IntroductionApendisitis akut masih bedah umum perut darurat dengan kejadian seumur hidup 7%. apendisitis dikenal sebagai penyakit dari kelompok usia muda dengan hanya 5-10% dari kasus yang terjadi pada populasi lanjut usia. Namun kejadian penyakit di usia ini kelompok tampaknya meningkat karena kenaikan baru-baru dalam kehidupan !arapan "1-11#.$ibandingkan dengan kelompok usia yang lebih muda pasien usia lanjut memiliki penyakit yang lebih mendasar dan lamban %isiologis tubuh reaksi menghasilkan tingkat yang lebih tinggi morbiditas dan mortalitas "1. 'elain itu presentasi sering atipikal dan delay dalam mencari bantuan medis telah dikaitkan dengan keterlambatan dalam diagnosis dan pengobatan mengakibatkan morbiditas yang tinggi dan tingkat kematian "()#. *rognosis rumit usus buntu pada kedua kelompok usia muda dan tua hampir sama. Namun per%orasi memperburuk kondisi dramatis sehingga tingkat yang lebih tinggi morbiditas dan mortalitas "5-+#.$alam rangka meningkatkan pemahaman klinis kita tentang %aktor yang menyebabkan per%orasi dan mengurangi insiden jika mungkin kami meninjau catatan medis dari semua pasien kami berusia lebih dari ,0 tahun dengan patologis dikon%irmasi apendisitis akut selama 10 tahun terakhir. -ami menentukan tingkat per%orasi apendiks dan %aktor terkait dengan per%orasi termasuk data demogra%is tertunda presentasi ke pera.atan medis diagnosis tertunda dan pengobatan dan adanya penyakit penyerta. /uga kita mempelajari gejala yang muncul dan %isik 0emuan penelitian laboratorium penggunaan e1aluasi radiologi komplikasi pasca operasi dan tinggal di rumah sakit. 'ebuah perbandingan dibuat antara berlubang dan nonper%orated kelompok mengenai 1ariabel tersebut. 'elain itu kami membandingkan hasil kami dengan studi lain yang dilakukan di .ilayah ini 10 tahun yang lalu.2ethodology3ekam medis dari semua pasien 4,0 tahun ke atas5 yang menjalani operasi usus buntu pada ( rumah sakit pendidikan utama di utara 6ordania dari 1 /anuari &00( hingga akhir $esember &01& secara retrospekti% terakhir. -etiga rumah sakit dengan total 1.000 tempat tidur bera%iliasi ke 6ordania 7ni1ersitas 'ains dan 0eknologi dan pengeringan area seluas lebih dari 15 juta ji.a. $ata dikumpulkan melalui sistem komputerisasi 7ni1ersity !ospital 3aja Abdulla 4-A7!5 dan manual dari registri pasien *utri 8asma dan 3umah sakit *angeran 3ashid. -ami mengidenti%ikasi semua pasien yang menjalani operasi usus buntu selama periode penelitian yang disebutkan di atas. *ada kasus per kasus dasar dan dengan bantuan histopatologis dan operasi laporan kami tidak termasuk semua pasien yang memiliki normal atau usus buntu terkait di samping mereka yang tidak lengkap catatan medis. 8agan ulasan dilakukan untuk mengumpulkan in%ormasi tentang pasien $ata demogra%i presentasi klinis a.al dan penilaian kehadiran co morbid penyakit 4diabetes mellitus hipertensi jantung pernapasan atau penyakit ginjal ... dll5 pemeriksaan laboratorium pemeriksaan radiologis dengan %okus pada 7ltrasonogra%i 4A'5 dan 0omography -omputerisasi 4905 scan dan apakah usus buntu ditemukan berlubang atau tidak. :ampiran dide%inisikan sebagai berlubang jika digambarkan sehingga dalam catatan operasi dan dikon%irmasi oleh histopatologi. *ada rumah sakit kami tiga pasien dengan nyeri perut adalah biasanya terlihat pertama di 4;35 oleh dokter darurat dan kemudian oleh ahli bedah yang bertugas 4jika berkonsultasi5 yang mengakui atau membebaskan pasien. 2engakui diagnosis didasarkan 0emuan onhistory dan klinis. Ini dide%inisikan sebagai demam< (+ = 9 peningkatan >89< 10? @ : dan perut kanan ba.ah nyeri. -eputusan untuk menggunakan pencitraan tambahan studi A' atau 90 scan biasanya diambil oleh dokter bedah hasil yang dita%sirkan oleh ahli radiologi berserti%ikat.$iagnosis apendisitis akut dibuat pada penampilan dari temboknya sekitar peradangan dan edema dengan atau tanpa kehadiran intra cairan bebas abdomen. 90 'tudi scan biasanya terhindar untuk kasus-kasus ketika 9linical Assessment 49A5 dan 4A'5 tidak meyakinkan. 'etelah diagnosis apendisitis akut dibuat pasien diberi suntikan intra1ena antibiotik spektrumluas yang mencakup organisme aerobik dan anaerobik dan siap untuk operasi. 0erbuka usus buntu dilakukan untuk semua pasien melalui 2c 8urney atau sayatan garis tengah. 'ejauh ini tidak dengan usus buntu laparoskopi atau nonoperati1e yang manajemen telah diadopsi untuk pengobatan apendisitis akut pada pasien usia lanjut di rumah sakit kami. Inter1al .aktudari timbulnya gejala ke .aktu penda%taran di ruang ga.at darurat 47A$5 adalah dikodekan dalam jam dan dide%inisikan sebagai keterlambatan pasien. .aktu dari 4;35 kunjungan ke ruang operasi dide%inisikan sebagai delay rumah sakit dan .aktu disertakan untuk diagnosis dan .aktu menunggu operasi. Apendisitis dikategorikan menjadi berlubang 4gratis atau per%orasi yang terkandung pembentukan abses5 dan nonper%orated. *erbandingan antara mereka dibuat sehubungan dengan $ata demogra%i presentasi klinis in1estigasi pasien delay delay rumah sakit dan pasca operasi di rumah sakit dan komplikasi. /uga perbandingankejadian usus buntu berlubang dibuat antara kita sekarang belajar dan bekerja lain yang dilakukan 10 tahun kembali .ilayah ini. *rogram komputer *aket 'tatistik untuk 'osial 'ciences 4'*'' 1,5 digunakan untuk analisis statistik. * Balue C005 dianggap signi%ikan secara statistik ketika membandingkan 1ariabel. *ersetujuan etis diberikan dari tinjauanlembaga setrika 4I385 dari /ordan 7ni1ersity o% 'cience and 0eknologi dan -ing Abdullah 7ni1ersity !ospital.3esults'ebanyak &1) pasien di atas usia ,0 tahun dengan histopatologi terbukti usus buntu akut selama periode antara /anuari &00( dan $esember &01& yang dianalisis secara retrospekti%. Ada 10( laki-laki dan 111 perempuan dengan usia rata-rata ,)) D &7 tahun 4kisaran ,0-?5 tahun5. 'eratus tujuh puluh 4+(%5 pasien berada di ,0-,? tahun mereka usia &+ 41(%5 pada kelompok usia dari 70-7? + 4(%5 pasien dalam +0-+? tahun dan hanya satu *asien berusia ?5 tahun. $elapan puluh tujuh 4)1%5 pasien ternyata memiliki usus buntu berlubang ), 45(%5 laki-laki dan )1 4)7%5 perempuan 40abel 15. $ari semua pasien ada ?& 4)(%5 yangmemiliki bersamaan penyakit medis yang kronisE !ipertensi &7 41(%5 penyakit kronis jantung &, 41&%5 diabetes mellitus &( 411%5 penyakit saluran napas obstrukti% kronik ? 4)%5 tahap akhir penyakit ginjal ) 4&%5 dan penyakit ganas di ( 41%5 pasien. 0idak ada perbedaan statistik yang signi%ikan antara resiko per%orasi dan adanya penyakit morbid co ditemukan 40abel 15. 2engenai .aktu tunda untuk pengobatan dan seperti yang ditunjukkan dalam 0abel & pasien dalam kelompok berlubang memiliki signi%ikan lagi *ra-rumah sakit .aktu tunda daripada di nonper%orated kelompok 47?, jam dan )7( jam masing-masing5 dengan C0.0001 nilai p. *ada saat yang sama meja tidak menunjukkan statistik perbedaan yang signi%ikan antara kedua kelompok dalam hal In-rumah sakit delay 4p-1alue 07?&(5 40abel &5. 2engenai presentasi klinis semua pasien yang mengeluh sakit perut. Namun migrasi khas rasa sakit yang dimulai di sekitar umbilikus dan pergeseran kemudian ke perut kanan ba.ah digambarkan hanya dengan 101 4)7%5 pasien 75 45?%5 pasien dalam nonper%orated dan &, 4(0%5 pada kelompok berlubang. AnoreFia hadir di 7)% dari semua pasien tetapi tidak bisa membedakan berlubang dari kelompok nonper%orated. mual dan muntah hadir di 57% dari pasien dan yang lebih signi%ikan ditemukan di non berlubang kelompok 40abel (5. $ari semua pasien )1% adalah demam pada presentasi 4< (+ 9 =5. $emam terlihat lebih padakelompok berlubang pasien 451% -()%5. :ocaliGed nyeri di perut kanan ba.ah hadir di +)% dari semua pasien dengan ?1% di nonper%orated dibandingkan dengan 75% pada kelompok berlubang. 2eskipun 3ebound kelembutan ditemukan pada 75% dari pasien itu tidak membedakan antara kedua kelompok 40abel (5. *eningkatan >89 hitung< 10? @ : terlihat di 1)( 4,(%5 dari semua pasien pada presentasi. *ada kelompok berlubang ;nam puluh dua 471%5 pasien memiliki tinggi >89 dengan ?)% pergeseran ke kiri dibandingkan dengan 7& 457%5 pasien dengan ,1% pergeseran di sebelah kiri pada kelompok non berlubang 40abel (5. *enilaian -linis 49A5 7ltrasonography 47'5 dan 0omography -omputerisasi 4905 'can yang digunakan dalam memesan untuk diagnosis.$ari semua pasien (1% didiagnosis oleh 9A sendiri 7' terdeteksi )0% dan sisanya &?% didiagnosis dengan 90 scan 40abel )5. meskipun kami tidak bisa menghitung sensiti1itas dan spesi%isitas masing-masing tes diagnostik seperti yang kita mempelajari kasus positi% saja kami menemukan bah.a tidak ada hasil positi% palsu ketika 90 scan digunakan. 'ayatan 2c 8urney ini digunakan di 1,+ dan garis tengah yang lebih rendah sayatan di ), pasien. *asca operasi komplikasi terlihat pada )) 4&1%5 pasien. -omplikasi tiga kali lebih sering terjadi pada yang berlubang dibandingkan dengan kelompok nonper%orated dari pasien (( 475%5 dan 11 4&5%5 40abel 15. empat pasien mengalami dehiscence luka dan delapan lainnya telah sepsis perut intra dan koleksi semua dalam berlubang kelompok kecuali satu. && pasien lainnya di kedua kelompok memiliki in%eksi luka tapi semua kecuali satu merespons antimikroba pengobatan debridement dan dressing. lainnya komplikasi seperti gagal ginjal in%eksi dada dan pernapasan kegagalan kecelakaan kardio1askular yang tercatat di kedua kelompok. Ada , 4(%5 kematian pada kedua kelompok empat di berlubang dan dua pada kelompok nonper%orated. dalam -elompok berlubang dua pasien mengembangkan beberapa intra koleksi abses perut dan meninggal karena tak terkendali sepsis. $ari dua lainnya satu sudah di pengobatan kemoterapi untuk lim%oma dan meninggal karena tak terkendali pneumonia atipikal sementara yang lain memiliki penyakit kardio1askular maju dan meninggal karena gagal jantung kongesti%. *ada kelompok nonper%orated satu pasien meninggal karena sepsis yang tidak terkontrol perut intra dan yang lainnya karena in%ark miokard besar. sebagai diharapkan tinggal di rumah sakit lebih lama untuk pasien di -elompok berlubang 47.) D ,.( dan ).& D (.1 hari di berlubang dan kelompok nonper%orated masing-masing5 40abel &5.$iscussionApendisitis akut terus menjadi penyebab tersering bedah darurat perut. Itu sering dianggap menjadi penyakit kaum muda tetapi sebagai akibat dari baru-baru ini meningkatkan harapan hidup kejadian akut usus buntu juga meningkat pada orang tua "1-11#. Insiden per%orasi appendiF dalam apendisitis akut diperkirakan berada di kisaran &0-(0% yang meningkat menjadi (&-7&% pada pasien di atas ,0 tahun "(-?1&-1)#. Alasan di balik tingkat tinggi ini yang mendalilkan terjadi karena akhir dan presentasi atipikal delay dalam diagnosis dan inter1ensi bedah kehadiran komorbiditas penyakit dan perubahan %isiologis usia tertentu "1-+1(15-1+#. $alam penelitian kami berlubang apendisitis adalah ditemukan pada +7 4)1%5 pasien hasil yang terletak dalam -isaran dilaporkan oleh banyak laporan lain "()7+1(1)1+#. /uga ditemukan dalam penelitian ini adalah tidak adanya predileksi seks untuk per%orasiE ), 45(%5 pasien adalah laki-laki dan )1 4)7%5 adalah perempuan. 2eskipun ?& 4)(%5 dari semua pasien memiliki co penyakit mengerikan pada presentasi risiko per%orasi tampaknya tidak tergantung pada kehadiran mereka 40abel 15. !asil ini sesuai dengan temuan dari 8adai-$ickerson et al. ")#.0iga serangkai nyeri perut kanan ba.ah dan nyeri tekan demam dan leukositosis dilaporkan untuk hadir di tidak lebih dari &,% pasien di atas ,0 tahun ")1?&0#. $alam studi ini semua pasien yang disajikan ke rumah sakit dengan sakit perut. Namun rasa sakit migrasi klasik apendisitis hadir hanya )7% dari mereka. :ocaliGed nyeri di perut kanan ba.ah yang dianggap menjadi tanda %isik diagnostik yang paling konstan untuk apendisitis hadir dalam +)% kasus. kedua %itur 4nyeri bermigrasi dan nyeri lokal5 terlihat lebih sering di nonper%orated bukan di berlubang kelompok 40abel (5. 0emuan ini dapat dijelaskan oleh %akta bah.a pasien dengan usus buntu berlubang akan menunjukkan lokalisasi miskin sakit serta lebih umum nyeri perut bagian ba.ah dan penjagaan. 'tudi kami menunjukkan bah.a demam 4< (+ = 95 hadir di )1% dari semua pasien dan jauh lebih tinggi di berlubang kelompok 40abel (5 hasil yang sesuai dengan temuan penelitian lain "),&1#. /uga dalam penelitian ini >89 ditemukan meningkat pada ,(% dari semua pasien dengan 7)% bergeser ke kiri. 'eperti yang diharapkan nilai-nilai yang lebih tinggi pada kelompok berlubang sebagai 71% dari mereka memiliki >89 tinggi dengan pergeseran ?)% ke kiri 40abel (5. 'ekali lagi hasilnya dalam perjanjian dengan banyak penelitian lain "1)&1#. Ada banyak sistem penilaian yang telah digunakan dalam diagnosis apendisitis akut seperti Al1arado -harbanda dan :intula skor "&&-&)#. 'ecara umum ini sistem penilaian klinis memiliki rasio -emungkinan yang lebih baik 4:3'5 daripada gejala indi1idu atau tanda-tanda saja. Namun mereka tidak memiliki cukup diskriminati% atau prediksi kemampuan untuk secara rutin digunakan sendiri untuk mendiagnosa radang usus buntu. 2ereka telah digunakan untuk menentukan kebutuhanuntuk lebih lanjut 'tudi radiologis atau sebagai panduan untuk mendikte klinis manajemen "&5-&7#. -ebijakan rumah sakit kami belum mengadopsi penggunaan sistem penilaian sejauh ini. -emajuan dalam keterampilan diagnostik dan perbaikan Hasilitas diagnostik 4905 'can dan 4A'5 menganjurkan meningkatkan diagnosis pada pasien dengan dugaan apendisitis "1,&0&+#. A' sering dapat mendiagnosis meradang lampiran dan mendeteksi cairan bebas dipanggul tapi ini metode sederhana dipengaruhi oleh pengalaman operator tubuh dibangun dan kerjasama pasien. *enggunaan yang lebih luas dari 90 scan pasien yang diduga apendisitis telah terbukti meningkatkan akurasi diagnosis dan mengurangi laparotomi negati% tari% "()17#. *enelitian terbaru melaporkan sensiti1itas tinggi dari ?1-??% dalam kelompok usia ini "&0#. 8adai-$ickerson 0: et al. melaporkan bah.a kejadian per%orasi menurun selama &0 tahun terakhir dari 7&% menjadi 51% pada pasien-pasiennya karena penggunaan sebelumnya 90 memindai ")#. *ada pasien kami 90 scan hanya digunakan padamereka dengan temuan samar-samar dan di siapa diagnosis itu tidak mencapai setelah berulang 9A dan A'. -ita tidak bisa menghitung sensiti1itas dan spesi%isitas 9A A' dan 90 scan pada pasien kami karena kami mempelajari kasus positi%. Namun kami tidak menemukan apapun hasil positi% palsu ketika 90 scan digunakan. *asien usia lanjut memiliki risiko lebih tinggi untuk kedua kematian dan morbiditas berikut usus buntu. $iperkirakan berada di sekitar 70% dibandingkan dengan 1% pada populasi umum "1)?-11#. $alam penelitian kami pos keseluruhan operasi komplikasi tingkat adalah &1% sebuah angka yang sedikit lebih rendah dari &7-,0% dilaporkan oleh orang lain ",&0&?#. 'eperti yang diharapkan komplikasi tiga kali lebih sering dalam berlubang sebagai dibandingkan dengan kelompok nonper%orated. 0emuan ini konsistensi dengan beberapa penelitian lain yang menunjukkan bah.a per%orasi per se merupakan %aktor yang paling predikti% untuk posting morbiditas operasi pada pasien usia lanjut dengan apendisitis akut "171)&0#. Angka kematian pada pasien usia lanjut berikut berlubang apendisitis dilaporkan antara &(% -10%. kematian sering berhubungan dengan komplikasi septik diperparah oleh morbiditas co pasien "(,7&?(0#. $alam penelitian ini ada , 4(%5 kematian pada kedua kelompok empat di berlubang dan dua pada kelompok nonper%orated. 0iga pasien meninggal karena komplikasi septik sedangkan orang lain karena penyebab pernapasan dan kardio1askular. $ibandingkan dengan kelompok usia yang lebih muda panjang tinggal di rumah sakit biasanya lebih lama pada pasien usia lanjut. ini biasanya dianggap berasal dari tingkat yang lebih tinggi dari komplikasi berkepanjangan membutuhkan antibiotik pengobatan penyakit penyerta lainnya dan kesulitan dalam komunikasi ",1,(1#. kami !asil dari 7.) dan ).& hari untuk berlubang dan nonper%orated kelompok ditemukan dalam perjanjian dengan penelitian tersebut.9onclusionApendisitis akut masih harus dipertimbangkan dalam di%erensial yang diagnosis nyeri perut pada pasien usia lanjut. *enundaan dalam presentasi ke rumah sakit terkait dengan tingkat yang lebih tinggi per%orasi dan komplikasi pasca operasi. 'emua pasien lansia disajikan dengan nyeri perut harus diakui dan diselidiki. *enggunaan a.al 90 memindai dapat memotong pendek jalan ke pengobatan yang tepat.