Jurnal Reading

Journal ReadingKanker Tiroid: beban penyakit dan penanganannyaOLEH :NILA HERMAWATI SUTRISNO

PEMBIMBING :Dr. James GedyAbstrakAngka kejadian kanker tiroid 15 tahun terakhirArtikel ini meninjau : pendekatan standar pada terapi sebaik terapi novel dibawah pengawasan biaya potensial pada penanganan kanker tiroid.

Desain penelitian : pencarian menyeluruh pada literatur

Metode :peninjauan artikel

HasilAngka penderita tinggiTerapi novel pada penyakit metastase memiliki potensi ekonomi dan berdampak pada mudahnya dalam mempelajari.Studi kontrol menunjukan novel terapi dibutuhkan untuk menekan biaya dan berhubungan dengan terapi lainnya.Kesimpulan :Biaya perawatan kesehatan berhubungan dengan peningkatan diagnosis dari kanker tiroidLatar belakang/epidemiologi kanker tiroid di amerika serikatKasus terbesar keganasan endokrin44.670 kasus baru pada tahun 2010Urutan ke enam kanker pada wanita2-3 kali lebih sering pada wanita dibanding priaUsia puncak 45-49 tahun pada wanita, 65-69 pada pria10% didagnosis pada usia 15-29 tahun.LanjutanMuncul dari sel folikular maupun nonfolikularTermasuk :- kanker papilari tiroid (PTC 80%), - kanker tiroid folikuler (FTC mendekati 11%)- kanker sel Hurtle (HCC 3%)- kanker tiroid anaplastik (ATC 2%).Pilihan terapi terkini pada kanker tiroidPembedahan (tiroidektomi total) pilihanIodine radioaktifTerapi penekanan hormon

Pilihan terapi untuk DTC stadium lanjutTidak responsif pada pengobatan standar, sehingga disarankan pembedahan, terutama bila menyerang struktur vital pada daerah leher.

Daxorubicin adalah terapi yang disetuji, namun nilai yang rendah pada kombinasi dengan cisplatin dihubungkan dengan meningkatnya toksisitas tanpa bukti respon terapi yang jelas.Axitinib dan motesanib difosfat agen oral melawan VEGFRs, dari 60 pasien :

respon parsial 30% penyakit yang stabil 38%

LanjutanMotesanib pada 93 pasien dengan DTC Respon parsial 14%Durasi penyakit stabil > 24 minggu 35%

Gambar 1. Skema dari jalur kunci pada penanganan dan progresifitas kanker tiroid

Tabel 1. Agen target dibawah evaluasi klinis untuk terapi pada kanker tiroid stadium lanjut

Compound Class Thyroid cancers Axitinib Tyrosine Kinase Inhibitor (TKI) DTC, MTC, ATC Motesanib Diphosphate TKI DTC Pazopanib TKI DTC Sorafenib TKI DTC Sunitinib TKI DTC, MTC, ATC Thalidomide Inhibitor of angiogenesis DTC, MTC Lenalidomide inhibitor of angiogenesis DTC

Pansopanib adalah target TKI termasuk VEGFR, derivat hormon pertumbuhan dengan c-KIT, indikasi terbaru untuk pengobatan karsinoma sel renal stadium lanjut dan hepatoselular karsinoma.Penelitian pada 39 pasien, 37 yang dapat dievaluasi, dengan respon tertinggi pada DTC, dengan 49% respon partial.

Paling lama respon 1 tahun sebanyak 66%Sorafenib TKI oral dengan aktifitas melawan multipel kinase termasuk BRAF, VEGFR dan RET.Dapat menunjukan efek sitostatik pada tumor sel tiroid dengan atau tidak adanya mutasi BRAF

Penelitian pertama 41 orang dengan PTC :

6 orang (15%) memiliki respon parsial.56% memiliki penyakit yang stabil > 6 bulan

Dari 18 pasien (10 yang dapat dievaluasi) selama 3 bulan :

9 penyakitnya stabil 1 respon parsial

Sanitirub TKI oral dengan target multipel termasuk PDGFR, VEGFR, RET

NCCN merekomendasikan penggunaan sorafenib dan sanitirub untuk penyakit metastase sistemikfarmakoekonomisBiaya yang dihubungkan dengan meningkatnya kejadian belum dimengerti dengan baik.Karena penggunaan target agen masih baru, maka analisis ekonominya belum diteliti.KesimpulanBiaya berhubungan dengan meningkatnya kanker tiroid pada tahun-tahun yang akan datangMengontrol biaya sambil mengoptimalkan perawatan harus dilakukan.Pasien dengan kanker tiroid stadium lanjut biasanya menolak melanjutkan evaluasi dan terapi dengan alasan meningkatkan pengeluaran, sehingga pasien-pasien ini mendapat standar terapi sebagai bagian dari uji klinis.Terima kasih