Yonsei Med J. 2014 Jan, 55 (1): 240-246. Bahasa Inggris. Dipublikasikan secara online Nov 29, 2013. Efek dari Program Kepedulian Kebersihan Mulut untuk Pasien Stroke di Unit Perawatan Intensif

Eun-Kyong Kim, Sung-Ho Jang, Youn-Hee Choi, Kyeong-Soo Lee, Young-Jae Kim, Sung-Ho Kim dan Hee-Kyung Lee

ABSTRAKTujuan : Efek dari program kepedulian kebersihan mulut (OHCP) telah dilaporkan pada beberapa penyakit. Namun, tidak ada penelitian yang menyelidiki pengaruh dari OHCP pada pasien stroke atau pasien di unit perawatan intensif (ICU) yang telah dilaporkan, sehingga kami berusaha untuk menyelidiki efek potensial dari OHCP. Alat dan Metode : Lima puluh enam pasien stroke berturut-turut yang dirawat di ICU secara acak ditugaskan untuk dua kelompok: intervensi (29 pasien) dan kelompok kontrol (27 pasien). OHCP terdiri dari menyikat gigi dengan sikat gigi dan lidah dan membersihkan dengan klorheksidin pada pasien oleh seorang dokter gigi sekali per hari selama masuk di ICU (rata-rata, 2,2 minggu). Kemudian dinilai indeks wabah, indeks gingiva, kehilangan perlekatan klinis, dan tingkat kolonisasi candida albicans. Hasil : Setelah dilakukan OHCP didapatkan indeks plak, indeks gingiva, dan tingkat kolonisasi candida albicans dalam air liur menunjukkan penurunan yang signifikan pada kelompok intervensi dibandingkan dengan orang-orang dari kelompok kontrol (p 0,05). Kesimpulan : OHCP efektif dalam meningkatkan status higienis mulut dan kesehatan periodontal pasien stroke selama mereka tinggal di ICU. Oleh karena itu, kami sarankan OHCP dilakukan untuk pasien stroke selama mereka tinggal di ICU.Kata kunci : Promosi kesehatan mulut, stroke, unit perawatan intensif.PENDAHULUANStroke merupakan penyebab utama kecacatan orang dewasa. Pasien stroke diketahui rentan terhadap masalah kesehatan mulut, seperti penyakit periodontal, karena keterbatasan dalam kegiatan mereka sehari-hari. 1 Masalah-masalah ini dapat menjadi lebih buruk ketika pasien dirawat di unit perawatan intensif (ICU) untuk alasan berikut . Pertama, pasien dirawat karena kesadaran yang rendah dan kesulitan bergerak, yang membatasi aktivitas perawatan diri dan dapat menyebabkan kerusakan kesehatan mulut. Kedua, pasien yang tidak bisa mengambil makanan secara oral dan telah mengurangi sekresi air liur, yang dapat menyebabkan kekeringan di mulut. 2 Ketiga, sering menggunakan endotrakeal dan nasogastric tabung juga bisa membuat mulut pasien kering dan menghambat pemeliharaan kebersihan mulut. 2 - 5 Keempat, pengelolaan kebersihan mulut cenderung diabaikan karena pasien di ICU dapat menunjukkan tanda-tanda vital stabil dan staf medis di ICU mungkin tidak menganggap kebersihan mulut sebagai memiliki dampak langsung pada kehidupan pasien. 2 , 6 Masalah kesehatan oral termasuk kandidiasis, ulkus dari selaput lendir, karies gigi karena plak, periodontitis, dan peradangan gusi dan pendarahan. 7 , 8 Periodontitis bisa memicu infeksi sistemik, seperti pneumonia, dan memfasilitasi kemampuan candida albicans (Candida) ke mengikat dengan dan menembus mukosa mulut. 9 Ketika mulut pasien tidak tetap bersih, patogen seperti methicilline tahan Staphyloccus aureus atau Pseudomonas aeruginosa membentuk cluster dalam mulut yang dapat meningkatkan risiko-ventilator terkait pneumonia (VAP) dan aspirasi pneumonia. 10 , 11 Dengan tingkat kematian yang tinggi di ICU, pencegahan VAP sangat penting untuk kesehatan pasien dan pemulihan. 12 , 13 Oleh karena itu, manajemen kebersihan mulut untuk pasien di ICU diperlukan untuk mengurangi risiko sakit sekunder Infeksi serta untuk mencegah masalah kesehatan mulut. Beberapa penelitian telah melaporkan tentang manfaat lisan program perawatan higienis (OHCP) pada pasien dengan diabetes mellitus, 11 pneumonia, 14 dan penyakit kardiovaskular 15 serta dalam tergantung orang tua. 16 Namun, belum ada studi yang menyelidiki penggunaan OHCP pada pasien stroke atau pasien di ICU. Oleh karena itu, kami berusaha untuk menyelidiki efek dari OHCP pada pasien stroke selama mereka tinggal di ICU.

MATERIAN dan METODESampelSembilan puluh pasien stroke berturut-turut yang telah dirawat di ICU departemen bedah saraf dari rumah sakit universitas direkrut sesuai dengan kriteria inklusi sebagai berikut: 1) Stroke pertama kalinya, 2) memiliki enam atau lebih gigi, dan 3) ada tanda-tanda infeksi dengan patogen menular. Pasien secara acak menjadi dua kelompok (intervensi atau kontrol) cocok dengan jenis kelamin dan usia oleh seorang perawat yang berhasil ICU dan independen yang terlibat dalam penelitian ini. Alokasi nomor acak digunakan untuk mengatur pasien menjadi baik intervensi atau kelompok kontrol. Setelah pasien dialokasikan ke dalam kelompok intervensi, pasien berikutnya pada kelompok kontrol disesuaikan berdasarkan usia dan jenis kelamin. Faktor pembaur yang penting, indeks wabah tersebut dan status diabetes, dibandingkan antara kedua kelompok pada awal untuk memeriksa banding sebelum program intervensi dimulai, dan karakteristik antara kedua kelompok secara teratur dikonfirmasi sebagai pasien keluar dari program. Dari 90 pasien, 34 pasien drop out dari studi ini dalam waktu satu minggu setelah ujian lisan pertama. Alasan putus termasuk: kedaluwarsa (n = 5, 14,7%), kejengkelan kondisi sistemik akibat infeksi sistemik atau kekambuhan stroke (n = 5, 14,7%), transfer ke rumah sakit lain atau debit pulang dari ICU (n = 5, 14,7%), penarikan persetujuan selama OHCP (n = 14, 41,2%), masalah perilaku seperti mudah marah (n = 5, 14,7%). Akhirnya, 56 pasien stroke yang dirawat di ICU diikutsertakan dalam penelitian ini ( Gambar. 1 ). Salah satu anggota keluarga dari setiap pasien diberikan informed consent tertulis sebelum pendaftaran, dan Institutional Review Board rumah sakit universitas kami menyetujui protokol penelitian.

Data demografi dan klinis Berdasarkan catatan medis pasien, riwayat merokok, minum, diabetes, hipertensi, dan tingkat kesadaran pada saat masuk ke ruang ICU dievaluasi. Skala Koma Glasgow (GCS) digunakan untuk menilai tingkat kesadaran. 17 Pemeriksaan Oral Pemeriksaan oral dilakukan dua kali untuk setiap pasien setelah stabilisasi tanda vital setelah masuk ke ICU, dan sebelum pulang dari ICU (rata-rata, 2,2 minggu, kisaran, 1-5 minggu). Untuk pemeriksaan status kebersihan mulut, satu dokter gigi dan satu pasien kebersihan dievaluasi dengan menggunakan hilang dan penuh gigi membusuk (DMFT) indeks, indeks mobilitas gigi, indeks plak Loe dan Silness (PI) dan indeks gingiva (GI), kehilangan perlekatan klinis (CAL), dan tingkat kolonisasi Candida di bawah pencahayaan buatan. Indeks mobilitas gigi yang mencetak per gigi menurut Lindhes Grading. 18 PI dan GI diberi skor per enam gigi, termasuk empat pertama molar, kanan atas, dan meninggalkan gigi seri bawah pusat. 19 , 20 The CAL diukur dengan terdekat milimeter menggunakan probe periodontal (PCP-UNC15 Kode Warna probe) di dua lokasi (mid-bukal, mesio-bukal) dalam enam gigi (empat pertama geraham, gigi seri bawah kanan tengah atas dan kiri). 21 Nilai mean dihitung secara individual . Media kultur Nickerson digunakan untuk pengukuran tingkat kolonisasi Candida di lidah dan air liur. Terstimulasi seluruh saliva (minimal 20 m) dikumpulkan. Jumlah koloni digunakan untuk pengukuran Candida di lidah dan air liur. Sampel di lidah dikumpulkan dengan swap steril dan tidak distimulasi seluruh saliva (kisaran 20-40 uL) dikumpulkan dengan spoid pakai. Sampel dikumpulkan diaplikasikan pada permukaan budaya agar piring Nikerson itu. Setelah budidaya dalam inkubator pada 36,5 selama 48 jam, penghitungan koloni dilakukan untuk membagi tingkat koloni menjadi empat kategori. Kategori adalah 0, 1, 2, atau 3 dan 0, 10 3, 10 4, atau> 10 5 (unit: koloni membentuk unit / mL) koloni masing-masing. Oral program perawatan higienis Pada kelompok intervensi, manajemen higienis oral diberikan kepada pasien oleh seorang dokter gigi setiap hari selama rata-rata 2,2 minggu (kisaran, 1-5 minggu). Untuk pasien tanpa kesadaran, gag mulut untuk perawatan gigi digunakan untuk menjaga mulut terbuka. Sikat gigi anak-anak dan sikat gigi interdental yang digunakan untuk menghilangkan plak pada gigi, sementara pembersih lidah digunakan untuk menyingkirkan plak di lidah. Kemudian, kain kasa yang dibasahi dengan 0,5% chlorohexidine digunakan untuk membersihkan mulut mukosa dan gigi permukaan dan untuk menghilangkan benda asing di dalam mulut. Ketika banyak zat inflamasi yang ditemukan di mulut, hisap vakum dilakukan untuk membersihkan mulut. Analisis statistik Data Clinico-demografi, durasi antara pertama dan kedua evaluasi, dan parameter status kesehatan mulut yang dianalisis dengan menggunakan t-test dan 2-test antara intervensi dan kelompok kontrol. Uji-t berpasangan dilakukan untuk memeriksa status kesehatan mulut, termasuk PI, GI, dan CAL. Selain itu, analisis kovarians digunakan untuk menyelidiki perbedaan antara intervensi dan kelompok kontrol untuk setiap variabel sebelum dan sesudah OHCP. Akhirnya, tes Friedmann dilakukan untuk perbandingan prevalensi kandidiasis oral antara intervensi dan kelompok kontrol. Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS (SPSS 20.0 for Windows, SPSS Inc, Chicago, IL, USA), dan tingkat signifikansi statistik yang ditetapkan sebesar 0,05) HASILRingkasan data demografi dan klinis untuk setiap kelompok pasien ditunjukkan pada Tabel 1 Di antara 56 pasien, 29 pasien ditugaskan untuk kelompok intervensi (13 laki-laki; usia rata-rata 57,38 14,22 tahun). dan 27 pasien (14 laki-laki, usia rata-rata 56,15 14,55) dengan kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan dalam jenis kelamin, distribusi usia, merokok, minum saat ini, diabetes, hipertensi, jenis stoke, GCS, dan durasi antara evaluasi lisan pertama dan terakhir diamati antara intervensi dan kelompok kontrol (p> 0,05) ( Tabel 1 ) .

Pada evaluasi pertama, kami tidak melihat perbedaan yang signifikan dalam indeks DMFT, termasuk indeks gigi membusuk, hilang indeks gigi, dan mengisi gigi indeks, PI, GI, CAL, dan tingkat kolonisasi Candida di lidah dan di air liur antara intervensi dan kelompok kontrol (p> 0,05). Namun, indeks mobilitas gigi (0,19 0,30) dari kelompok intervensi secara signifikan lebih tinggi dari itu (0,06 0,12) dari kelompok kontrol (p 0,05); Namun, penurunan yang signifikan diamati dalam air liur (p