Askep Tumor Tyroid

30
LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH DENGAN TUMOR TYROID DI RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU NAMA : SADDAM HUSEIN NIM : 14030011

description

askep

Transcript of Askep Tumor Tyroid

LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH DENGAN TUMOR TYROID DI RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU

NAMA : SADDAM HUSEINNIM : 14030011

PROGRAM PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PEKANBARU MEDICAL CENTER2015LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH DENGAN TUMOR TYROID

Nama Mahasiswa: Saddam HuseinNim: 14030011Tanggal: 4/05/2015Ruang Praktik: Anyelir

A. Diagnosa Medik : Tumor TyroidB. PengertianKanker Tyroid adalah suatu keganasan pada tyroid yang memiliki empat tipe yaitu: papiler, folikuler, anaplastik, dan meduler. Karsinoma tyroid termasuk kelompok penyakit keganasan dengan prognosis relatif baik namun perjalanan klinisnya sukar diramalkan. Klien dengan Ca Tyroid mengalami stres dan kecemasan yang tinggi.

C. EtiologiTiga penyebab yang sudah jelas dapat menimbulkan karsinoma tyroid :1. Kenaikan sekresi hormon TSH ( Thyroid Stimulating Hormon) dari kelenjar hipofise anterior disebabkan berkurangnya sekresi hormon T3 dan T4 dari kelenjar tyroid oleh karena kurangnya intake iodium. Ini menyebabkan tyroid yang abnormal dapat berubah menjadi kanker.2. Penyinaran (radiasi ion) pada daerah kepala, leher, dada bagian atas terutama anak-anak yang pernah mendapat terapi radiasi di leher dan mediastinum.3. Faktor genetik.Adanya riwayat keturunan dari keluaraga.

D. Patofisiologi Kanker TyroidKarsinoma tyroid biasanya menangkap iodium radio aktif dibandingkan dengan kelenjar tyroid normal yang terdapat di sekelilingnya. Oleh karena itu, bila dilakukan scintiscan, nodula akan tampak sebagai suatu daerah dengan pengambilan yang kurang, suatu lesi dingin. Teknik diagnostik lain yang dapat digunakan untuk diagnosis banding nodula tyroid adalah ekografi tyroid. Teknik ini memungkinkan membedakan dengan cermat antara massa padat dan massa kistik. Karsinoma tyroid biasanya padat, sedangkan massa kistik biasanya merupakan kista jinak.Karsinoma tyroid harus dicurigai berdasarkan tanda klinis jika hanya ada satu nodula yang teraba, keras, tidak dapat digerakkan pada dasarnya, dan berhubungan dengan limfadenopati satelit.Secara umum telah disepakati bahwa kanker tyroid secara klinis dapat dibedakan menjadi suatu kelompok besar neoplasma berdeferensiasi baik dengan kecepatan pertumbuhan yang lambat dan kemungkinan penyembuhan tinggi, dan suatu kelompok kecil tumor anaplastik dengan kemungkinan fatal. Terdapat empat jenis kanker tyroid menurut sifat morfologik dan biologiknya : papilaris, folikularis, medularis, dan anaplastik.(Price, 1995, hal:1078)Karsinoma papiler kelenjar tyroid biasanya berbentuk nodul keras, tunggal, dingin pada scan isotop, dan padat pada ultrasonografi tyroid, yang sangat berbeda dengan bagian-bagian kelenjar lainnya. Pada goiter multinodular, kanker berupa nodul dominan lebih besar, lebih keras dan jelas dari bagian sekelilingnya. Kira-kira 10% karsinoma papiler, terutama pada anak-anak, disertai pembesaran kelenjar getah bening leher, tapi pemeriksaan teliti biasanya akan mengungkapkan nodul dingin pada tyroid. Jarang, akan perdarahan, nekrosis dan pembentukan kista pada nodul ganas tetapi pada ultrasonografi tyroid, akan terdapat echo interna yang berbatas jelas yang berguna untuk lesi ganas semi kistik dari kista murni yang tidak ganas. Akhirnya, karsinoma papiler dapat ditemukan tanpa sengaja sebagai suatu fakus kanker mikroskopik di tengah-tengah kelenjar yang diangkat untuk alasan-alasan lain seperti misalnya : penyakit graves atau goiter multinodular.Secara mikroskopis, tumor terdiri dari lapisan tunggal sel-sel tyroid teratur pada vascular stalk, dengan penonjolan papil ke dalam ruang mikroskopis seperti kista. Inti sel besar dan pucat sering mengandung badan inklusi intra nukleus yang jelas san seperti kaca. Kira-kira 40% karsinoma papiler membentuk bulatan klasifikasi yang berlapis, sering pada ujung dari tonjolan papil disebut psammoma body, ini biasanya diagnostik untuk karsinoma papiler. Kanker ini biasanya meluas dengan metastasis dalam kelenjar dan dengan invasi kelenjar tyroid dan kelenjar getah bening lokal. Pada pasien tua, mereka bisa jadi lebih agresif dan menginvasi secara lokal kedalam otot dan trakea. Pada stadium lebih lanjut, mereka dapat menyebar ke paru. Kematian biasanya disebabkan penyakit lokal, dengan invasi kedalam pada leher, lebih jarang kematian bisa disebabka metastasis paru yang luas. Pada beberapa penderita tua, suatu karsinoma papiler yang tumbuh lambat akan mulai tumbuh cepat dan berubah menjadi karsinoma anaplastik. Perubahan anaplastik lanjut ini adalah penyebab kematian lain dari karsinoma papiler, banyak karsinoma papiler yang mensekresi tiroglobulin, yang dapat digunakan sebagai tanda rekurensi atau metastasis kanker.Karsinoma folikular ditandai oleh tetap adanya folikel-folikel kecil walaupun pembentukan koloid buruk. Memang karsinoma folikular bisa tidak dapat dibedakan dari adenoma folikular kecuali dengan invasi kapsul atau invasi vaskular. Tumor ini sedikit lebih agresif daripada karsinoma papilar dan menyebar baik dengan invasi lokal kelenjar getah bening atau dengan invasi pembuluh darah disertai metastasis jauh ke tulang atau paru. Secara mikroskopis, sel-sel ini berbentuk kuboid dengan inti besar yang teratur sekeliling folikel yang sering kali mengandung koloid. Tumor-tumor ini sering tetap mempunyai kemampuan untuk mengkonsentrasi iodium radioaktif untuk membentuk tiroglubulin dan jarang, untuk mensintesis T3 dan T4. Jadi, kanker tyroid yang berfungsi yang jarang ini hampir selalu merupakan karsinoma folikular. Karakteristik ini membuat tumor-tumor ini lebih ada kemungkinan untuk memberi hasil baik terhadap pengobatan iodin radioaktif . Pada penderita yang tidak diobati, kematian disebabkan karena perluasan lokal atau karena metastasis jauh mengikuti aliran darah dengan keterlibatan yang luas dari tulang, paru, dan visera.Suatu varian karsinoma folikular adalah karsinoma sel Hurthle yang ditandai dengan sel-sel sendiri-sendiri yang besar dengan sitoplasma yang berwarna merah muda berisi mitokondria. Mereka bersikap lebih seperti karsinoma papilar kecuali mereka jarang ada ambilan radioiodin. Karsinoma campuran papilar dan folikular lebih seperti karsinoma papilar. Sekresi tiroglobulin yang dihasilkan oleh karsinoma folikular dapat digunakan untuk mengikuti perjalanan penyakit.Karsinoma medular adalah penyakit dari sel C (sel parafolikular) yang berasal dari badan brankial utama dan mampu mensekresi kalsitonin, histaminase, prostaglandin, serotonir, dan peptida-peptida lain. Secara mikoroskopis, tumor terdiri dari lapisan-lapisan sel-sel yang dipisahkan oleh substansi yang terwarnai dengan merah. Amiloid terdiri dari rantai kalsitonin yang tersusun dalam pola fibril atau berlawanan dengan bentuk-bentuk lain amiloid, yang bisa mempunyai rantai ringan imunoglobulin atau protein-protein lain yang dideposit dengan suatu pola fibri.Karsinoma medular lebih agresif daripada karsinoma papilar atau folikular tetapi tidak seagresif kanker tyroid undifferentiated. Ini meluas secara lokal ke kelenjar getah bening dan ke dalam otot sekeliling dan trakea. Bisa invasi limfatik dan pembuluh darah dan metastasisi ke paru-paru dan visera. kalsitonin dan antigen karsinoembrionik (CEA = Carsinoembryonic antigen) yang disekresi oleh tumor adalah tanda klinis yang membantu diagnosisdan follow-up. Kira-kira sepertiga karsinoma medular adalah familial, melibatkan kelenjar multipel (Multiple Endocrin neoplasia tipe II = MEN II, sindroma sipple). MEN II ditandai dengan dengan karsinoma medular, feokromositoma, dan neuroma multipel pada lidah, bibir, dan usus. Kira-kira sepertiga dalah kasus keganasan semata. Jika karsinoma medular di diagnosis dengan biopsi aspirasi jarum halus atau saat pembedahan, maka penting kiranya pasien diperiksa untuk kelainan endokrin lain yang di jumpai pada MEN II dan anggota diperiksa untuk adanya karsinoma medular dan juga MEN II. Pengukuran kalsitonin serum setelah stimulasi pentagastrin atau infus kalsium dapat digunakan untuk skrining karsinoma medular. Pentagastrin diberikan per intravena dalam bentuk bolus 0,5 g/kg, dan contoh darah vena diambil pada menit 1, 3, 5, dan 10. Peningkatan abnormal kalsitonin serum pada menit ke 3 atau 5 adalah indikatif adanya keganasan. Gen untuk MEN Iia telah dilokalisasi pada kromosom 10, dan sekarang memungkinkan menggunakan pemeriksaan DNA polimorfik dan polimorfisme panjang fragmen terbatas untuk identifikasi karier gen sindroma ini. Jadi anggota keluarga yang membawa gen ini dapat diidentifikasi dan diperiksa sebagai orang berisiko tinggi untuk timbulnya sindroma ini.Karsinoma anaplastik, tumor kelenjar tyroid undifferentiated termasuk karsinoma sel kecil, sel raksasa, dan sel kumparan. Biasanya terjadi pada pasien-pasien tua dengan riwayat goiter yang lama dimana kelenjar tiba-tiba dalam waktu beberapa minggu atau bulan mulai membesar dan menghasilkan gejala-gejala penekanan, disfagia atau kelumpuhan pita suara, kematian akibat perluasan lokal yang biasanya terjadi dalam 6-36 bulan. Tumor-tumor ini sangat resisten terhadap pengobatan.

E. Pemeriksaan Fisik 1. Inspeksia. Penampilan secara umum; amati wajah klien terhadap adanya edema disekitar leher, adanya nodule yang membesar disekitar leher.b. Tampak benjolan bulat di regio colli anterior sinistra.c. Benjolan tidak mengeluarkan darah atau pus d. Warna kulit leher sama dengan kulit sekitarnya.e. Kulit tidak meradangf. Perbesaran jantungg. Terlihat suatu nodul soliter atau multiple

2. PalpasiTeraba massa di regio colli anterior sinistra dengan ukuran 3 x 2 cm, bentuk bulat, batas tegas, konsistensi kenyal, permukaan licin, tidak mobile, melekat pada dasar jaringan sekitar

3. PerkusiParastesia dan reflek tendon menurun.

4. AuskultasiKetika klien berbicara suaranya parau /serak

F. Tanda dan Gejala1. Sebuah benjolan, atau bintil di leher depan (mungkin cepat tumbuh atau keras) di dekat jakun.Nodul tunggal adalah tanda-tanda yang paling umum kanker tyroid. 2. Sakit di tenggorokan atau leher yang dapat memperpanjang ke telinga. 3. Serak atau kesulitan berbicara dengan suara normal. 4. Pembengkakan kelenjar getah bening, terutama di leher. Mereka dapat ditemukan selama pemeriksaan fisik. 5. Kesulitan dalam menelan atau bernapas atau sakit di tenggorokan atau leher saat menelan. Ini terjadi ketika mendorong tumor kerongkongan Anda. 6. Batuk terus-menerus, tanpa dingin atau penyakit lain. G. Pemeriksaan Penunjang Kanker Tyroid1. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium yang membedakan tumor jinak dan ganas tyroid belum ada yang khusus, kecuali kanker meduler, yaitu pemeriksaan kalsitonon dalam serum. Pemeriksaan T3 dan T4 kadang-kadang diperlukan karena pada karsinoma tyroid dapat terjadi tyroktositosis walaupun jarang. Human Tiroglobulin (HTG) Tera dapat dipergunakan sebagai tumor marker dan kanker tyroid diferensiasi baik. Walaupun pemeriksaan ini tidak khas untuk kanker tyroid, namun peninggian HTG ini setelah tyroidektomi total merupakan indikator tumor residif atau tumbuh kembali (barsano). Kadar kalsitonin dalam serum dapat ditentukan untuk diagnosis karsinoma meduler.2. Radiologis a. Foto X-Ray Pemeriksaan X-Ray jaringan lunak di leher kadang-kadang diperlukan untuk melihat obstruksi trakhea karena penekanan tumor dan melihat kalsifikasi pada massa tumor. Pada karsinoma papiler dengan badan-badan psamoma dapat terlihat kalsifikasi halus yang disertai stippledcalcification, sedangkan pada karsinoma meduler kalsifikasi lebih jelas di massa tumor. Kadang-kadang kalsifikasi juga terlihat pada metastasis karsinoma pada kelenjar getah bening. Pemeriksaan X-Ray juga dipergunnakan untuk survey metastasis pada pary dan tulang. Apabila ada keluhan disfagia, maka foto barium meal perlu untuk melihat adanya infiltrasi tumor pada esophagus.b. Ultrasound Ultrasound diperlukan untuk tumor solid dan kistik. Cara ini aman dan tepat, namun cara ini cenderung terdesak oleh adanya tehnik biopsy aspirasi yaitu tehnik yang lebih sederhana dan murah.c. Computerized Tomografi CT-Scan dipergunakan untuk melihat perluasan tumor, namun tidak dapat membedakan secara pasti antara tumor ganas atau jinak untuk kasus tumor tyroid.d. Scintisgrafi Dengan menggunakan radio isotropic dapat dibedakan hot nodule dan cold nodule. Daerah cold nodule dicurigai tumor ganas. Teknik ini dipergunakan juga sebagai penuntun bagi biopsy aspirasi untuk memperoleh specimen yang adekuat.e. Biopsi AspirasiPada dekade ini biopsy aspirasi jarum halus banyak dipergunakan sebagai prosedur diagnostik pendahuluan dari berbagai tumor terutama pada tumor tiroid. Teknik dan peralatan sangat sederhana , biaya murah dan akurasi diagnostiknya tinggi. Dengan mempergunakan jarum tabung 10 ml, dan jarum no. 22 23 serta alat pemegang, sediaan aspirator tumor diambil untuk pemeriksaan sitologi. Berdasarkan arsitektur sitologi dapat diidentifikasi karsinoma papiler, karsinoma folikuler, karsinoma anaplastik dan karsinoma meduler.

H. Penatalaksanaan medik1. Macam Pembedahan Tyroid, yaitu :a. Ismektomi Ismektomi adalah pengangkatan tonjolan tyroid jinak yang berada pada ismus tyroid, beserta bagian ismus dari kelenjar tyroid.b. Lobektomi SubtotalLobektomi Subtotal adalah pengangkatan nodul tyroid beserta jaringan tyroid sekitarnya pada satu sisi, dengan meninggalkan sebanyak kurang lebih 5 gram jaringan tyroid normal dibagian posterior.Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tyroid.c. Lobektomi Total / HemityroidektomiLobektomi Total adalah pengangkatan nodul tyroid beserta jaringan tyroid seluruhnya pada satu sisi.Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tyroid yang mengenai seluruh jaringan tyroid satu lobus, atau pada tonjolan tyroid dengan hasil pemeriksaan FNA menunjukkan neoplasma folikuler. Bila hasil pemeriksaan histopatologis dari spesimen menunjukkan karsinoma tyroid, maka tindakan lobektomi total tersebut sudah dianggap cukup pada penderita dengan faktor prognostik yang baik.d. Tyroidektomi SubtotalTyroidektomi Subtotal adalah pengangkatan nodul tyroid beserta jaringan tyroid disekitarnya pada kedua sisi, dengan meninggalkan sebanyak kurang lebih 5 gram jaringan tyroid normal dibagian posterior.Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tyroid yang mengenai kedua sisi.e. Tyroidektomi hampir TotalTyroidektomi hampir total adalah pengangkatan tonjolan tyroid beserta seluruh jaringan tyroid pada satu sisi disertai pengangkatan sebagian besar jaringan tyroid sisi kontralateral dengan menyisakan 5 g saja pada sisi tersebut.Operasi ini dilakukan pada tonjolan jinak tyroid yang mengenai seluruh jaringan tyroid satu lobus dan sebagian jaringan tyroid kontralateral. Tindakan tersebut juga dapat dilakukan pada karsinoma tyroid deferensiasi baik pada satu lobus dan belum melewati garis tengah, untuk menghindari kelenjar paratyroid bilateral. Penderita karsinoma tyroid yang dilakukan prosedur ini harus dilanjutkan dengan pemberian ablasi sisa jaringan tyroid menggunakan yodium radioaktif.f. Tyroidektomi TotalTyroidektomi Total adalah pengangkatan tonjolan tyroid beserta seluruh jaringan tyroid.Operasi ini dikerjakan pada karsinoma tyroid deferensiasi terutama bila disertai adanya faktor prognostik yang jelek, karsinoma tyroid tipe meduler, karsinoma tyroid tipe anaplastik yang masih operabel.2. Non Pembedahana. RadioterapiRadioterapi adalah penggunaan radiasi ion di bidang kedokteran sebagai satu bagian pengobatan kanker dengan mengontrol pertumbuhan sel ganas. Radioterapi digunakan sebagai terapi kuratif maupun bersifat adjuvan. Lapangan radiasi juga mencakup jaringan limfonodus dan pembuluh darah yang menjadi risiko utama untuk metastase tumor. Radioterapi adalah penggunaan radiasi untuk menghancurkan sel kanker atau merusak sel tersebut sehingga tidak dapat bermultiplikasi lagi. Walaupun radiasi ini akan mengenai seluruh sel, tetapi umumnya sel normal lebih tahan terhadap radiasi dibandingkan dengan sel kanker.Kegunaan radioterapi adalah sebagai berikut:1. Mengobati : banyak kanker yang dapat disembuhkan dengan radioterapi, baik dengan atau tanpa dikombinasikan dengan pengobatan lain seperti pembedahan dan kemoterapi.2. Mengontrol : Jika tidak memungkinkan lagi adanya penyembuhan, radioterapi berguna untuk mengontrol pertumbuhan sel kanker dengan membuat sel kanker menjadi lebih kecil dan berhenti menyebar.3. Mengurangi gejala : Selain untuk mengontrol kanker, radioterapi dapat mengurangi gejala yang biasa timbul pada penderita kanker seperti rasa nyeri dan juga membuat hidup penderita lebih nyaman.4. Membantu pengobatan lainnya : terutama post operasi dan kemoterapi yang sering disebut sebagai adjuvant therapy atau terapi tambahan dengan tujuan agar terapi bedah dan kemoterapi yang diberikan lebih efektif.Jenis radioterapi :1. Radioterapi eksternal (radioterapi konvensional).Pada terapi eksternal, mesin akan mengeluarkan sinar radiasi pada tempat kanker dan jaringan sekitarnya. Mesin yang digunakan dapat berbeda, tergantung dari lokasi kanker.2. Radioterapi internal (Radioisotope Therapy (RIT)).Radioterapi diberikan melalui cairan infus yang kemudian masuk ke dalam pembuluh darah atau dapat juga dengan cara menelannya. Contoh obat radioterapi melalui infus adalah metaiodobenzylguanidine (MIBG) untuk mengobati neuroblastoma, sedangkan melalui oral contohnya iodine-131 untuk mengobati kanker tyroid.b. KemoterapiKemoterapi memerlukan penggunaan obat untuk menghancurkan sel kanker. Walaupun obat ideal akan menghancurkan sel kanker dengan tidak merugikan sel biasa, kebanyakan obat tidak selektif. Malahan, obat didesain untuk mengakibatkan kerusakan yang lebih besar pada sel kanker daripada sel biasa, biasanya dengan menggunakan obat yang mempengaruhi kemampuan sel untuk bertambah besar. Pertumbuhan yang tak terkendali dan cepat adalah cirri khas sel kanker. Tetapi, karena sel biasa juga perlu bertambah besar, dan beberapa bertambah besar cukup cepat (seperti yang di sumsum tulang dan garis sepanjang mulut dan usus), semua obat kemoterapi mempengaruhi sel biasa dan menyebabkan efek samping.Kemoterapi secara umum menyebabkan mual, muntah, kehilangan selera makan, kehilangan berat badan, kepenatan, dan sel darah hitung rendah yang menyebabkan anemia dan risiko infeksi bertambah. Dengan kemoterapi, orang sering kehilangan rambut mereka, tetapi akibat sampingan lain bevariasi tergantung jenis obat.Mual dan Muntah: gejala ini biasanya bisa dicegah atau dikurangi dengan obat (kontra-obat emesis). Mual juga mungkin dikurangi oleh makanan makan kecil dan dengan menghindari makanan yang tinggi di serat, gas barang hasil bumi itu, atau yang sangat panas atau sangat dingin.Sel Darah Hitung rendah: Cytopenia, kekurangan satu atau lebih tipe sel darah, bisa terjadi karena efek racun obat kemoterapi pada sumsum tulang (di mana sel darah dibuat). Misalnya, penderita mungkin membuat sel darah merah yang rendah secara abnormal (anemia), sel darah putih (neutropenia atau leukopenia), atau platelet (thrombocytopenia). Jika anemia parah, faktor pertumbuhan spesifik, seperti erythropoietin atau darbepoietin, bisa diberikan untuk pertambahan pembentukan sel darah merah, atau sel darah merah bisa ditransfusikan. Jika thrombocytopenia hebat, platelet bisa ditransfusikan untuk merendahkan risiko pendarahan.c. Terapi Ablasi Iodium RadioaktifPada jaringan tyroid sehat dan ganas yang tertinggal setelah operasi, selanjutnya diberikan terapi ablasi iodium radioaktif. Mengingat adanya uptake spesifik iodium ke dalam sel folikuler tyroid termasuk sel ganas tiroid yang berasal dari sel folikuler.Ada 3 alasan terapi ablasi pada jaringan sisa setelah operasi, yaitu:1. Merusak atau mematikan sisa fokus mikro karsinoma.2. Untuk mendeteksi kekambuhan atau metastasis melalui eliminasi uptake oleh sisa jaringan tyroid normal.3. Meningkatkan nilai pemeriksaan tiroglobulin sebagai petanda serum yang dihasilkan hanya oleh sel tyroid.Untuk memaksimalkan uptake iodium radioaktif setelah tyroidektomi total, kadar hormone tyroid diturunkan dengan menghentikan obat L-tiroksin, sehingga TSH endogen terstimulasi hingga mencapai kadar diatas 25-30 mU/L.d. Terapi Supresi L-TiroksinEvaluasi lanjutan perlu dilakukan selama beberapa dekade sebelum dikatakan sembuh total. Target kadar TSH pada kelompok risiko rendah untuk kesakitan dan kematian karena keganasan tiroid adalah 0,1-0,5 mU/L, sedang untuk kelompok risiko tinggi adalah 0,01 mU/L.

I. KomplikasiKomplikasi yang sering muncul pada kanker tyroid adalah :a. PerdarahanResiko ini minimum, namun hati-hati dalam mengamankan hemostatis dan penggunaan drain pada pasien setelah operasi. b. Masalah terbukanya vena besar (vena tyroidea superior) dan menyebabkan embolisme udara.c. Trauma pada nervus laringeus rekurensIni dapat menimbulkan paralisis sebagian atau total pada laring.d. Sepsis yang meluas ke mediastinumSeharusnya ini tidak boleh terjadi pada operasi bedah sekarang ini, sehingga antibiotik tidak diperlukan sebagai pofilaksis lagi. (Sutjahjo, 2006) Kompilkasi akibat tiroidektomi dibagi dalam 3 golongan, yaitu:a. Minor : seromab. Jarang : kerusakan trunkus simpatikusc. Mayor : perdarahan intraoperatifPerdarahan pasca operatifTrauma pada n. laringeus rekuren/ superiorHipoparatyroidismeHipotyroidismeKrisis tyroidInfeksi

J. Pengkajiana. Pre Operasi1. Aktivitas / latihanInsomnia, sensitivitas meningkat, otot lemah, gangguan koordinasi, kelelahan berat,atrofi otot, frekuensi pernafasan meningkat, takipnea, dispnea2. EliminasiUrine dalam jumlah banyak, diare.3. Koping / pertahanan diriMengalami ansietas dan stres yang berat, baik emosional maupun fisik, emosi labil, depresi.

4. Nutrisi dan metabolikMual dan muntah, suhu meningkat diatas 37,4C.Pembesaran tyroid, edema non-pitting terutama di daerah pretibial, diare atau sembelit.5. Kognitif dan sensoriBicaranya cepat dan parau, bingung, gelisah, koma, tremor pada tangan, hiperaktif reflek tendon dalam (RTD), nyeri orbital, foto fobia, palpitasi, nyeri dada (angina).6. Reproduksi / seksualPenurunan libido, hipomenorea, menorea dan impoten.b. Post operasi1. Dasar data pengkajiana. Pertimbangan KDB menunjukkan merata dirawat : 3 harib. Pola aktifitas/istirahat : insomnia, kelemahan berat, gangguan koordinasic. Pola neurosensori : gangguan status mental dan perilaku, seperti : bingung, disorientasi, gelisah, peka rangsang, hiperaktif refleks tendon dalam2. Prioritas keperawatana. Mengembalikan status hipertyroid melalui praoperatifb. Mencegah komplikasic. Menghilangkan nyerid. Memberikan informasi tentang prosedur3. Tujuan pemulangan a. Komplikasi dapat di cegah atau dikurangib. Nyeri hilangc. Prosedur pembedahan/prognosis dan pengobatannya dapat dipahamid. Mungkin membutuhkan bantuan pada teknik pengobatan sebagian atau seluruhnya,e. Aktivitas sehari-hari, mempertahankan tugas-tugas rumah

K. Diagnosa KeperawatanPre operatfi1. Ansietas /Kecemasan b.d perubahan dalam status kesehatan2. Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan klien memasukkan atau menelan makanan.3. Kerusakan komunikasi berhubungan dengan cedera pita suara.Post operatif1. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d. obstruksi jalan napas(spasme jalan napas).2. Nyeri akut berhubungan dengan edema pasca operasi3. Resiko tinggi terhadap komplikasi perdarahan berhubungan dengan tyroidektomi, edema pada dan sekitar insisi, pengangkatan tidak sengaja dari para tyroid, perdarahan dan kerusakan saraf laringeal.

Intervensi pre operatif

Diagnosa Keperawatan/ Masalah KolaborasiRencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria HasilIntervensi

Ansietas/Kecemasanberhubungan denganFaktor keturunan, Krisis situasional, Stress, perubahan status kesehatan, ancaman kematian, perubahan konsep diri, kurang pengetahuan dan hospitalisasi

DO/DS:-Insomnia-Kontak mata kurang-Kurang istirahat-Berfokus pada diri sendiri-Iritabilitas-Takut-Nyeri perut-Penurunan TD dan denyut nadi-Diare, mual, kelelahan-Gangguan tidur-Gemetar-Anoreksia, mulut kering-Peningkatan TD, denyut nadi, RR-Kesulitan bernafas-Bingung-Bloking dalam pembicaraan-Sulit berkonsentrasi

NOC :Setelah dilakukan asuhan selama klien kecemasan teratasi dgn kriteria hasil: Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas Vital sign dalam batas normal Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan

NIC :Anxiety Reduction (penurunan kecemasan) Gunakan pendekatan yang menenangkan Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis Libatkan keluarga untuk mendampingi klien Instruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi Dengarkan dengan penuh perhatian Identifikasi tingkat kecemasan Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi Kelola pemberian obat anti cemas:........

Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuhBerhubungan dengan :Intake yang berlebihan terhadap kebutuhan metabolisme tubuh

DS :-Laporan adanya sedikit aktivitas atau tidak ada aktivitasDO:-Lipatan kulit tricep > 25 mm untuk wanita dan > 15 mm untuk pria-BB 20 % di atas ideal untuk tinggi dan kerangka tubuh ideal-Makan dengan respon eksternal (misalnya : situasi sosial, sepanjang hari)-Dilaporkan atau diobservasi adanya disfungsi pola makan (misal : memasangkan makanan dengan aktivitas yang lain)-Konsentrasi intake makanan pada menjelang malam

NOC :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .Ketidak seimbangan nutrisi lebih teratasi dengan kriteria hasil:

Mengerti factor yang meningkatkan berat badan Mengidentfifikasi tingkah laku dibawah kontrol klien Memodifikasi diet dalam waktu yang lama untuk mengontrol berat badan Penurunan berat badan 1-2 pounds/mgg Menggunakan energy untuk aktivitas sehari hari

NIC :Weight Management Diskusikan bersama pasien mengenai hubungan antara intake makanan, latihan, peningkatan BB dan penurunan BB Diskusikan bersama pasien mengani kondisi medis yang dapat mempengaruhi BB Diskusikan bersama pasien mengenai kebiasaan, gaya hidup dan factor herediter yang dapat mempengaruhi BB Diskusikan bersama pasien mengenai risiko yang berhubungan dengan BB berlebih dan penurunan BB Dorong pasien untuk merubah kebiasaan makan Perkirakan BB badan ideal pasien

Nutrition Management Kaji adanya alergi makanan Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C Berikan substansi gula Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli gizi) Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan

Weight reduction AssistanceFasilitasi keinginan pasien untuk menurunkan BBPerkirakan bersama pasien mengenai penurunan BBTentukan tujuan penurunan BBBeri pujian/reward saat pasien berhasil mencapai tujuanAjarkan pemilihan makanan

Kerusakan komunikasi verbal (Penurunan, keterlambatan atau ketidakmampuan untuk menerima, memproses, transmisi dan menggunakan sistem simbol-simbol)Batasan karakteristik, Dengan sengaja menolak untuk berbicara, Disorientasi waktu, tempat dan orang, Ketidakmampuan untuk berbicara dengan bahasa yang dominan, Tidak melakukan atau tidak dapat bicara , Kesulitan berbicara atau mengutarakan, Tidak tepat dalam mengungkapkan maksud , Kesulitan membentuk kata atau kalimat (contoh : aphonia, dysphasia, apraxia, dyslexia), Bicara gagap, Slurring , Dyspnea, Tidak ada kontak mata atau kesulitan dalam mengikuti pilihan , Kesulitan dalam memahami dan menggali pola komunikasi yang biasanya, Penurunan penglihatan wajah dan tubuh

b/d : Penurunan sirkulasi ke otak, Perbedaan kebudayaan, Hambatan psikologi (contoh : psikosis, kurang stimulasi, Hambatan fisik (contoh : tracheostomy, intubasi, Kelainan anatomi (contoh : celah paltum, perubahan sistem syaraf penglihatan, sistem pendengaran, phonatory apparatus, Tumor otak, Perbedaan berhubungan dengan perkembangan umur, Efek samping obat, Keterbatasan lingkungan. Ketidakhadiran orang terdekat, Perubahan persepsi , Kurang informasi

NOC :- Communication Ability- Communication : Expressive Ability- Communication : Receptive AbilityKriteria Hasil : Mampu menerima dan menyampaikan pesan dengan metode alternatif tulisan, isyarat Mendemonstrasikan peningkatan kemampuan untuk berkomunikasi secara bertahap Mendemonstrasikan peningkatan kemampuan untuk memahami isi komunikasi verbal dan non verbal Tidak terjadi frustasi yang berhubungan dengan kerusakan komunikasi

NIC:Communication Enhancement: Speech deficit (Perbaikan Komunikasi : Gangguan Berbicara)

Intervensi post operatifDiagnosa Keperawatan/ Masalah KolaborasiRencana keperawatan

Tujuan dan Kriteria HasilIntervensi

Bersihan Jalan Nafas tidak efektifberhubungan dengan:-Infeksi, disfungsi neuromuskular, hiperplasia dinding bronkus, alergi jalan nafas, asma, trauma-Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, sekresi tertahan, banyaknya mukus, adanya jalan nafas buatan, sekresi bronkus, adanya eksudat di alveolus, adanya benda asing di jalan nafas.DS:-DispneuDO:-Penurunan suara nafas-Orthopneu-Cyanosis-Kelainan suara nafas (rales, wheezing)-Kesulitan berbicara-Batuk, tidak efekotif atau tidak ada-Produksi sputum-Gelisah-Perubahan frekuensi dan irama nafas

NOC:Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ..pasien menunjukkan keefektifan jalan nafas dibuktikan dengan kriteria hasil : Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) Menunjukkan jalan nafas yang paten(klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) Mampu mengidentifikasikan dan mencegah faktor yang penyebab. Saturasi O2 dalam batas normal Foto thorak dalam batas normal Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning. Berikan O2 l/mnt, metode Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Lakukan fisioterapi dada jika perlu Keluarkan sekret dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan Berikan bronkodilator:--.- Monitor status hemodinamik Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab Berikan antibiotik:.. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. Monitor respirasi dan status O2 Pertahankan hidrasi yang adekuat untuk mengencerkan sekret Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang penggunaan peralatan: O2, Suction, Inhalasi.

Nyeri akutberhubungan dengan:Agen injuri (biologi, kimia, fisik, psikologis), kerusakan jaringan

DS:-Laporan secara verbalDO:-Posisi untuk menahan nyeri-Tingkah laku berhati-hati-Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kacau, menyeringai)-Terfokus pada diri sendiri-Fokus menyempit (penurunan persepsi waktu, kerusakan proses berpikir, penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan)-Tingkah laku distraksi, contoh : jalan-jalan, menemui orang lain dan/atau aktivitas, aktivitas berulang-ulang)-Respon autonom (seperti diaphoresis, perubahan tekanan darah, perubahan nafas, nadi dan dilatasi pupil)-Perubahan autonomic dalam tonus otot (mungkin dalam rentang dari lemah ke kaku)-Tingkah laku ekspresif (contoh : gelisah, merintih, menangis, waspada, iritabel, nafas panjang/berkeluh kesah)-Perubahan dalam nafsu makan dan minum

NOC :Setelah dilakukan tinfakan keperawatan selama .Pasien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil: Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang Tanda vital dalam rentang normal Tidak mengalami gangguan tidur

NIC : Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan Kurangi faktor presipitasi nyeri Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri: ... Tingkatkan istirahat Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali

Risiko infeksi

Faktor-faktor risiko :-Prosedur Infasif-Kerusakan jaringan dan peningkatan paparan lingkungan-Malnutrisi-Peningkatan paparan lingkungan patogen-Imonusupresi-Tidak adekuat pertahanan sekunder (penurunan Hb, Leukopenia, penekanan respon inflamasi)-Penyakit kronik-Imunosupresi-Malnutrisi-Pertahan primer tidak adekuat (kerusakan kulit, trauma jaringan, gangguan peristaltik)NOC :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selamapasien tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil: Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi Jumlah leukosit dalam batas normal Menunjukkan perilaku hidup sehat Status imun, gastrointestinal, genitourinaria dalam batas normal

NIC : Pertahankan teknik aseptif Batasi pengunjung bila perlu Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan petunjuk umum Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing Tingkatkan intake nutrisi Berikan terapi antibiotik:................................. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal Pertahankan teknik isolasi k/p Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas, drainase Monitor adanya luka Dorong masukan cairan Dorong istirahat Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi Kaji suhu badan pada pasien neutropenia setiap 4 jam

DAFTAR PUSTAKA

Herdman, T. Heather. Diagnosa Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Ahli Bahasa : Made Sumaryati, Nike Budhi Subekti ; Editor Edisi Bahasa Indonesia : Barrarah Barlid, Monica Ester, Wari Praptiani. Jakarta : EGC, 2012.

Wilkinson, Judith M. Buku Saku Diagnosa Keperawatan : Diagnosa NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. Alih Bahasa : Esty Wahyuningsih ; Editor edisi Bahasa Indonesia : Dwi Widiarti. Ed. 9. Jakarta : EGC.

Lestari. Kamus Keperawatan. Penerbit : Buana PressAnoname. 2014. Asuhan Keperawatan Tiroiditis. diakses at blogspot, 03 september 2011 (http://odasunrisenurse.blogspot.com/2011/09/asuhan-keperawatan-tiroiditis.html)

Arantepalopo. 2014. Asuhan Keperawatan Tiroiditis. diakses at blogspot, 12 April 2009 (http://arantepalopo.blogspot.com/2009/04/asuhan-keperawatan-tiroiditis.html)

Putra, Yongke. 2014. Konsep Askep Kelenjar Tiroid. diakses at blogspot, 06 Oktober 2013 (http://yongke-putra.blogspot.com/2013/10/konsep-askep-kelenjar-tiroid.html)