Slide 1

Hasil Terjadinya kasus cacar terisolasi pada mahasiswa keperawatan yang tinggal di asrama adalah normal.Terjadinya 3 kasus dalam kurun waktu 2 minggu melebihi jumlah yang diperkirakan dalam insiden tiga tahun terakhir sehingga di sebut wabah. Wabah ini berlangsung selama 20 hari dengan jumlah 8 kasus.Pada saat wabah, total siswa pelatihan yang hadir sebanyak 156 orang. 67 orang dengan riwayat cacar air pada anak usia dini, 25 siswa telah mendapat vaksin varisella, dan 64 siswa yang rentan dan beresiko tinggi untuk terkena wabah cacar.

Karakteristik dari kasus :Semua kasus terdiri dari perempuan dalam kelompok umur 18-22 tahun.Sebagai gejala pertama, 62,5% mengalami demam dan 25% mengalami ruam.Gejala lainnyademam 75% kejadian, malaise 50% kejadian, Ruam 100% kejadian62,5% memiliki kurang dari 50% lesi ditbuh37,2% lesi yang terlokalisasiKomplikasi tidak ada2 kasus yang telah divaksinasi mendapat penyakit dalam 42 hari vaksinasi (33 dan 34 hari) dan memiliki penyakit yang sangat ringan dengan lesi menjadi kurang dari 50% jumlahnya.

Kasus maksimum yaitu lima dari delapan kasus yang berasal dari tahun pertama dan satu kasus dari tahun-tahun berikutnya.

Kurva epidemi menunjukan bahwa semua kasus terjadi dalam masa inkubasi rata-rata 18 hari, dan tidak ada gelombang kedua atau ketiga infeksi.

Berdasarkan tempat distribusi, 5 dari 8 kasus tinggal digedung yang sama.Hasil tes antbodi untuk IgM VSV menunjukan bahwa 6 dari mereka memiliki titer yang positif sedangkan 2 kasus yang telah divaksinasi memiliki titer negatif. Berdasarkan kegiatan survailens, adanya kontak pasein atau staf rumah sakit dengan mahasiswa training tidak menunjukan adanya kasus.

DiskusiWabah ini terjadi di kalangan petugas kesehatan (HCW ) yang hidup dalam suasana kelembagaan.Wabah akan menyoroti orang-orang yang rentan yang tinggal di asrama , barak dan di daerah ramai yang terlepas dari pengetahuan tentang penyakit . HCW dianggap sebagai populasi berisiko tinggi dan vaksinasi sangat dianjurkan untuk mereka.Dari 25 peserta memiliki riwayat vaksinasi sebelumnya, 21 peserta tersebut divaksinasi sebagai bagian dari kebijakan suatu institusi.Hal ini menunjukkan bagaimana sedikitnya petugas kesehatan yang divaksinasi di negara-negara berkembang jika tidak ada vaksinasi kebijakan bagi mereka.Peran IEC dalam menyoroti pentingnya vaksinasi sehingga bisa menjadi strategi pencegahan yang baik.Staf perawat memainkan peran yang sangat penting dalam penyakit seperti cacar air .Pertama , mereka adalah penduduk rentan karena mereka menemukan pasien cacar sehari-hari dan terlibat dalam perawatan sehari-hari, membuat mereka kontak dekat .Namun sejak periode penularan dimulai sebelum gejala klinis muncul, staf ini menjadi sumber potensial Infeksi sejumlah besar pasien, dan kontak dirumah tangga.Hal ini dapat memiliki implikasi serius dalam kesehatan pasien terutama pada hamil , bayi prematur lahir dari ibu rentan dan pasien dengan immunokopromais.Strategi yang direkomendasikan untuk mengendalikan wabah cacar dalam pengaturan kelembagaan adalah memvaksinasi semua orang tanpa bukti adanya kekebalan dalam 3-5 hari dari paparan ruam varisella.Petugas kesehatan juga harus akan diliburkan dari bekerja dari hari 8-21 pasca paparan karena mereka berpotensi menular pada periode ini . Meskipun vaksinasi pasca paparan harus diberikan sesegera mungkin tetapi vaksinasi tetap di indikasikan diberikan lebih dari 5 hari pasca paparan karena menginduksi perlindungan terhadap eksposur berikutnya.Mereka yang telah menerima satu dosis vaksin dan terekspos varicella harus menerima dosis kedua dalam 3-5 hari jika 4 minggu telah berlalu sejak dosis pertama .Semua orang yang telah menerima dua dosis vaksin varicella harus juga dipantau dari hari 8-21 setelah terpapar menentukan status klinis.Semua harus diinstruksikan untuk segera melaporkan demam , lesi kulit dan gejala sistemik.Jika ada suatu potensi wabah tumpah keluar dari kendali dan menjadi fasilitas pasien agresif langkah-langkah pengendalian yaitu: memasukkan pemberitahuan, isolasi kasus , penyusunan daftar rentan , kontak tracing , karantina kontak , liburkan kontak dari mengunjungi bangsal pasien , skrining untuk kasus baru , menghindari kegiatan kelompok , kegiatan IEC , perawatan dini kasus, danvaksinasi populasi rentan dalam waktu 72 jam dari wabah .Strategi baru yang diterapkan dalam pengaturan ini sebelum wabah terjadi adalah untuk memvaksinasi semua siswa dengan IgG virus varisela negatif.Efektivitas vaksin dengan dua dosis vaksin VZ di dewasa sekitar 99 % .Peran vaksin sebagai profilaksis setelah terpapar menunjukkan efektifitas 90 % dalam mencegah penyakit jika diberikan dalam waktu 3-5 setelah eksposur .Keparahan penyakit di sebagian besar kasus adalah ringan disebabkan faktor-faktor seperti inisiasi dini Acyclovir dan vaksinasi ( dua dosis vaksinasi ).Keparahan penyakit ini menjadi berkurang pada seseorang yang telah divaksinasi.Dalam wabah ini, terdapat dua kasus memiliki penyakit yang sangat ringan sehingga menekankan bahwa dengan vaksinasi keparahan penyakit menjadi kurang maka imunisasi merupakan alat yang efektif untuk mengurangi keparahan penyakit ini.Analisis biaya manfaat di negara-negara maju seperti Amerika Serikat dan Spanyol telah menunjukkan bahwa program vaksinasi kepada semua anak-anak bermanfaat sehingga manfaat vaksinasi petugas kesehatan tidak perlu terlalu ditekankan dan ini juga telah terlihat menjadi strategi biaya yang efektif.Kesimpulan Identifikasi awal kasus dengan mekanisme pengawasan yang kuat dan tindakan cepat membantu dalam mengendalikan wabah . Isolasi kasus , karantina dan mencegah semua tersangka dari memberikan perawatan kepada pasien untuk mencegah penyebaran penyakit ke mahasiswa keperawatan lainnya dan kepada pasien rentan.Akibatnya , tidak ada kasus cacar dilaporkan dalam waktu di bawah pengawasan dari pasien.HI Devision of the Community Medicine Departement dan ketersediaan vaksin yang kekuatan utama dalam kasus ini.Melakukan vaksinasi pada semua kelompok yang rentan.Pendekatan strategi pengendalian menggunakan imunisasi selama wabah ditambah dengan langkah-langkah standar lainnya menjadi alat yang sangat efektif terutama jadi dalam mencegah munculnya penyakit berikutnya.