Tujuan: Laporan ini menyajikan data kunjungan ke bagian gawat darurat (ED) AS pada tahun 2007, dengan statistik rumah sakit, pasien, dan karakteristik kunjungan. Metode-Data diambil dari Survei pelayanan kesehatan rawat jalan pada rumah sakit nasional pada tahun 2007, yang menggunakan sampel probabilitas kunjungan ke bagian gawat darurat dan tidak dirawat inap pada rumah sakit di Amerika Serikat. Sampel data dipertimbangkan untuk perkiraan nasional tahunan. Hasil

Pada tahun 2007, ada sekitar 117 juta kunjungan ke ruang gawat darurat di Amerika Serikat. Sekitar 25 persen dari kunjungan tercover oleh program asuransi kesehatan Anak-anak dari Negara (SCHIP). Sekitar seperlima dari kunjungan pada ruang gawat darurat oleh anak-anak di bawah 15 tahun adalah gawat darurat pediatrik. Ada 121 kunjungan di ruang gawat darurat untuk asma per 10.000 anak di bawah 5 tahun. Penyebab utama cedera yang berhubungan dengan kunjungan ke gawat darurat adalah ketidakpekaan dari bagian kegawatdaruratan. Dua persen dari kunjungan berakhir di unit observasi. Catatan medis elektronik yang digunakan pada 62 persen dari layanan kegawatdaruratan.Pada hasil penelitian ini didapatkan bahwa :Pada tahun 2007, terdapat 116.800.000 kunjungan ke bagian kegawatdaruratan atau 39,4 kunjungan per 100 orang (Tabel 1). Ada sekitar 222 kunjungan ke bagian kegawatdaruratan AS setiap menit selama tahun 2007. + Jumlah kunjungan ke bagian kegawatdaruratan selama setahun telah meningkat sebesar 23 persen sejak tahun 1997 (Gambar 1), sedangkan tingkat kunjungan selama setahun meningkat sebesar 11 persen (namun data tidak ditampilkan). + sekitar 18,6 persen dari kunjungan didominasi oleh anak-anak usia muda dari 15 tahun untuk bagian kegawatdaruratan pediatrik (namun data tidak ditampilkan).

Karakteristik pasien + Kelompok usia dengan tingkat kunjungan tertinggi ke bagian kegawatdaruratan selama setahun adalah bayi dengan usia dibawah 12 bulan (88,5 kunjungan per 100 bayi di AS). Ini mewakili sekitar 3,8 juta kunjungan (Tabel 2)+ Orang berusia 75 tahun ke atas memiliki tingkat kunjungan ke bagian kegawatdaruratan selama setahun sebanyak 62,0 kunjungan per 100 orang AS (Tabel 2). + Tingkat kunjungan bagi orang-orang yang tinggal di panti jompo adalah sekitar empat kali lebih tinggi dibandingkan mereka yang tinggal di rumah pribadi, untuk populasi secara keseluruhan dan untuk orang-orang berusia 65 atau lebih (data tidak ditampilkan). Penghuni panti jompo menyumbang sekitar 2,3 juta kunjungan (Tabel 2).

+ Tingkat kunjungan untuk orang-orang tunawisma hampir dua kali lipat dari mereka yang tinggal di rumah pribadi (71,8 dibandingkan dengan 35,9 kunjungan per 100 orang). Orang tunawisma menyumbang 542.000 kunjungan (Tabel 2). + Dibandingkan dengan tingkat kunjungan ke bagian kegawatdaruratan untuk orang kulit putih (35,9 kunjungan per 100 putih warga AS), tingkat kunjungan bagi orang-orang kulit hitam lebih dari dua kali lipat (74,6 kunjungan per 100 orang hitam Amerika), dan bagi orang-orang Asia adalah kurang dari satu-setengah (16,0 kunjungan per 100 orang Amerika Asia) (Tabel 3).

Waktu hari Untuk 64,7 persen dari kunjungan, pasien tiba di bagian kegawatdaruratan selama jam non-bisnis (17:00-08:00) Senin sampai Jumat, dan pada akhir pekan) (Tabel 4). + Selama dua pertiga dari kunjungan, pasien menghabiskan kurang dari 4 jam di UGD (Tabel 4).

Modus kedatangan +

Pasien tiba di bagian kegawatdaruratan dengan ambulans sekitar 18 juta (15,5 persen) dilihat (Tabel 5). + Sekitar 44,9 persen pasien usia 75 tahun atau lebih tiba di bagian kegawatdaruratan dengan ambulans (Tabel 5).

Sumber pembayaran

+ Asuransi swasta merupakan sumber yang diharapkan dari pembayaran untuk 39,0 persen dari semua kunjungan di bagian kegawatdaruratan (Tabel 6).

+ Sumber-sumber lain termasuk pembayaran Medicaid atau SCHIP (25,2 persen) dan Medicare (17,2 persen) (Tabel 6).

+ Pasien Tertanggung, yang didefinisikan sebagai pembiayaan sendiri dan tidak ada biaya atau amal, di mana tidak ada sumber pembayaran lainnya dilaporkan, mewakili 15,3 persen dari semua kunjungan (Tabel 6).

triase +

Pasien diprioritaskan sebagai yang perlu segera untuk ditangani sebesar 4,5 persen dari semua kunjungan ke bagian kegawatdaruratan dan yang harus ditangani dalam 1 sampai 14 menit (muncul) pada 11,3 persen dari total kunjungan. Pasien diprioritaskan sebagai yang perlu dilihat dalam waktu 15 sampai 60 menit (mendesak) pada 38,5 persen, 1 sampai 2 jam (semiurgent) sebesar 21,0 persen, dan 2 sampai 24 jam (tidak mendesak) sebesar 7,9 persen dari total kunjungan. Pada 16,9 persen dari total kunjungan, triase tidak dilakukan atau waktu triase tidak diketahui atau kosong (Tabel 7). Istilah tidak mendesak bukan berarti kunjungan yang tidak perlu.

+ Tekanan darah yang tercatat sebesar 95,8 persen dari kunjungan oleh orang dewasa usia 18 tahun atau lebih (data tidak ditampilkan).

+ Suhu yang berada di kisaran demam (di atas 38,0 C atau 100,4 F) pada 4,8 persen, normal (antara 35,1 C dan 38,0 C atau 95,1 F dan 100,4 F) pada 87,9 persen, dan dalam kisaran hipotermia (bawah 35,0 C atau 95,0 F) pada 0,4 persen dari total kunjungan (Tabel 8).

+ Pulse oksimetri tercatat sebesar 74,3 persen dari total kunjungan (Tabel 8).

+ Pasien yang datang dengan rasa sakit yang parah pada 22,4 persen dari kunjungan dan dengan nyeri sedang 23,3 persen dari kunjungan. Tingkat nyeri yang tidak tercatat sebesar 21,5 persen dari total kunjungan (Tabel 8).

Alasan untuk kunjungan

+ Alasan terkemuka untuk kunjungan pada anak-anak (di bawah usia 15 tahun) adalah demam, batuk, dan muntah (Tabel 9)

. + Alasan utama yang diberikan oleh pasien berusia 15-64 tahun untuk mengunjungi bagian kegawatdaruratan adalah nyeri dada dan nyeri perut (Tabel 9).

+ Alasan utama yang diberikan oleh pasien yang lebih tua (berusia 65 tahun atau lebih) untuk mengunjungi bagian kegawatdaruratan adalah nyeri dada, sesak napas, dan nyeri perut (Tabel 9).

Diagnosis primer+ infeksi Akut pernafasan atas dan otitis media atau gangguan tabung Eustachian adalah diagnosis utama yang paling sering ditemukan pada anak laki-laki dan perempuan di bawah 15 tahun (Tabel 10).

+ Untuk wanita antara 15 dan 64 tahun, sakit perut dan komplikasi obstetri adalah diagnosis utama terkemuka, sedangkan untuk laki-laki, luka terbuka dan memar adalah diagnosa terkemuka (Tabel 10).

+ Untuk orang dewasa usia 65 tahun ke atas, nyeri dada dan penyakit jantung non-iskemik yang memimpin diagnosa utama bagi pria dan wanita (Tabel 10).

+ Ada 121,0 kedatangan ke bagian kegawatdaruratan dengan diagnosis utama asma per 10.000 anak di bawah usia 5 tahun, 59,0 kunjungan per 10.000 orang antara 5 dan 64 tahun, dan 25,0 kunjungan per 10.000 orang usia 65 tahun atau lebih (Gambar 2) . target HP-2010 adalah untuk mengurangi kunjungan ke kegawatdaruratan akibat asma menjadi 80 kunjungan dari 250 kunjungan rata-rata sejak awal tahun 1997 per 10.000 anak usia di bawah 5 tahun (8).

Cedera, keracunan, dan efek samping dari pengobatan medis

+ Kunjungan untuk cedera, keracunan, dan efek samping dari pengobatan medis menyumbang 39,4 juta kunjungan (33,7 persen), atau 13,3 kunjungan per 100 orang (Tabel 11).

+ Dewasa 75 tahun atau lebih (19,1 per 100 orang) memiliki tingkat kunjungan tertinggi untuk cedera, keracunan, dan efek samping dari perawatan medis, diikuti oleh orang dewasa 15-24 tahun (17,1 per 100 orang) (Tabel 11) .

+ jumlah Kunjungan untuk cedera, keracunan, atau efek samping dari perawatan medis bagi orang-orang kulit hitam (22,1 kunjungan per 100 orang hitam AS) hampir dua kali lipat dari orang kulit putih (12,6 kunjungan per 100 putih warga AS) (Tabel 12).

+ Dari semua cedera yang berhubungan dengan kunjungan, 66,1 persen adalah untuk cedera yang tidak disengaja, 5,1 persen untuk cedera disengaja, 4,3 persen akibat efek samping dari pengobatan medis, 4,5 persen terkait dengan alkohol atau penyalahgunaan narkoba, dan penyebab atau maksud dari cedera tidak diketahui atau tidak diketahui untuk 20,0 persen (Tabel 13).

+ Situs tubuh terkemuka disebutkan untuk cedera adalah pergelangan tangan, tangan, dan jari-jari (11,6 persen) dan wajah (4,7 persen) (Tabel 14).

+ Ada sekitar 365.000 kunjungan ke kegawatdaruratan untuk gigitan anjing pada tahun 2007. Ada sekitar 123 kunjungan ke kegawatdaruratan untuk gigitan anjing per 100.000 orang pada tahun 2007 (data tidak ditampilkan dalam tabel).

Diagnostik dan penyaringan jasa

+ Tes terkemuka yang diberikan pada kunjungan ke bagian kegawatdaruratan adalah pemeriksaan darah lengkap (35,4 persen), x-ray (33,8 persen), dan urinalyses (22,5 persen) (Tabel 15).

+ CT scan dianjurkan pada 13,9 persen dari total kunjungan, yang sekitar satu-setengah diantaranya adalah kepala. MRI dilakukan pada 0,7 persen dari jumlah kunjungan, yang sekitar satu-setengah diantaranya adalah kepala (Tabel 15).

+ Prothrombin time atau INR dilakukan pada 5,2 persen, uji toksikologi di 2,7 persen, dan tes influenza yang cepat sebesar 1,3 persen dari total kunjungan (Tabel 15).

+ Kultur darah dilakukan pada 3,6 persen, dan kultur luka pada 0,8 persen dari total kunjungan (Tabel 15).

prosedur

+ Prosedur yang dilakukan pada 45,5 persen dari total kunjungan ke kegawatdaruratan. Prosedur terkemuka yang disebutkan adalah cairan intravena (26,6 persen dari kunjungan) (Tabel 16).

+ Splints atau membungkus yang diterapkan sebesar 5,7 persen dan 0,5 persen pada gips dari total kunjungan ke bagian kegawatdaruratan (Tabel 16).

+ perbaikan Laserasi terdapat 4,4 persen dari kunjungan. Debridement luka dilakukan pada 1,7 persen, insisi dan drainase di 1,0 persen, dan penghapusan benda asing pada 0,4 persen dari total kunjungan (Tabel 16).

Pengobatan dan imunisasi

+ Obat resep atau obat bebas, imunisasi, atau desensitizing obat yang baik diberikan di UGD atau diresepkan di debit pada 76,3 persen dari kunjungan. Ini mewakili sekitar 213 juta obat yang disebutkan, atau 1,8 obat yang disebutkan per kunjungan (2.4 obat disebutkan per kunjungan ketika obat apa pun diberikan atau diresepkan) (Tabel 17) + golongan obat terkemuka untuk terapi yang disebutkan selama kunjungan ke bagian kegawatdaruratan adalah analgesik, termasuk narkotika dan non narkotika dan nonsteroidal anti-inflammatory drugs (36,3 persen dari obat yang disebutkan), dan antibiotik (15,7 persen) (Tabel 18).+ Antibiotik termasuk sefalosporin, penisilin, kuinolon, makrolid, sulfonamida, dan antibiotik lain-lain dari Tabel 18. + Toxoid terdiri 1,3 persen dari obat yang disebutkan pada total kunjungan ke bagian kegawatdaruratan (Tabel 18). Ada sekitar 1,4 juta dosis tetanus toksoid dan sekitar 1,3 juta dosis tetanus toxoid kombinasi-difteri diberikan pada pasien yang datang ke ke bagian kegawatdaruratan pada tahun 2007 (data tidak ditampilkan). + Obat-obatan yang diberikan terkemuka di UGD adalah acetaminophen (sendiri atau dengan hydrocodone atau oxycodone) (5,9 persen obat yang disebutkan), ketorolac (3,3 persen), morfin (3,1 persen), dan ibuprofen (3,0 persen) (Tabel 19).+ Obat-obatan yang diresepkan terkemuka adalah acetaminophen (sendiri atau dalam kombinasi dengan hydrocodone atau oxycodone) (8,9 persen obat yang disebutkan) dan ibuprofen (4,6 persen) (Tabel 19). + Sefalosporin (1,9 persen), termasuk ceftriaxone dan sefaleksin, adalah antibiotik yang diberikan terkemuka di UGD. Amoksisilin (1,5 persen) adalah antibiotik yang diresepkan terkemuka (Tabel 19).Penyedia layanan kesehatan

+ Pasien melihat dokter di 89,7 persen praktisi, asisten dokter di 9,2 persen, dan 4,0 persen perawat di kunjungan ED (Tabel 20).

+ Pasien melihat seorang dokter ED hadir di 86,9 persen, seorang penduduk ED atau magang di 8,0 persen, dan seorang dokter on-call menghadiri, rekan, atau penduduk di 4,7 persen dari kunjungan (Tabel 20).

watak

+ Pasien dirujuk ke seorang dokter atau klinik di luar 61,7 persen, disarankan untuk kembali ke ke bagian kegawatdaruratan sesuai kebutuhan atau dengan janji di 35,4 persen, dan dirujuk ke layanan sosial di 0,8 persen dari kunjungan. Tidak ada tindak lanjut yang direncanakan sebesar 5,4 persen dari kunjungan (Tabel 21).

+ Pasien meninggal di UGD berada pada 0,1 persen dari total kunjungan. Jumlah kunjungan pasien yang akhirnya meninggal pada saat kedatangan terlalu kecil untuk mewakili perkiraan nasional yang didapatkan (Tabel 21).

Penerimaan rumah sakit+ Pasien dirawat di rumah sakit yang sama sebesar 12,5 persen dari kunjungan (14,6 juta), dirawat di unit observasi sekitar 2,1 persen dari total kunjungan (2,5 juta), dan dipindahkan ke rumah sakit yang berbeda pada 1,8 persen dari total kunjungan (2,1 juta) (Tabel 21).

+ Di antara kunjungan yang mengakibatkan dirawat, 11,5 persen pasien dirawat ke unit perawatan kritis dan 19,8 persen memilih mundur untuk dirawat (dihitung dari Tabel 21).

+ Di antara kunjungan yang harus dirawat, 4,4 persen pasien dirujuk ke ruang operasi (dihitung dari Tabel 21). Bila di lihat Ada sedikit sekali kunjungan yang dirujuk ke laboratorium kateterisasi jantung sehingga tidak dapat untuk membuat perkiraan nasional yang baik.

+ Di antara kunjungan yang harus dirawat, sekitar 4,0 persen dari pasien dibawa ke unit kesehatan atau detoksifikasi mental (dihitung dari Tabel 21).

+ lama rata-rata pasien dirawat di rumah sakit yang dirujuk dari bagian kegawatdaruratan adalah 5,3 hari. Penghuni panti jompo yang dirawat di rumah sakit rata-rata selama7,4 hari (Tabel 22).

+ lama rata-rata pasien yang dirawat dirumah sakit adalah 6,0 hari untuk pasien dengan Medicare, 5,4 hari untuk pasien dengan Medicaid atau SCHIP, 5,2 hari untuk pasien tanpa asuransi, dan 4,9 hari untuk pasien dengan asuransi swasta (Tabel 22).

+ Di antara pasien yang dirujuk dan masih hidup di rumah sakit, 76,9 persen pulang, 7,4 persen dialihkan, dan 5,1 persen dikirim ke lokasi lain (Tabel 22).

+ Di antara mereka yang mengaku dari bagian kegawatdaruratan, diagnosis yang paling sering ditemukan adalah penyakit jantung non-iskemik (6,3 persen dari total penerimaan), nyeri dada (5,7 persen), pneumonia (3,5 persen), dan penyakit serebrovaskular (3,0 persen) (Tabel 23 ).

(Niska, R, Bhuiya, F, dan XU, J ,2010)Daftar pustaka

(Niska, r, bhuiya, f, dan xu, j, 2010. National hospital ambulatory medical care survey: 2007 emergency department summary. Division of health care statistics. U.S. Department of health & human services