Deteksi Pneumotoraks dengan USG

Jonathan P. Kline, Crna, msna

David Dionisio, Crna

Kevin Sullivan, Crna

Trey Awal, Crna

Joshua Wolf, Crna

Deanna Kline, Crna, DNP

Diagnosis pneumotoraks di daerah perioperatif bisa menjadi sulit. Modalitas gold standar

tradisional mungkin tidak tersedia atau layak untuk pihaknya. Bimbingan USG memungkinkan

penyedia anestesi metode cepat mengesampingkan ini komplikasi yang mengancam jiwa. Dalam

artikel ini kita rinci penggunaan sonografi untuk diagnosis cepat dan akurat dari pneumothorax.

Istilah penting relatif terhadap penggunaan ultrasonografi untuk mendeteksi pneumotoraks juga

didefinisikan.

Kata kunci: Bat tanda, paru-paru geser, garis pleura, pneumotoraks, tanda pantai, USG.

Pengobatan pneumotoraks, kumpulan abnormal udara antara lapisan pleura visceral dan

parietal dari paru-paru, pertama kali terdeteksi dan diobati oleh dokter abad ke-15 dari Anatolia

bernama Serefeddin Sabuncuoglu. Teks bedah diilustrasikan ditulis pada 1465 pertama kali

dijelaskan fenomena ini sebagai akibat dari trauma pada dada. Dia pertama kali berkorelasi

bahwa sesak napas, batuk, dan hemoptisis mungkin menandakan tusukan pada pleura.

Pengobatan pneumotoraks pada abad ke-15 disebut "mihceme," juga dikenal sebagai terapi

bekam. Kulit di atas area traumatis itu menorehkan oleh dokter, dan perangkat ditempatkan di

atas area yang menyebabkan aspirasi kumpulan udara normal. Sebuah api ditempatkan ke dalam

alat kaca untuk membakar oksigen dan menciptakan vacuum.1 tekanan negatif ini kemudian

akan meringankan pneumotoraks. Pengobatan pneumotoraks itu bukan prosedur standar sampai

Perang Dunia II. Saat ini, teknologi modern menunjukkan bahwa penggunaan USG aman, cepat,

dan efektif untuk mendeteksi komplikasi ini.

Diagnosis pneumotoraks secara tradisional telah diperoleh melalui berbagai cara seperti

riwayat pasien, pemeriksaan klinis, radiografi dada, dan computed tomography (CT) scan.

Selama sejarah, pemeriksaan, atau laporan, penyedia anestesi harus dibuat mengetahui adanya

faktor pencetus yang dapat menempatkan pasien pada risiko pneumotoraks. Faktor-faktor ini

mencakup instrumentasi atau jarum di dekat leher, dinding dada, atau trakea; patah tulang rusuk

atau cedera menghancurkan dada; trauma tumpul dada; peningkatan tekanan ke saluran napas

atau penyakit paru-paru bulosa; dan administrasi nitrous oxide.

Banyak modalitas yang disebutkan untuk deteksi pneumotoraks tidak tersedia sementara pasien

berada di bawah anestesi umum. Tanda-tanda pneumotoraks sementara pasien berada di bawah

anestesi bisa spesifik dan sulit untuk menguraikan. Mereka mungkin termasuk kesulitan

mempertahankan ventilasi yang memadai, hipotensi, perubahan denyut jantung, pembuluh darah

leher distensi, distensi perut, napas diubah suara di sisi pneumotoraks, dan ekspansi dada

mungkin unilateral dengan deviasi trakea. 2 Penerapan ventilasi tekanan positif untuk bahkan

kecil, pneumotoraks asimtomatik dapat menyebabkan pengembangan menjadi ketegangan

pneumotoraks yang mengancam jiwa. CT dianggap gold standard untuk mendeteksi

pneumothoraces3; Namun, itu memang memiliki kelemahan. Beberapa di antaranya transportasi

pasien ke pemindai, kebutuhan untuk teknolog radiasi untuk melakukan scan, kebutuhan untuk

interpretasi dokter, dan paparan radiasi terbesar untuk pasien dari semua metode deteksi. Hal ini

juga tidak layak untuk mendapatkan CT scan selama anestesi umum di suite operasi. Secara

tradisional, ketika seorang dokter mencurigai pneumotoraks, rontgen dada diperoleh. Ini

menyajikan masalah bagi pasien di bawah anestesi. Radiografi dada yang terbaik dalam

mendeteksi pneumotoraks jika diperoleh dengan pasien dalam position.4 tegak Penampilan

radiografi pneumotoraks tergantung pada gravitasi, dan penelitian telah menunjukkan bahwa

anteroposterior radiografi terlentang dapat mendeteksi hanya pneumothorax.4 Satu studi besar

menunjukkan lebih dari setengah dari pneumotoraks traumatik yang terdeteksi oleh CT yang

tidak terjawab oleh radiografi dada terlentang. 5 Mendapatkan inspirasi tegak dan ekspirasi

anterior / posterior dan radiografi dada lateral yang saat pasien berada di bawah anestesi akan

bermasalah di terbaik.

Portabel USG baru-baru ini telah dipelajari untuk digunakan dalam deteksi

pneumothorax.3 Tinjauan berbasis bukti literatur dilakukan untuk mengevaluasi ultrasonografi

banding radiografi dada untuk mendeteksi pneumotoraks traumatik. Ulasan ini menemukan

bahwa ultrasonografi samping tempat tidur adalah tes skrining yang lebih sensitif untuk

mendeteksi pneumotoraks dari terlentang radiografi dada pada pasien trauma.1 Studi lain baru-

baru ini yang membandingkan deteksi ultrasonografi pneumothoraces banding radiografi dada

menemukan bahwa tidak hanya adalah ultrasonografi unggul radiografi dada dalam deteksi,

ultrasonografi dapat membedakan antara berbagai ukuran pneumotoraks dan nilai diagnostik

yang disaingi bahwa dari CT scan.6 Alat ultrasonografi sekarang mudah dibawa dan cepat

menghasilkan gambar berkualitas tinggi. Sonografi adalah alat diagnostik yang sangat efektif

yang dapat menyebabkan intervensi cepat ketika situasi mengancam kehidupan muncul di ruang

operasi, sedangkan CT scan mungkin tidak tersedia untuk penyedia anestesi.

Ultrasonografi telah membantu penyedia dalam mendeteksi pneumotoraks selama hampir

2 dekade. Hampir semua pekerjaan awal yang diterbitkan berasal dari pengobatan darurat dan

intensif jurnal kedokteran perawatan. Hanya baru-baru ini topik yang menarik ini telah diadopsi

oleh literatur anestesi. Meskipun dada CT tetap standar emas dan banyak artikel masih

menggunakan radiografi dada untuk perbandingan, penggunaan USG untuk mendiagnosis

pneumotoraks memiliki banyak keuntungan. Keuntungan yang paling penting adalah penurunan

dramatis dalam waktu yang dibutuhkan untuk membuat diagnosis. Satu artikel menyatakan

bahwa waktu untuk mendiagnosa pneumotoraks adalah sekitar 7 menit untuk ultrasonografi

banding 80 menit dalam kelompok x-ray. Mereka juga menunjukkan tingkat penyimpangan

dalam kelompok x-ray adalah ± 66 menit, berarti itu bisa saja selama 140 menit untuk

mendiagnosis ini komplikasi yang mengancam jiwa.1

Ultrasonografi telah terbukti lebih akurat dibandingkan CT dada untuk mendiagnosis

pneumothorax.6 Satu artikel terbaru menunjukkan tingkat keberhasilan yang mengesankan dari

tenaga medis pra-rumah sakit dilatih dengan cepat untuk mengidentifikasi pneumotoraks pada

USG. Hal ini menunjukkan bahwa penyedia lain dapat dilatih untuk cepat melakukan

pemindaian ultrasonografi dan untuk mengakui pneumothorax dicurigai dengan sonografi.7

Keuntungan lainnya termasuk kelalaian paparan radiasi kepada staf dan pasien, pengurangan

biaya, penyelesaian diagnosis tanpa perlu seorang ahli radiologi (misalnya, perawatan larut

malam di fasilitas tersier), dan kemudahan penggunaan.

Ada beberapa kelemahan penggunaan ultrasonografi dalam situasi klinis ini. Kelemahan

pertama adalah bahwa lesi bulosa dan penyakit kronis yang parah obstruktif kronik (PPOK)

dapat meniru pneumotoraks pada ultrasonografi. Hal ini bisa mengakibatkan diagnosis positif

palsu pneumotoraks menggunakan ultrasonografi dibandingkan dengan pasien yang sama

dievaluasi oleh radiografi dada. Kelemahan kedua adalah bahwa sensitivitas secara keseluruhan

dan spesifisitas untuk ultrasonografi untuk mendiagnosis pneumotoraks tampaknya menurun

setelah 24 jam pertama, yang berarti bahwa pasien yang sama dengan gejala yang sama akan

lebih kecil kemungkinannya untuk menampilkan temuan ultrasonografi diperlukan setelah

periode 24-jam. Terakhir, scan ini juga rumit oleh obesitas morbid, resolusi hilang di pengukuran

yang lebih dalam.3

Tampilan Scan Paru

Tampilan dan menafsirkan scan ultrasound paru berputar di sekitar memahami prinsip

ultrasound bahwa bahan padat, seperti tulang, mencegah gelombang suara dari menembus

melalui itu. Oleh karena itu, pemindaian dada dengan USG harus dilakukan pada setiap ruang

interkostal yang menarik. Ruang interkostal dibatasi oleh tulang rusuk superior dan inferior.

Antara keduanya terletak ruang interkostal. Ruang ini akan memberikan jendela memadai untuk

paru-paru di bawah ini dan dapat mengungkapkan berbagai penyakit paru. Ultrasonografi untuk

menyingkirkan pneumotoraks adalah teknik yang relatif sederhana dan cepat untuk melakukan.

Literatur awal menganjurkan lengkung penyelidikan digunakan; literatur saat ini rutin

menggunakan probe linear frekuensi tinggi dengan frekuensi awal sekitar 5 MHz.3 Perbedaan ini

mungkin mencerminkan peningkatan teknologi pencitraan linear dan fleksibilitas saat ini banyak

pengaturan mesin.

Hal ini penting untuk mempertimbangkan bahwa udara pneumotoraks akan naik ke titik

tertinggi. Jika pasien dalam posisi terlentang, aspek anterior dada adalah titik paling mungkin

untuk membuat diagnosis dan karenanya harus dipindai terlebih dahulu. Pasien yang datang

dengan menembus luka pada aspek lateral dada idealnya harus dipindai pada posisi lateral

dengan daerah cedera pada posisi tertinggi. Dada ini dibagi menjadi beberapa bagian, dan setiap

bagian dipindai secara terpisah. Pasien terlentang harus memiliki scan mereka dimulai dengan

menempatkan probe ultrasonik dekat perbatasan sternum dari bagian anterior dada. Ruang

interkostal bunga kemudian diidentifikasi, dan balok USG ditempatkan di antara tulang rusuk.

Bagian posterior dada terbaik dipindai dengan pasien dalam posisi dekubitus lateral. Dasar paru-

paru posterior, yang dilindungi oleh skapula, tidak dapat dipindai. Pencitraan basis posterior

paru, Oleh karena itu harus dilakukan di sekitar skapula. Hal ini tidak membatasi akses sonografi

ke daerah ini; Namun, dalam kasus pasien terlentang, itu adalah nilai yang kecil. Beberapa

penulis telah menggambarkan ultrasonografi pemindaian dada "sectioning" sebagai mirip dengan

penilaian suara paru dengan stetoskop. Gambar harus dibandingkan dengan gambar dari sisi

yang berlawanan untuk simetri. Setelah kehadiran "geser paru-paru" (pergerakan pleura parietal

karena bergabung dengan pleura visceral, seperti yang dijelaskan nanti) telah dikonfirmasi dalam

semua "bagian paru-paru," kecurigaan untuk pneumothorax sangat berkurang (Gambar 1).

Syarat ultrasonografi

Setiap kelainan paru memiliki presentasi sonografi yang unik, dan ada beberapa hal yang

secara khusus berhubungan dengan pemindaian diagnostik ini. The sonogram paru menghasilkan

gelombang yang diberi nama seperti elektrokardiografi (EKG) nomenklatur. Alih-alih mulai "P"

untuk "gelombang P," dimulai dengan "A" untuk "A line." Untuk menginterpretasikan scan ini,

masing-masing operator harus terbiasa dengan tanda-tanda khas yang dihasilkan oleh USG.

Gambar 1. Penempatan Tepat Ultrasonic Penyelidikan gambaran Kiri Anterior Aspek Dada

Gambar 2. Gambar normal Paru Yang Menunjukkan Bat Masuk Catatan tebal, garis putih

pleura (tengah) dan 2 tulang rusuk di sumbu pendek (kanan dan kiri).

Istilah Definisi Cara USG

Garis pleura Garis horizontal hyperechoic

yang menunjukkan lapisan

pleura

B- and M-mode

Paru geser Gerakan horisontal dinamis

dari garis pleura selama

respirasi

B-mode

Titik Paru Wilayah yang tepat dari

dinding dada di mana paru

geser berhenti dan digantikan

oleh pneumotoraks

B- dan M- mode

Z-garis / ekor komet / roket Kecil, garis hyperechoic

vertikal lentik yang

mengurangi distal, yang

disebabkan oleh antarmuka

cairan udara di garis pleura

B-mode

Tanda Seashore Tanah-kaca atau penampilan M-mode

berpasir di bawah garis pleura

menunjukkan jaringan paru-

paru yang normal

Tanda Stratosphere / barcode Tidak adanya tanda pantai

yang normal di bawah garis

pleura; digantikan dengan

beberapa garis horizontal kecil

yang menunjukkan

pneumotoraks

M-mode

A-garis Horizontal, garis hyperechoic

yang menunjukkan permukaan

paru-paru yang normal

B-mode

B-garis Lebih besar, garis vertikal

hyperechoic yang mengurangi

ke bagian bawah gambar

B-mode

Tanda Bat Dasar tanda yang

menunjukkan 2 tulang rusuk

dan garis pleura di sumbu

pendek

B-mode

Tabel. Syarat dan Definisi Terkait Dengan ultrasonografi Deteksi Pneumotoraks

istilah penting termasuk paru-paru geser, tanda kelelawar, garis pleura, A-garis, B-garis,

dan titik paru-paru. Penggunaan M-mode dan B-mode juga sempat dibahas karena secara khusus

berhubungan dengan topik ini. Tabel merangkum istilah dan definisi.

• B-Mode. B-mode, atau Cara kecerahan, adalah modus USG paling sering digunakan oleh

penyedia anestesi. The "brightness" sesuai dengan amplitudo suara yang dipantulkan. B-mode

menyediakan real-time pencitraan struktur yang terlihat jelas dan yang paling sering digunakan

untuk mendapatkan akses vaskular atau mengelola anestesi regional. Secara tradisional, penyedia

anestesi menggunakan gambar ultrasonografi di B-mode atau mode kecerahan.

• Bat Sign. Tanda kelelawar adalah tengara sonografi dasar yang menggambarkan pola tertentu

terlihat pada scan paru-paru. Tanda sederhana ini dapat melihat dengan cepat, bahkan oleh

pemula, dan merupakan anatomi dada normal. Hal ini disebut tanda kelelawar karena rupa untuk

kelelawar terbang dengan sayapnya ke atas, ke arah penonton. Ini terdiri dari tulang rusuk bagian

atas, tulang rusuk yang lebih rendah, dan garis pleura. Bagian terluar dari pleura parietal

membentuk tubuh tanda kelelawar. Tulang rusuk hyperechoic dangkal menjadi sayap kelelawar,

dibesarkan di atasnya, dan tubuh terdiri dari garis pleura bawah dan antara sayap (Gambar 2) .3

• M-Mode. M-mode, atau Cara gerak, tidak memiliki banyak utilitas untuk penyedia anestesi

kecuali sebagai aplikasi untuk mendiagnosis pneumotoraks. M-mode menggunakan gelombang

akustik untuk menentukan gerakan struktur dari waktu ke waktu. Ini adalah layering gelombang

ultrasound kembali ditumpuk di samping satu sama lain. Melihat proses M-mode jauh seperti

membaca strip EKG, dan mencerminkan aktivitas dari waktu ke waktu.

Istilah penting yang berkaitan dengan M-mode digunakan saat mendiagnosis

pneumotoraks adalah "tanda pantai." Scan paru-paru normal menghasilkan tanda pantai

karakteristik ini. 8 Gambar-gambar yang normal dipandang sebagai hyperechoic, garis horizontal

yang menjalankan seluruh jarak dari sisi kiri ke sisi kanan gambar. Di dekat bagian atas gambar,

garis pleura terang-putih akan terlihat. Di bawah garis pleura, lanskap akan berubah menjadi

butiran muncul, seperti kaca tanah. Gambar telah digambarkan sebagai salah satu berdiri di

pantai melihat laut di kejauhan. Air muncul sebagai tipis, garis horizontal yang melintasi seluruh

bagian atas layar.

Tanda yang berhubungan dengan udara di lapisan pleura adalah tanda barcode atau tanda

stratosfer. Tanda stratosfer hadir dengan pneumotoraks, dan udara akan menghasilkan hanya

garis horizontal di seluruh gambar (Gambar 3 dan 4).

• Pleura Line. Identifikasi garis pleura adalah penting dalam B-mode dan M-mode. Garis pleura

adalah hyperechoic (terang-putih), garis horizontal yang menunjukkan permukaan dangkal

pleura parietal. Garis pleura normal tebal, horisontal, garis hyperechoic yang menyediakan lokasi

untuk paru-paru geser dijelaskan dalam berikutnya ayat. Garis pleura umumnya terlihat

berbaring sekitar 0,5 sampai 2 cm di bawah bagian atas tulang rusuk. Garis pleura ada di bawah

masing-masing tulang rusuk, tapi gelombang ultrasound tidak dapat gambar di bawah tulang

rusuk karena bayangan akustik yang rusuk menghasilkan. Pada dasarnya, garis pleura dapat

dilihat hanya pada ruang interkostal.

• Paru Sliding. Paru geser adalah istilah yang menggambarkan pergerakan pleura parietal karena

bergabung dengan pleura visceral. Ini adalah penemuan yang normal pada pasien yang sehat dan

mudah diidentifikasi selama respirasi. Tanda ini terbaik dilihat dengan pernapasan pasien secara

spontan,9 tetapi dapat dengan mudah terlihat pada pasien ventilasi mekanik juga. The

pneumotoraks udara memisahkan 2 lapisan pleura, mencegah pencitraan paru-paru normal geser.

Ini adalah pertama tanda dinamis penting untuk dilihat setelah temuan anatomi yang normal

seperti tanda kelelawar dan garis pleura telah diidentifikasi. Sonogram yang normal tidak

membedakan antara 2 lapisan pleura, tetapi mereka menunjukkan adanya pleura visceral dekat

pleura parietal.4 Oleh karena itu, kehadiran paru-paru aturan meluncur keluar pneumotoraks di

lokasi probe. Scan harus mengungkapkan temuan ini sekitar 0,5-1 cm di bawah tulang rusuk.3

Jika udara terlihat bukan paru-paru geser, atau jika paru-paru geser tidak hadir, pneumotoraks

sangat dicurigai.

COPD berat dan lesi bulosa lesi dapat menghapus paru-paru normal geser di daerah

tertentu dan muncul untuk meniru pneumotoraks pada ultrasonografi. Faktor-faktor lain yang

membingungkan diagnosis ultrasonografi pneumotoraks yang pneumonectomy sebelumnya,

fibrosis paru, ventilasi frekuensi tinggi, dan sindrom gangguan pernapasan dewasa.10 Dengan

tidak adanya paru-paru normal geser, titik paru (dibahas di bawah) harus diidentifikasi baik pada

B-mode dan M-mode, untuk membedakan batas-batas suatu pneumotoraks yang dicurigai.

• Garis. Awal sastra ultrasonografi menggambarkan sebanyak 26 baris yang berbeda; Namun,

hanya dasar-dasar yang dibahas di sini. Identifikasi A-garis dan B-garis serta Z-garis di

ultrasonografi paru sebagai alat samping tempat tidur dijelaskan oleh Lichtenstein et al.3 Garis-

garis ini semua dijelaskan dalam B-mode.

• A-Garis. A-garis hyperechoic, berulang, garis horizontal yang menunjukkan permukaan paru-

paru normal dengan ultrasonografi dilihat dalam B-mode.8 The A-line pada dasarnya adalah

pengulangan atau gema dari garis pleura. A-garis akan sering muncul pada interval diulang.

Interval ini adalah jarak yang sama dari satu ke yang lain, karena jarak yang ditemukan dari kulit

ke garis pleura. Jika jarak dari kulit ke garis pleura adalah 1 cm, pertama A-line mungkin muncul

pada 2 cm dan dapat mengulangi pola ini sampai balok habis, atau perubahan anatomi. A-garis

biasanya menunjukkan udara subpleural. Panjang A-line pada dasarnya sama dengan garis

pleura; Namun, hal itu mungkin terlihat lebih pendek, dan kadang-kadang tidak terlihat.

• B-Garis. Ada berbagai B-garis yang dijelaskan dalam literatur. Masing-masing dilihat dalam B-

mode dan memiliki karakteristik yang unik dan makna tersendiri. Itu B-line umumnya muncul

sebagai pecahan vertikal cahaya atau "komet-ekor" artefak. A vertikal B-baris yang

memperpanjang seluruh kedalaman scan mungkin varian normal mewakili celah paru-paru dan

dapat memperpanjang seluruh jarak antara garis pleura dan bagian dalam gambar. Garis-garis ini

mungkin atau mungkin tidak bergerak dengan respirasi dan juga telah digambarkan sebagai roket

paru-paru atau sinar laser. Beberapa B-garis muncul sebagai sinar matahari menembus

pandangan yang mendalam-air penyelam bawah laut. Jumlah B-garis meningkat ketika ada

peningkatan edema interstitial dan paru-paru yang sakit. 4

B-garis atau roket paru tidak hanya indikator kuat untuk menyingkirkan pneumotoraks,

tetapi mereka juga telah digambarkan sebagai indikator untuk paru tekanan oklusi arteri tinggi

dan edema paru. 8

Gambar 3. normal Paru USG dan Seashore Karakteristik Masuk Dilihat Antara 2 dan 3 Ribs

Hal ini B-mode (gambar atas), dan M-mode (lebih besar, horisontal, gambar yang lebih

rendah). Garis pleura muncul sebagai tebal, hyperechoic, garis horizontal melintasi ujung

panah. (Gambar oleh Jonathan Kline, Crna.)

Gambar 4. Ultrasonografi Pneumotoraks

Perhatikan melesat karakteristik dari stratosfer atau barcode tanda.

(Gambar oleh Kevin Sullivan, Crna, seorang pasien dengan didiagnosis pneumothorax.)

Ini B-garis mungkin muncul pada sekitar 27% pasien yang sehat, tetapi mereka juga telah

dikaitkan dengan kehadiran subpleural edema interstitial. 8 B-line yang dihasilkan oleh

kombinasi cairan dan udara. Hal ini terjadi ketika alveoli menjadi edematous. Diperkirakan

bahwa B-line dibuat oleh balok USG bergema dari probe ke padat beberapa kali alveoli cair.

B-garis muncul di B-mode ultrasonografi tipis, balok vertikal; Namun, mereka adalah

garis horizontal sangat kecil erat ditumpuk di atas satu sama lain untuk meningkatkan

kedalaman. B-garis yang terjadi dalam serangkaian 3 atau lebih telah disebut garis + B. 4

Kehadiran B-garis sangat penting untuk menyingkirkan pneumotoraks. Satu B-line menunjukkan

kontak dari pleura visceral dengan pleura parietal. Ini merupakan permukaan paru-paru normal.

Namun, beberapa roket paru memiliki tingkat tinggi sensitivitas dan spesifisitas untuk

mendiagnosis paru edema interstitial.

Singkatnya, A-garis item horisontal, dan B-Garis item vertikal. Mereka umumnya tidak

terlihat bersama.

• Z-Garis. Yang terakhir dalam seri ini garis USG paru adalah Z-garis. Z-garis atau, "ekor

komet," dipandang dalam B-mode, dan kehadiran mereka berguna dalam mengesampingkan

pneumotoraks. Z-garis berbeda dari B-garis dalam Z-garis kecil, lonjong, garis hyperechoic yang

mengurangi distal dari pleura visceral. Mereka terjadi sebagai artefak dengung dibuat oleh

antarmuka udara-cairan. Z-garis bisa lebih membingungkan. Mereka dapat terjadi di permukaan

paru-paru yang normal, dan mereka telah digambarkan sebagai tanpa makna. Namun, mereka

juga dapat hadir dengan pneumotoraks. 4

• Paru Point. Titik paru-paru jangka merupakan perbatasan yang tepat dari pneumotoraks. Ini

adalah daerah di mana paru geser dan pleura bergerak dapat dilihat dalam konteks yang sama

layar. Titik paru-paru adalah perbatasan di mana parietal pleura visceral normal dan terpisah

menjadi pneumotoraks. Hal ini adalah di mana tidak adanya geser paru dimulai atau berakhir.

Identifikasi titik paru-paru juga merupakan tanda positif bagi pneumotoraks, dan visualisasi itu

adalah 100% khusus untuk berkuasa di pneumotoraks. 11 Namun, titik paru-paru kehilangan

sensitivitas ketika paru-paru benar-benar runtuh dan tidak ada titik paru dapat divisualisasikan. 4

titik Paru dapat dilihat baik dalam modus B- atau M-mode dan akan menunjukkan kontras antara

tanda-tanda normal dan abnormal dijelaskan sebelumnya (Gambar 5).

Disarankan Metode Paru Scanning

Pemindaian Paru harus logis dan metodis. Hal pertama yang perlu dipertimbangkan

adalah posisi pasien. Pertimbangkan juga riwayat pasien seperti trauma tumpul atau penetrasi

baru-baru ini. Posisi pasien untuk pemindaian harus mewakili posisi yang paling masuk akal

untuk mendiagnosis pneumotoraks seperti yang dijelaskan sebelumnya. Pilih probe linear

frekuensi tinggi dan mengatur kedalaman untuk memungkinkan tampilan daerah paru-paru yang

mendalam; pada kebanyakan orang dewasa ini harus minimal 4 cm. Mulailah dengan memindai

daerah yang paling mungkin untuk menunjukkan pneumotoraks. Untuk pasien terlentang khas ini

akan menjadi bagian anterior dada. Pilih B-mode dan menempatkan probe pada bagian anterior

dada. Mendapatkan tanda kelelawar menampilkan 2 rusuk di sumbu pendek dan

mengidentifikasi garis pleura. Periksa paru geser selama respirasi apapun. Jika tidak adanya

paru-paru geser terlihat, beralih USG untuk M-mode dan memeriksa tanda pantai. Jika tanda

pantai tidak dapat dilihat, dan bukannya tanda barcode dilihat di lokasi yang sama dengan tidak

adanya geser paru-paru, pneumotoraks dapat dikesampingkan dengan probabilitas tinggi.

Gambar 5. Panah Menunjukkan Point Paru di M-mode

Ini adalah wilayah di mana udara intra-pleura (pneumotoraks) berakhir dan koneksi pleura

normal (tanda pantai) dimulai. Perhatikan melesat karakteristik tanda barcode / stratosfer pada

pneumotoraks menunjukkan lebih rendah. The B-mode gambar (bagian atas gambar) akan

mengungkapkan tidak adanya paru-paru meluncur di scan ultrasound yang dinamis. (Gambar

oleh Jonathan Kline, Crna.)

Gambar 6. Keputusan Algoritma untuk ultrasonografi Deteksi Pneumotoraks

Jika pneumotoraks yang memerintah di, memindai bagian lateral dada dan

mengidentifikasi titik paru-paru. Kehadiran titik paru-paru sangat menunjukkan pneumotoraks.

Jika tidak ada kelainan yang terlihat, memindahkan probe ke beberapa lokasi intercostal meliputi

aspek anterior dada dan ulangi proses memeriksa geser paru-paru. Bandingkan gambar ini untuk

orang-orang dari sisi kontralateral anterior dada. Setelah situs dada anterior telah dipindai di

beberapa lokasi, mulai memindai aspek lateral dada di sisi kontralateral. Setiap kali sebuah

anomali terlihat, gambar harus dilihat dalam M-mode untuk memeriksa pantai, atau tanda-tanda

barcode.

Pendekatan sistematis disarankan untuk Scanning Paru

Sebuah pendekatan sistematis untuk pemindaian paru ultrasonografi dijelaskan di sini dan

digambarkan pada Gambar 6.

1. Paru scanning harus logis dan metodis. Pertimbangkan pasien sejarah dan kondisi fisik

umum, termasuk patologi paru, operasi paru-paru, atau trauma dada tumpul atau penetrasi

baru-baru ini.

2. Pertimbangkan posisi pasien. Posisi pasien untuk pemindaian harus mewakili posisi yang

paling masuk akal di mana untuk mendiagnosa pneumotoraks, atau wilayah paru-paru

diduga terpengaruh. Mulailah dengan memindai daerah yang paling mungkin untuk

menunjukkan pneumotoraks. Untuk pasien terlentang khas ini akan menjadi daerah dada

anterior.

3. Pilih probe linear frekuensi tinggi dan mengatur kedalaman untuk memungkinkan

tampilan daerah paru-paru yang mendalam; pada kebanyakan orang dewasa ini harus

minimal 4 cm.

4. Mulailah dengan memilih B-mode dan menempatkan probe pada bagian anterior dada.

5. Mendapatkan tanda kelelawar menampilkan 2 rusuk di sumbu pendek dan

mengidentifikasi garis pleura. Periksa paru geser selama respirasi apapun.

6. Setiap kali sebuah anomali terlihat, gambar harus dilihat dalam M-mode untuk

memeriksa pantai atau barcode tanda.

7. Jika tanda pantai tidak dapat dilihat, dan bukannya tanda barcode dilihat di lokasi yang

sama dengan tidak adanya geser paru-paru, pneumotoraks dapat dikesampingkan dengan

probabilitas tinggi. Jika pneumotoraks yang memerintah di, terus lateral memindai bagian

lateral dada dan mengidentifikasi titik paru-paru. Kehadiran titik paru-paru sangat

menunjukkan pneumotoraks.

8. Jika tidak ada kelainan yang terlihat, sistematis memindahkan probe ke beberapa lokasi

intercostal berikutnya meliputi aspek anterior dada dan ulangi proses memeriksa geser

paru-paru. Menggunakan metode yang sama untuk penilaian suara paru-paru.

9. Bandingkan gambar ini ke sisi kontralateral anterior dada. Setelah daerah dada anterior

telah dipindai di beberapa lokasi, mulai memindai lateral aspek dada di sisi kontralateral.

Kesimpulan

Diagnosis sonografi pneumotoraks cepat, akurat, dan mudah digunakan dan dapat

menyelamatkan nyawa ketika intervensi yang tepat dimulai untuk mengobati pneumotoraks

ditemukan. Khasiat ultrasonografi sebagai alat untuk menilai dan mendiagnosa kelainan pada

dada, termasuk pneumotoraks, telah dibuktikan dan telah diadopsi oleh kedokteran kami darurat,

perawatan kritis, paru, trauma, dan rekan radiologi. Teknologi ultrasonografi sedang marak

digunakan dalam perawatan anestesi untuk penempatan yang akurat dan sukses anestesi regional,

akses vena sentral dan perifer, dan arteri cannulation.12 Hal ini juga menghindari kekhawatiran

dengan menggunakan CT tentang paparan radiasi, kebutuhan teknologi radiologi dilatih untuk

melakukan CT scan, dan permintaan untuk pelatihan formal untuk menafsirkan CT scan.

Literatur internasional, di berbagai disiplin ilmu, jelas menunjukkan kemanjuran penggunaan

ultrasonografi dalam diagnosis pneumotoraks. Keuntungan dari ultrasonografi dalam

mendiagnosis pneumotoraks menunjukkan nilai yang sangat besar bagi penyedia anestesi untuk

digunakan di ruang operasi dan lebih besar daripada beberapa keterbatasan. Memasukkan ke

dalam praktek anestesi tampaknya bijaksana dan bermanfaat.

REFERENCES

1. Kaya SO, Karatepe M, Tok T, Onem G, Dursunoglu N, Goksin I. Were pneumothorax

and its management known in 15th-century anatolia? Tex Heart Inst J. 2009; 36(2):152–

153.

2. Bacon AK, Paix AD, Williamson JA, Webb RK, Chapman MJ. Crisis management

during anaesthesia: pneumothorax. Qual Saf Health Care. 2005;14(3):e18.

doi:10.1136/qshc.2002.004424.

3. Lichtenstein DA, Mezière G, Lascols N, et al. Ultrasound diagnosis of occult

pneumothorax. Crit Care Med. 2005;33(6):1231-1238.

doi:10.1097/01.CCM.0000164542.86954.B4.

4. Volpicelli G. Sonographic diagnosis of pneumothorax. Intensive Care Med.

2011;37(2):224-232. doi:10.1007/s00134-010-2079-y.

5. Rowan KR, Kirkpatrick AW, Liu D, Forkheim KE, Mayo JR, Nicolaou S. Traumatic

pneumothorax detection with thoracic US: correlation with chest radiography and CT—

initial experience. Radiology. 2002;225(1):210-214. doi:10.1148/radiol.2251011102.

6. Blaivas M, Lyon M, Duggal S. A prospective comparison of supine chest radiography

and bedside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax. Acad Emerg Med.

2005;12(9):844-849. doi:10.1111/j.1553-2712.2005.tb00960.x.

7. Chin EJ, Chan CH, Mortazavi R, et al. A pilot study examining the viability of a

Prehospital Assessment with UltraSound for Emergencies (PAUSE) protocol [published

online May 15, 2012]. J Emerg Med. 2013;44(1)142-149.

8. Lichtenstein DA, Meziere GA, Lagoueyte JF, Biderman P, Goldstein I, Gepner A. A-

lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery

occlusion pressure in the critically ill. Chest. 2009;136(4):1014-1020.

9. Razzaq QM. Use of the ‘sliding lung sign’ in emergency bedside ultrasound. Eur J

Emerg Med. 2008;15(4):238-241. doi:10.1097/MEJ.0b01 3e3282f4d15b.

10. Gardelli G, Feletti F, Nanni A, Mughetti M, Piraccini A, Zompatori M. Chest

ultrasonography in the ICU. Respir Care. 2012;57(5):773-781.

doi:10.4187/respcare.01743.

11. Lichtenstein D, Mezière G, Biderman P, Gepner A. The ‘lung point’: an ultrasound sign

specific to pneumothorax. Intensive Care Med. 2000;26(10):1434-1440.

doi:10.1007/s001340000627.

12. Kline JP. Ultrasound guidance in anesthesia [published correction appears in AANA J

2011;79(6):455]. AANA J. 2011;79(3):209-217.

AUTHORS

Jonathan P. Kline, CRNA, MSNA, is the director of education for Twin Oaks Anesthesia

Services, Wesley Chapel, Florida. He is currently actively involved with instruction of anesthesia

providers in the speciality of ultrasound guidance and peripheral nerve blocks. Email:

nerveblocker@gmail.com.

David Dionisio, CRNA, is a full-time clinician at Blake Medical Center in Bradenton, Florida,

and a station instructor for Twin Oaks Anesthesia

Services. Email: btgdave@yahoo.com.

Kevin Sullivan, CRNA, is a full-time clinician at Bayfront Medical Center in St Petersburg,

Florida, and a station instructor for Twin Oaks

Anesthesia Services. Email: sullivanCRNA@yahoo.com.

Trey Early, CRNA, is a full-time clinician at Citrus Memorial Hospital in Inverness, Florida, and

a station instructor for Twin Oaks Anesthesia Services. Email: majearly@hotmail.com.

Joshua Wolf, CRNA, is a full-time clinician at St Joseph’s Hospital in Tampa, Florida, and a

station instructor for Twin Oaks Anesthesia Services. Email: joshuamwolf@gmail.com.

Deanna Kline, CRNA, DNP, is a part-time clinician through Twin Oaks Anesthesia Services at

Florida Hospital Tampa, Tampa, Florida. She is also the president of and a station instructor for

Twin Oaks Anesthesia Services. Email: Dkline12@tampabay.rr.com.

PENGAKUAN

Saya ingin berterima kasih secara resmi Barbara Verhoff, Crna, untuk editorialnya kontribusi

untuk artikel ini.