kaspen Thalasemia

7/28/2019 kaspen Thalasemia

1/9

LAPORAN KASUS PENDEK

THALASEMIA MAYOR

DisusunOleh:

Vinda Ayu Prastica (0910710129)

Pembimbing:

dr. Zenia Angelina

LABORATORIUM ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2012


2/9

Laporan Kasus

I. IdentitasIdentitas Pasien

Nama : An. M. Anang Fikri

Usia : 14tahun 7 bulan 21hari

JenisKelamin : Laki-laki

Alamat : Ds Permanu 3/2 Pakisaji, Malang

Agama : Islam

Suku : Jawa

Tanggal MRS : 15Januari 2013

Nomer Register : 10701xxx

Identitas Orang Tua Pasien

1. AyahNama : Tn. Sudarmadji

Usia : 45 tahun

Pekerjaan : Buruh

Penghasilan : Rp 300.000,-

Pendidikan : SMP

2. IbuNama : Ny. Mulyati

Usia : 40tahun

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Penghasilan : Rp0,00Pendidikan : SD

3. SaudaraPasien merupakan anak pertama dari lima bersaudara. Anak kedua berjenis

kelamin perempuan dengan usia 12 tahun, anak ketiga perempuan usia 8 tahun,

anak keempat laki-laki usia 6 tahun dan anak kelima berusia 1 tahun.


3/9

II. AnamnesisAnamnesis dilakukan secara heteroanamnesis dari ibu kandung pasien pada

tanggal 18 Januari 2013.

Keluhan utama:

Pucat sejak tiga hari, makin mudah lelah dan mengantuk.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluhkan pucat sejak tiga hari sebelum masuk rumah sakit. Selain itu

pasien makin mudah lelah dan mengantuk. Satu hari sebelum MRS pasien batuk dan

pilek tapi tidak parah. Pasien masih bisa beraktivitas seperti biasa.Tidak ada demam,

tidak ada diare, tidak ada sesak. Pasien masih bisa makan.

.

Riwayat Penyakit Terdahulu

Pasien didiagnosa thalasemia di RSSA pada Bulan Juni 2008 setelah mengeluh

perut membesar dan tampak pucat.

Pasien kontrol ke poli anak RSSA setiap kali obat habis ataupun bila pasien

tampak pucat. Pasien selalu MRS 4 kali dalam setahun.

Riwayat Pengobatan:

Pasien minum Paracetamol untuk mengobati panasnya. Pada hari Selasa siang

(15 Januari 2013) pasien dibawa ke RSSA untuk transfusi darah.

Riwayat Kontak:

-.Riwayat Keluarga:

1. IbuTidak pernah mengalami sakit yang serius

2. AyahTidak pernah mengalami sakit yang serius

3. SaudaraAdik pasien yang berusia 6 tahun menderita penyakit yang sama.


4/9

Riwayat Kehamilan

Kontrol ke bidan tiap mengalami keluhan kehamilan. Satu bulan bisa kontrol

hingga 2 kali. Riwayat darah tinggi (-), kencing manis (-), demam (-), keputihan (-),

kecelakaan (-), batuk (-), jamu-jamuan (-), perdarahan (-), dan tablet Fe dari bidan (+).

Tidak pernah mengalami keguguran

Riwayat Persalinan

Pasien merupakan anak pertama, lahir cukup bulan secara spontan ditolong oleh

bidan. Bayi langsung menangis, tidak kuning, dan tidak biru.

BBL: 4000 gr

PBL: (lupa)

Riwayat Imunisasi

Ibu pasien mengatakan bahwa imunisasi pasien lengkap.

Cacar :(+)

DPT :(+)

Hepatitis B :(+)

Polio :(+)

BCG :(+)

Riwayat Tumbuh Kembang

1. Riwayat Pertumbuhan

2. RiwayatperkembanganMotorik Kasar

Kepala terangkat : lupa

Tengkurap : lupa

Saat lahir 6 bulan 1 tahun 2 tahun 3 tahun Sekarang

BB 4000 gr (lupa) (lupa) (lupa) (lupa) 35 kg

PB (lupa) (lupa) (lupa) (lupa) (lupa) 143 cm


5/9

Berdiri : lupa Berjalan : 1 tahun Berlari : lupaMotorik Halus

Melihat objek bergerak : lupa Mengambil barang : lupa Mencoret-coret : lupa Menyusun mainan : lupa

Bahasa

Berteriak : lupa Mengoceh : lupa

Personal Sosial

Membalas senyum : lupa Mencari mainan : lupa Membuka pakaian : lupa Memakai baju : lupa

Riwayat Nutrisi

1. ASI sejak lahir hingga usia 1 tahun2. Makanan padat (nasi, sayur, telur, daging, ikan, tempe) mulai usia 1 tahun.

Riwayat Sosial Ekonomi

Ayah pasien bekerja sebagai buruh dengan penghasilan Rp. 300.000,00 dan ibu

merupakan ibu rumah tangga tanpa penghasilan.

III. Pemeriksaan Fisik (15 Januari 2013)1. Keadaan umum

Kesadaran: compos mentis, GCS 456

Respirasi: nafas spontan adekuat

Cardiovaskuler : pucat(+), icterus(+), cyanosis(-)

Tampak sakit sedang , kesan gizi cukup


6/9

Sosial: aktif

2. Tanda-tanda vitalNadi: 86x/menit, regular, kuat

RR: 20x/menit, adekuat

Temp. axilla: 37,2C

3. Antropometri:BB: 35 kg

TB: 143 cm

BBI: 35 kg

% BBI: 100%

Lingkar kepala: 53cm

LLA: 19,5 cm

BB/U:


7/9

6. AbdomenInspeksi: jaringan parut (-), dilatasi vena (-), radang umbilikus (-), rash (-), sedikit

distended (+)

Auskultasi: bising usus (+) normal

Perkusi: shifting dullness (+), meteorismus (-)

Palpasi: soefl, hepar: 3 cm dibawah arcus costae, Lien: Schiiffner 4 membesar

7. Ekstremitas:Akral Hangat, CRT


8/9

Hb

Eritrosit

Leukosit

Hematocrit

Trombosit

MVC

MCH

MCHC

RDW

PDW

MPV

P-LCR

PCT

LED

Eosinofil

Basofil

Neutrofil

Limfosit

Monosit

5,40

2,8

8,26

18,50

166

66,10

19,30

29,20

30,30

-

-

-

-

27

1,3

0,4

55,0

40,3

3,0

10,50

4,58

8,62

32,40

167

70,70

22,90

32,40

28,90

-

-

-

-

24

2,7

0,6

49,5

43,6

3,6

13,4-17,7

4,0-5,5

4,3-10,3

40-47

142-424

80-93

27-31

32-36

11,5-14,5

9-13

7,2-11,1

0,150-0,400

0-4

0-1

51-67

25-33

2-5

Glukosa darah sewaktu 78


9/9

Per oral Vit B-complex 1x1 tabVit C 1x100 mg

VIt E 1X100 N

Diet: Nasi Tinggi Karbohidrat Tinggi Protein (TKTP) 3x1 porsiSusu 3x200 cc

IX. Rencana Monitoring: Tanda-tanda vital Intake Reaksi transfusi

X. Rencana Edukasi

Menjelaskan mengenai thalasemia secara umum (penyebab, patologi danpatofisiologi)

Menjelaskan mengenai rencana pemeriksaan (pemeriksaan fisik maupunlaboratoris) dan rencana terapi yang akan dilakukan

Menjelaskan bahwa thalasemia tidak dapat disembuhkan Menjelaskan mengenai pentingnya kontrol dan pemberian transfusi PRC pada

pasien thalasemia

kaspen Thalasemia

Documents

Transcript of kaspen Thalasemia