PNEUMOTORAKSBag. Ilmu penyakit dalamFKU - UWK Surabaya

Keadaan yang tidak normal, dimana Udara mengisi Cavum Pleura, sehingga paru kolaps / kempes.

Batasan / Definisi Pneumotoraks

Tekanan Intrapleura ( Cm H2O )Tek. intrapleura inspirasi : - 11 s/d -12 Tek. intrapleura ekspirasi : - 4 s/d -9Tek. intrabronkhial inspir : - 1,5 s/d -7Tek. Intrabronkhial ekspir : - 1,5 s/d -4Tek. Intrabronkhial saat bicara : + 30Tek. Intrabronkhial saat batuk : + 90

Patofisiologi PneumotoraksAkibat peningkatan tekanan Intrabronkial ( batuk/ bersin )Tekanan udara diteruskan dari intrabonkhial s/d alveoli ( pada lokasi yang rapuh, akibat infeksi atau trauma dada ) Alveoli robek sehingga merobek pleura di sekitarnyaUdara masuk dalam ruang intrapleura / cavum pleura Pneumotoraks

Patofisiologi Pneumotoraks

Etiologi Pneumothorax SpontaneouslyTrauma pada dada Perubahan tekanan paru mendadak ( Barotrauma) Chronic lung pathologies ( PPOK , Asma ) Acute infections ( Pneumonia ) Chronic infections ( Tuberkulose ) Cystic Fibrosis Lung Cancer

Etiologi Pneumothoraks............ Pada wanita kadang terjadi Catamenial Pneumothorax ( akibat endometriosis in the chest cavity) and lymphangioleiomyomatosis (LAM).Pada pemasangan central venous catheter ( intravenous catheter) pada vena subclavia atau vena jugular Pada Penderita dengan mechanical ventilation, endotracheal intubation, laparoscopic surgery

Pembagian Pneumothoraks

Berdasarkan Penyebab Terjadinya> Pneumotoraks Spontan Primer : tak dijumpai penyakit Primer,laki,tinggi,kurus,perokok.Sekunder: ada penyakit Primer ( PPOK,Asma,TB, Fibrosis paru, Carcinoma, dll )> Pneumotoraks Traumatik Akibat trauma pada dinding dada > Pneumotoraks Iatrogenik Iatrogenik causa ??

Pembagian Pneumothoraks........... Berdasarkan Jenis Fistel nya > Pneumotoraks Terbuka P. Intrapleura = P. dunia luar ( two way ) Tekanan ekspirasi + 2 + 2 Tekanan inspirasi - 2 - 2> Pneumotoraks Tertutup P. Intrapleura P. dunia luar ( no way ) ( pleura pernah robek udara masuk ke dalam cav. pleura, namun robekkan tsb. menutup kembali, sehingga udara terperangkap di dalam cav. pleura tanpa penambahan udara lagi udara yang terperangkap cepat diserap , shg paru kembali mengembang )

Pembagian Pneumothoraks ................. Berdasarkan Jenis Fistel nya > Pneumotoraks Ventil P. udara luar P. intrapleura ( one way ) ( Udara dapat masuk dalam cav. Pleura secara terus menerus, namun udara dari cav. pleura tidak dapat keluar, shg paru makin lama makin kempes ) P.intrapleura makin positip P. ekspirasi + 2 + 7 + 10 P. inspirasi - 3 + 3 + 6

Pembagian Pneumothoraks ....................Berdasarkan Lokasi kolaps nya> Pneumotoraks Parietal di perifer > Pneumotoraks Mediastinal di Sentral > Pneumotoraks Basal di basal paru

Pembagian Pneumothoraks ....................Berdasarkan Kandungan / Isi Cavum Pleura > Pyo Pneumothoraks ( Nanah & Udara )> Hidro Pneumothoraks / Fluido Pneumothoraks ( Air & Udara ) > Hemo Pneumotoraks ( Darah & Udara )

Pembagian Pneumothoraks .......... Berdasarkan Luas Paru KolapsPneumotoraks Totalis ( paru kolaps / kempis seluruhnya )Pneumotoraks Partialis ( paru kolaps / kempis sebagian )

% Kolaps = ( A X B ) ( a X b ) X 100 % ( A X B )

Cara menghitung Derajat Kolaps ABabDdcCPembagian Pneumothoraks ...........

Mengukur Tekanan Intrapleura > SEMPRIT / SPUIT lokasi : ICS 4 6 MAL / ICS 2 MCL semprit keluar P intrapleura + semprit tertarik P intrapleura > INFUS SET lokasi : ICS 4 6 MAL / ICS 2 MCL gelembung udara keluar dari infuse set kedalam air dalam botol P intrapleura POSITIP > MANOMETER - PNEU alat ukur besarnya tekanan intrapleura alat penghisap udara intrapleura

Gejala Klinis Pneumotorak Keluhan penderita

- Sesak mendadak & memberat- Sesak tak di pengaruhi Posisi - BatukDada terasa nyeri / kram / kemengNampak sakit berat, keluar keringat dingin s/d syok- Napas tersengal sengal s/d sianosis

Gejala Klinis Pneumotorak ............ Inspeksi Gerakan dada dari paru yang sakit tertinggal .Dada pada paru yang sakit nampak cembung .ICS sisi paru yang sakit melebar .Trakea & Jantung terdorong ke sisi sehat. .Palpasi Gerakan dada dari paru yang sakit tertinggal .ICS sisi paru yang sakit melebar .Fremitus vokal sisi paru yang sakit turun / hilang .Succusio Hipocrates ( Fluidopneumotorak )

Perkusi Hipersonor s/d timpaniJantung terdorong ke sisi sehat.Auskultasi Fremitus vokal melemah / hilangSuara amforik ( menandakan adanya fistel / cavitas )Bronkofoni negatip ( suara percakapan terdengar jelas )Suara metalik positip ( ketokan 2 buah uang logam di bagian dada px, maka akan terdengar jelas bila di dengarkan oleh pemeriksa lain di bagian punggung px )Gejala Klinis Pneumotorak ............

Jenis Pneumotoraks Keadaan Paru kontra lateral nya / sisi lainnya

Berat / ringan Pneumotorak tergantung

Foto dada / Thorax Photo Pneumotoraks Partial paru kolaps berwarna kehitaman dengan garis kolaps berwarna abu abuPneumotoraks Total paru kolaps nampak seperti masa / tumor berwarna putih & menempel pada hilusPemeriksaan Penunjang Pneumotorak

Pneumotoraks Total Pneumotoraks Partial

Pneumotoraks Partial Dextra & Sinistra

Pneumotoraks Partial Sinistra ( sebelum dan sesudah mengembang )

Pneumotoraks Partial dan Total

Fluoroskopi pada Pneumothoraks Selain dengan Foto Rontgen dada, diagnose Pneumotorak dapat juga di lakukan dengan alat Fluoroskopi. Dengan alat Fluoroskopi keadaan paru penderita langsung dapat dilihat. Namun seringkali garis kolaps paru pada Pneumotorak tidak terlalu nampak jelas, oleh sebab itu dokter harus terlatih menggunakan alat ini.Fluoroskopipada Pneumotorak jenis Ventil, akan nampak gerakan Pendulum gerakan mediastinum seirama dengan gerak paru , dimana saat inspirasi jantung terdorong ke sisi sakit , sebaliknya saat ekspirasi jantung kembali ke posisi semula .Pemeriksaan Penunjang Pneumotorak ............

Penatalaksanaan PneumotoraksPneumotoraks TertutupKolaps < 20% ( Konservatif )- tiup2 balon / tiup air dalam botol- evakuasi secara bertahapKolaps > 20%- Pemasangan Thoracal drain ( dg WSD )

Thoracal drain yang sudah terpasang

Penatalaksanaan Pneumotorak..............Pneumotoraks Terbuka Indikasi dilakukan pemasangan Thoracal Drain yang di hubungkan dengan botol WSD yang memakai sistim Continous Suction.Apabila Paru belum mengembang, setelah pemasangan Thoracal Drain selama lebih dari seminggu diduga ada Fistel Bronkopleura / lubang pd pleura yang berhubungan dng bronkhus Pleurodesis ( melekatkan pleura parietalis & viseralis )Penjahitan lubang fistel Dekortikasi ( membuang pleura yang menebal ) Reseksi paru Segmentegktomi / Lobektomi / Pnemektomi

Penatalaksanaan Pneumotoraks..............Pneumotoraks Ventil Pemasangan atau Pembuatan Kontraventil sementara.Apabila paru belum mengembang setelah Pemasangan atau Pembuatan Kontraventil sementara Indikasi untuk di lakukan pemasangan thoracal drain yang di Hubungkan dengan botol WSD yang memakai sistim continous suction

Pemasangan Kontraventil sementara :Pemasangan Konttraventil Sementara, bertujuan sebagai tindakan pertolongan pertama pada penderita Pneumotorak yang perlupenanganan segera.Tujuan Pemasangan Kontraventil Membuat tekanan intrapleura yang sebelum nya positip menjadi negatif , sehingga paru dapat mengembang.Alat yang di pakai untuk membuat Kontraventil Sementara Infuse set / blood set.Lokasi Pemasangan Kontraventil ICS 2 mid Clavilcular line / ICS 4 6 mid axillar line / pada lokasi Paru kolaps.Penataksanaan Pneumotoraks..............

Pelaksanaannya Pemasangan Kontraventil Ujung jarum pada blood / infuse set di tusuk kan pada lokasi paru yang kolaps, sedang sisi lainnya dimasukkan ke dalam botol yang di isi air. selanjut nya akan nampak gelembung gelembung keluar ke dalam air dalam botol, tunggu sampai tidak nampak lagi gelembung gelembung yang keluar berarti tekanan intrapleura yang sebelumnyaang positip sudah menjadi negatip.Selanjutnya lakukan evaluasi secara klinis dan radiologi untuk mengetahui apakah paru yang kolaps sudah mengembang Sempurna / mengembang sebagian / belum mengembang sama sekali .

Penatalaksanaan Pneumotoraks..............

Indikasi Pemasangan Bullau Drain / Thoracal drain - Pneumothoraks tertutup dengan luas paru kolaps > 20%- Pneumothoraks terbuka.- Pneumothoraks Ventil yang tidak mengembang sempurna Setelah dilakukan tindakan konservatif / setelah di lakukan tindakan Pemasangan Kontraventil sementara.Penataksanaan Pneumotoraks..............

Tindakan selama Thoracal Drain terpasangAlat Continous suction yang terpasang pada botol WSD ( Water Seal Drainage ), harus terus dijalankan dengan tekanan konstan setiap hari / sebelum paru mengembang sempurna 3 atau 5 hari setelah pemasangan thoracal drain , dilakukan evaluasi dng foto thoraks Bila paru sudah mengembang sempurna, thoracal drain di klem / di jepit selama 2 x 24 jam.Selama thoracal drain di klem hendaknya dilakukan observasi adanya keluhan sesak dan menghitung RR tiap hariSelanjutnya dilakukan foto thoraks ulanganBila dari hasil foto thorak, nampak paru mengembanng sempurna selanjut thoracal drain dapat di lepas

abcdCara Pemasangan Thoracal Drain /Bullau Drainage

Penderita dengan Thoracal Drain yang sudah terpasang Posisi Penderita saat Pemasangan Tharacal Drain

Pemasangan thoracal Drain

Tabung WSD denganSistim satu botol & dua botol

Tabung WSD ( Water Seal Drainage )dengan Sistim Tiga botol

Tabung WSD -Waterseal drainage dengan 3 Tiga botol

Penatalksanaan Pneumotoraks ...............Pengobatan lain:Antibiotika ~ penyebabAnti Tuberkulosa ( OAT )Anti Tusif ( codein )BronkhodilatorPencahar / LaxanBed Rest / hindari kegiatan yang mengakibatkan peningkatan tekanan intra pleura ( teriak, bersin keras, mengejan dan batuk keras )

Diferential Diagnose PneumotoraksSecara Klinis:Pleuritis dan PericarditisInfark myocard dan Emboli ParuBronkhitis kronis dan EmfisemaHernia DiafragmatikaDissecting Aneurisma AortaSecara Radiologis:6. Tumor Mediastinum ( Radiologis )

Diferential diagnose ( 1 ) PneumothoraxTumor Mediastinum

Diferential diagnose (2 ) PneumothoraxTumor Mediastinum

Penyulit / Komplikasi Pneumotoraks ( 1 )> Terjadi Infeksi -Efusi Pleura + Pneumotoraks ( Fluidopneumotoraks ) -Efusi yang berubah jadi nanah ( Empyema ) Empyema + Pneumotoraks ( Pyopneumotoraks )> Terjadi Trauma -Hemopneumotoraks ( darah dalam cavum Pleura )> Udara dari cav. Pleura meluas -Ke Mediastinum ( Pneumomediastium ) -Ke bawah kulit ( Emfisema Cutis )

Penyulit / komplikasi Pneumotoraks............> Udara menekan ke organ sekitar -Tamponade Jantung s/d Gagal napas> Atelektasis> Edema Paru re Ekspansi> Pneumotoraks berulang

Prognose PneumotoraksPrognose tergantung :Kecepatan penangananPenyakit dasarnya

***************arimbi*************************K**