Kanker Laring

5/23/2018 Kanker Laring

1/8

1

I. PENDAHULUANKanker merupakan massa jaringan abnormal yang tumbuh terus-menerus dan tidak

terkontrol. pertumbuhannya tidak terkoordinasi dengan jaringan lain, berakibat merugikan

bagian tubuh dimana ia tumbuh.1 Kanker Laring adalah keganasan pada pita suara, kotak

suara (laring) atau daerah lainnya di tenggorokan. Secara anatomi karsinoma laring dibagi

atas 3 bagian yaitu supra glotik (tumor pada plika ventrikularis, aritenoid, epiglotis dan sinus

piriformis), Glotis : tumor pada korda vokalis, subglotis : tumor dibawah korda vokalis.2,3,4

II. ETIOLOGIPenyebab kanker laring (pita suara) biasanya lebih banyak ditemukan pada pria dan

berhubungan dengan rokok serta pemakaian alkohol.5

Etiologi CA laring:6

Tidak diketahui Berhubungan dengan karsinogen: tembakau, alcohol, polusi industri Laringitis kronis Penggunaan suara berlebihan herediter Herediter Laki-laki lebih banyak daripada wanita 50-70 tahun squamous cell carsinoma

Adapun penyebab lain, penyebab kanker biasanya tidak dapat diketahui secara pasti

karena penyebab kanker dapat merupakan gabungan dari sekumpulan faktor, genetik dan

lingkungan.7

Namun ada beberapa faktor yang diduga meningkatkan resiko terjadinyakanker, sebagai berikut :

A. Faktor keturunan

Faktor genetik menyebabkan beberapa keluarga memiliki resiko lebih tinggi untuk

menderita kanker tertentu bila dibandingkan dengan keluarga lainnya. Jenis kanker yang

cenderung diturunkan dalam keluarga adalah kanker payudara, kanker indung telur, kanker

kulit dan kanker usus besar. Sebagai contoh, risiko wanita untuk menderita kanker meningkat

1,5 s/d 3 kali jika ibunya atau saudara perempuannya menderita kanker payudara.5
http://perawatpskiatri.blogspot.com/2009/02/osteoporosis-masalah-kesehatan-wanita.htmlhttp://perawatpskiatri.blogspot.com/2009/02/osteoporosis-masalah-kesehatan-wanita.html


2/8

2

B. Faktor Lingkungan3

o Merokok meningkatkan resiko terjadinya kanker paru paru, mulut, laring (pitasuara), dan kandung kemih.

o Sinar Ultraviolet dari matahari.o Radiasi ionisasi (yang merupakan karsinogenik) digunakan dalam sinar rontgen

dihasilkan dari pembangkit listrik tenaga nuklir dan ledakan bom atom yang bisa

menjangkau jarak yang sangat jauh. Contoh, orang yang selamat dari bom atom di

Hiroshima dan Nagasaki pada Perang Dunia II, berisiko tinggi menderita kanker sel

darah, seperti Leukemia.

C. Faktor Makanan yang mengandung bahan kimia.2

Makanan juga dapat menjadi faktor risiko penting lain penyebab kanker, terutama

kanker pada saluran pencernaan. Contoh jenis makanan yang dapat menyebabkan kanker

adalah :

Makanan yang diasap dan diasamkan (dalam bentuk acar) meningkatkan resikoterjadinya kanker lambung.

Minuman yang mengandung alkohol menyebabkan berisiko lebih tinggi terhadapkanker kerongkongan.

Zat pewarna makanan. Logam berat seperti merkuri yang sering terdapat pada makanan laut yang tercemar

seperti: kerang, ikan, dsb.

Berbagai makanan (manis,tepung) yang diproses secara berlebihan.

D. Virus.1

Virus yang dapat dan dicurigai menyebabkan kanker antara lain :

Virus Papilloma menyebabkan kutil alat kelamin (genitalis) agaknya merupakan salahsatu penyebab kanker leher rahim pada wanita.

Virus Sitomegalo menyebabkan Sarkoma Kaposi (kanker sistem pembuluh darahyang ditandai oleh lesi kulit berwarna merah)

Virus Hepatitis B dapat menyebabkan kanker hati.


3/8

3

Virus Epstein Bar (di Afrika) menyebabkan Limfoma Burkitt, sedangkan di Chinavirus ini menyebabkan kanker hidung dan tenggorokan. Ini terjadi karena faktor

lingkungan dan genetik.

Virus Retro pada manusia misalnya virus HIV menyebabkan limfoma dan kankerdarah lainnya.

E. Infeksi.3

o Parasit Schistosoma (bilharzia) dapat menyebabkan kanker kandung kemih karenaterjadinya iritasi menahun pada kandung kemih. Namun penyebab iritasi menahun

lainnya tidak menyebabkan kanker.

o Infeksi oleh Clonorchis yang menyebabkan kanker pankreas dan saluran empedu.o Helicobacter Pylori adalah suatu bakteri yang mungkin merupakan penyebab kanker

lambung, dan diduga bakteri ini menyebabkan cedera dan peradangan lambung kronis

sehingga terjadi peningkatan kecepatan siklus sel.

F. Faktor perilaku.5

o Perilaku yang dimaksud adalah merokok dan mengkonsumsi makanan yang banyakmengandung lemak dan daging yang diawetkan juga peminum minuman beralkohol.

o Perilaku seksual yaitu melakukan hubungan intim diusia dini dan sering berganti gantipasangan.

G. Gangguan keseimbangan hormonal.2

Hormon estrogen berfungsi merangsang pertumbuhan sel yang cenderung mendorong

terjadinya kanker, sedangkan progesteron melindungi terjadinya pertumbuhan sel yang

berlebihan. Ada kecenderungan bahwa kelebihan hormon estrogen dan kekurangan

progesteron menyebabkan meningkatnya risiko kanker payudara, kanker leher rahim, kanker

rahim dan kanker prostat dan buah zakar pada pria.

H. Faktor kejiwaan, emosional.1,4,6

Stres yang berat dapat menyebabkan ganggguan keseimbangan seluler tubuh.

Keadaan tegang yang terus menerus dapat mempengaruhi sel, dimana sel jadi hiperaktif dan

berubah sifat menjadi ganas sehingga menyebabkan kanker.


4/8

4

I. Radikal bebas.5

Radikal bebas adalah suatu atom, gugus atom, atau molekul yang mempunyai

elektron bebas yang tidak berpasangan dilingkaran luarnya. Sumber sumber radikal bebas

yaitu :

1. Radikal bebas terbentuk sebagai produk sampingan dari proses metabolisme.2. Radikal bebas masuk ke dalam tubuh dalam bentuk racun-racun kimiawi dari

makanan , minuman, udara yang terpolusi, dan sinar ultraviolet dari matahari.

3. Radikal bebas diproduksi secara berlebihan pada waktu kita makan berlebihan(berdampak pada proses metabolisme) atau bila kita dalam keadaan stress berlebihan,

baik stress secara fisik, psikologis,maupun biologis.

III. EPIDEMIOLOGIKanker adalah sebuah penyakit umum di seluruh dunia dan banyak diderita orang tua

berumur lebih dari 40 tahun. Kemungkinan terbesar orang mendapat kanker pada umur lebih

dari 60 tahun. Kemampuan bertahan hidup (survival rate) 5 tahun hanya berkisar antara 9-32

% pada wanita dan kurang lebih 9 -42 % pada pria.8

Di negara-negara maju, rata-rata orang meninggal karena kanker adalah satu diantara

empat kematian (1:4 ). Di Eropa dan Amerika kanker laring merupakan penyakit kanker

nomor satu dalam bidang THT. Tapi di Indonesia nomor satu adalah kanker nasofaring,

sedangkan kanker laring hanya menempati urutan kedua atau ketiga. Bila di bandingkan

kanker seluruh tubuh, kanker laring menempati urutan ke 14, sedangkan kanker nasofaring

menempati urutan ke tiga atau ke empat. Kanker laring pada umumnya mempunyai prognosa

yang kurang baik.

IV. PATOGENESISSemua kanker bermula dari sel, yang merupakan unit dasar kehidupan tubuh. Untuk

memahami kanker, sangat penting untuk mengetahui apa yang terjadi ketika sel-sel normal

menjadi sel kanker. Tubuh terdiri dari banyak jenis sel.3 Sel- sel tumbuh dan membelah

secara terkontrol untuk menghasilkan lebih banyak sel seperti yang dibutuhkan untuk

menjaga tubuh sehat. Ketika sel menjadi tua atau rusak, mereka mati dan diganti dengan sel-


5/8

5

sel baru. Kematian sel terprogram ini disebut apoptosis, dan ketika proses ini rusak, kanker

mulai terbentuk. Sel dapat mengalami pertumbuhan yang tidak terkendali jika ad kerusakan

atau mutasi pada DNA. Empat jenis gen yang bertanggung jawab untuk proses pembelahan

sel yaitu onkogen yang mangatur proses pembahagian sel, gen penekan tumor yang

menghalang dari pembahagian sel, suicide gene yang kontrol apoptosis dan gen DNA-

perbaikan menginstruksikan sel untuk memperbaiki DNA yang rusak. Maka, kanker

merupakan hasil dari mutasi DNA onkogen dan gen penekan tumor sehingga menyebabkan

pertumbuhan sel yang tidak terkendali.6

Sel-sel tambahan ini dapat membentuk massa jaringan yang disebut tumor. Namun, tidak

semua jenis tumor itu kanker. Tumor dapat dibagikan sebagai tumor jinak dan ganas di mana

yang jinak dapat dihapus dan tidak menyebar ke bagian tubuh lain manakala tumor ganas

merupakan kanker yang dapat menyerang jaringan sekitar dan menyebar ke bagian tubuh

lain. Beberapa kanker tidak membentuk tumor misalnya leukemia.2

V. DIAGNOSISUntuk menegakkan diagnosis dilakukan pemeriksan laringoskopdan biopsi. CT scan

dan MRI kepala atau leher juga bisa menunjukkan adanya kanker laring. Seperti pada kanker

leher dan kepala lainnya, pemeriksaan foto rontgen atau laboratorium tidak menawarkan

bantuan yang jelas dalam mendeteksi kanker dini.7Sistem deteksi dini terefektif terdiri dari

kewaspadaan dokter umum yang memeriksa pasien serak dengan cermin laring.1,5,8

Pemeriksaan diagnostik

Laryngoskopi Biopsi CT scan Rongen dada Pergerakan pita suara

VI. PENATALAKSANAANPenatalaksanaan tergantung kepada lokasi kanker di dalam laring.

Kanker stadium awal diatasi dengan pembedahan atau terapi penyinaran. Jika menyerang pita


6/8

6

suara, lebih sering dilakukan terapi penyinaran karena bisa mempertahankan suara yang

normal. Kanker stadium lanjut biasanya diatasi dengan pembedahan, yang bisa meliputi

pengangkatan seluruh bagian laring (laringektomi total atau parsial), diikuti dengan terapi

penyinaran.4,7Pengangkatan seluruh pita suara menyebabkan penderita tidak memiliki suara.

Suara yang baru dibuat dengan salah satu dari cara berikut:9

1. Esophageal speech, penderita diajari untuk membawa udara ke dalam kerongkonganketika bernafas dan secara perlahan menghembuskannya untuk menghasilkan suara.

2. Fistula trakeoesofageal, merupakan katup satu arah yang dimasukkan diantara trakeadan kerongkongan. Katup ini mendorong udara ke dalam kerongkongan ketika

penderita bernafas, sehingga menghasilkan suara. Jika katup mengalami kelainan

fungsi, cairan dan makanan bisa secara tidak sengaja masuk ke dalam trakea.

3. Elektrolaringadalah suatu alat yang bertindak sebagai sumber suara dan dipasang dileher.

Suara yang dihasilkan oleh ketiga cara tersebut dirubah menjadi percakapan dengan

menggunakan mulut, hidung, gigi, lidah dan bibir. Suara yang dihasilkan lebih lemah

dibandingkan suara normal. Kanker pita suara yang kecil dapat diterapi dengan pembuangan

transoral melalui laringoskop.

10

Kanker yang terlalu besar untuk pendekatan ini tetapi belumcukup luas memfikasi pita suara, dapat diterapi dengan laringektomi parsial atau terapi

radiasi. Terapi kanker yang cukup besar untuk memfikasi pita suara (kanker T3) masih

kontroversial dan harus secara tersendiri sesuai dengan kasusnya.9 Beberapa pusat medis

mula-mula mencoba dengan radiasi dan melakukan laringektomi pada pasien yang gagal

disembuhkan (lebih dari 60%). Hal ini berarti bahwa sebagian besar pasien terapi 2 kali,

pembedahannya sulit dan penyembuhan luka berlangsung lambat, tetapi sebagian laring dapat

diselamatkan. Rencana dan kualitas terapi radiasi serta kualitas pemeriksaan ulang dan

pengalaman ahli bedah sangat mempengaruhi hasilnya.3 Paramedis lainnya, melakukan

laringektomi primer pada kanker laring T3, dengan modifikasi untuk mempertahankan fistula

bicara trakeofaring, bila mungkin. Kemungkinan penyembuhan lebih tinggi, terapi ini lebih

dapat ditoleransi pasien, jumlah pasien yang sama dapat mempertahankan suaranya, tetapi

lebih banyak pasien yang memerlukan trakeostomi untuk penatalaksanaan.10

Pada kedua sistem tersebut, pasien yang akhirnya menjalani laringektomi cocok untuk

latihan bicara lagi, dengan memakai suara esophagus. Tanpa laring, pasien perlu bernafas

melalui trakeostomi permanen, karena tidak ada lagi hubungan sfingter antara saluran


7/8

7

pernapasan dan saluran makanan. Pada kasus kanker laring yang telah bermetastasis ke nodus

limfatikus servikalis (atau terdapat risiko tinggi metastasis mikroskopis) dilakukan terapi

tambahan. Biasanya berupa diseksi total nodusmlimfatikus di leher, bila mungkin

dimodifikasi untuk melindungi nervus asesorius. Dengan penanganan ahli, kurang dari 30%

pasien kanker laring yang kehilangan laringnya, dan prognosis penyembuhan biasanya sangat

baik.

Jenis Laringektomi :7,9,10

Laringektomi parsial (Laringektomi-Ti rotomi)

Laringektomi parsial direkomendasikan kanker area glotis tahap dini ketika hanya

satu pita suara yang terkena. Tindakan ini mempunyai mempunyai angka penyembuhan yang

sangat tinggi. Dalam operasi ini satu pita suara diangkat dan semua struktur lainnya tetap

utuh. Suara pasien kemungkinan akan menjadi parau. Jalan nafas akan tetap utuh dan pasien

seharusnya tidak memiliki kesulitan menelan.

Laringektomi supraglotis (horisontal)

Laringektomi supraglotis digunakan dalam penatalaksanaan tumor supraglotis. Tulanghioid, glotis, dan pita suara palsu diangkat. Pita suara, kartilago krikoid, dan trakea tetap utuh.

Selama operasi, dilakukan diseksi leher radikal pada tempat yang sakit. Selang trakeostomi

dipasang dalam trakea sampai jalan nafas glotis pulih. Selang trakeostomi ini biasanya

diangkat setelah beberapa hari dan stoma dibiarkan menutup. Nutrisi diberikan melalui selang

nasogastrik sampai terdapat penyembuhan dan tidak ada lagi bahaya aspirasi. Pasca operasi

pasien akan mengalami kesulitan menelan selama 2 minggu pertama. Keuntungan utama

operasi ini adalah bahwa suara akan kembali pulih dalam seperti biasa. Masalah utamanya

adalah bahwa kanker tersebut akan kambuh.

Laringektomi hemiverti kal

Laringetomi hemivertikal dilakukan jika tumor meluas diluar pita suara, tetapi

perluasan tersebut kurang dari 1 cm dan terbatas pada area subglotis. Dalam prosedur ini,

kartilago tiroid laring dipisahkan dalam garis tengah leher dan bagian pita suara (satu pita

suara sejati dan satu pita suara palsu) dengan pertumbuhan tumor diangkat. Kartilagoaritenoid dan setengah kartilago tiroid diangkat. Kartilago aritenoid dan setengah kartilago


8/8

8

tiroid diangkat. Pasien beresiko mengalami aspirasi pascaoperasi. Beberapa perubahan dapat

terjadi pada kualitas suara (sakit tenggorok) dan proyeksi. Namun demikian jalan nafas dan

fungsi menelan tetap utuh.

Laringektomi total

Laringektomi total dilakukan ketika kanker meluas diluar pita suara. Lebih jauh ke

tulang hioid, epiglotis, kartilago krikoid, dan dua atau tiga cincin trakea diangkat. Lidah,

dinding faringeal, dan trakea ditinggalkan. Banyak ahli bedah yang menganjurkan

dilakukannya diseksi leher pada sisi yang sama dengan lesi bahkan jika tidak teraba nodus

limfe sekalipun. Rasional tindakan ini adalah bahwa metastasis ke nodus limfe servical sering

terjadi. Masalahnya akan lebih rumit jika lesi mengenai struktur garis tengah atau kedua pitasuara.

Dengan atau tanpa diseksi leher, laringektomi total dibutuhkan stoma trakeal

permanen. Stoma ini mencegah aspirasi makanan dan cairan ke dalam saluran pernafasan

bawah, karena laring yang memberikan perlindungan stingfer tidak ada lagi. Pasien tidak

akan mempunyai suara lagi tetapi fungsi menelan akan normal. Laringektomi total mengubah

cara dimana aliran udara digunakan untuk bernafas dan berbicara.

VII. PENUTUPKanker merupakan massa jaringan abnormal tumbuh terus menerus, tidak pernah

mati. Tumbuh dan tidak terkoordinasi dengan jaringan lain, akibatnya merugikan tubuh

dimana ia tumbuh. Kanker Laring adalah keganasan pada pita suara, kotak suara (laring) atau

daerah lainnya di tenggorokan. Penyebab utama dari kanker laring tidak diketahui. Kanker

laring mewakili 1% dari semua kanker dan terjadi lebih sering pada pria, faktor-faktor

penyebabnya adalah tembakau, alkohol dan efek kombinasinya, ketegangan vocal, laringitis

kronis, pemajanan industrial terhadap karsinogen, defisiensi nutrisi (riboflavin) dan

predisposisi keluarga

Kanker Laring

Documents

Transcript of Kanker Laring