Early Results of Cataract Surgery at Mechi Eye Care Centre in Nepal

Sanjay Kumar Singh MD

Ophthalmologist In-charge

Tulasi Dahal

Ophthalmic Assistant

Divya Sharma

Ophthalmic Assistant

Mechi Eye Care Centre Post Box No 3

Jhapa, Nepal

Daftar Pustaka : Community Eye Health Vol 15 No. 42 20021

Pengantar

Daerah Mechi terletak di wilayah timur Nepal dan memiliki populasi 1,2 juta. Menurut

Blendness Survey Nepal di 19.811 prevalensi kebutaan di dalam zona ini adalah 0,64%.

Penyebab paling penting dari kebutaan di Nepal adalah katarak, terhitung dua pertiga dari

kebutaan Nepal.

Orang-orang dari wilayah timur Nepal harus pergi baik ke daerah tetangga atau di

perbatasan ke India untuk pemeriksaan mata rinci dan operasi intraokular. Sejak Mechi Eye Care

Centre didirikan, pada tanggal 1 Desember 1996, telah memberikan fasilitas untuk pemeriksaan

mata dan operasi. Operasi katarak adalah operasi utama yang dilakukan di Pusat. Dalam studi ini

kami termasuk dalam total operasi katarak yang dilakukan di Pusat kami selama periode 1

Desember 1996 to 15 Mei 1998. Kami tidak termasuk dalam data dari operasi katarak yang

dilakukan sebagai bagian dari kegiatan penjangkauan dari Mechi Eye Care Centre.

Pasien, operasi bedah dan tindak lanjut

Sebanyak 783 mata yang dioperasi dalam periode ini (Tabel 1). Rasio laki-laki (50,4%)

untuk perempuan (49,6%) hampir sama. Operasi dilakukan pada mata kanan (49,4%) dan di

mata kiri (50,6%). Sembilan puluh enam persen dari pasien Nepal berasal, 3% adalah India dan

1% adalah pengungsi Bhutan.

Table 1: Cataract Surgery on 783 Eyes at Mechi Eye Centre

Male Female Total

RE LE RE LECataract extraction with

178

182

170

185

715 (91.3%)

Cataract extraction with

11 11 11 7 40 ( 5.1%)

Aphakia 10 3 7 8 28 (3.6%)Total 19

9(25.4%) 19

6(25%)

188

(24%)

200

(25.5%)

783

Jenis yang paling umum dari katarak adalah berkaitan dengan usia katarak, paling sering

katarak yang matang (Tabel 2). Sebagai Pusat kami tidak memiliki fasilitas untuk memberikan

anestesi umum kita tidak bisa beroperasi pada anak-anak dengan katarak kongenital kecuali

mereka lebih dari dua belas tahun dan mampu bekerja sama.

Table 2: Cataract Types Presentingat Mechi Eye Centre

Type Numbers

Age-related cataract 1221 (94.7%)

Congenital 25 (1.9%)Traumatic 21 (1.6%)Complicated 13 (1%)Dislocated lens 10 (0.8%)Total 1290

Bedah dilakukan di bawah mikroskop Takagi OM-5. Ekstraksi katarak ekstrakapsular

dengan implantasi lensa intraokuler ruang posterior adalah prosedur rutin. Kadang-kadang, jika

diindikasikan, kami melakukan ekstraksi katarak intrakapsular dengan implantasi lensa

intraokuler ruang anterior. Implantasi lensa dilakukan di bawah udara di dalam ruang anterior,

namun viscoelastics digunakan sesekali jika TIO intraoperatif yang tinggi dan ada kesulitan

dengan implantasi lensa. Penjahitan dilakukan dengan 10/0 jahitan nilon. Gentamisin

subconjunctival diberikan hanya jika ada discharge/ pelepasan konjungtiva atau konjungtiva

kongesti.

Pasca operatif, pasien diperiksa pada slitlamp (celah lampu) tersebut. Pada hari pertama

mereka diperiksa oleh dokter mata. Pasien dipulangkan pada hari pasca operasi pertama dan

dipanggil setelah satu minggu selama tindak lanjut. Pada kunjungan berikutnya, mereka

diperiksa baik oleh dokter mata atau oleh asisten mata. Jika komplikasi telah dicatat maka dokter

spesialis mata diberitahu segera. Refraksi dilakukan setiap kali pada kunjungan pertama dan jika

mungkin setelahnya.

Acuities Visual pra-operasi dan pasca operasi

Pada hari pertama pasca operasi hanya 7,3% dari pasien telah menampilkan visi yang lebih

buruk dari 3/60 dan 40% dari pasien memiliki visi yang yang sama atau lebih baik dari 6/18.

Pada pertama kunjungan kembali ke rumah sakit hanya 5,8% memiliki menampilkan visi yang

lebih buruk dari 3/60 dan dengan koreksi bias hanya 0,2% yang buta. Dengan koreksi bias

hampir 91% dari pasien memiliki visi yang yang sama atau lebih baik dari 6/18. Ada

peningkatan yang signifikan dalam catatan visi setelah operasi dan koreksi bias kecil.

Penyebab Kebutaan setelah Operasi Katarak

Berikut ini adalah penyebab rendah, visi yang dikoreksi setelah operasi, yang ditemukan pada

hari pertama pasca operasi. Aphakia adalah penyebab penting selama presentasi, visi dikoreksi

menjadi kurang dari 3/60. Penyebab penting lainnya adalah sering karena gangguan segmen

posterior saat sebelum operasi.

Table 3: Visual Acuities in 1374Eyes Presenting with Cataract

Visual Acuity Numbers

<3/60 1094 (79.6%)

>3/60—6/36 253 (18.4%)>6/36—6/24 24 (1.7%)>6/18–6/6 3 (0.2%)Total 1374

Table 4: Post-operative Uncorrected Visual Acuities in783 Patients Receiving Surgery

Visual acuity Day 1

Week 1

Month 1 Month 2< 3/60 57 (7.3%) 36 (5.8%) 11 (5%) 1 (2.1%)

3/60—6/60 95 (12.1%) 64 (10.2%) 12 (5.5%) 4 (8.3%)

6/36—6/24 297 (37.9%) 274 (43.8%) 90 (41.1%) 20 (41.7%)6/18—6/6 313 (40%) 236 (37.7%) 102 (46.6%) 23 (47.9%)Not mentioned 21 (2.7%) 16 (2.6%) 4 (1.8%)Total 783 626 (79.9%) 219 (27.9%) 48 (6.1%)

Table 5: Post-operative Corrected Visual Acuities in Patients Returning for Follow-up

Visual Acuity Week 1 Month 1 Month 2

< 3/60 1 (0.2%)3/60—6/60 7 (1.2%)6/36—6/24 36 (6.3%) 2 (1%) 2 (5.1%)6/18—6/6 515 (90.5%) 189 (97.4%

)36 (92.3%)

Not mentioned 10 (1.8%) 3 (1.6%) 1 (2.6%)Total 569 194 39

Table 6: Causes of Blindness after Surgery (1st Post-operative Day)

Causes Numbers

‘Aphakia’ 16 (2%)Posterior capsular opacity 4 (0.5%)‘Poor fundal glow’ 4 (0.5%)Optic atrophy 3 (0.4%)Retinal scar 3 (0.4%)Corneal opacity 2 (0.3%)Retinal detachment 2 (0.3%)Phacomorphic glaucoma (previous) 2 (0.3%)Posterior synechia 1 (0.1%)Maculopathy 1 (0.1%)Age-related macular degeneration 1 (0.1%)Macular hole 1 (0.1%)Retinal haemorrhage 1 (0.1%)Total 57

ECCE vs ICCE

Kedua prosedur memiliki kelebihan dan kekurangan tertentu. ECCE menawarkan

keuntungan : frekuensi rendah kehilangan vitreous dan edema makula cystoid, tapi masih risiko

kekeruhan kapsul posterior. Dua puluh satu persen dari pasien memiliki kekeruhan capsular

posterior pada tindak lanjut. Ekstraksi katarak intrakapsular adalah prosedur yang efektif cukup

berhasil, tepat dan hemat biaya. Hal ini terutama cocok untuk mengobati peningkatan jumlah

penderita katarak buta di daerah di dunia di mana sumber daya yang terbatas. Namun, dari 235

pasien aphakic yang diikuti selama 1- 10 tahun di Karnali, Nepal hanya 23% yang memakai

kacamata aphakic dalam kondisi baik, 25% kacamata mereka telah hilang atau rusak, 31%

memakai kacamata tergores atau diperbaiki, 5% tidak pernah menerima kacamata dan 16% tidak

puas.

Di Nepal, katarak masih menjadi penyebab utama dari kebutaan. Beberapa pusat sedang

melaksanakan/ melakukan ekstraksi katarak ekstrakapsular dengan implantasi lensa intraokuler

ruang posterior sementara pusat lainnya melakukan ekstraksi katarak intrakapsular dan

menentukan kacamata setelahnya . Dalam pandangan kami, karena kualitas penglihatan yang

lebih baik dengan implantasi lensa intraocular dan lensa intraokuler yang tersedia dengan harga

yang murah, implantasi lensa intraocular adalah biasa procedure yang paling efektif setelah

ekstaksi katarak ekstrakapsular atau intrakapsular.

Kesimpulan

Ekstraksi katarak ekstrakapsular dengan implantasi lensa intraokuler adalah prosedur dengan

kurang mengancam penglihatan dan mengancam komplikasi mata, di tangan seorang ahli bedah

yang berpengalaman. Keahlian teknis yang dapat dipelajari dengan praktek. Di negara kita di

mana gelas aphakic ini tidak mudah untuk membelinya di banyak bagian negara, implantasi

lensaa intraokuler selama operasi katarak di rumah sakit mata dan pusat mata adalah alternatif

yang lebih baik untuk koreksi aphakic dengan kacamata.