikologi (Apa penyebab nyeri pada pasien)Bagaimana terapi pada pasien (farmakologi & nonfarmakologi) & edukasi apa yang diberikan10. Bagaimana pasien menangani nyeri? Apa yang memperberat dan mengurangi nyeri pasien?11. Bagaimana prognosis dan evaluasi pada pasien tersebut?12. Apa yang menyebabkan keluhan nyeri tidak membaik meskipun sudah diberi pengbatan nyeri somatoform gangguan konversi gangguan cemas karena kondisi medis gangguan buatan ischialgia HNP spondilosis claudicatio intermittenPatomekanisme nyeriIritasi neuropatik pada serabut saraf: Nyeri pada ischialgiapenekanan terjadi pada selaput pembungkus saraf yang kaya nosiseptor dari nervi nevorum yang menimbulkan nyeri inflamasi. Nyeri dirasakan sepanjang serabut saraf dan bertambah dengan peregangan serabut saraf misalnya karena pergerakan.penekanan mengenai serabut saraf. Pada kondisi ini terjadi perubahan biomolekuler di mana terjadi akumulasi saluran ion Na dan ion lainnya. Penumpukan ini menyebabkan timbulnya mechano-hot spot yang sangat peka terhadap rangsang mekanikal dan termalGangguan konversi definisi : adalh gangguan fungsi tubuh yang tidak sesuai dengan konsep terkini mengenai anatomi dan fisiologi sistem saraf pusat ataupun perifer. gejala : - gejala sensorik: anastesia & parastesia pada ekstremitas.- gejala motorik: gerakan abnormal, gangg.berjalan, kelemahan, dan paralisis.- gejala bangkitan: kejang semu.- sejumlah gejala psikologis definisi : adalh gangguan yang ditandai dengan banyak gejala somatik yang tidak dapat dijelaskan secara adekuat berdasarkan pemeriksaan fisik & laboratorium. gejala : - mual, muntah.- nyeri dilengan atau tungkai.- napas pendek.- pseudoneurologis tapi tidak patognomik untuk adanya gang.neurologis- sering meyakini telah sakit selama sebagian besar hidupnya.Gangguan somatisasiGangg.cemas akibat kondisi medis definisi : ad/ gangguan medis yang dikaitkan dengan ansietas, yang mencakup serangan panik, ansietas menyeluruh, obsesi & kompulsi, dan tanda distres lain. gejala: sindrom gangg.panik. Gang.ansietas menyeluruh- gangguan medis yang dikaitkan: nyeri kronis, sirosis bilier primer, epilepsi, kardiomiopati.Gangg.buatan definisi : ad/ dimana pasien secara sengaja membuat tanda gang.medis tau jiwa dan salah menunjukkan riwayat serta gejalanya. gejala: gejala psikiatri yang dianggap buatan mencakup depresi, halusinasi, gejala disosiatif dan konversi.ischialgia definisi : nyeri yang terasa sepanjang nervus ischiadicus dan lanjutannya sepanjang tungkai. gejala : Nyeri punggung bawah, Nyeri daerah bokong, Rasa kaku/ terik pada punggung bawah, Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kestrum, yang dirasakan dari bokong menjalar ke daerah paha, betis bahkan sampai kaki, tergantung bagian saraf mana yang terjepit.HNP definisi : suatu keadaan dimana terjadi penonjolan pada diskus intervertebralis ke kanalis vertebralis atauruptur padadiskus vebrata yang diakibatkan oleh menonjolnya nukleus pulposus yang menekan anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf.gejala : Ischialgia merupakan nyeri yang terasa sepanjang perjalanan nervus ischiadicus sampai ke tungkai. Kesemutan dan rasa baal.spondilosis definisi : fraktur stres melalui pars interarticularis yang bisa terjadi karena kongenital atau didapat setelah terjadinya gerakan fleksi-ekstensi-rotasi yang berulang-ulang pada daerah tersebut. gejala : Nyeri sering terlokalisasi, memburuk saat melakukan posisi ekstensi dan rotasi, dan nyeri semakin memberat pada malam hari klaudikasio intermitten definisi : merupakan gejala dari penyakit arteri perifer. ditandai dengan adanya kelemahan, rasa tidak nyaman, nyeri, kram, dan rasa ketat atau baal pada ekstremitas yang terkena (biasanya pada bokong, paha atau betis). biasanya terjadi saat beraktivitas dan reda setelah beristirahat dalam beberapa menit.Gangguan konversiGangguan konversi (conversion disorders) menurut DSM-IV didefinisikan sebagai suatu gangguan yang ditandai oleh adanya satu atau lebih gejala neurologis (sebagai contohnya paralisis, kebutaan, dan parastesia) yang tidak dapat dijelaskan oleh gangguan neurologis atau medis yang diketahui. Adapun menurut PPDGJ III gangguan konversi atau disosiatif adalah adanya kehilangan (sebagian atau seluruh) dari integrasi normal antara: ingatan masa lalu, kesadaran akan identitas dan penghayatan segera (awareness of identity and immediate sensations), dan kendali terhadap gerakan tubuh. Epidemiologi Gangguan konversi bukanlah penyakit yang umum ditemukan dalam masyarakat. Tetapi juga gangguan konversi ini tidak jarang ada dalam kasus-kasus psikiatri. Prevelensinya hanya 1 berbanding 10.000 kasus dalam populasi. Etiologi Gangguan konversi belum dapat diketahui penyebab pastinya, namun biasanya terjadi akibat trauma masa lalu yang berat, namun tidak ada gangguan organik yang dialami.bahwa trauma yang terjadi berupa:Kepribadian yang labil Pelecehan seksual Pelecehan fisik Kekerasan rumah tangga ( ayah dan ibu cerai ) Lingkungan sosial yang sering memperlihatkan kekerasan

Tanda dan gejalaGejala umum untuk seluruh tipe gangguan konversi meliputi :Hilang ingatan (amnesia) terhadap periode waktu tertentu, kejadian dan orang Masalah gangguan mental, meliputi depresi dan kecemasan, Persepsi terhadap orang dan benda di sekitarnya tidak nyata (derealisasi) Identitas yang buram Depersonalisasi Faktor resikoOrang-orang dengan pengalaman gangguan psikis kronik, seksual ataupun emosional semasa kecil sangat berisko besar mengalami gangguan konversi. Anak-ana dan dewasa yang juga memiliki pengalaman kejadian yang traumatic, semisalnya perang, bencana, penculikan, dan prosedur medis yang infasif juga dapat menjadi faktor resiko terjadinya gangguan konversi iniDiagnosis hal-hal dibawah ini harus ada:Gambaran klinis yang ditentukan untuk masing gangguan yang tercantum. tidak ada bukti adanya gangguan fisik yang dapat menjelaskan gejala-gejala tersebut bukti adanya penyebab psikologis dalam bentuk hubungan kurun waktu yang jelas dengan problem dan kejadian-kejadian yang stress full atau hubungan interpersonal yang terganggu (meskipun hal tersebut disangkal oleh penderita).Penatalaksanaan Terapi obat. Terapi ini sangat baik untuk dijadikan penangan awal, walaupun tidak ada obat yang spesifik dalam menangani gangguan konversi ini. Biasanya pasien diberikan resep berupa anti-depresan dan obat anti-