Kabin TB.docx

8/14/2019 Kabin TB.docx

1/30

Keluarga Binaan - Tuberkulosis 1

BAB I

PENDAHULUAN

Tuberkulosis atau TBC adalah suatu infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh

Mycobacterium Tuberculosis, yang berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/Um dan

tebal 0,3-0,6/Um. Pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien TB baru dan 3 juta

kematian akibat TB di seluruh dunia, atau dapat dikatakan bahwa bakteri ini telah

menginfeksi 1/3 penduduk dunia. Diperkirakan 95% kasus TB dan 98% kematian

akibat TB di dunia terjadi pada negara-negara berkembang. Kematian ini merupakan

25% dari kematian penyakit yang sebenarnya dapat dilakukan pencegahan. Diperkirakan

95% penderita TB berada di negara-negara berkembang.Pada tahun 1993, aktivis kesehatan dunia dikejutkan oleh deklarasi kedaruratan

global dari WHO, karena sebagian besar negara-negara di dunia tidak berhasil

mengendalikan penyakit TB. Hal ini disebabkan oleh rendahnya angka kesembuhan penderita

yang berdampak tingginya penularan. Penyakit ini kembali menjadi perhatian dengan adanya

fenomena ledakan kasus HIV/AIDS dan kejadian MDR (multidrugs resistance). WHO

menyatakan 22 negara dengan beban TB tertinggi di dunia 50%-nya berasal dari negara-

negara Afrika dan Asia serta Amerika (Brazil). Hampir semua Negara ASEAN masuk dalam

kategori 22 negara tersebut kecuali Singapura dan Malaysia. Dari seluruh kasus di dunia,

India menyumbang 30%, China 15%, dan Indonesia 10%.

Di Indonesia, TB kembali muncul sebagai penyebab kematian utama setelah

penyakit jantung dan saluran pernafasan. Penyakit TB paru, masih menjadi masalah

kesehatan masyarakat. Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1995

menunjukkan bahwa Tuberkulosis merupakan penyebab kematian nomor 3 setelah

penyakit kardiovaskuler dan penyakit saluran pernapasan pada semua golongan usia dan

nomor 1 dari golongan infeksi. Antara tahun 1979 - 1982 telah dilakukan survei prevalensi di

15 propinsi dengan hasil 200-400 penderita tiap 100.000 penduduk.

Diperkirakan setiap tahun 450.000 kasus baru TB dimana sekitar 1/3 penderita

terdapat disekitar puskesmas, sepertiga ditemukan di pelayanan rumah sakit/klinik

pemerintah dan swasta, praktek swasta dan sisanya belum terjangkau unit pelayanan

kesehatan. Sedangkan kematian karena TB diperkirakan 175.000 per tahun. Penyakit TB

menyerang sebagian besar kelompok usia kerja produktif dan kebanyakan dari

kelompok sosio ekonomi rendah.


2/30


Tingginya prevalensi TB disebabkan karena TB ditularkan melalui udara (percikan

dahak penderita TB). Ketika penderita TB batuk, bersin, berbicara atau meludah, mereka

memercikkan kuman TB atau basil ke udara. Seseorang dapat terpapar dengan TB hanya

dengan menghirup sejumlah kecil kuman TB. Penderita TB dengan status TB BTA (Basil

Tahan Asam) positif dapat menularkan sekurang-kurangnya kepada 10-15 orang lain setiap

tahunnya. Sepertiga dari populasi dunia sudah tertular dengan TB. Seseorang yang tertular

dengan kuman TB belum tentu menjadi sakit TB. Kuman TB dapat menjadi tidak aktif

(dormant) selama bertahun-tahun dengan membentuk suatu dinding sel berupa lapisan lilin

yang tebal. Bila sistem kekebalan tubuh seseorang menurun, kemungkinan menjadi sakit TB

menjadi lebih besar. Seseorang yang sakit TB dapat disembuhkan dengan minum obat secara

lengkap dan teratur.

Oleh sebab itu kami berharap Program Keluarga Binaan ini dapat memberikan informasi

dan pengobatan yang komprehensif kepada keluarga binaan kami agar subjek penderita dapat

sembuh dari TB dengan pengobatan lengkap, keluarga yang berkontak erat dapat terhindar

dari penyakit TB, dapat menjalankan pola hidup sehat dan menjaga kebersihan diri dan

lingkungan demi mencegah penularan penyakit TB.


3/30


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Tuberkulosis paru merupakan penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

kumanMycobacterium Tuberculosis, sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat

juga mengenai organ tubuh lainnya.1

2.2 Epidemiologi

Indonesia adalah Negara dengan prevalensi TB ke-3 tertinggi di dunia setelah China

dan India. Pada tahun 1998 diperkirakan TB di China, India dan Indonesia berturut-turut

1.828.000, 1.414.000, dan 591.000 kasus. Perkiraan kejadian BTA di sputm yang positif di

Indonesia adalah 266.000 tahun 1998. Berdasarkan survei kesehatan nasional tahun 2001, TB

menempati ranking nomor 3 sebagai penyebab kematian tertinggi di Indonesia.3

Penyakit TB menyerang semua golongan umur dan jenis kelamin, serta mulai

merambah tidak hanya pada golongan social ekonomi rendah saja. Profil kesehatan Indonesia

tahun 2002 menggambarkan persentase penderita TBC terbesar adalah usia 25-34 tahun

(23,67%), diikuti 35-44 tahun (20,46%), 15-24 tahun (18,08%), 45-54 tahun (17,84%), 55-64

tahun (12,32%), lebih dari 65 tahun (6,68%), dan yang terendah adalah 0-14 tahun (1,31%).

Gambaran diseluruh dunia menunjukkan bahwa morbiditas dan mortalitas meningkat sesuai

dengan bertambahnya umur, dan pada pasien berusia lanjut diteukan bahwa penderita laki-

laki d\lebih banyak daripada wanita. Laporan dari seluruh propinsi di Indonesia pada tahun

2002 menunujukkan bahwa dari 76.230 penderita TBC BTA (+) terdapat 43.294 laki-laki

(56,79%) dan 32.936 perempuan (43,21%).1

Dari seluruh penderita tersebut, angka kesembuhan hanya mencapai 70.03 % dari 85

% yang ditargetkan. Rendahnya angka kesembuhan disebabkna oleh beberapa faktor, yaitu

penderita (perilaku, karakteristik, social ekonomi), petugas (perilaku, keterampilan),

ketersediaan obat, lingkungan (geografis), PMO (Pengawas Minum Obat), serta virulensi dan

jumlah kuman.1


4/30


2.3 Etiologi

Penyebab penyakit TB adalah bakteri Mycobacterium Tuberculosis dan

Mycobacterium Bovis. Mycobacterium Tuberculosis berbentuk batang lurus atau sedikit

melengkung, tidak berspora, dan tidak berkapsul. Bakteri ini berukuran lebar 0,3-0,6m dan

panjang 1-4m. Dinding Mycobacterium Tuberculosis sangat kompleks, terdiri dari lapisan

lemak, asam mikolat, lilin kompleks, trehalosa mikolat dan mycobacterial sulfolipids yang

berperan dalam virulensi kuman. Struktur dinding sel yang kompleks tersebut menyebabkan

bakteri Mycobacterium Tuberculosisbersifat tahan asam yaitu apabila sekali diwarnai akan

tetap tahan terhadap upaya penghilangan warna tersebut dengan larutan asam-alkohol.1

Kuman dapat hidup pada udara kering maupun dalam keadaan dingin. Hal ini terjadi

karena kuman berada dalam sifat dormant, dan dapat aktif lagi menjadi tuberkulosis. Di

dalam jaringan kuman hidup sebagai parasit intraselular yakni dalam sitoplasma makrofag.

Makrofag yang semula memfagositosis malah kemudian disenangi kuman karena banyak

mengandung lipid.2

Sifat lain kuman ini adalah aerob. Sifat ini menunjukkan bahwa kuman ini lebih

menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigen. Dalam hal ini tekanan oksigen pada

bagian apikal paru-paru lebih tinggi daripada bagian lain, sehingga bagian apikal ini

merupakan tempat predileksi penyakit tuberkulosis.2

Cara penularan tuberkulosis :3

Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentukpercikan dahak (droplet nuclei). Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan

dahak.

Umumnya penularan terjadi dalam ruangan dimana percikan dahak berada dalam waktuyang lama. Ventilasi dapat mengurangi jumlah percikan, sementara sinar matahari

langsung dapat membunuh kuman. Percikan dapat bertahan selama beberapa jam dalam

keadaan yang gelap dan lembab.

Daya penularan seorang pasien ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkandari parunya. Makin tinggi derajat kepositifan hasil pemeriksaan dahak, makin menular

pasien tersebut.

Faktor yang memungkinkan seseorang terpajan kuman TB ditentukan oleh konsentrasipercikan dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.


5/30


6/30


Dalam 2-3 bulan, TB tersangka ini sudah harus dipastikan apakah termasuk TB paru

(aktif) atau bekas TB paru. Dalam klasifikasi ini perlu dicantumkan :

a. Status bakteriologib. Mikroskopik sputum BTA (langsung)c. Biakan sputum BTAd. Status radiologis, kelainan yang relevan untuk tuberkulosis parue. Status kemoterapi, riwayat pengobatan dengan obat anti tuberkulosis.

Pada tahun 1991, WHO membagi TB dalam 4 kategori berdasarkan terapi, yaitu :

1. Kategori I, ditujukan terhadap :a. Kasus baru dengan sputum (+)

b. Kasus baru dengan bentuk TB berat.2. Kategori II, ditujukan terhadap :

a. Kasus kambuhb. Kasus gagal dengan sputum BTA (+)

3. Kategori III, ditujukan terhadap :a. Kasus BTA (-) dengan kelainan paru yang tidak luas

b. Kasus TB ekstra paru selain dari yang disebut dalam kategori I.4. Kategori IV, ditujukan terhadap : TB kronik.

2.5 Patogenesis

1. Tuberkulosis Primer3Sumber penularan adalah penderita TB BTA (+).Pada waktu batuk atau bersin,

penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Droplet yang

mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa jam. Kuman

ini akan masuk ke saluran pernapasan dan akan mencapai alveolus. Pada sebagian kasus,

kuman TB dapat dihancurkan seluruhnya oleh mekanisme imunologis non spesifik, sehingga

tidak terjadi respon imunologis spesifik. Akan tetapi, pada sebagian kasus lainnya, tidak

seluruhnya dapat dihancurkan. Pada individu yang tidak dapat menghancurkan seluruh

kuman, makrofag alveolus akan memfagosit kuman TB yang sebagian besar dihancurkan.

Akan tetapi, sebagian kecil kuman TB yang tidak dapat dihancurkan akan terus


7/30


berkembangbiak dalam makrofag, dan akhirnya menyebabkan lisis makrofag. Selanjutnya

kuman TB membentuk lesi di tempat tersebut yang dinamakan fokus primerghon.

Dari fokus primer ghon, kuman TB menyebar melalui saluran limfe menuju kelenjar

limfe regional. Penyebaran ini menyebabkan terjadinya inflamasi di saluran limfe

(limfangitis) dan di kelenjar limfe yang tekena (limfadenitis). Gabungan dari fokus primer,

limfangitis, dan limfadenitis dinamakan kompleks primer. Pada saat terbentuk kompeks

primer, infeksi primer TB dinyatakan telah terjadi. Kompleks primer yang telah terbentuk

akan berkembang menjadi :

a. Sembuh dengn tidak menimbulkan cacat sama sekalib. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas (sarang ghon, garis fibrotik, perkapuran

di hilus)

c. Dapat menyebar dengan cara : Perkontinuitatum : menyebar kesekitarnya. Penyebaran secara bronkogen, baik di paru bersangkutan maupun ke paru

sebelahnya atau tertelan.

Penyebaran secara limfogen dan hematogen. Penyebaran ini berkaitan dengandaya tahan tubuh, jumlah dan virulensi kuman. Sarang yang ditimbulkan dapat

sembuh secara spontan, akan tetapi apabila tidak terdapat imunitas yang tidak

adekuat akan menimbulkan keadaan yang cukup serius seperti tuberkulosis

milier, meningitis tuberkulosis. Penyebaran ini juga dapat menyebabkan

tuberkulosis pada bagian tubuh lain seperti tulang, ginjal, genitalia, dan

sebagainya.

2. Tuberkulosis Post Primer (TB Sekunder)3Tuberkulosis post primer dapat terjadi melalui :

a. Perluasan langsung lesi primer terutama bila infeksi primer terjadi pada masapubertas.

b. Reaktivasi lesi primer yang sudah tenang, terutama karena daya tahan tubuhmenurun.

c. Penyebaran secara hematogen dari fokus primer.d. Superinfeksi eksogen.


8/30


Tuberkulosis post primer dimulai dengan terbentuknya sarang dini, yang umumnya

terletak di segmen apikal lobus superior maupun lobus inferior. Sarang dini ini

awalnya berbentuk sarang pneumoni kecil. Tergantung dari jumlah kuman,

virulensinya, dan imunitas penderita, sarang pneumoni dapat menjadi :

a. Diresorbsi kembali dan sembuh tanpa meningalkan cacat.b. Sarang tersebut akan meluas dan segera terjadi proses penyembuhan dengan

sebukan jaringan fibrosis. Selanjutnya akan terjadi pengapuran dan akan

sembuh dalam bentuk perkapuran. Sarang tersebut dapat menjadi aktif kembali

dengan membentuk jaringan keju dan menimbulkan kavitas bila jaringan keju

dibatukkan keluar.

c. Sarang pneumoni meluas, membentuk jaringan keju. Kavitas akan munculdengan dibatukkannya jaringan keju keluar. Kavitas awalnya berdinding tipis,

kemudian dindingnya akan menjadi tebal. Kavitas akan menjadi :

Meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumoni baru. Memadat dan membungkus diri sehingga menjadi tuberkuloma.

Tuberkuloma dapat mengapur dan sembuh, tetapi mungkin dapat aktif

kembali, mencair lagi, dan menjadi kavitas.

Kavitas akan menjadi bersih dan sembuh yang dinamakan open healedcavity.

2.6 Manifestasi Klinis

Keluhan yang dirasakan penderita tuberkulosis dapat bermacam-macam atau tanpa

keluhan sama sekali. Gejala klinis tuberkulosis dapat dibagi menjadi 2 golongan yaitu gejala

lokal dan gejala sistemik, apabila organ yang terkena adalah paru maka gejala lokalnya

adalah gejala respiratori.3

a. Gejala Respiratori3 Batuk 2 minggu

Gejala ini merupakan yang terbanyak ditemukan. Batuk terjadi karena iritasi

bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk radang keluar.

Karena terlibatnya bronkus pada setiap penyakit tidak sama, mungkin saja batuk

baru ada setelah penyakit berkembang dalam jaringan paru yakni setelah

berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Sifat batuk dimulai dari batuk kering

kemudian setelah timbul peradangan menjadi batuk produktif.


9/30


Batuk darahBatuk darah ini terjadi karena adanya pembuluh darah paru yang pecah.

Sesak nafasSesak nafas akan ditemukan pada penyakit yang telah lanjut, dimanainfiltrasinya sudah setengah bagian paru.

Nyeri dadaGejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul apabila infiltrai radang

sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.

b. Gejala sistemik3 Demam

Demam pada kasus tuberkulosis biasanya subfebril. Tapi kadang-kadang panas

dapat mencapai 40-41oC. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh

penderita dan berat ringannya infeksi kuman tuberkulosis yang masuk.

Malaise, keringat malam, anoreksia, berat badan turun.

2.7 Diagnosis

a. AnamnesisDari anamnesis dapat membantu dalam menegakkan diagnosis. Pada kasus ringan

atau dini, biasanya penderita tidak merasa ada keluhan. Apabila penyakit berlanjut,

barulah penderita merasakan adanya keluhan seperti batuk lebih dari 2 minggu,

batuk berdarah, sesak nafas, demam, malaise, keringat malam, berat badan turun.

b. Pemeriksaan fisikPada tuberkulosis paru, kelainan yang didapatkan tergantung luas kelainan struktur

paru. Pada permulaan perkembangan penyakit umumnya tidak atau sulit sekali

menemukan kelainan pada paru. Kelainan pada paru ditemukan terutama di daerah

apeks, dan segmen posterior, serta daerah apeks lobus inferior. Pada pemeriksaan

jasmani dapat ditemukan antara lain suara nafas bronkial, amforik, suara nafas

melemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan paru, diafragma, dan mediastinum.

c. Pemerikasaan bakteriologis Bahan pemeriksaan

Bahan untuk pemeriksaan bakteriologi dapat berasal dari dahak, cairan pleura,

liquocerebrospinal, bilasan bronkus, bilasan lambung, urin, dan jaringan biopsi.


10/30


Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu

sewaktu - pagi - sewaktu (SPS). Pemeriksaan dahak berfungsi untuk

menegakkan diagnosis, menilai keberhasilan pengobatan dan menentukan

potensi penularan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan

dengan mengumpulkan 3 spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari

kunjungan yang berurutan berupa Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS).

S (sewaktu): dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjungpertama kali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot dahak untuk

mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua.

P (Pagi): dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari kedua, segera setelahbangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan sendiri kepada petugas di UPK.

S (sewaktu): dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saatmenyerahkan dahak pagi.

Pemeriksaan BiakanPeran biakan dan identifikasi M.tuberkulosis pada penanggulangan TB

khususnya untuk mengetahui apakah pasien yang bersangkutan masih peka

terhadap OAT yang digunakan. Selama fasilitas memungkinkan, biakan dan

identifikasi kuman serta bila dibutuhkan tes resistensi dapat dimanfaatkan dalam

beberapa situasi:

1. Pasien TB yang masuk dalam tipe pasien kronis2. Pasien TB ekstraparu dan pasien TB anak.3. Petugas kesehatan yang menangani pasien dengan kekebalan ganda.

Interpretasi hasil pemeriksaanApabila setelah dilakukan tiga kali pemeriksaan dahak didapatkan hasilnya

positif atau dua kali positif, satu kali negatif berarti hasilnya BTA positif. Dari

pemeriksaan didapatkan satu kali pemeriksaan hasilnya positif sedangkan dua

pemeriksaan lainnya negatif, dilakukan pemeriksaan ulang BTA sebanyak 3

kali. Apabila dari pemeriksaan ulangan didapatkan 1 kali positif, dua kali

negatif berarti hasinya BTA positif, apabila hasil dari ketiga pemeriksaan

ulangan negatif berarti BTA negatif.

d. Pemeriksaan radiologiPada pemeriksaan radiologi, dapat dicurigai sebagai lesi aktif TB apabila

didapatkan gambaran :


11/30


Bayangan berawan/nodular di segmen apikal dan posterior lobus atas paru dansegmen superior lobus bawah.

Kavitas, terutama lebih dari satu,dikelilingi oleh bayangan opak, berawan ataunodular.

Bayangan bercak milier Efusi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (jarang)Gambaran radiologi yang dicurigai lesi TB inaktif :

Fibrotik Kalsifikasi Schwarte atau penebalan pleura

Tabel 2.1 Sistem Skoring Gejala dan Pemeriksaan Penunjang TB


12/30


2.8 Penatalaksanaan

Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu:

1. Tahap intensif3

Tahap awal intensif, dengan kegiatan bakterisid yang bertujuan memusnahkan

populasi kuman yang membelah dengan cepat. Pada tahap ini, penderita menelan obat

setiap hari dan diawasi langsung untuk mencegah terjadinya resistensi terhadap semua OAT,

terutama Rifampisin. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, penderita

menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.

2. Tahap lanjutan3

Tahap lanjutan, dengan melalui kegiatan sterilisasi kuman pada pengobatan

jangka pendek atau kegiatan bakteriostatik pada pengobatan konvensional. Pada tahap ini

penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama.

Panduan OAT disediakan dalam bentuk paket OAT- KDT & kombipak dengan

tujuan untuk memudahkan menjamin kelangsungan (kontinuitas) pengobatan sampai selesai

satu paket untuk satu penderita dalam satu masa pengobatan.

Panduan OAT4

a. Kategori I (2HRZE/ 4H3R3)Panduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:

Pasien baru TB paru BTA (+) Pasien TB paru BTA (-), foto toraks (+)

Pasien TB ekstra paru


13/30


b. Kategori II (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya:

Pasien kambuh Pasien gagal Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)

Tabel 2.2

Tabel 2.3

Tabel 2.4


14/30


c. OAT Sisipan (HRZE)

Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensif kategori 1

yang diberikan selama sebulan (28 hari).

Tabel 2.6 Dosis KDT untuk sisipan

Penggunaan OAT lapis kedua misalnya golongan aminoglikosida (misalnya

kanamisin) dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan kepada pasien baru tanpa

indikasi yang jelas karena potensi obat tersebut jauh lebih rendah daripada OAT lapis

pertama. Disamping itu dapat juga meningkatkan terjadinya risiko resistensi pada OAT lapis

kedua.

Tabel 2.5


15/30


BAB III

LAPORAN KASUS

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasiena. Nama/Kelamin/Umur : Tn. S/ Laki-laki / 37 tahun

b. Pekerjaan/pendidikan : Pedagang ikan / Tamat SMPc. Alamat : Jln. Pasar Raya II

2. Latar Belakang sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluargaa. Status Perkawinan : Menikah

b. Jumlah Anak : 3 orang anak perempuan. Anak pertama berusia 15tahun (1 SMA), anak kedua berusia 13 tahun (2 SMP), anak ketiga berusia 10

tahun (5 SD).

c. Status Ekonomi Keluarga :Berasal dari golongan ekonomi cukup dengan penghasilan perbulan

Rp.2.000.000,-

d. KB : Tidak adae. Kondisi Rumah :

- Rumah semi permanen, mengontrak per bulan, ukuran 4x5 m2, pekarangansempit, terdiri dari 1 ruangan yang mencakup tempat tidur, ruang keluarga,

dan tempat makan keluarga.

- Lantai rumah dari semen, ventilasi udara dan sirkulasi udara kurang,pencahayaan kurang.

- Listrik ada- Sumber air : sumur, sumber air minum berasal dari air kemasan isi ulang- Jamban ada 1 buah, di luar rumah, digunakan bersama dengan 3 keluarga lain

yang tinggal bersebelahan.

- Sampah dibakar disamping rumah- Jumlah penghuni 5 orang:pasien, suami, dan 3 orang anak pasien.- Kesan : higiene dan sanitasi buruk


16/30


f. Kondisi Lingkungan Keluarga- Pasien tinggal di rumah kontrakan, di daerah perkotaan yang padat penduduk.- Lokasi pemukiman pasien cukup padat yaitu bersebelahan dengan 3 KK lainnya- Lingkungan sekitar rumah kurang bersih.

3. Aspek Psikologis di keluarga- Hubungan didalam keluarga dan lingkungan sekitarnya baik.- Faktor stress dalam keluarga tidak ada

4. Riwayat Penyakit Dahulu / Penyakit Keluarga- Pasien tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya.- Tidak ada anggota keluarga lainnya yang mengalami batuk- batuk lama (>2 minggu)

5. Keluhan UtamaPasien datang untuk menambah obat paket TB.

6. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang untuk menambah obat paket TB secara teratur ke Puskesmas PadangPasir sejak 1 bulan ini.

Awalnya pasien mengeluhkan batuk berdahak yang makin meningkat sejak 2 bulanyang lalu. Konsistensi dahak kental, warna kehijauan. Dahak bercampur darah tidak

ada.

Pasien telah mengalami batuk berdahak sejak 8 bulan yang lalu. Awalnya dahakberwarna putih kekuningan. Selama 8 bulan tersebut, pasien tidak mencari

pengobatan karena takut didiagnosis penyakit ganas. Demam hilang timbul sejak 8 bulan yang lalu, tidak tinggi, tidak menggigil, terutama

pada malam hari.

Riwayat keringat malam sejak 8 bulan yang lalu Nafsu makan berkurang Penurunan berat badan ada, pasien merasakan pakaian nya semakin longgar, namun

pasien tidak tahu berapa kg penurunan berat badan nya

Sesak nafas tidak ada

Nyeri dada tidak ada


17/30


Riwayat kontak dengan penderita batuk-batuk lama ada, yaitu dengan teman pasiensesama penjual ikan.

Kebiasaan merokok ada, + 2 bungkus/hari sejak SMA.

Riwayat sering bergadang pada malam hari ada. Gangguan pendengaran dan penglihatan tidak ada. Mual tidak ada, muntah tidak ada. Warna kulit kekuningan atau gatal pada kulit tidak ada. Pasien telah berobat ke BP4 Lubuk Alung dan didiagnosis sebagai TBC pada tanggal

30 Oktober 2012.

Sejak tanggal 1 November, pasien kontrol dan tambah obat paket teratur tiap mingguke Puskemas Padang Pasir dan minum obat teratur diawasi oleh istrinya. Sekarang,

pasien sudah merasakan gejala batuk berkurang, dan nafsu makan mulai membaik.

7. Pemeriksaan FisikStatus Generalis

Keadaan Umum : Sedang

Kesadaran : CMC

Nadi : 88x/ menit

Nafas : 20x/menit

TD : 110/70 mmHg

Suhu : 37,20C

BB : 45 kg

TB : 156 cm IMT : 18,51 (Normoweight)

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil

isokor, diameter 2 mm/ 2 mm, refleks cahaya +/+

KGB : tidak ada pembesaran KGB

Leher : JVP 5-2 cmH2O

THT : tidak ada kelainan

Gigi dan Mulut : tidak ada kelainan

Thorax

- ParuInspeksi : simetris kiri = kanan


18/30


Palpasi : fremitus kiri = kanan

Perkusi : sonor

Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronkhi basah halus (+) di apex paru kiri,

wheezing (-)

- JantungInspeksi : Iktus tidak terlihat

Palpasi : Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi : Batas-batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : Irama teratur, bising (-)

Abdomen

Inspeksi : tidak tampak membuncit, Distensi (-),

Palpasi : Supel, Hepar/Lien tidak teraba, NT(-), NL (-),

Perkusi : Tympani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas :

refilling kapiler baik, reflek fisologis ++/++, refleks patologis -/-

8. Laboratorium : Telah dilakukan pemeriksaan BTA Sputum SPS ( sewaktupagisewaktu)

dengan hasil pemeriksaan +++/+++/+++

Rontgen Foto Thoraks dengan gambaran perselubungan di apex paru sinistradengan kesan TB paru sinistra

Pemeriksaan Anjuran :

BTA Sputum S-P-S (Sewaktu- Pagi- Sewaktu) pada bulan kedua Rontgen thorax pada bulan kedua

9. Diagnosis KerjaTB Paru BTA (+) dalam pengobatan

10.Diagnosis Banding : -


19/30


20/30


- Memberikan edukasi pada pasien bahwa penyakitnya menular melalui dropletdahak sehingga pasien harus berhati-hati saat akan membuang dahak atau

batuk.

- Mengedukasi pasien bahwa pengobatan yang dilakukan tidak boleh terputusdemi kesembuhan pasien.

- Mengedukasi pasien bahwa penting untuk melakukan evaluasi pengobatanuntuk memantau keberhasilan pengobatan.

- Mengedukasi pasien mengenai komplikasi yang mungkin terjadi jika pasientidak berobat seperti efusi pleura.

- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pentingnya kontrol secara teratur,menambah obat TB dan minum obat secara teratur (pengobatan yang rutin),

serta menjelaskan dan mengedukasi kepada pasien jangka waktu pengobatan

yang lama (6 bulan) yang membutuhkan kesabaran dalam berobat dan tetap

meneruskan minum obat sampai 6 bulan walaupun gejala sudah berkurang

atau menghilang pada 2-4 bulan pertama.

- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga (PMO) tentang efek samping obatyang mungkin dapat timbul selama pengobatan.

- Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang pentingnya melakukantes mantoux kepada anak-anak yang tinggal serumah dengan pasien, dan

memberikan INH profilaks bila tes mantoux nya (-).

- Menyarankan kepada keluarga yang tinggal serumah dengan pasien (untukdewasa), dan belum terinfeksi TB untuk menjaga daya tahan tubuh dengan

istirahat cukup, makan makanan bergizi, dan olahraga secara teratur.

- Menjelaskan kepada pasien pentingnya pemberantasan TB, sehingga jika adakeluarga atau tetangga yang batuk > 2 minggu agar memeriksakan diri ke

dokter, Puskesmas atau Rumah Sakit

c. Kuratif :- OAT Kategori I 3KDT (1x3 tab) per oral- Vitamin B kompleks (3 x 1tab) per oral

d. Rehabilitatif :- Kontrol teratur ke puskesmas dan rutin minum obat yang didapat dari

Puskesmas.


21/30


- Mengkonsumsi makanan yang bergizi, olahraga teratur, dan istirahat yangcukup

- Menggunakan masker setiap sakit, seperti batuk, flu, dan bersin untukmencegah penularan penyakit, baik TB atau pun ISPA ke lingkungan sekitar.

- Menjaga kebersihan rumah dan lingkungan dengan membuka jendela/ventilasi cukup dalam rumah, untuk melancarkan sirkulasi udara dalam rumah.

- Jika ada gejala seperti batuk darah segera kunjungi pusat pelayanan kesehatan.- Jika ada gejala efek samping obat seperti kulit dan selaput lendir menguning,

atau gangguan telinga, ataupun penglihatan, segera datang ke puskesmas atau

rumah sakit.

Dinas Kesehatan Kodya Padang

Puskesmas Padang Pasir

Jalan Padang Pasir IV No.1

Dokter : Dr. Melisha

Dr. Mira

29 November 2012

R/ OAT Kategori I 3KDT tab No. XLII

S1 dd tab 3

R/ Vitamin B kompleks tab No. XXI

S 3 dd tab I

Pro : Tn. S Umur : 37 tahun

Alamat : Jln. Pasar Raya II


22/30


BAB IV

ANALISIS MASALAH

DATA KELUARGA

A. Identitas individu/keluarga

1. Riwayat penyakit individu/keluarga- Tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit yang berat dan

memerlukan perawatan di rumah sakit.

- Tidak ada anggota keluarga yang menderita batuk-batuk lama lebih dari 2 minggu.

2. Riwayat penyakit keturunan- Riwayat penyakit yang diturunkan di dalam keluarga tidak ada.

3. Akses ke pelayanan kesehatan- Memiliki kartu Jamkesmas, keluarga ini dapat mengakses layanan kesehatan baik di

Puskesmas maupun Rumah Sakit.

4. Perilaku individu/keluarga- Perilaku hidup bersih kurang.- Pengelolaan limbah rumah tangga kurang baik.- Kepala keluarga merokok, 15-20 batang perhari, dan memiliki kebiasaan minum

minuman keras + 3 botol per minggu.

- Kebiasaan menggunakan NAPZA tidak ada.

No Nama Jenis

Kelamin

Usia

(Thn)

Status Pendidikan Pekerjaan

1 Tn. S Laki-laki 37 Suami (pasien) SMP Pedagang ikan

2 Ny. Y Perempuan 35 Istri SMP Wirausaha

(warung nasi)

3 Nn. I Perempuan 15 Anak SMA Pelajar

4 Nn. D Perempuan 13 Anak SMP Pelajar

5. Nn. P Perempuan 10 Anak SD Pelajar


23/30


24/30


C. Rekomendasi Solusi Sesuai dengan Masalah Kesehatan Keluarga MelaluiPendekatan Komprehensif dan Holistik

1. Faktor Lingkungano Kurangnya higiene lingkungan

Solusi :

- Sebaiknya sampah tidak dibakar, tetapi dibawa ke TPA setempat.- Tidak sembarangan membuang sampah di sekitar rumah, karena dapat menjadi

tempat berkembangnya kuman dan meningkatkan risiko menderita penyakit

infeksi seperti diare, ISPA, TB PARU, sebagainya.

- Membersihkan sampah yang berserakan di sekitar rumah, misalnya dengancara gotong royong dengan keluarga lainnya yang tinggal di lingkungan yang

sama setiap 1 kali dalam seminggu.

o Kurangnya sirkulasi udara dan pencahayaan dalam rumah.Solusi :

-

Membuka jendela setiap hari agar sirkulasi udara tetap baik.- Memindahkan lemari yang menutupi jendela untuk meningkatkan

pencahayaan dalam rumah.

- Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa sinar matahari yang cukup dapatmembunuh kuman TB sehingga dapat mengurangi risiko anggota keluarga

yang lain menderita TB.

o Jamban sangat kotor.Solusi :

- Membersihkan jamban minimal 1 kali dalam seminggu.- Memberitahukan kepada pasien bahwa tanda-tanda jamban yang sehat adalah

tidak dapat terjangkau oleh serangga terutama lalat dan kecoa, tidak

menimbulkan bau, mudah digunakan dan dipelihara.


25/30


o Kontak dengan penderita batuk-batuk lama.Solusi :

- Menganjurkan kepada teman pasien untuk segera memeriksakan diri kefasilitas kesehatan

- Menganjurkan kepada teman pasien untuk menutup mulut ketika batuk ataubersin.

2. Faktor Perilaku Kesehatan

o Kebiasaan hidup kurang sehatSolusi :

- Mengurangi kebiasaan begadang dan membiasakan diri untuk istirahat yangcukup minimal 6 jam sehari.

- Menghentikan kebiasaan merokok, terutama merokok di dalam rumah.- Menjelaskan kepada pasien bahwa kebiasaan merokok tidak hanya buruk bagi

kesehatan pasien tapi juga bagi anggota keluarga lain yang menghirup asap

rokoknya.

o Tidak mencari pengobatan ketika sakitSolusi :

- Memberitahukan kepada pasien bahwa penting untuk segera memeriksakandiri ke fasilitas kesehatan apabila sakit.

- Menerangkan komplikasi yang dapat timbul apabila pasien tidak segeramemeriksakan diri seperti efusi pleura.

- Menerangkan pada pasien bahwa penyakit yang dideritanya merupakanpenyakit yang sangat menular sehingga apabila tidak segera diobati dapat

menular ke anggota keluarga lainnya.

- Memberitahukan kepada pasien untuk tetap melanjutkan pengobatan walaupunkondisi sudah membaik apabila tidak mendapat persetujuan dari dokter.


26/30


3. Faktor Sosial Ekonomi

- Puskesmas memberdayakan kerjasama lintas sektoral yang baik dengan DKKPadang dan Aparatur Masyarakat setempat mengenai pengadaan pemberian

makanan tambahan secara berkala dan berkesinambungan.

- Puskesmas bekerjasama dengan Kader setempat untuk mensosialisasikan gayahidup yang bersih dan sehat.

Home Visite I Tanggal 30 November 2012 pukul 15.00. Tempat : rumah pasien.

Riwayat penyakit sekarang ;

Pasien masih mempunyai keluhan batuk, batuk berdahak, dan tidak disertaidarah

Pasien sudah menjalani pengobatan selama 1 bulan dan mengkonsumsi obatsecara teratur.

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami sakit seperti ini. Pasien tidak ada keluhan dengan pengobatan TB selama ini.

Pemeriksaan Fisik Pasien

Status Generalis

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : CMC

Nadi : 90 x / menit

Nafas : 20 x / menit

TD : 120/80 mm HgSuhu : 370C

BB : 45 kg

Paru

Inspeksi : simetris kiri = kanan


Perkusi : sonor

Auskultasi : bronkovesikuler, wheezing (-), ronkhi basah

halus nyaring (+) pada apeks paru sinistra


27/30


Jantung

Inspeksi : iktus tidak terlihat

Palpasi : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi :

Kiri : 1 jari medial LMCS RIC V

Kanan : LSD

Atas : RIC II

Auskultasi : bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-)

Diagnosis Kerja : TB Paru BTA (+) dalam pengobatan

Rencana pada keluarga ini:

- Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yangdiderita oleh pasien mulai dari pencegahan penularan hingga pengobatan.

- Memberikan edukasi kepada pasien untuk tidak membuang dahak padasembarang tempat, jika batuk dahak dimasukan ke dalam wadah yang berisi

antiseptik lalu dibuang ke kloset kamar mandi.

- Memberikan edukasi kepada pasien tentang pentingnya kepatuhan minum obatagar pengobatan tuntas.

- Memberikan edukasi kepada pasien agar keluarga yang mempunyai keluhanyang sama memeriksakan diri ke puskesmas terdekat.

Home Visite II Tanggal 5 Desember 2012 pukul 15.00. Tempat : rumah pasien.

Riwayat penyakit sekarang ;

Pasien tidak ada keluhan dengan pengobatan TB selama ini. Keluhan batuk berdahak sudah berkurang Nafsu makan pasien mulai membaik

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : CMC


28/30


Nadi : 85 x / menit

Nafas : 20 x / menit

TD : 120/80 mm Hg

Suhu : 36.80C

BB : 45 kg

Paru

Inspeksi : simetris kiri = kanan


Perkusi : sonor

Auskultasi : bronkovesikuler, wheezing (-), ronkhi basah

halus (+) pada apeks paru sinistra

Jantung

Inspeksi : iktus tidak terlihat

Palpasi : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi :

Kiri : 1 jari medial LMCS RIC V

Kanan : LSD

Atas : RIC II

Auskultasi : bunyi jantung murni, irama teratur, bising (-)

Diagnosis Kerja : TB Paru BTA (+) dalam pengobatan

Rencana yang akan dilakukan:

Kepada keluarga pasien diberikan edukasi tentang penyakit TBC termasukpenularan dan cara mencegah penularan sehingga penyakit yang diderita pasien

tidak menular ke anggota keluarga yang lain

Memberikan edukasi kepada pasien mengenai cara menjaga kebersihanlingkungan

Memberikan edukasi kepada pasien tentang pentingnya ventilasi dan pencahayaanrumah yang baik

Memberikan motivasi kepada pasien agar dapat menjadi contoh bagi penderitapenyakit TB di sekitar lingkungan tempat tinggal pasien.


29/30


Lampiran Foto

Jalan masuk menuju rumah pasien

Halaman rumah pasien Bagian dalam rumah pasien


30/30

Tempat tidur pasien Tempat makan sekaligus ruang keluarga

Bagian samping rumah pasien Jamban bersama

Kabin TB.docx

Documents

Transcript of Kabin TB.docx