PENGOBATAN HIPERTENSI BAGI PASIEN 80 TAHUN ATAU LEBIH

Latar belakang

Pengobatan pasien hipertensi yang berumur 80 tahun atau lebih, apakah

menguntungkan menguntungkan, hal ini masih belum jelas. Telah dikatakan

 bahwa terapi atau pengobatan antihipertensi dapat mengurangi resiko stroke,

meskipun dapat meningkatkan resiko kematian.

Tujuan

Tujutan penelitian ini adalah untuk mengetahui manfaat dan resiko terapi

antihipertensi pada pasien yang berusia 80 tahun atau lebih.

Metode 

Penelitian ini menggunakan metode randomised, double blind, placebo-controlled

trial. Peneliti mengacak 3.8! pasien dari "ropa, #ina, $ustralasia, dan Tunisia

yang berusia 80 tahun atau lebih dan tekanan darah sistolik %&0 mm 'g atau

lebih..  '()"T *'ypertension in the )ery "lderly Trial+ melakukan percobaan

dengan yang pernah ditunjukkan di %! pusat di %3 negara di estern dan "astern

"ropa, #hina, $ustralasia, dan $frika tara.

Pasien harus berumur 80 tahun/lebih *ditetapkan oleh dokumentasi nasional+

dengan hypertensi tetap *didefinisikan sebagai tekanan darah systolic yang terus

menerus sebesar %&0mm 'g+. Pasien diinstruksikan untuk menstop semua

 pengobatan antihipertensi dan harus meminum % buah tablet plasebo tiap hari

selama paling sedikit bulan dan mendapat kali pemeriksaan tekanan darah

masing-masing % kali dari kunjungan, dengan jarak kunjungan % bulan, setelah

didudukan selama ! menit. 1ikunjungan ke tiga dan berikutnya, tekanan darah

saat berdiri diambil kali, setelah pasien berdiri selama menit. Pada saat

 permulaan percobaan, tekanan darah direkam baik dengan menggunakan

sphygmomanometer atau dengan alat pengukur otomatis yang telah di2alidasikan.

ika rata-rata dari keempat pengukuran tekanan darah sistolik yang diambil saat

kunjungan kedua atau ketiga berada di antara %&0 dan % mm 'g, pasien

mengalami proses randomisasi *pengacakan+.

4etelah randomisasi, pasien menerima 5

- 6ndapamide *diberikan berkelanjutan %,! mg+ saja atau placebo saja.

 

- Perindropil *mg atau mg+ atau plasebo bias di tambahkan dibutuhkan

untuk menjangkau tekanan darah target, Target tekanan darah sistolik 7%!0mm

'g, dan target tekanan darah diastolic 780 mm 'g.

- Penggunaan penambahan agen antihipersensiti2e selama lebih dari 3 bulan

menghasilkan penarikan pasien dari follow up double blind, dengan sebuah

 pilihan untuk memasuki follow up terbuka. Pasien juga ditarik dari pengobatan

double blind jika mereka telah menerima dosis maksimum dari dosis obat dalam

studi dan tekanan darah sistolik saat duduk sebesar 0 mm 'g atau lebih atau

 jika mereka telah memiliki tekanan darah diastolic saat duduk sebesar %%0 mm 'g

atau lebih saat paling tidak kunjungan berurutan pada minggu atau lebih yang

terpisah.

Peba!a"an

Pengurangan tekanan darah efektif dalam mencegah stroke dan kejadian-kejadian

kardio2askuler lainnya, termasuk gagal jantung. Pembuktian bahwa pengobatan

 pasien 80 tahun/lebih bermanfaat, masih belum jelas. alaupun resiko stroke

meningkat secara berkelanjutan dengan peningkatan tekanan darah kira-kira di

atas %%!/9! mm 'g.

Meta#anal$"%" &

'asil mengenai pengobatan hipertensi secara spesifik di area grup usia ini,

menyebutkan bahwa manfaatnya adalah pengurangan sebesar 3&: terhadap risiko

stroke-mungkin digantikan oleh kemungkinan effect kurang baik, memberikan

 peningkatan yang mendekati signifikan yaitu %: pada risiko kematian karena

 berbagai sebab *p;0,0!+. 'asil ini tidak kuat, karena penambahan data hanya dari

satu satu hipotesis, percobaan yang didesain dengan baik yang menunjukkan

 bahwa tidak ada efek pengobatan yang akan memandang hasil ini tidak signifikan

'asil dari studi panduan untuk 'ypertension in the )ery "lderly Trial *'()"T+

konsisten dengan hasil pada meta-analisis. <edua hasil mengatakan bahwa

 pengobatan untuk hipertensi dihubungkan dengan pengurangan stroke, tapi juga

ada kemungkinan peningkatan resiko kematian akibat berbagai penyebab, seperti

 pada tiap stroke yang dicegah, ada satu kematian dari satu kasus selain stroke.

1alam studi '()"T, kami mencoba memutuskan area yang kuat dari

 

ketidakpastian klinis mengenai manfaat dan risiko dari pengobatan antihipertensi

 pada pasien 80 tahun/lebih.

Ha"%l

<elompok pengobatan aktif *%33 pasien+ dan kelompok plasebo *%%

 pasien+,%%,8: mempunyai riwayat penyakit jantung. Pada tahun, rata-rata

tekanan darah lebih rendah pada kelompok pengobatan aktif dibandingkan

kelompok plasebo.

Pada intention-totreat analysis, pengobatan aktif dikaitkan dengan 30:

 penurunan tingkat fatal atau non fatal stroke *!: confidence inter2al =#6>, -%

to !%? P ; 0,0&+, 3: pengurangan tingkat kematian dari stroke *!: #6, %

hingga &? P ; 0,0!+, penurunan %: dalam tingkat kematian dari berbagai

 penyebab *!: #6, to 3!? P ; 0,0+, penurunan 3: dalam tingkat

kematian akibat kardio2askular *!: #6, -% untuk 0? P ; 0,0&+, dan

 pengurangan &: gagal jantung *!: #6, -98? P 70,00%+.

'e"%(ulan

Pengobatan antihipertensi berdasarkan pemberian indapamide dengan atau tanpa

 penambahan perindopril pada pasien berusia lebih dari 80 tahun secara signifikan

mengurangi resiko kematian akibat stroke atau sebab lain.