A. Kanker pankreas1. DefinisiKanker Pankreas merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel yang melapisi saluran pankreas. Sekitar 95% tumor ganas pankreas merupakan Adenokarsinoma. Tumor-tumor ini lebih sering terjadi pada laki-laki dan agak lebih sering menyerang orang kulit hitam. Tumor ini jarang terjadi sebelum usia 50 tahun dan rata-rata penyakit ini terdiagnosis pada penderita yang berumur 55 tahun (American Cancer Society, 2014).2. Etiologia. Faktor Resiko Eksogen Merupakan Adenoma yang jinak dan Adenokarsinoma yang ganas yang berasal dari sel parenkim (asiner atau sel duktal) dan tumor kistik. Yang termasuk factor resiko eksogen adalah makanan tinggi lemak dan kolesterol, pecandu alkohol, perokok, orang yang suka mengkonsumsi kopi, dan beberapa zat karsinogen (Amercan Cancer Society, 2014).b. Faktor Resiko EndogenPenyebaran kanker/tumor dapat langsung ke organ di sekitarnya atau melalui pembuluh darah kelenjar getah bening. Lebih sering ke hati, peritoneum, dan paru. Kanker di kaput pankreas lebih banyak menimbulkan sumbatan pada saluran empedu disebut Tumor akan masuk dan menginfiltrasi duodenum sehingga terjadi perdarahan di duodenum. Kanker yang letaknya di korpus dan kaudal akan lebih sering mengalami metastasis ke hati, bisa juga ke limpa (Erdek et al, 2013).3. Tanda dan gejalaMenurut University of Michigan Comprehensive Cancer Center, 2012 sejumlah tanda dan gejala kanker pankreas tak muncul dalam tahap awal. Tapi setelah tumbuh dan menyebar, nyeri sering berkembang pada perut bagian bawah dan kadang-kadang menyebar ke punggung. Rasa sakit bisa menjadi lebih buruk setelah orang makan atau berbaring. Gejala lain yang mungkin muncul antara lain:a. Berat badan menurun drastis akibat kehilangan nafsu makanb. Anoreksia dan kembungc. Diare dengan kandungan lemak dalam feses (steatorrhea)d. Diabetes ( pada penderita ini disertai berat badan yang menurun drastis, mual, serta kulit, mata, atau selaput lendir menguning.)e. Warna urin lebih gelap, biasanya berwarna kehitaman menyerupai warna tanahf. Mengalami kelelahan berkepanjangang. Terjadi pembekuan darahh. Gangguan sistem pencernaan yang mengarah pada menurunnya metabolisme tubuhi. Depresi berkepanjanganj. Gangguan pada organ hati atau liver4. KomplikasiMenurut National Cancer Institute, 2011, komplikasi yang dapat terjadi adalah :a. Masalah Metabolisme GlukosaTumor dapat mempengaruhi kemampuan pankreas untuk memproduksi insulin sehingga dapat mendorong permasalahan di metabolisme glukosa, termasuk diabetes.b. Ikterus atau JaundiceTerkadang diikuti dengan rasa gatal yang hebat. Menguningnya kulit dan bagian putih mata dapat terjadi jika tumor pankreas menyumbat saluran empedu, yaitu semacam pipa tipis yang membawa empedu dari liver ke usus dua belas jari. Warna kuning berasal dari kelebihan bilirubin. Asam empedu dapat menyebabkan rasa gatal jika kelebihan bilirubin tersebut mengendap di kulit.c. NyeriTumor pankreas yang besar akan menekan lingkungan sekitar saraf, menimbulkan rasa sakit di punggung atau perut yang terkadang bisa menjadi hebatd. MetastasisMetastasis adalah komplikasi paling serius dari kanker atau tumor ganas pankreas. Pankreas dikelilingi oleh sejumlah organ vital, termasuk juga perut, limpa kecil, liver, paru-paru dan usus. Karena kanker pankreas jarang terdeteksi pada stadium awal, kanker ini seringkali menyebar ke organ-organ tersebut atau ke dekat ujung limpa.B. Pankreatitis akut1. DefinisiPankreatitis akut dapat berupa episode tunggal atau dapat berupa serangan-serangan berulang. Pankreatitis akut terjadi akibat respon pankreas terhadap trauma atau akibat suatu peradangan difusi. Penyebab tersering antara lain penyakit sistem empedu, alkoholik dan penyebab idiopatik. Umumnya diketahui bahwa duktus pankreatikus tersumbat disertai oleh hipersekresi enzim-enzim eksokrin dari pankreas. Enzim-enzim ini memasuki saluran empedu serta diaktifkan di sana, dan kemudian bersama-sama getah empedu mengalir balik (refluks). Ke dalam duktus pankreatikus sehingga terjadi pancreatitis (Limon, 2015).Pankreatitis akut (inflamasi pada pankreas) terjadi akibat proses tercernanya organ ini oleh enzim-enzimnya sendiri, khususnya oleh tripsin. Sekitar 80% penderita pankreatitis akut mengalami penyakit pada traktus biliaris, dan 5% penderita batu empedu mengalami pankreatitis. Batu empedu memasuki duktus koleduktus dan terperangkap dalam saluran pada daerah ampula vater menyumbat aliran getah pankreas atau menyebabkan aliran balik getah dari duktus koleduktus ke dalam duktus pankreatikus mengaktifkan enzim yang kuat dalam pankreas dalam keadaan normal enzim-enzim ini berada dalam bentuk inaktif sampai getah pankreas mencapai lumen duodenum. Spasme dan edema pada ampula vater yang terjadi akibat duodenalis menyebabkan pankreatitis (Shah, 2012).2. EtiologiEtiologi penkreatitis akut menurut Hofmeyr, 2014 adalah :a. Alkoholismeb. Penyakit saluran empeduc. Traumad. Infeksie. Penyebab lain : infeksi bakteri atau virus atau virus parotitis, trauma tumpul abdomen, penyakit ulkus peptikum. Penyakit vaskuler iskemik, hiperlipidemia, hiperkalsemia, penggunaan kortikosteroid, preparat diuretik tiazida, serta kontrasepsi oral ternyata berkaitan dengan peningkatan insiden pankreatitis.3. Tanda dan GejalaMenurut Tenner, 2013, tanda dan gejala terbagi menjadi serangan ringan, sedang dan berat.a. Pankreatitis akut serangan ringan1) Nyeri perut akut. Tanda perut : a) Ringanb) selama beberapa hari.c) Gejala dan tanda sistemik : kurang dan minimal.b. Pankreatitis akut serangan sedang1) Nyeri perut : akut, hebat.2) Tanda perut : kembung/distensi, nyeri tekan, defans muskuler ringan/sedang, peristaltik (-) / ileus paralitik.3) Gejala dan tanda sistemik : tachicardia.c. Pankreatitis akut serangan berat1) Nyeri perut : akut, berat sekali.2) Tanda perut : peritonitis umum : kembung, nyeri tekan abdomen, defans muskuler ringan/sedang, peristaltik (-) / ileus paralitik berat.3) Gejala dan tanda sistemik : syok dalam, toksemia berat, sindrom distres paru akut (ARDS).4. KomplikasiMenurut Tenner, 2013, komplikasi pankreatitis akut dapat timbul pada saat serangan pertama kali atau selama sakit. Adapun komplikasi yang sering terjadi adalah :a. Shock (renjatan)Renjatan merupakan komplikasi yang tersering. Pankreatitis akut menyebabkan bertambahnya eksudasi pankreas ke dalam ruang retroperitoneal dan intraperitoneal yang dapat mempengaruhi volume intravaskuler sehingga timbul hipotensi dan renjatan.b. Perdarahan gastrointestinalPerdarahan dapat timbul sebagai akibat terlalu seringnya muntah-muntah sehingga timbul sindrom Mallory Weiss. Dapat juga terjadi perdarahan difus di duodenum sebagai akibat rangsangan edema kaput pankreas yang sedang dalam keadaan inflamasi.c. HepatitisHepatitis juga dapat timbul pada pankreatitis akut, sebagai akibat proses kolestasis ekstrahepatik.d. Obstruksi saluran empeduSebagai akibat pankreatitis akut, terjadi edema pada pankreas. Bila edema di kaput pankreas demikian hebat, maka dapat menyebabkan obstruksi di saluran empedu. Selain itu obstruksi ini juga dapat timbul karena adanya batu di duktus koledukus sendiri.e. Komplikasi pada kolonSebagai akibat eksudasi pankreas, menyebabkan spasme pada kolon transversum. Pada keadaan penyakitnya bertambah berat, dapat terjadi stenosis di kolon transversum terutama di dekat fleksura hepatis.f. Komplikasi pada intestinalEksudasi pankreas dapat juga mempengaruhi intestin, dan menyebabkan timbulnya tanda-tanda ileus. Eksudasi pankreas dapat juga melalui mesentrium dan kemungkinan menyebabkan obstruksi pada duodenum, sehingga timbul sindrom arteria mesentrika superior.DAPUSAmerican Cancer Society. 2014. Pancreatic Cancer.American Cancer Society. 2014. Pancreatic Cancer: Overview.Erdek, M. A. et al. 2013. Recent Progress in Pancreatic Cancer. The American Cancer Society Inc. 63(5): 318-348.Hofmeyr, S., Meyer, C., Warren, B. L. 2014. Serum Lipase Should Be The Laboratory Test of Choice for Suspected Acute Pancreatitis. SAJS. 52(3): 72-75.Limon, O., Sahin, E., Kantar, F. U.,Oray, D.,Ugurhan, A. A. 2015. A Rare Entity in the Emergency Department: Normal Serum Lipase Level in Acute Pancreatitis. University Faculty of Medicine, Izmir. 1-3.National Cancer Institute. 2011. What You Need to Know About: Cancer of The Pancreas.Shah, A. M et al. 2012. Acute Pancreatitis with Normal Serum Lipase: A Case Series. JOP. J Pancreas. 11(4): 369-372.Tenner, S., Baillie, J., DeWitt, J., Vege, S. S. 2013. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. The American Journal of Gastroenterology.1-16.University of Michigan Comprehensive Cancer Center. 2012. A Patients Guide to Pancreatic Cancer.