THYPOID FEVER

OLEH : CHOIRUL AKBAR

NPM : 1102010056

PEMBIMBING : DR. DEWI SP.PD

PENDAHULUAN

Pengendalian demam thypoid bergantung pada informasi klinis, diagnosis dan pemahaman pada epidemiologi penyakit

Vaksin dan pengobatan baru dapat menjanjikan akan kesembuhan pasien namun keterlibatan lembaga kesehatan medis dan masyarakat lokal didaerah endemik diperlukan untuk memungkinkan pengawasan dan menerapkan langkah-langkah pengendalian.

Perkiraan beban penyakit

Pengetahuan mengenai perkiraan beban penyakit sangat penting karena :

1. Informasi tentang tren lokal perlu untuk mengalokasikan sumber daya.

2. Pemahaman tentang tren penyakit lokal dan regional diperlukan untuk memberikan bimbingan informasi kepada wisatawan.

3. Data efek dari penyakit pada kesehatan manusia dan ekonomi lokal sangat penting untuk membuat keputusan dalam kesehatan masyarakat.

Diagnosis dan pengobatan demam thypoid

Diagnosis laboratorium sebagian besar tergantung pada deteksi organisme dalam darah yaitu dengan PCR ( paling cocok untuk survei epidemiologi).

Penggunaan tes Widal tidak dapat diandalkan lagi.

Tes serologi thypidot dan tubex belum terbukti baik digunakan di Afrika dan Asia.

Tes baru yang hasilnya menjanjikan adalah uji diagnostik tifoid-paratifoid untuk mendeteksi IgA, khusus deteksi IgA untuk diagnostik demam thypoid dengan menggunakan ELISA.

DEMAM TYPHOID DI ASIA

Salmonella spp menjadi penyumbang sekitar 75% penyebab penyakit demam Typhoid di Asia.

International Vaccine Institute di Korea melakukan beberapa penelitian besar yang dikumpulkan dalam data surveilans berbasis populasi di lima negara Asia dengan penggunaan pengawasan standar, klinis, dan metode mikrobiologi. Kejadian secara keseluruhan adalah 170,8 kasus per 100.000 orang per tahun, namun angka ini bervariasi secara substansial dari lokasi ke lokasi. Pada anak usia 24-60 bulan : 573,2 per 100.000 di Pakistan, 340,1 per 100.000 di India, dan 148,7 per 100.000 di Indonesia.

Konsumsi air di tempat kerja, penggunaan air yang tidak direbus dan air keran terkontaminasi semua berhubungan dengan transmisi ditularkan melalui air; sedangkan con pada es krim dan konsumsi makanan dari vendor luar ruangan menunjukkan infeksi bawaan makanan. Ada juga faktor risiko umum yaitu : kepadatan penduduk yang tinggi, kondisi hidup yang tidak sehat, kebersihan yang buruk, status sosial ekonomi rendah, dan kontak terakhir dengan pasien dengan demam tifoid.

DEMAM TYPHOID DI AFRIKA

Demam tifoid bahkan kurang dipahami dengan baik di Afrika daripada di Asia; sebagian besar karena sumber daya yang buruk untuk mendiagnosa laboratorium dan prasarana belum memadai untuk mendukung epidemiologi dan studi klinis.

Langkah-langkah pengendalian, seperti pencegahan dengan vaksinasi, pengobatan dengan obat antibakteri, dan pengendalian penularan dengan intervensi kesehatan masyarakat, yang berbeda untuk invasif salmonella non-tifoid, demam tifoid, dan demam paratifoid.

Diagnosis dan penatalaksanaan demam tifoid di Afrika dipengaruhi oleh beberapa tantangan, termasuk akses ke sumber daya yang buruk untuk epidemiologi dan diagnostik, pasokan tidak memadai air bersih dan sanitasi, dan cepat muncul resistensi terhadap obat antimikroba.

Resistensi obat Antimikroba

Pengenalan kloramfenikol (tahun 1948), ampisilin (1961), kotrimoksazol (1970), dan sefalosporin generasi ketiga dan floroquinolon (1980) mengurangi angka kematian pada pasien demam tifoid. Namun, strain resisten yang resisten terhadap semua lini pertama obat antimikroba muncul pada 1980-an, diikuti oleh fluoroquinolon pada 1990-an. Resistensi sefalosporin lebih lambat muncul.

Azitromisin semakin diberikan untuk demam enterik, tetapi terutama digunakan untuk mengobati anak-anak dan pasien dengan demam enterik multidrug-resistant karena biaya.

Resistensi Floroquinolon pada S thyphi

Resistensi fluoroquinolon pada Salmonella spp biasanya dimediasi melalui mutasi kromosom, dalam protein, girase DNA (dikode oleh gyrA dan gyrB), dan topoisomerase IV (PARC dan pare), biasanya dikodekan pada qnr atau aac (6') -Ib-cr. Dalam S Typhi, peningkatan konsentrasi hambat minimum dikaitkan dengan akumulasi mutasi kromosom dikenal termasuk mutasi baru pada kodon 64 di gyrB.

Muncul resistensi

Meningkatnya resistensi fluoroquinolon dan munculnya resistensi sefalosporin menjadi perhatian. Fluoroquinolon generasi keempat memiliki aktivitas yang baik terhadap S Typhi, tetapi kekhawatiran tentang efek toksik (gatifloxacin dilarang oleh Pemerintah India pada tahun 2011), resistansi silang ke fluoroquinolones lain, dan inisiatif pengelolaan (berpotensi membatasi moksifloksasin untuk pengobatan tuberkulosis) bisa mencegah meluasnya penggunaan obat ini untuk demam tifoid. Meskipun tidak banyak digunakan, obat carbapenem dan tigecycline menunjukkan hasil baik pada aktivitas in-vitro dan berpotensi menjadi obat terakhir. Munculnya kembali strain rentan terhadap kloramfenikol dan kotrimoksazol telah meningkatkan kemungkinan pengenalan kembali obat antimikroba lini pertama ini, tetapi tetap bahwa perlawanan akan berkembang dengan cepat.

Vaksinasi

Vaksin yang tersedia

Saat ini, demam tifoid dapat diobati secara efektif dengan obat antibiotik, tetapi tingkat pertumbuhan resistensi antibiotik membuat pertimbangan penting akan pendekatan komprehensif untuk vaksinasi yang ditargetkan untuk populasi berisiko tinggi, dikombinasikan dengan solusi jangka panjang penyediaan air bersih dan sanitasi.

Vaksin Vi mempunyai toleransi yang baik, aman, dan menunjukkan bukti perlindungan ketika diberikan kepada sebagian besar masyarakat. Yang paling umum efek samping dari vaksin ini adalah rasa sakit yang terlokalisir. Mirip dengan vaksin polisakarida lainnya, Vi tidak imunogenik pada anak-anak muda umur 2 tahun, dan untuk digunakan dari usia ini sudah terdapat lisensi. Tidak ada perlindungan paten untuk teknologi produksi vaksin Vi sehingga produsen di negara-negara berkembang mulai memproduksi vaksin di tahun 1990-an.

Penggunaan program vaksin

WHO merekomendasikan penggunaan Vaksin tifoid sebagai tindakan preventif yaitu vaksin VI polisakarida.

vaksin yang tersedia adalah metode yang efektif untuk kesehatan masyarakat, tetapi masih belum digunakan secara luas untuk melindungi seluruh populasi.

Kesimpulan

Demam thypoid masih menjadi demam enterik dominan didunia. Tetapi demam enterik yang disebabkan oleh S parathyphi semakin sering dilaporkan.

Pemberian obat antimikroba harus lebih diperhatikan karena sudah banyak golongan yang resisten. Dapat dipikirkan untuk menggunakan golongan 4

Dukungan untuk laboratorium dinegara negara berkembang sangat penting untuk membantu mendeteksi virus tersebut.

TERIMA KASIH