jurnal kulit
-
Upload
widyastuti -
Category
Documents
-
view
541 -
download
0
Transcript of jurnal kulit
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 1/20
O l e h
r r . W i d y a s t u t i P . / o 4 . 4 5 3 9 4 . 0 0 1 8 4 . 0 9
P e m b i m b i n g
D r . N a t a n a e l S h e m , D i p D e r m . , D D S c . , M . S c
JOURNAL READING
URTIKARIA KRONIK & ANGIOEDEMA
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 2/20
KASUS
Wanita, 35 tahunKU :
Urtikaria generalisata, hampir setiap hari
Disertai dengan bercak kemerahan, gatal, ukuran1,5-8 cm
Episode pembengkakan bibir sering
Pembengkakan lidah & perasaan tercekat 3 x
Evaluasi & Penatalaksanaan ??
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 3/20
PROBLEM KLINIS
Urtikaria kronik urtikaria dgn interval >6 minggu
menyingkirkan urtikaria akut, alergi makanan &
obat
Angioedema pembengkakan (wajah, bibir, faring,
tangan, kaki, skrotum) menyertai urtikaria pd
40% pasien
40% urtikaria, 20% angioedema
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 4/20
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 5/20
STRATEGI & BUKTI
DIAGNOSISDD : Dermatografisme beberapa hari-bulan,
muncul linier, berlangsung selama 30 menit – 2 jam
Urtikaria kronik bertahan 4-36 jam,
dermatografisme ringan
Riwayat penyakit & temuan klinis penyebab
urtikaria
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 6/20
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 7/20
URTIKARIA KRONIK & ANGIOEDEMA
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 8/20
URTIKARIA KRONIK
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 9/20
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 10/20
EVALUASI
Darah lengkap & urinalisis normal
Antibodi antinuklear peny. jar. konektif lain
Determinasi komplemen angioedema yg disertai
urtikaria kronik , herediter, inhibitor C1 namun tdk ada urtikaria
Angioedema pengukuran C4
Tes fungsi tiroid
Biopsi demam, atralgia, peningkatan sedimen scr
prominen, lesi > 36 jam atau lebih, ptekiae&purpura
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 11/20
TERAPI
Antagonis Reseptor Histamin H1 Antihistamin nonsedatif loratadine, fexofenadine,
dan cetirizine mengurangi pruritus,
menurunkan insiden urtikaria kronik sedang
Kombinasi Antagonis Reseptor H1 & H2
Doxepin memblok kedua tipe reseptor histamine
lbh efektif dr dipenhidramin & hydroxyzine,
efek sedatif (+)
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 12/20
Antagonis leukotrien
zafirlukast & montelukast lbh baik dr plasebo
Agen simpatomimetik
Terbutaline takikardi, sulit tidur, berdebar
tidak direkomendasikanKortikosteroid
Pasien yg tdk respon dgn agen2 yg lain
Efek samping & penggunaan jangka panjang (?),memicu hipertensi & diabetes
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 13/20
Terapi eksperimentalImunosupresif siklosporin, dapson,
hidroksiklorokuin
Plasmapharesis tdk efektif utk jangka panjang
Imunoglibulin IV belum dikonfirmasi
Levotiroksin hipertiroid, efikasi blm terbukti
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 14/20
AREA KETIDAKPASTIAN
Dosis tinggi antihistamin nonsedasi lebih baik?Kombinasi antagonis leukotrien & regimen
antihistamin?
Studi jangka panjang penggunaan kortikosteroid?Efek maksimal kortikosteroid dgn dosis minimal,
penggunaan tunggal atau kombinasi dgn regimenlain?
Efikasi agen eksperimental & kemungkinan sbg agensparing-kortikosteroid?
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 15/20
GUIDELINE
Parameter praktis untuk diagnosis danpenatalaksanaan dari urtikaria akut dan kronik
thn 2000
DD : urtikaria vaskulitis, penyakit jaringan konektif,sistemik mastositosis dan anafilaktik idiopatik
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 16/20
KESIMPULAN & SARAN
Urtikaria kronik (-) tanda&gejala peny.dasar
Antihistamin nonsedatif paling efektif
Antagonis reseptor H2 terapi adjuvan
Penggunaan kortikosteroid prednison
Terapi eksperimental 200-300 mg siklosporin,
monitor fungsi ginjal
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 17/20
Menurut rekomendasi penulis :Urtikaria kronik & angioedema antihistamin
terdahulu (100 - 200 mg hydroxyzine ataudipenhidramin per hari)
Angioedema dipenhidramin
Kortikosteroid harian jarang digunakan, dosis
alternatif harian <20 mg
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 18/20
5/7/2018 jurnal kulit - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-kulit-559abd11d55a8 19/20
Kasus gejala peny.dasar (-), tes laboratorium tdk
mengindikasikan tes fungsi tiroid (serum
tirotropin, antibodi antitiroid)
Terapi :
1.antagonis reseptor H1 + antagonis reseptor H2 ,antagonis leukotrien
2.(+) kortikosteroid respons krg maksimal
3.Episode pembengkakan wajah dan faring 40-60
mg prednisone