Diabetes Melitus Tipe II Kabin

8/18/2019 Diabetes Melitus Tipe II Kabin

1/69

DIABETES MELITUS TIPE IIOleh :

Aziz Djohari 06120172

Ari Gusnover 07923027

Hasnan Habibi Srg 07923048

Milla Silvia 0810312046

Putri Yanasari 0810312083Sari Budi Pertiwi0810312093

Dwi Sabtika Julia0810313212

Farah Nuruliayana0810314272

Nurdalila Bt Zainal 0810314275

Pembimbing :

Dr. Amirah Zatil Izzah


2/69

BAB I

PENDAHULUAN

Diabetes Melitus (DM) adalah suatu sindroma

klinis kelainan metabolik, ditandai oleh adanya

hiperglikemik yang disebabkan oleh defek

sekresi insulin, defek kerja insulin atau

keduanya.

Diperkirakan pada tahun 2030 jumlah penderita

diabetes di Indonesia akan berjumlah 21,3 juta.

Tetapi, hanya 50% dari penderita diabetes di

Indonesia menyadari bahwa mereka menderitadiabetes, dan hanya 30% dari penderita

melakukan pemeriksaan secara teratur.


3/69

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Menurut American Diabetes Association(ADA)

2005, Diabetes melitus merupakan suatu

kelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena

kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau

kedua-duanya. Sedangkan menurut WHO 1980

dikatakan bahwa diabetes melitus sebagai suatu

kumpulan problema anatomik dan kimiawi yangmerupakan akibat dari sejumlah faktor di mana

didapat defisiensi insulin absolut atau relatif dan

gangguan fungsi insulin.


4/69

2.2 Klasifikasi

Klasifikasi Diabetes Melitus menurut American

Diabetes Association (ADA), 2005, yaitu

1. Diabetes Melitus Tipe 12. Diabetes Melitus Tipe 2

3. Diabetes Melitus Tipe lain

a. Defek genetik pada fungsi sel beta

b. Defek genetik pada kerja insulin

c. Penyakit eksokrin pankreas

d. Endokrinopati

e. Diinduksi obat atau zat kimia

f. Infeksi

g. Imunologi

4. DM Gestasional


5/69

2.3 Prevalensi

World Health Organization (WHO) memperkirakan,

prevalensi global diabetes melitus tipe 2 akan

meningkat dari 171 juta orang pada 2000 menjadi 366 juta tahun 2030. WHO memperkirakan Indonesia

menduduki ranking ke-4 di dunia dalam hal jumlah

penderita diabetes setelah China, India dan Amerika

Serikat.2.4 Patogenesis

2.4.1 Diabetes mellitus tipe 1

Defisiensi insulin absolut akibat destuksi sel beta,

karena:1.autoimun

2. idiopatik


6/69

2.4.2 Diabetes Melitus Tipe 2

Pasien DM tipe 2 mempunyai dua defek fisiologik :

sekresi insulin abnormal dan resistensi terhadap kerjainsulin pada jaringan sasaran (target). Secara

deskriptif, tiga fase dapat dikenali pada urutan klinis

yang biasa.

1. Glukosa plasma tetap normal walaupun terlihatresistensi insulin karena kadar insulin meningkat.

2. Resistensi insulin cenderung memburuk sehingga

meskipun konsentrasi insulin meningkat, tampak

intoleransi glukosa dalam bentuk hiperglikemiasetelah makan.

3. Resistensi insulin tidak berubah, tetapi sekresi

insulin menurun, menyebabkan hiperglikemia puasa

dan diabetes yang nyata.


7/69

2.5 Manifestasi Klinik

Polifagi dengan penurunan berat badan,

Polidipsi dengan poliuri, juga keluhantambahan lain seperti sering kesemutan, rasa

baal dan gatal di kulit.

Kriteria diagnostik :

Gula Darah Sewaktu ≥200 mg/dl.

Gula Darah Puasa ≥ 126 mg/dl.

Gula darah 2 jam pada TTGO ≥200 mg/dl.

TTGO dilakukan dengan standard WHO,menggunakan beban glukosa yang setara

dengan 75 gram glukosa anhidrus yang

dilarutkan dalam air


8/69

Apabila hasil pemeriksaan tidak memenuhi

kriteria normal atau DM, maka dapat

digolongkan ke dalamkelompok TGT (toleransi

glukosa terganggu) atau GDPT (glukosa darah

puasa terganggu) dari hasil yang diperoleh

TGT : glukosa darah plasma 2 jam setelah

pembenanan antara 140-199 mg/dl

GDPT : glukosa darah puasa antara 100-125

mg/dl


9/69

2.6 Komplikasi

a. Penyulit akut

1. Ketoasidosis diabetik

KAD adalah suatu keadaan dimana terdapat defisiensiinsulin absolut atau relatif dan peningkatan hormon kontra

regulator (glukagon, katekolamin, kortisol dan hormon

pertumbuhan). Keadaan tersebut menyebabkan produksi

glukosa hati meningkat dan penggunaan glukosa oleh sel

tubuh menurun dengan hasil akhir hiperglikemia.


10/69


11/69

3. Hipoglikemia

Ditandai dengan menurunnya kadar glukosa

darah < 60 mg% tanpa gejala klinis atau GDS< 80 mg% dengan gejala klinis. Dimulai dari

stadium parasimpatik: lapar, mual, tekanan

darah turun. Stadium gangguan otak ringan :

lemah lesu, sulit bicara gangguan kognitifsementara. Stadium simpatik, gejala

adrenergik yaitukeringat dingin pada muka,

bibir dan gemetar dada berdebar-debar.

Stadium gangguan otak berat, gejalaneuroglikopenik : pusing, gelisah, penurunan

kesadaran dengan atau tanpa kejang.


12/69

b. Penyulit menahun

1. Mikroangiopati

Terjadi pada kapiler arteriol karena disfungsi endotel

dan trombosis.

Retinopati Diabetik

Retinopati diabetik nonproliferatif, karena

hiperpermeabilitas dan inkompetens vasa. Kapiler

membentuk kantung-kantung kecil menonjol sepertititik-titik mikroaneurisma dan vena retina mengalami

dilatasi dan berkelok-kelok. Bahayanya dapat terjadi

perdarahan disetiap lapisan retina. Rusaknya sawar

retina darah bagian dalam pada endotel retinamenyebabkan kebocoran cairan dan konstituen plasma

ke dalam retina dan sekitarnya menyebabkan edema

yang membuat gangguan pandang.


13/69

Pada retinopati diabetik prolferatif terjadi iskemia

retina yang progresif yang merangsang

neovaskularisasi yang menyebabkan kebocoran

protein-protein serum dalam jumlah besar.Neovaskularisasi yang rapuh ini berproliferasi ke

bagian dalam korpus vitreum yang bila tekanan

meninggi saat berkontraksi maka bisa terjadi

perdarahan masif yang berakibat penurunanpenglihatan mendadak. Dianjurkan penyandang

diabetes memeriksakan matanya 3 tahun sekali

sebelum timbulnya gejala dan setiap tahun bila sudah

mulai ada kerusakan mikro untuk mencegah

kebutaan. Faktor utama adalah gula darah yang

terkontrol memperlambat progresivitas kerusakan

retina.


14/69

Nefropati Diabetik

Ditandai dengan albuminura menetap > 300 mg/24

jam atau > 200 ig/menit pada minimal 2x

pemeriksaan dalam waktu 3-6 bulan. Berlanjut

menjadi proteinuria akibat hiperfiltrasi patogenik

kerusakan ginjal pada tingkat glomerulus. Akibat

glikasi nonenzimatik dan AGE, advanced glication

product yang ireversible dan menyebabkan

hipertrofi sel dan kemoatraktan mononuklear serta

inhibisi sintesis nitric oxide sebagai vasadilator,

terjadi peningkatan tekanan intraglomerulus dan

bila terjadi terus menerus dan inflamasi kronik,nefritis yang reversible akan berubah menjadi

nefropati dimana terjadi keruakan menetap dan

berkembang menjadi chronic kidney disease.


15/69

Neuropati diabetik

Yang tersering dan paling penting adalah

neuropati perifer, berupa hilangnya sensasidistal. Berisiko tinggi untuk terjadinya ulkus

kaki dan amputasi. Gejala yang sering

dirasakan kaki terasa terbakar dan bergetar

sendiri dan lebih terasa sakit di malam hari.Setelah diangnosis DM ditegakkan, pada

setiap pasien perlu dilakukan skrining untuk

mendeteksi adanya polineuropati distal

dengan pemeriksaan neurologi sederhana,dengan monofilamen 10 gram, dilakukan

sedikitnya setiap tahun.


16/69

2. Makroangiopati

Pembuluh darah jantung atau koroner dan

otakKewaspadaan kemungkinan terjadinya PJK dan

stroke harus ditingkatkan terutama untuk

mereka yang mempunyai resiko tinggi seperti

riwayata keluarga PJK atau DM.Pembuluh darah tepi

Penyakit arteri perifer sering terjadi pada

penyandang diabetes, biasanya terjadi dengan

gejala tipikal intermiten atau klaudikasio,

meskipun sering anpa gejala. Terkadang ulkus

iskemik kaki merupakan kelainan yang pertama

muncul.


17/69

PENENTUAN KEBUTUHAN KALORI Kebutuhan basal :

Laki-laki = berat badan ideal (kg) x 30 kalori

Wanita = berat badan ideal (kg) x 25 kalori

Koreksi :

Umur 40-59 th : -5%

60-69 : -10%

>70% : -20

AktivitasIstirahat : +10% Aktivitas ringan: +20%

Aktivitas sedang : +30% Aktivitas berat : +50%

Berat badan

Kegemukan : - 20-30%

Kurus : +20-30%

Stress metabolik : + 10-30%

Makanan tersebut dibagi dalam 3 porsi besar :

makan pagi 20%

makan siang 30% a

makan malam 25%

2-3 porsi ringan 10-15% diantara porsi besar


18/69

LATIHAN JASMANIDM ringan atau terkontrol bisa latihan berat

DM yang agak berat (GDS > 350 mg/dl) olahraga ringanSemua latihan harus memenuhi:CRIPE,yaitu:

Continous : berkesinambungan

Rhytmical: berirama, yaitu otot berkontraksi dan relaksi

secara teratur.

Interval : dilakukan selang-seling antara gerak cepat dan

lambat.

Progresive dilakukan bertahap sesuai kemampuan

(intensitas ringan sampai sedang hingga 30-60 menit)Endurance : latihan daya tahan untuk meningkatkan

kemampuan kardiopulmoner seperti jalan santai, jogging


19/69

OBAT HIPOGLIKEMI ORAL

Insulin Secretagogue

•α glukosidase inhibitor (acarbose) :Bekerja

menghambat absorbsi glukosa di usus halus sehingga

mempunyai efek menurunkan kadar glukosa darah

sesudah makan


20/69

INDIKASI INSULINpenurunan berat badan yang cepat


21/69

TERAPI KOMBINASI

D


22/69

PENCEGAHANPrimer


23/69

BAB II

LAPORANKASUS


24/69

LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

a. Nama : Ratna wilis

b. Umur: 73 tahun

c. Alamat: Jl. Padang pasir 9, no 26 A


25/69

Latar belakang sosial ekonomi-

demografi lingkungankeluarga-kebiasaan

Status Pernikahan: Menikah

Jumlah Anak: 9 orang

Status Ekonomi Keluarga

Cukup, penghasilan dari anak pasien ± Rp3.500.000,-


26/69

KONDISI RUMAH

Ibu Ratna tinggal di sebuah rumah permanen.

Luas rumah 5x7m2yang terdiri atas rumah inti

dan paviliun, rumah inti terdiri dari 2 kamar

tidur, ruang keluarga dan dapur.

Untuk MCK di kamar mandi yang terdapat di

dalam rumah.

Sirkulasi udara baik dan terdapat ventilasi yang

cukup di dalam rumah.


27/69

KEBIASAAN SEHARI-HARI

Kebiasaan sehari-hari, setiap hari pasien

makan 3x sehari dengan porsi yang

secukupnya setengah piring dengan laukpauk seperti ikan, tahu, tempe, dan sering

mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan

Pasien sudah memulai untuk hidup sehat

sejak 2 tahun yang lalu, sebelumnya pasien

sering mengemil


28/69

Kebiasaan pada saat sakit, ketika pasien

merasa sering lelah, pasien hanya

membatasi makanan dan mengkonsumsi

obat yang didapatkan dipuskesmas

Kebiasaan olahraga jarang dilakukan,

aktivitas sehari-hari sebagai ibu rumah

tangga juga tidak terlalu banyak karena

telah dibantu oleh dua orang anaknya


29/69

ANAMNESIS

Seorang wanita usia 73 tahun datang ke PuskesmasPadang Pasir, dengan :

Keluhan Utama

Kontrol gula darah

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien sering merasa letih walaupun tidak melakukan

aktivitas berat

Pasien sering merasa haus

Pasien sering merasa lapar

Pasien sering terbangun malam hari karena ingin BAK


30/69

Nilai gula darah paling tinggi >300, pada

pemeriksaan 1 bulan yang lalu

Penurunan berat badan 5 kg selama

setahun terakhir tanpa sebab

Riwayat mata kiri kabur sejak tahun 2005

dan telah dilakukan pemeriksaan dengan

dokter mata, didapatkan retinopati diabetik.

Kini mata kiri pasien tidak dapat berfungsi

seperti biasa


31/69

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien sudah dikenal dengan diabetes melitus

sejak 10 tahun yang lalu, sering tidak kontrol

berobat namun dua tahun terakhir pasien

berobat teratur ke puskesmas

Pasien menderita hipertensi sejak 8 tahun yang

lalu dan berobat teratur ke puskesmas


32/69

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Kakak perempuan pasien juga menderita

penyakit diabetes mellitus


33/69

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : baik

Tinggi badan : 145 cm

Berat badan : 48 kg

IMT : 22.87

Tekanan darah:160/ 90mmHg

HR : 87x/menit

RR : 20x/menit

Suhu: 36,80C


34/69

Status

Ophtalmikus

Okuler Dekstra Okuler Sinistra

Visus 3/5 0

Silia/ Supersilia Madarosis(-),

Trikiasis (-)

Madarosis(-),

Trikiasis (-)Palpebra superiorUdem (-) Udem (-)

Palpebra inferior Udem (-) Udem (-)

Margo palpebral Hordeolum (-)

Khalazion (-)

Hordeolum (-)

Khalazion (-)


35/69

Konjungtiva

tarsalis

Hiperemis (-),

Papil (-), Folikel (-)

Hiperemis (-),

Papil (-), Folikel (-)

Konjungtiva forniks Khemosis (-) Khemosis (-)

Konjungtiva bulbi Hiperemis(-), InjeksiKonjungtiva(-),

Injeksi Siliaris

(-), Sekret (-)

Hiperemis(-), InjeksiKonjungtiva(-),

Injeksi Siliaris

(-), Sekret (-)

Sclera Tidak dilakukan Tidak dilakukan


36/69


37/69

Telinga , Hidung, Tenggorok: dalam batas normal

Toraks

Paru

Inspeksi : simetris kiri dan kanan

Palpasi : fremitus kiri = kanan

Perkusi: sonor

Auskultasi: suara nafas vesikuler, ronkhi (-), wheezing(-)

Jantung


38/69

Jantung

Inspeksi: Iktus tidak terlihat

Palpasi : Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V

Perkusi: batas-batas jantung dalam batas normal

Auskultasi: irama teratur, bising (-)

Abdomen

Inspeksi: Tidak tampak membuncit. Distensi (-)

Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba, NT(-),

NL(-)

Perkusi :Timpani

Auskultasi: Bising usus (+) normal


39/69

Extremitas

Tidak ditemukan adanya edema maupun

sianosis, refiling kapiler kurang dari 1 detik,

Pemeriksaan Penunjang

GDR : 184 mg/dl


40/69

DIAGNOSIS HOLISTIK

Aspek personal

Pasien sering merasa letih padahal tidak melakukan kegiatan

yang berat, sering merasa haus dan lapar, BAK sering pada

malam hari.

Mata kiri pasien tidak berfungsi karena keterlambat

mendapatkan pengobatan.

Kedua keluhan tersebut mengganggu aktivitas pasien melakukan

pekerjaan sebagai ibu rumah tangga.

Aspek klinis

Diabetes Mellitus tipe II tidak terkontrol dengan hipertensi grade

I ec essential


41/69

Aspek Faktor Resiko Internal

Pola Makan :

Pola makan yang tidak sehat,

Aktivitas yang kurang:

Pekerjaan sebagai ibu rumah tangga.

Dikategorikan sebagai aktivitas ringan, kegiatan

sehari-hari membereskan rumah memasak, jika

tidak ada kegiatan duduk-duduk.

Faktor usia :

pasien > 70 tahun


42/69

Aspek faktor resiko eksternal

Pola makan keluarga :

Pasien dan keluarga sering makan berat diantara

waktu makan yang telah ditentukan, ini menjadi

suatu kebiasaan

Perhatian keluarga:

ahli keluarga pasien merupakan tenaga kesehatan

namun tinggal jauh di Jakarta sehingga anak

pasien yang tinggal bersama pasien tidak terlalu

mengerti diet untuk pasien diabetes dan jarang bisa

membatasi makan pasien.


43/69

Aspek penilaian fungsional

Terganggu aktivitas sehari-hari karena sering

merasa letih dan pola tidur pasien terganggu karena

sering BAK di malam hari.


44/69

MANAJEMEN

Promotif

Edukasi kepada pasien mengenai penyakit DM

merupakan penyakit yang disebabkan oleh

peningkatan gula dalam darah,

Edukasi mengenai penyakit DM tidak dapat

disembuhkan tapi dapat dikontrol dengan

perubahan gaya hidup dan obat-obatan, serta

komplikasi yang mungkin terjadi seperti gangguan

penglihatan mata, gangguan pada ginjal, jantung

dan lain- lain.


45/69


46/69

PREVENTIF

Menjaga kadar gula darah untuk menghindari

kerusakan pembuluh darah kecil seperti pada mata

dan saraf berupa kesemutan pada bagian ujung

jari. Serta menghindari kerukan pembuluh darah

besar seperti gangguan pada ginjal dan jantung.

Pemeriksaan berkala untuk mencegah agar tidak

terjadi komplikasi lebih lanjut.


47/69

Olah raga 3-4 kali seminggu selama ½ jam, olah raga

yang ringan seperti jalan santai, bersepeda, berenang.

Menjaga berat badan dalam keadaan stabil atau ideal.

Memakai sandal atau sepatu jika keluar rumah,

sandal dan sepatu tidak boleh yang sempit untuk

mencegah terjadi luka yang tidak dapat disembuhkan


48/69

KURATIF

Non Farmakologis

Terapi Gizi Medis

Perubahan pola makan yang didasarkan pada gaya

hidup dan pola kebiasaan makan. Beberapa faktor

yang perlu diperhatikan sebelum melakukan

perubahan pola makan pada pasien diabetes adalah

tinggi badan, berat badan, status gizi, status

kesehatan, aktivitas fisik, dan faktor usia.


49/69

Pasien seorang wanita berusia 73 tahun,

mempunyai tinggi 145 cm dan berat badan 48 kg,

mempunyai pekerjaan sebagai ibu rumah tangga.

Berat Badan Ideal = (145-100)-10 %

=45-4,5

= 40,5 kg

Status Gizi = (BB actual : BB ideal) x 100 %

=( 48 kg:40,5 kg) x 100 %

= 118,5 %


50/69

Jumlah kebutuhan kalori perhari

Kebutuhan kalori basal = BB ideal x 25 kalori =40,5 x 25 kalori= 1012,5kalori

Koreksi aktivitas ringan +20 % = 20 % x 1012,5 =

202,5 kalori

Koreksi berat badan ideal +20% = 20% x 1012,5 =

202,5 kalori

Umur diatas 70 tahun dikurangi -20 % = 20% x

1012,5 = 202,5 kalori


51/69

Jadi total kebutuhan kalori perhari untuk

penderita 1012,5 kalori + 202,5 kalori-

202,5kalori -202,5 kalori =1215 kalori

Untuk mempermudah perhitungan dalam

konsultasi gizi digenapkan menjadi1200 kalori

M k b db dl b k k


52/69

Makanan tersebut dibagi dalam tiga porsi besar untuk makan

pagi 20%, makanan siang 30%, makan sore 25%, 2-3 porsi

makanan ringan 10-15 %.

Distribusi makanan :

Karbohidrat 60 % = 60 % x 1200 kalori = 720 kalori dari

karbohidrat yang setara dengan 180 gram karbohidrat (720

kalori: 4 kalori/gram karbohidrat)

Protein 20 %=20 % x 1200 kalori = 240 kalori dari protein yang

setara dengan 60 gram protein (240 kalori : 4 kalori/gram

protein)

Lemak 20 %=20% x 1200 kalori = 240 kalori dari lemak yang

setara dengan 26,7 gram lemak (240 kalori : 9 kalori /gram

lemak)

CONTOH POLA MAKAN PASIEN


53/69

DIABETES :

1200 KAL/HARI

Golongan Bahan Makanan umlah

&asi atau penukar

Ikan atau penukar

*aging atau penukar +Tempe atau penukar

Sauranpenukar . S

Sauranpenukar !

!uah atau penukar /

Susu atau penukar -

0inak atau penukar "

PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI TIAP STANDAR


54/69

DIET DIABETES MELLITUS DAN NILAI GIZI

enis Makanan umlah Takaran Menu

Pagi

&asi

Ikan

Tempe

Sauran .

0inak

+

-

S

+

+" gls

+ ptg sdg

ptg sdg

+ sdm

&asi

epes ikan

1seng-oseng tempe

Sop oong$tomat

Pukul !"#""

!uah

Susu

+

-

+ ptg sdg apaa

$iang

&asi

*agingTempe

Sauran .

Sauran !

!uah

0inak

+

++

S

+

+

+

gelas

+ ptg sdg ptg sdg

+ gls

2 bh sdg

sdm

&asi

*agingTempe goring

Sop oong $ tomat

%alapan kc panjang

&enas


55/69

Pukul !%#""

Buah ! ! &h Pisang

Malam

&asi

Ikan

Tempe

Sauran .

Sauran !

!uah

0inak

+

+

+

S

+

+

+

gls

+ ptg sdg

ptg sdg

+ gls

+ ptg sdg

sdm

&asi

epes ikan

Tempe bacem

Sop aam

tomat

Stup buncis $

3ortel

apaa


56/69

BAHAN MAKANAN YANG TIDAK DIANJURKAN (DIBATASI/DIHINDARI)

Mengandung banyak gula sederhana, seperti :Gula pasir, gula jawa

Sirop, jam, jeli, buah-buahan yang diawetkan dengan gula,

susu kental manis, minuman botol ringan dan es krim

Kue-kue manis, dodol, dan lain-lain

Mengadung banyak lemak, seperti cake,

makan siap saji (fast food), goreng-gorengan

Mengandung banyak natrium, seperti ikan

asin, telur asin, makanan yang diawetkan.


57/69

LATIHAN JASMANI PADA PASIEN DIABETES

Frekuensi :

jumlah oalahraga perminggu sebaiknya dilakukan

denga teratur 3-5 kali per minggu

Intensitas :

Ringan dan sedang (60-70 % Maximum Heart

Rate)

Durasi :

30-60 menit

Jenis:

latihan jasmani untuk meningkatkan

kemamapuan kardiorespirasi seperti jalan,

jogging, berenang, dan bersepeda


58/69

Farmakologis

Metformin 1x250 mg Amlodipin 1x5mg

Rehabilitatif-Kontrol teratur ke puskesmas dan pemeriksaan

gula darah dan tekanan darah secara berkala


59/69

Masalah yang ditemukan

1. Keluarga belum mendukung secara maksimaluntuk pengaturan pola makan

2. Pasien tidak melakukan olahraga.

Manajemen

Komunikasikan pada keluarga untuk ikut serta

mengontrol pola makan

Edukasi pasien untuk kontrol teratur ke puskesmas

dan rutin untuk cek gula darah dan tekanan darah.

Edukasi pasien untuk melakukan olahraga secara

rutin


60/69

DINAS KESEHATAN KODYA PADANG

PUSKESMAS PADANG PASIR

DOKTER : DR.MILLA SILVIA

Tanggal: 11 Maret 2014

R/ Metformin tab 500 mg No.XV

S 1 dd tab I £

R/ Amlodipin tab 5 mg No.VII

S 1 dd tab I/2 tab £

Pro : Ratna

Umur : 73 tahun

Alamat: Jl. Padang Pasir 9, No. 26A


61/69

FOLLOW UP

HARI/TANGGAL : SABTU/8 MARET


62/69

2014

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : tidak tampak sakit

Kesadaran: CMC

Nadi: 87x/ menit

Nafas: 20x/menitTD: 160/90 mmHg

Suhu: 36,80C

BB: 48 kg

TB: 145 cmStatus gizi: Baik

Mata: konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik

Kulit: tidak ada kelainan

KGB: tidak teraba membesar


63/69

Thorak

Paru

Inspeksi : simetris kiri = kananPalpasi: fremitus kiri = kananPerkusi : sonor Auskultasi: suara nafas vesikuler, ronkhi

(-/-)wheezing (-/-)

Jantung

Inspeksi: iktus tidak terlihatPalpasi: iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC VPerkusi: batas-batas jantung dalam batas normal Auskultasi: irama teratur, bising (-)


64/69

Abdomen

Inspeksi: tidak tampak membuncit, distensi (-)

Palpasi : hepar dan lien tidak teraba, nyeritekan (-), nyeri lepas (-),

Perkusi: timpani

Auskultasi: bising usus (+) normal

Extremitas


sianosis, capillary refill kurang dari 1 detik


65/69

Kesan pasienRasa letih semakin berkurang

BAK pada malam hari berkurang

Manajemen

Lanjutkan pengobatan yang dilakukan

Edukasi pasien jika obat sudah habis

tetap harus kontrol ke puskesmas


66/69

FOLLOW UPHARI/TANGGAL : SELASA /11 MARET 2014

STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : tidak tampak sakit

Kesadaran : CMC

Nadi: 74x/ menit

Nafas: 21x/menitTD: 150/80 mmHg

Suhu: 36,50C

BB: 48 kg

TB: 145 cmStatus gizi : Baik

Mata: konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik

Kulit: tidak ada kelainan

KGB : tidak teraba membesar


67/69

Thorak

Paru

Inspeksi : simetris kiri = kananPalpasi : fremitus kiri = kanan

Perkusi : sonor

Auskultasi: suara nafas vesikuler, ronkhi

(-/-)wheezing (-)

Jantung

Inspeksi: iktus tidak terlihat

Palpasi : iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC VPerkusi: batas-batas jantung dalam batas normal

Auskultasi: irama teratur, bising (-)


68/69

Abdomen

Inspeksi: tidak tampak membuncit, distensi (-)

Palpasi : hepar dan lien tidak teraba, nyeri

tekan (-), nyeri lepas (-),

Perkusi: timpani

Auskultasi: bising usus (+) normal

Extremitas


sianosis, capillary refill kurang dari 1 detik

Pemeriksaan gula darah :119mg/dl


69/69

Kesan pasien

Rasa letih semakin berkurangBAK pada malam hari berkurang

Manajemen

Lanjutkan pengobatan yang dilakukanEdukasi pasien jika obat sudah habis tetap harus

kontrol ke puskesmas

Diabetes Melitus Tipe II Kabin

Documents

Transcript of Diabetes Melitus Tipe II Kabin