Jurnal Trauma Tumpul Limpa

7/25/2019 Jurnal Trauma Tumpul Limpa

1/10

ABSTRAK

Sejak 1970-an, manajemen trauma tumpul limpa telah berkembang dari manajemen bedah

eksklusif untuk penggunaan selektif manajemen nonsurgical pada pasien dengan

hemodinamik stabil. Pemahaman imunologi limpa penting terhadap perlindungan infeksi

postsplenectomi menyebabkan pengembangan teknik bedah untuk menyelamatkan limpa dan

kemudian protokol untuk manajemen non pembedahan orang deasa dengan trauma tumpul

limpa. !"olusi manajemen non pembedahan telah menghasilkan pola terapi baru pasca

komplikasi trauma limpa.

#rtikel ini menjelaskan pseudokista pankreas, salah satu dari beberapa komplikasi yang

terjadi setelah manajemen non bedah trauma tumpul limpa. Seiring dengan terjaabnya

penatalaksanaan trauma limpa, perkembangan pseudokista limpa merupakan tantangan bagi

setiap tim multidisiplin yang terlibat dalam peraatan trauma. $eteksi dan pengelolaan

komplikasi ini dibahas, seperti "aksinasi pasca splenektomi dan kembali ke akti"itas semula.

1


2/10

PRESENTASI KASUS

Seorang pria, usia 19 tahun, yang berobat ke dokter Peraatan Primer dengan nyeri pada

kuadran kiri atas abdomen. Satu bulan sebelumnya, ia ditemukan memiliki infeksi

mononucleosis. $engan pemeriksaan ultrasonografi abdomen pada saat raat jalan

ditemukan splenomegali dengan kontur limpa tidak teratur. %omputed tomography &%'(

menunjukkan pseudokista limpa sangat besar &)ambar 1(. Pasien ini di konsulkan ke bagian

bedah umum untuk pengobatan lebih lanjut.

)ambar 1.

Pasien adalah seorang atlet sisa S*# yang mendapat beasisa olahraga pada salah satu

uni"ersitas terkemuka. $ia dijadalkan untuk memulai pelatihan sekitar lima bulan setelah

berobat ke klinik bedah umum. $ia meminta diterapi yang memungkinkan dia untuk kembali

bias kembali berolahraga secepat mungkin.

2


3/10

Setelah berkonsultasi dengan ahli bedah di pusat trauma lokal, pasien ini direncanakan

inter"ensi radiologi untuk aspirasi pseudokista tersebut. $okter mengeluarkan 1+00 m

darah, dan hanya tersisa sedikit cairan setelah prosedur tersebut. Satu bulan kemudian, follo

up hasil %'-scan menunjukkan ada reakumulasi cairan. ali ini, dipasangi drainase dengan

bantuan radiologi. Satu bulan kemudian, pengumpulan cairan sudah hilang dan drainasenya

dilepas.

Satu bulan kemudian, pasien melaporkan rasa nyeri dikuadran kiri atas. asil %'-scan

menunjukan kekambuhan dari akumulasi cairan. %airan tersebut dikeringkan, kali ini

ditambah dengan penggunaan akti"ator plasminogen jaringan yang diberikan melalui saluran

drainase. Sebulan kemudian, akumulasi cairan telah hilang, dan limpa tampak normal pada

%'-scan.

Pasien dalam keadaan baik selama satu bulan. $ia menghadiri kamp pelatihan setelah tim

dokter dihubungi dan sepenuhnya diberitahu tentang riayat medis pasien baru-baru ini.

Sayangnya, pasien menjadi demam. Splenektomi laparoskopi dicoba dan tidak berhasil. /leh

karena itu ia menjalani splenektomi terbuka dan pulih sepenuhnya.

PEMBAHASAN

asus ini merupakan salah satu dari beberapa komplikasi lambat dari trauma tumpul limpa

yang dihadapi oleh tim bedah umum kami. Seiring dengan trauma limpa dan ruptur limpa

yang lambat, perkembangan pseudokista limpa merupakan tantangan bagi setiap tim

multidisiplin yang terlibat dalam penanganan trauma.

Sejak 1970-an, pengobatan trauma tumpul limpa telah berkembang dari bedah eksklusif

untuk penggunaan selektif pengobatan non operasi pada pasien yang hemaodinamiknya

3


4/10

stabil. Pemahaman tentang pentingnya imunologi dari limpa dan perannya dalam

perlindungan terhadap infeksi postsplenectomy &/PS( menyebabkan berkembangnya teknik

bedah untuk menyelamatkan limpa dan kemudian protokol untuk pengobatan tanpa

pembedahan dari orang deasa dengan cedera limpa. Saat ini, 203 dari orang deasa

dengan cedera limpa yang berhasil diobati tanpa pembedahan. !"olusi peraatan bedah telah

menghasilkan pola baru komplikasi trauma pasca limpa.

TRAUMA LIMPA YANG TIDAK DIKETAHUI

*issed splenic injury adalah penyebab paling umum kematian dapat pasca trauma tumpul

abdomen. $ibandingkan dengan pasien yang cedera segera, orang-orang dengan

keterlambatan diagnosis trauma limpa memiliki peningkatan resiko kematian sepuluh kali

lipat. /leh karena itu penting untuk memiliki indeks kecurigaan yang tinggi untuk diagnosis

ini ketika menge"aluasi pasien dengan trauma tumpul. 'emuan yang paling umum yang

terkait dengan ruptur limpa yang adalah fraktur costa yang rendah, yang terjadi pada 403

kasus. etika ditemukan fraktur costa, penilaian lebih lanjut dengan %'-scan abdomen dan

panggul diperlukan. 'rias klasik terkait dengan trauma tumpul limpa adalah ele"asi

hemidiafragma ke kiri, atelectasis lobus sebelah kiri baah, dan efusi pleura kiri, sering

absen dan tidak dapat dianggap sebagai indikator yang dapat diandalkan. Setiap pasien yang

ditemukan memiliki ele"asi hemidiafragma setelah trauma tumpul harus dianggap memiliki

trauma limpa sampai terbukti sebaliknya. Setelah diagnosis dibuat, pengobatan tergantung

pada kondisi hemodinamik pasien. Pasien yang tidak stabil membutuhkan splenektomi

darurat, sedangkan dalam kondisi stabil dapat menjalani manajemen non operatif.

RUPTUR LIMPA YANG TERLAMBAT DIKETAHUI

$elayed rupture limpa pertama kali dijelaskan pada tahun 1905 oleh 6audet yang mencatat

kejadian tersebut 4 jam setelah trauma. nsiden ini sekitar 13, dan cenderung terjadi antara

4


5/10

4 dan hari setelah trauma. ematian dari +3 sampai 1+3, dibandingkan dengan angka

kematian 13 untuk trauma akut. *ekanisme potensial termasuk perluasan hematoma

subkapsular, gangguan pembekuan, atau rupture dari pseudoaneurisma atau pseudokista

limpa. Pengenalan aal dari tanda-tanda dan gejala delayed rupture spleen sangat penting.

Pasien biasanya menunjukkan gejala hipotensi, takikardia, nyeri abdomen yang hebat dan

tampak distens serta penurunan hematokrit. Pengobatan pilihan adalah splenektomi, seperti

splenorrhaphy bisa sangat sulit pada pasien yang dengan telah gagal dengan terapi bedah.

6eberapa pusat akan melakukan angioemboli8ation pada pasien yang memiliki hemodinamik

stabil.

PSEUDOCYST LIMPA

$iagnosis pseudokista limpa menjadi lebih umum, mungkin karena meningkatnya

penggunaan %'-scan dan ultrasonografi untuk menge"aluasi keluhan nyeri perut bagian atas

serta peningkatan frekuensi pengobatan non-operatif trauma tumpul limpa. 03 sampai 203

dari pseudocyst limpa tidak menunjukkan gejala, menyebabkan masalah hanya karena

mereka memperbesar. eluhan umum yang biasanya dikeluhkan termasuk nyeri dikuadran

kiri atas abdomen dan mual serta muntah karena kompresi pada abdomen. $iagnosa

berdasarkan riayat trauma tumpul abdomen, nyeri perut bagian atas, dan kista perisplenik

pada pencitraan abdominal.

Pengobatan optimal untuk pseudocysts limpa masih belum ditemukan. Splenektomi adalah

pengobatan tradisional pilihan untuk kasus-kasus ini. $engan meningkatnya pengertian

pentingnya imunologi limpa sangat penting untuk diketahui. Sejumlah teknik melindungi

limpa, termasuk obser"asi, drainase perkutan &seperti yang dilakukan dalam kasus ini(,

marsupialisasi : fenestration, dekapsulasi limpa, dan kistektomi total dengan splenektomi

parsial. *arsupialisasi memerlukan membuat sebuah lubang di dinding kista untuk

5


6/10

memungkinkan drainase terjadi. $ekapsulasi membutuhkan total reseksi kista dan

meninggalkan limpa utuh dengan bagian dari dinding kista yang melekat pada kapsul.

Sebuah penelitian telah dilaporkan dalam penyelidikan dari berbagai metode untuk

mengobati pseudokista limpa. $rainase perkutan telah memiliki berbagai tingkat

keberhasilan, tetapi sebagian besar telah menunjukkan tingkat kekambuhan yang tinggi,

kadang-kadang dalam 1003 pasien. ;enestration laparoskopi telah berhasil dalam beberapa

kasus, seperti pada dekapsulasi terbuka. Salah satu seri dari tujuh pasien menyimpulkan

baha kista kecil &eisseria meningitidis, terjadi sekitar 0,0+3 sampai

53 dari pasien yang telah menjalani splenectomy. nfeksi ini dapat terjadi langsung atau

akhir 2+ tahun setelah splenektomi. *ortalitasnya cukup signifikan yaitu sekitar +03.

Setelah splenektomi, menurunnya tingkat g-*, opsonins, dan tuftsin limpa menghambat

kemampuan tubuh untuk membunuh bakteri. ?aksinasi untuk merangsang kekebalan

6


7/10

terhadap organisme ini umumnya dilakukan meskipun tidak adanya data yang kuat untuk

mendukung efektifitasnya. Seperti kekhaatiran telah dikemukakan tentang kemampuan

untuk menghasilkan respon imun yang tepat dalam periode perioperatif, terutama di saat

kritis, masih merupakan kontro"ersi untuk aktu optimal "aksinasi.

$ua penelitian randomi8ed control trial, menunjukkan baha hasil "aksin pneumokokus

dalam respon titer antibodi tertinggi ketika diberikan 14 hari setelah splenektomi. $ata

mendukung "aksinasi pasien yang telah diangkat limpanya, atas dasar pengetahuan peran

limpa dalam perlindungan terhadap infeksi oleh organisme. ebutuhan untuk "aksinasi ulang

telah ditetapkan oleh studi prospektif dari tingkat antibodi dan kemanjuran setelah "aksinasi

aal. 'idak ada data dari penelitian randomi8ed control trial mengidentifikasi aktu yang

tepat untuk "aksinasi sebelum splenektomi elektif. Pasien biasanya di"aksinasi 5 minggu

sebelum operasi, tetapi cara ini hanya didukung oleh data retrospektif.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit &%$%( merekomendasikan baha setelah

splenektomi, semua pasien menerima 5 "alent "aksin pneumokokus &Pneumo"a@ 5(,

"aksin meningokokus &*enactra untuk pasien antara usia 12 dan ++ tahun dan *enomune # :

% : A : B-1+ bagi mereka yang lebih tua dari ++ tahun(, dan aemophilus influen8ae tipe b

"aksin &ib''!C(. ?aksinasi harus dilakukan dua minggu sebelum splenektomi elektif atau

dua minggu setelah splenektomi emergensi. $osis booster "aksin pneumokokus dianjurkan

setelah lima tahun. Pasien yang menerima "aksin polisakarida meningokokus &*enomune # :

% : A : B-1+( harus di"aksinasi setiap tiga sampai lima tahun. Pasien yang menerima

meningokokus polisakarida toksoid difteri conjugate "aksin &*enactra( mungkin harus

di"aksinasi setiap tiga sampai lima tahun. Studi jangka panjang mengenai "aksinasi ulang

sedang berlangsung, dan produsen menyarankan menghubungi mereka untuk rekomendasi

terbaru mereka. ?aksin ib''!C tidak memerlukan pemberian berulang.

7


8/10

Cekomendasi untuk memberikan "aksin dua minggu setelah splenektomi darurat harus marah

dengan kehandalan pasien. 6anyak pusat trauma memberikan "aksin segera sebelum pasien

dipulangkan ke rumah dalam kasus pasien tidak kembali untuk peraatan tindak lanjut.

Selain "aksinasi, semua pasien harus dididik tentang tanda-tanda dan gejala /PS dan harus

diinstruksikan untuk mencari perhatian medis segera untuk penyakit demam. Bisataan

yang telah menjalani splenektomi disarankan untuk menghubungi %$% sebelum bepergian ke

luar negeri, untuk belajar tentang peningkatan risiko tertular infeksi meningokokus di sub-

Sahara #frika, ndia, dan >epal.

KEMBALI BERAKTIVITAS

6agian lain dari kontro"ersi dalam pengobatan pasien setelah trauma limpa adalah aktu

kembali ke akti"itas semula. 6eberapa data yang ada mengenai pedoman kegiatan setelah

keluar dari rumah sakit atau trauma center. Secara tradisional, pasien telah diberitahu untuk

menahan diri dari akti"itas fisik selama tiga bulan setelah trauma limpa. Sebuah sur"ei dari

anggota #sosiasi 'imur untuk 6edah 'rauma &!#S'( yang diterbitkan mendokumentasikan

bagaimana anggota masyarakat ini mengobati pasien mereka setelah trauma tumpul limpa.

Pada pasien dengan cedera kelas atau kelas &'abel 1( 17, mayoritas responden

diperbolehkan kembalinya akti"itas ringan dalam dua minggu dan akti"itas penuh dalam

enam minggu. eputusan ini jarang berdasarkan pencitraan ulang dengan %' tetapi utamanya

berdasarkan penilaian klinis. Pada pasien dengan kelas yang lebih tinggi cedera &, ?, atau

?(, separuh responden memperbolehkan pasien mereka untuk kembali ke akti"itas ringan

dalam empat sampai enam minggu. Setengah lainnya menunggu dua sampai tiga bulan.

#dapun saat kembali ke akti"itas penuh, pasien disuruh menunggu selama empat sampai

enam bulan sebesar 503 dari ahli bedah ketika mereka memiliki cedera kelas dan 03

dari ahli bedah ketika mereka memiliki kelas ? atau kelas ? cedera. +3 dokter bedah tidak

8


9/10

mengijinkan kembali ke akti"itas penuh untuk pasien dengan cedera berat selama lebih dari

enam bulan. $engan cedera kelas yang lebih tinggi, ada lebih ketergantungan pada temuan

%' pengambilan keputusan, yang bertentangan dengan rekomendasi dalam literatur.

'rauma pada pediatrik telah menunjukkan bukti yang lebih konkrit dari aktu penyembuhan

untuk trauma limpa. asil %' telah mendokumentasikan baha 903 dari kelas luka

sembuh dalam 72 D 7 hari dan 773 dari cedera kelas ? yang sembuh dalam aktu 1 D

hari. *eskipun tidak ada studi yang membuktikan baha penyembuhan pada orang deasa

memiliki kecepatan yang sama dengan anak-anak, tingkat penyembuhan mereka

menunjukkan baha pembatasan akti"itas selama empat sampai enam bulan untuk orang

deasa mungkin berlebihan. *asalah seperti ini secara signifikan dapat mempengaruhi

kualitas hidup pada populasi muda dan sehat, ada kebutuhan untuk studi yang dirancang

untuk mengatasi hal itu.

9


10/10

KESIMPULAN

omplikasi tertunda dari trauma tumpul limpa biasanya ditemui diluar pusat trauma. Praktisi

harus terbiasa dengan masalah ini dan melibatkan spesialis yang sesuai yang diperlukan

dalam peraatan pasien dengan trauma limpa.

10

Jurnal Trauma Tumpul Limpa

Documents

Transcript of Jurnal Trauma Tumpul Limpa