+INFEKSI SALURAN KEMIH PADA KEHAMILAN

Azami Denas

Divisi Uroginekologi Rekonstruksi Dept/SMF Obstetri GinekologiUniversitas Airlangga/ RSUD Dr Soetomo Surabaya

+DEFINISI

• Asymptomatic Bacteriuria : • > 100,000 CFU/ml • tidak disertai gejala

klinis ISK.

Jain et al, 2013

• ISK: • > 100,000

CFU/mli • disertai gejala

klinis ISK, • Pyuria .

+EPIDEMIOLOGI

2-10% wanita hamil memiliki risiko baktriuria asimptomatik Biasanya terjadi pada awal kehamilan, 25% dari

kasus pada trimester 2 dan 3

28-41% wanita hamil dengan bakteriuria asimtomatik infeksi saluran kemih

Sistitis akut 1 -2% wanita hamil

Pielonefritis akut 0,5-2 % wanita hamil

+ Physiopathology of bladder colonization

+ FAKTOR RISIKO ISKFAKTOR RISIKO ISK

• Riwayat ISK dalam 6 bulan terakhir

• Daya tahan tubuh rendah • Peny. Sistemik• Imunosupresif

• Kelainan saluran kemih obstruksi stasis• Kongenital (horse-

shoe kidney)• Batu ginjal

• Riwayat ISK dalam 6 bulan terakhir

• Daya tahan tubuh rendah • Peny. Sistemik• Imunosupresif

• Kelainan saluran kemih obstruksi stasis• Kongenital (horse-

shoe kidney)• Batu ginjal

• Kebiasaan buruk• Menahan kencing• Cara

membersihkan setelah buang air besar

+KEHAMILAN -

PERSALINAN

KEHAMILAN -

PERSALINAN

PROSES ADAPTASI FISIOLOGIS DAN

BIOKEMIS /HORMONAL

PROSES ADAPTASI FISIOLOGIS DAN

BIOKEMIS /HORMONAL

EKSPANSI VOLUME PLASMA

(50%)

EKSPANSI VOLUME PLASMA

(50%)

PENINGKATAN CARDIAC

OUTPUT (CO)

PENINGKATAN CARDIAC

OUTPUT (CO)

PENINGKATAN RENAL BLOOD FLOW (RBF)

PENINGKATAN RENAL BLOOD FLOW (RBF)

PENINGKATAN GLOMERULO-

FILTRATION RATE (GFR)

PENINGKATAN GLOMERULO-

FILTRATION RATE (GFR)

PENINGKATAN HORMON

KEHAMILAN PROGESTERO

N

PENINGKATAN HORMON

KEHAMILAN PROGESTERO

N

“LOSS OF TONE”

- PERISTALTIK URETER

- KONTRAKSI M.

DETRUSSOR VU

“LOSS OF TONE”

- PERISTALTIK URETER

- KONTRAKSI M.

DETRUSSOR VU

DILATASI PELVIOKALISES

DILATASI PELVIOKALISES

PENINGKATAN VOLUME URIN

RESIDUAL POST-MIKSI

PENINGKATAN VOLUME URIN

RESIDUAL POST-MIKSI

REFLUKS VESIKO-

URETERAL

REFLUKS VESIKO-

URETERAL

PERUBAHAN

KEASAMAN VAGINA LEBIH BASA

PERUBAHAN

KEASAMAN VAGINA LEBIH BASA

PERUBAHAN POLA FLORA

NORMAL – BAKTERI

KOMENSAL VS

PATOGEN

PERUBAHAN POLA FLORA

NORMAL – BAKTERI

KOMENSAL VS

PATOGEN

INFEKSI ASENDEREN

INFEKSI ASENDEREN

ISKISKIATROGENIK: KATETERISASI,

TRAUMA PERSALINAN: URETHRA - PERINEAL

IATROGENIK: KATETERISASI, TRAUMA PERSALINAN: URETHRA

- PERINEAL

+

• Mikroorganisme penyebab:– Biasanya dari area peri-anal

• E.coli 77%• Klebsiella• Proteus• Pseudomonas sp., Staphylococcus aureus, Enterobacter sp.

• Mikroorganisme penyebab:– Biasanya dari area peri-anal

• E.coli 77%• Klebsiella• Proteus• Pseudomonas sp., Staphylococcus aureus, Enterobacter sp.

Bakteriuria asimtomatisBakteriuria asimtomatis

+SKRINING

Infectious Diseases Society of America merekomendasikan skrining semua wanita hamil untuk bakteriuria asimtomatik setidaknya sekali pada awal kehamilan

Skrining untuk bakteriuria asimtomatik dilakukan kunjungan prenatal pertama . Bakteri urin (+) kultur urine

Rescreening di antara mereka yang tidak memiliki bakteriuria pada tes awal umumnya tidak dilakukan pada wanita berisiko rendah.

Wanita yang berisiko tinggi untuk infeksi (misalnya, histori ISK atau adanya anomali saluran kemih, diabetes mellitus, persalinan prematur)

+DIAGNOSIS

ANAMNESIS

ISK dengan bakteri asimtomatik Tidak ada gejala ISK, Beberapa kasus nyeri tulang

belakang

+SISTITIS dan URETRITISSISTITIS dan URETRITIS

Insidensi dalam kehamilan: 1 %

40 % menjadi PNA (pielonefritis-akut) Nyeri perut bawah Disuria, Disparenia Urgensi Frekuensi

Tidak ada manifestasi sistemik

Insidensi dalam kehamilan: 1 %

40 % menjadi PNA (pielonefritis-akut) Nyeri perut bawah Disuria, Disparenia Urgensi Frekuensi

Tidak ada manifestasi sistemik

+Laboratorium Untuk ISKLaboratorium Untuk ISK

Pengambilan sampel urin Midstream Kateterisasi Pungsi supra pubik

Urine Kultur: Positif bila didapatkan > 100.000 CFU/mm

Pengambilan sampel urin Midstream Kateterisasi Pungsi supra pubik

Urine Kultur: Positif bila didapatkan > 100.000 CFU/mm

+Laboratorium Untuk ISKLaboratorium Untuk ISK

Urinalisis Nitrit (+), leukosit esterase, leukosit, eritrosit,

dan protein mendukung adanya ISK Spesifisitas: 97-100%, Sensitivitas: 25-67

Urine dip Spesifisitas: 86-97% Sensitivitas: 50-92% Murah dan hasil baik

Urinalisis Nitrit (+), leukosit esterase, leukosit, eritrosit,

dan protein mendukung adanya ISK Spesifisitas: 97-100%, Sensitivitas: 25-67

Urine dip Spesifisitas: 86-97% Sensitivitas: 50-92% Murah dan hasil baik

+Imaging untuk ISKImaging untuk ISK

• Pencitraan rutin tidak indikasi pada ibu hamil dengan ISK

• USG Ginjal atau IVP dapat membantu diagnosis pada ISK

• Pencitraan rutin tidak indikasi pada ibu hamil dengan ISK

• USG Ginjal atau IVP dapat membantu diagnosis pada ISK

+

• Sedang : • Abortus• Ketuban Pecah Dini• Prematuritas• Sepsis pada Janin • Kematian Janin

• Sedang : • Abortus• Ketuban Pecah Dini• Prematuritas• Sepsis pada Janin • Kematian Janin

• Berat • Selulitis atau abses Perinephric• Septikemia• Syok septik• Kematian

KOMPLIKASI ISK PADA KEHAMILANKOMPLIKASI ISK PADA KEHAMILAN

+ UNCOMPLICATED UTIs:Tujuan Pengobatan:

Eradikasi Infeksi / koloni

Menurunkan morbiditas dan komplikasi lanjut

Zambon Spa - Privileged and Confidential

15

Stamm and Norrby, CID (S), 2001; Nicolle, Am. J. Med., 2002

+ UNCOMPLICATED UTIsStrategi pengobatan

Pemberian antibiotik setiap episode

Menggunakan antibiotik sensitif dengan durasi pendek

Ketaatan tinggi

Komplikasi minimal

Cost lebih rendah

Warren et al., CID, 1999; Nicolle, Am. J. Med., 2002

+Antibiotik ISK tanpa komplikasi

Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX) Regimen pengobatan standar

Nitrofurantoin terapi lini pertama, selama 5 hari.

Fosfomycin trometamol Aman bagi kehamilan

Fluorokuinolon: hanya bila AB lain gagal

Antibiotik lain: betalaktam, sefalosporin

18

Pengobatan ISK pada Kehamilan( approved by FDA USA )

Fosfomycin trometamol (B) Penicillins (B)

- e.g. Pivmecillinam Cephalosporins (B) Nitrofurantoin (B) Fluoroquinolones – C TMP – C, D first trim SMX – C, D last trim

B : animal studies do not demonstrate or human studies do not confirm fetal risk

C : animal studies indicate adverse fetal effects not refuted adequately in human studies

D : positive evidence exists of human fetal risk

+Pilihan Antibiotik EAU Guidelines 2013

19

+Pilihan Antibiotik EAU Guidelines 2013

Zambon Spa - Privileged and Confidential 20

+TERIMA KASIH

TERIMA KASIH