Primitive Gut

Foregut Midgut Hindgut

• Pharynx

• Esophagus

• Stomach

• Proksimal duodenum

• Duodenum

• Midtansverse colon

• Distal colon

• RectumSesudah 3 minggu perkmbngn fetal

Visceral Parietal Referred

• Tumpul

• Sulit dilokalisir

• Epigastrium

• Periumbilikal

• Suprapubik

• Berkeringat

• Gelisah

• Muntah

• Lebih intense

• Bisa dilokalisir

• Nyeri dirasa jauh dari sumber nyeri

Iritasi Diaphragma

Nyeri bahu

• Cutting

• Tearing

• Crushing

• Burning

• Streching

• Distention of peritoneum

Cancer

Ischemia Peritoneal Inflamation

Bacterial Chemical

Lokasi Nyeri viseral

Asal Organ Lokasi Nyeri

Fore gut Esophagus, gaster, duodenum, traktusbililaris, prankreas

Epigastrium

Mid gut Jejunum sampai dengan pertengahan kolon transversum

Sekitar umbilikus

Hind gut Distal colon Infra umbilikus

Retroperitonial Ginjal ureter Pinggang, lipat paha

Pelvis Uterus, Ovarium Pinggang, supra pubik

Lokasi Nyeri Organ asal inflamasi

Kwadran kanan atas Kandung empedu, liver, duodenum, pankreas, kolon, paru, miokardium.

Epigastrium Gaster, duodenum, prankreas, paru, kolon

Kwadran kiri atas Lien kolon, ginjal paru

Kwadran kanan bawah Appendix, ovarium, uterus, coceum, ileum, ureter

Suprabubik Vesika urinaria, uterus, usus halus, tubauterina

Periumbilikal Usus halus

Pinggang Pankreas, aorta, ginjal

Bahu Diagframa

Lokasi dan organ yang terlibat pada Nyeri Somatik

1. Nyeri :– Asal – Penyebaran– Durasi– Perpindahan– Onset : mendadak / perlahan– Qualitas– Beratnya– Periodisitas

2. Muntah• Isi• Warna

3. BAB• Konstipasi• Diare• Pola BAB• Flatus → obstruksi usus

4. Jaundice, hematemesis, hematoschezia atau hematuri

5. Menstruasi pada wanita• Ada / tidak• Regularitas

6. Riwayat makan obat• Kortikosteroid• Imunosupresif• Antikoagulan• Hormonal• Transquilizer• Diuretika

7. Riwayat Penyakit Dahulu• Appendektomi• Kolesistektomi

1. Keadaan Umum : • Dehidrasi / tidak• Demam / Tidak• TD, N, RR

2. Pemeriksaan Abdomen1. Inspeksi

• Skar operasi, hernia, massa, atau defek dinding abdomen

• Kontur Abdomen : Scapoid, datar atau distensi

2. Palpasi• Sambil melihat ekspresi pasien• Dari daerah yg tidak nyeri• Depans muskuler atau tidak• Nyeri lepas

3. Perkusi• Pekak : inflamasi• Tympani : distensi• Pekak hepar hilang → udara bebas intra

abdomen4. Auskultasi

• Bising usus (+) / (-)• Bising usus ↑ atau tidak

5. Pemeriksaan Lain• Nyeri ketok sudut kostovertebra• Iliopsoas sign• Obturator Sign

3. Rectal Toucher: • Tonus Spincter Ani• Ampulla• Massa (+) / (-)• Nyeri tekan

1. Darah Rutin :• Hemoglobin• Hematokrit• Leukosit• Hitung Jenis• Laju Endap Darah

2. Kimia Darah• Elektrolit (Na, K, Cl)• Blood Urea Nitrogen• Ureum, Kreatinin• Glukosa• CO2• Amilase, lipase• Billirubin, Alkalin Fosfatase, Serum transaminase

3. Urinalisa• Sedimen Urin• Β-HCG

• Ro Thoraks → pneumonia• Foto Polos Abdomen :

– Paralitik ileus– Ileus obstruksi– Udara bebas– Kalsifikasi

• USG– Menilai ginjal– Hepatobilier– Cairan bebas– Organ ginekologi

• CT Scan

APPENDICITIS

APPENDIX

ANATOMIGEJALA KLINISDIAGNOSISPENGOBATAN

ANATOMI APPENDIX

Retro SekalLatero SekalPelvinalRetro IlealAnte Ileal

ANATOMI APPENDIX

KLASIFIKASI

APPENDISITIS AKUT APPENDIX PERFORASI APPENDIKULAR INFILTRAT APPENDIKULAR ABSES APPENDISITIS KRONIK

GEJALA KLINIK

KLASIK : mual, nyeri ulu hati nyeri sekitar pusat nyeri daerah Mc. Burney diare / obstipasi subfebris / febris

PEMERIKSAAN FISIK

Nyeri tekan / defans Mc. Burney Nyeri lepas Mc. Burney

Differensial Diagnosis

Batu Ureter Kanan Limfadenitis Mesenterium Meckel’s Divertikulitis Kehamilan Ektopik Terganggu Pelvic Imflamatory Disease

LABORATORIUM

> 90 % Leukositosis

PENGOBATAN

APPENDEKTOMI : Klasik Laparotomi

KOMPLIKASI / PENYULIT : Sepsis

WAKTU

SUHU

24 48 72 96

36

37

38

39

40

App. Akut

Perforasi

App. Infiltrat

GRAFIKGRAFIK

1. Mr. M/ 49 tahun MRS, 21 Feb 2008

Nyeri seluruh perut1 hari SMRS penderita mengeluh nyeri seluruh perut yang disertai kembung. Muntah dan diare (+) sejak 2 hari SMRSRiwayat memakan obat mencret (+)

STATUS GENERALISTD : 90/60 mmHg Resusitasi:N : 124 x/minutes - 2 IV line RR : 40 x/menit kristaloid 2000 ccT : 36,6°C Koloid 500 cc

- urethral catheter

Setelah resusitasi :TD : 110/70 mmHgN : 108 x/ mntRR : 30 x/ mntT : 36,8 °C°CUrine out put: 50 cc/ jamUrine out put: 50 cc/ jam

PEMERIKSAAN FISIK

Regio Abdomen :I : DistensiP : Depans muskular (+).P : Pekak.A : BU (-)

NGT : FesesDRE : Feces (+)

Darah (-)

RADIOLOGIFoto polos abdomen 3 posisi :Air fluid level (+),herring bone (+),free air (-).

LABORATORIUMLeukosit : 30.400/ mm3

LED : 35 mm/ jamNa : 132 mmol/ LK : 5,2 mmol/ L

DIAGNOSISPeritonitis difusa

MANAGEMENT- IVFD- AB- Urethral catheter, NGT

- Laparotomi

IO :- Dalam kavum abdomen didapatkan usus yang nekrotik dari jejenum

(20 cm setelah Treitz ligament) sampai ascending colon ( 20 cm setelah ICJ )

- Dilakukan :- reseksi usus yang nekrotik- anastomosis end to end antara jejenum dan

ascending colon with PGA 3.0 jelujur, dilanjutkan over hecting dengan silk 3.0 terputus.- Kavum abdomen dicuci dengan NaCl- Dipasang satu drain intraperitoneal

Setelah operasi penderita dirawat di IGD

2. Ny. N/ 38 thn MRS: 29-1-2008

ANAMNESA Nyeri perut hilang timbul

± 10 hari SMRS penderita mengeluh nyeri hilang timbul, muntah (+), dirawat di bagian Penyaki dalam RSMH selama 1 minggu, keluhan berkurang.

± 1 hari SMRS penderita mengeluh nyeri semakin bertambah dan muntah (+), demam (+), flatus (+), BAB (-).

STATUS GENERALISTD : 120 / 80 mmHgN : 85 x / mRR : 22 x / mT : 38 0C

STATUS LOKALISR. AbdomenI : cembungP : lemas, nyeri tekan (+), Defans muskular

(-)P : tympaniA : BU (+) menurun

NGT : kecoklatanRT : TSA baik, mukosa licin, ampula kolaps, massa (-), darah (-).

RADIOLOGI

Foto BNO 3 posisi : Distensi usus (+), Herring bone (+), Air fluid level (+), free air (-).

PEMERIKSAAN LABORATORIUMLeukosit : 9.100 /mm3

DIAGNOSAIleus obstruktif

PENATALAKSANAAN• IVFD• NGT dan kateter urethra• Ab• Laparatomi cito

IO : - Di dalam cavum abdomen didapatkan distensi

usus halus dan invaginasi ileoileal pada 90 cm ICJ. Invaginasi terlepas dengan milking procedure ringan, didapatkan penebalan dinding ileum pada jarak 100 cm dari ICJ.

- Dilakukan reseksi dan anastomosis dengan PGA 3-0 ®, dan di overhecting dengan softsilk satu-satu

- Pada eksplorasi lanjut organ lain baik- Cavum abdomen dicuci dengan NaCl 0,9 %

hangat hingga bersih - Dipasang satu drain intraperitoneal

pasca operasi penderita dirawat di bangsal

3.Tn ER / 43 th MRS: 18-01-08AnamnesaNyeri seluruh perut± 1 hari SMRS penderita mengeluh nyeri diseluruh perut, demam (+)± 3 hari SMRS penderita mengeluh tidak bisa BAB, flatus (-), muntah (+)

VITAL SIGN Sens : CM TD : 100/60 mmHg N : 110 x/menit RR : 28x/menit T : 38,4 ºC

Resusitasi 1 IV line, kristaloid 2000 cc

Kateter urethra

O2

Pasca Resusitasi TD : 110/70 mmHg N : 98 x/menit RR : 26x/menit Urin output : 40 cc/jam

Status Lokalis Regio Abdomen I : Kembung, darm countur (+), darm steifung (-) P: Tegang, Defans muskuler (+) P: Tympani A: BU (-)

NGT : cairan kehijauanRT : TSA baik, ampulla kollaps, darah (-), feses (-)

RADIOLOGIBNO 3 posisi : free air (-), air fluid level (+), dilatasi usus (+),

herring bone (-)

LABORATORIUMHb : 12,9 gram%Ht : 36 vol%Leukosit : 19.100/mm3

DIAGNOSAPeritonitis difusa ec susp perforasi organ viscus

PENATALAKSANAAN•O2•IVFD•AB•NGT, Catheter urethra•Laparatomi

IO :- Didalam cavum abdomen colon sigmoid yang

mengalami volvulus dan berwarna hitam- Puntiran dibebaskan, colon sigmoid yang

mengalami volvulus tetap kehitaman (tidak viable)- Diputuskan dilakukan reseksi colon sigmoid

dilanjutkan Hartman’s Procedure- Cavum abdomen dicuci dengan NaCl 0,9% hangat - Dipasang satu buah drain intra peritoneal

Pasca opersi penderita dirawat di IRD.

4.Laki-laki / 34 thAnamnesaSakit perut 4 hari dari JambiKonsul bedah : 7 hari sangat sakit

RADIOLOGIBNO 3 posisi : Meteorismus

• Ischemia• Hernia Diaphragmatika?• Operasi

Ro Thoraks : Pneumothoraks kontraventil

9 hari setelah sakit• WSD : feses• Laparotomi Thorakotomi : hernia

diaphragmatika, kolon transversum nekrose