Infeksi Saluran Kemih dengan Nyeri Suprapubik

Beatrix Flora E.Siregar10.2010.220

Skenario 2

Ny.P,28 thn datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yg lalu.Pasien juga mengeluh sejak 1 minggu lalu saat BAK,kemaluan terasa panas dan nyeri.Dalam 2 minggu belakangan pasien juga merasa lebih sering ingin BAK,sehari 9x,kencing kuning cerah.Mual muntah tidak ada.Pasien batuk pilek 1 minggu.Terdapat nyeri perut bawah dan pinggang kanan.

PF : TB:168CM,BB 70 kg,Ku:tampak sakit sedang,TD:120/90 mmHg,N:90X/menit,RR:18X/menit, suhu 39,2 C.

Thorak :cor/pulmo batas normal,abdomen:bising usus (+)meningkat,nyeri tekan (+) region suprapubic,CVA kanan (+)

Anamnesis

Identitas Pasien

KU (Onset, Sifat, Faktor pemberat)

Keluhan Penyerta

Nyeri suprapubik? Nyeri pinggang? Nyeri

saat berkemih? Warna urin? Darah di

urin ?

RPD, RPS, RPK

Pemeriksaan fisik

Tanda-tanda vitalPemeriksaan umum yang meliputi :

inspeksi , perkusi , palpasi dan auskultasi .

Pemeriksaan Ginjal:

1. Pemeriksaan Ginjal Bimanual dan

Ballotemen

2. Perkusi Suprapubik distensi kandung

kemih

3. Perkusi CVA (+) pada pielonefritis

Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan darah lengkap2. Pemeriksaan UrinRutin dan Lengkap kultur urine untuk mengidentifikasi adanya

organisme spesifik3. Hitung koloni5. Metode tes

Tes dipstick multistrip

Diagnosis kerja : Pielonefritis Akut

Pielonefritis (infeksi traktus urinarius atas) adalah infeksi bakteri piala ginjal,tubulus,dan jaringan interstisial dari salah satu atau kedua ginjal.

Penyebabnya bisa infeksi aktif di ginjal atau kambuh terhadap infeksi sebelumnya. Bakteri mencapai kandung kemih melalui uretra dan naik ke ginjal.

Ada dua jenis pyelonephritis yaitu akut dan kronik.

1. Pielonefritis akut Pielonefritis akut sering terjadi setaelah

kontaminasi bakteria pada uretra atau setelah dilakukan tindakan memasukan instrumen seperti catheter atau cystocope.

2. Pielonephritis chronic Pyelonephritis chronic lebih sering

terjadi setelah obstruksi kronik dengan refluks atau gangguan kronik. Perkembangannya perlahan-lahan dan biasanya dikaitkan dengan serangan ulang yang akut, walaupun klien mungkin tidak punya riwayat akut pyelonephritis.

Etiologi

Escherichia coli 80%

Klebsiella, Enterobacter, dan Pseudomonas

Bakteri gram positif jarang

Staphylococcus saprophylococcus ♀

muda

EpidemiologiTergantung dari : usia, gender, prevalensi

bakteriuria, dan faktor predisposisi

♀ > ♂ pd usia beberapa bulan dan lebih

dari 65 tahun

PatofisiologiPyelonephritis terjadi ketika bakteri

memasuki pelvis ginjal,menimbulkan reaksi peradangan,dan sel darah putih meningkat. Peradangan menyebabkan edema pada jaringan yang terkena,mulai pada papilla dan kadang-kadang menyebar ke korteks. Infeksi dapat naik atau ascending begitu terjadi cystitis atau prostatitis, atau descending,bila ada infeksi streptococcal dalam aliran darah.

Faktor resiko

Jenis kelaminWanita hamilDM

Gejala klinisTanda Kardinal ISK

disuria, polakisuria dan urgensi

Sistitis disuria, urgensi, polakisuria, sakit

didaerah suprapubik, tidak jarang dengan

hematuria.

Pielonefritis ♀ pada usia subur, dengan

riwayat ISKB sakit pinggang (flank pain),

panas badan sampai menggigil, mual dan

muntah

PenatalaksanaanPielonefritis

1. Intake cairan ↑

2. Simptomatik alkalinisasi urin,

antispasmodik, analgetik

3. Antibiotik gram (-) Ampisilin dan

sulfonamid

4. Jika tidak berespon dalam 48 jam

sesuaikan dengan kultur

Terapi dan pemberian antibiotik untuk membunuh bakteri gram positif maupun gram negatif, antara lain :

1) Amoxicillin 20-40 mg/kg/hari dalam 3 dosis.

2) Co-trimoxazole atau trimethoprim 6-12 mg trimethoprim/kg/hari dalam 2 dosis.

3) Cephalosporin seperti cefixime atau cephalexin.

4) Co-amoxiclav digunakan pada ISK dengan bakteri yang resisten terhadap cotrimoxazole.

5) Obat-obatan seperti asam nalidiksat atau nitrofurantoin tidak digunakan pada anak-anak  yang dikhawatirkan mengalami keterlibatan ginjal pada ISK.

6) Apabila pielonefritis kroniknya disebabkan oleh obstruksi atau refluks, maka diperlukan penatalaksanaan spesifik untuk mengatasi masalah-masalah tersebut.

7) Dianjurkan untuk sering minum dan BAK sesuai kebutuhan untuk membilas microorganisme yang mungkin naik ke uretra, untuk wanita harus membilas dari depan ke belakang untuk menghindari kontaminasi lubang urethra oleh bakteri faeces.

KomplikasiISK bagian bawah: pielonefritis, septikemía,

epididimitis, prostatitis, sistitis kronik.ISK bagian atas: abses perinefrik,

pielonefritis kronik dan pembentukan parut, septikemia, gagal ginjal, batu ginjal, striktur ureter.

Nama Penyakit

Etiologi Gejala Klinik Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

Abses Ginjal Infeksi nonspesifik : Stafilokokus

Demam, mual muntah, nyeri pada CVA, disuria

Terdapat massa pada palpasi, nyeri CVA (+), pemeriksaan lab: ISKA,

Nefrolitiasis Nausea, mual muntah, nyeri pada CVA, hematuria, demam jika ada infeksi, ada massa jk hidronefrosis

Nyeri CVA (+), Pemeriksaan lab: hematuria kristaluria, pencitraan (USG, BNO, CT) batu

Obstruksi ureter

Nyeri punggung,mual muntah,hematuria,nyeri CVA

Ph asam,hematuria mikroskopik,BNO ada bendungan.

Diagnosis Banding

pathwaymikroorganisme

masuk ke dalam saluran kemih

ureter VU/kandung kemih ginjal

sistitisuretritis pielonefritis

Reaksi antigen antibodi

Peningkatan suhu

tubuh/hipertermiGangguan

termoregulasi

Inflamasi

Pembengkakan jaringan

Obstruksi saluran kemih

Gangguan pola

eliminasi urine

Nyeri saat berkemih

Gangguan rasa

nyaman/nyeri

ansietas

Kekhawatiran klien akan

penyakitnya

TERIMA KASIH,,,,,,,,