URINARY TRACT INFECTION INFEKSI SALURAN KEMIH

Edhie Djohan Utama, SpMK

FKUSU M e d a n

URETHRITIS

CYSTITIS

URETERITIS

PYELONEPHRITIS

PROSTATITIS

DEFINISI ISK & SALURAN KEMIH

ISK = INVASI MICROORGANISME PADA SALAH SATU ATAU BEBERAPA BAGIAN SALURAN KEMIH

SALURAN KEMIH : URETHRA URETHRITIS KANDUNG KEMIH CYSTITIS URETER URETERITIS JARINGAN GINJAL PYELONEPHRITIS PROSTAT PROSTATITIS

RATIO FEMALE : MALE

30:1, female:male ratio The larger number of UTI's present in women

than in men is probably due to the much shorter urethra and the much closer association of the urethra to the anus.

Sexual intercourse contributes to the increased number of UTI's seen in women. Celibate women have a lower frequency of bacteriuria.

MIKROORGANISME PENYEBAB ISK The bacteria most often seen in UTIs are of

fecal origin BAKTERI :

Escherichia coli * Staphylococcus sp Proteus sp * Streptococcus sp Klebsiella sp Pseudomonas sp Enterobacter sp

JAMUR : = Candida sp.

VIRUS : = Papovavirus = Herpes simplex

= Adenovirus

JENIS INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

ISK ASIMTOMATIS (ISKA) ISK SIMTOMATIS (ISKS) ISK BERULANG - ULANG (ISKU)

RELAPSE : OLEH STRAIN YANG SAMA REINFEKSI : OLEH SPECIES BERBEDA PERSISTENT : KARENA KEGAGALAN TERAPI KELAINAN PADA SALURAN KEMIH ISKU

VUR (Vesico Urethral Reflux) PENYUMBATAN KELAINAN KONGENITAL SALURAN KEMIH

DIAGNOSE ISKDIAGNOSTIK NONMIKROBIOLOGIK :

BERDASARKAN GEJALA KLINIK PYURIA TES GLUCOSE OXIDASE TES TRIPHENYL TETRAZOLIUM HCL TES NITRITE TES CATALASE

DIAGNOSTIK MIKROBIOLOGIK : PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK KULTUR DAN HITUNG JUMLAH BAKTERI KULTUR UNTUK PENAPISAN

False (-) dan (+) >>

PEMERIKSAAN NONMIKROBIOLOGIK Jika berdasarkan gejala klinis ; terdapat

ISK asimptomatis yang terabaikan Jika berdasarkan adanya Pyuria :

50% Pyuria (+) ISK (-) false (+) 50% Pyuria (-) ISK (+) false (-)

Berdasarkan Tes Glucose oxydase, Tes TTC, Tes Nitrite dan Tes Catalase maka terdapat false positip dan false negative yang cukup besar

DIAGNOSTIK ISK BERDASARKAN PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGIK

A. PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS URIN

B. PEMERIKSAAN KULTUR DAN HJB :A. POUR PLATE METHOD

B. CALIBRATED LOOP (0,001 cc)

C. KULTUR URIN UNTUK PENAPISAN :A. DIP SLIDE (Uricult - CLED)

B. DIP STRIP (Microstix)

BAHAN URIN UNTUK PEMERIKSAAN

URIN PORSI TENGAH = UPT (Midstream urine) First Morning voided clean catch midstream urine Paling rutine karena tidak ada trauma, tidak

ada rintangan psikologis, reabilitas hasil cukup tinggi 80% jika diperiksa lebih dari 1 kali reabilitas lebih tinggi.

URIN DARI KATETER : tidak boleh dilakukan jika tidak ada indikasi lain.

URIN ASPIRASI SUPRA PUBIC : hasilnya paling reliable tetapi ada rintangan psikologis

UPT = MIDSTREAM URINE BAHAN UPT HARUS DITAMPUNG SESUAI

PROSEDUR UPT PAGI PERTAMA DAN SETELAH

DITAMPUNG HARUS DIPERIKSA SEBELUM 1 JAM, ATAU DISIMPAN PADA SUHU 4oC SAMPAI 24 JAM

PADA PEMERIKSAAN INI DITENTU HJB (BACTERIAL COUNT) : KRITERIA KASS HJB 100.000 CFU per cc URIN ATAU LEBIH

BAKTERIURIA BERMAKNA HJB KECIL DARI 10.000 CFU per cc URIN

KONTAMINAN HJB ANTARA 100.000 – 10.000 CFU per cc urin

BAKTERIURIA TIDAK BERMAKNA SEBAIKNYA DIULANG PEMERIKSAAN

KASS CRITERIA

a quantitative urine culture yielding greater than 100,000 colony-forming units (105CFU) per milliliter of urine, which was termed "significant bacteriuria."

A quantitative culture yielding lower than 10,000 cfu per milliliter of urine, was termed “contaminant”

A quantitative culture yielding 100,000 – 10.000 cfu was termed “nonsignficant bacteriuria”.

Risk factors: Any abnormality of the urinary tract that obstructs or

slows the flow of urine makes it easier for bacteria to grow. A stone in the kidney or any part of the urinary tract can form such a blockage, creating the conditions for a UTI.

An enlarged prostate gland can obstruct urine flow catheters, or tubes, placed in the bladder. diabetes mellitus Immunosuppressed patients congenital abnormalities that sometimes require

surgery. sexual intercourse seems to precipitate UTI's. Neurogenic bladder or bladder diverticulum. Pregnant women are more susceptible to UTI's

FAKTOR PENDORONG TERJADI ISK

KELAINAN ANATOMIS DAN GANGGUAN NEUROLOGIS SALURAN KEMIH PADA ANAK ANAK

KOMPLIKASI PENYAKIT : DIABETES PROSTAT HYPERTROPHI NEOPLASTIK (TUMOR) PENYAKIT INFEKSI

DAYA TAHAN TURUN : PADA KEHAMILAN TERDAPAT PEROBAHAN HORMONAL SEHINGGA TERJADI PEROBAHAN SEL EPITHEL SALURAN KEMIH

KATETERISASI

ISK PADA ANAK DENGAN VESICO URETERAL REFLUX (VUR)

Magill,HL et al (1988) : VUR dijumpai pada : 40 % - 50 % anak usia < 1 tahun dgn ISK 25 % - 33 % anak usia > 1 tahun dgn ISK

Santoro J & Kaye, D (1978) : VUR dijumpai 30 % - 50 % anak dengan ISK

Wong, HB (1988) : VUR sembuh spontan setelah usia 5 – 6 tahun

Kunin, CM (1979) : VUR sembuh spontan sebelum pubertas

ISK PADA ANAK DAPAT

MENYEBABKAN PENYULIT Shaw, KG & Gorelick MH (1999) :

ISK menjurus kepada parut ginjal, berkurangnya pertumbuhan anak pa-da usia < 4 tahun

Penulis – penulis lain : ISKU pada anak Menjurus ke parut ginjal, gangguan

fungsi ginjal, menimbulkan hipertensi dan kerusakan ginjal progresip

ISK PADA PEREMPUAN HAMIL Maranchie,JK et al (1997) :

28% perempuan hamil akan menjadi pyelonephritis dan 75 kasus terjadi pada trimester ke-3.

Nicolle,LE(1996) : 30% perempuan akan ISKA setelah

hubungan seksual 30% ISKA jika tidak diobati akan

berlanjut menjadi pyelonephritis.

30%-40% perempuan hamil trimester ke-1 jika tidak diobati akan menderita pyelonephritis pada akhir trimester ke-2 atau ke-3.

pto

Tessy.A dkk (1987) : ISK dijumpai pa-da 4,65% perempuan hamil Terbanyak pada usia 21-25 tahun. Pada trimester-3, dijumpai ISK sebesar 58%

Brumfit, W et al (1990) : 15%-20% perempuan dengan saluran kemih normal, maka sedikitnya 1 kali dalam hidupnya menderita ISK dan 10%-15% akan men jadi ISKU.

KOMPLIKASI ISK PADA KEHAMILAN Maranchie,JK (1997) :

endotoksin bakteri memicu prematuritas secara langsung atau via stimulasi prostaglandin dari jaringan fetus.

Bachman,JW (1994) : Kelahiran sebelum waktu (prematur)

akibat phospholipase A2 yang dihasilkan bakteri.

Goldaber,LG(1997) : Komplikasi pyelonephritis kerusakan paru paru & gangguan pernapasan

2% akibat dari endotoksin bakteri.

MANFAAT BIAKAN URIN SELAIN UNTUK DIAGNOSIS ISK

UNTUK MENILAI EFEKTIVITAS ANTIMIKROBA

24-48 jam setelah penggunaannya.

UNTUK MENGETAHUI ADANYA ISKU (RECURRENT UTI)

UNTUK MENGETAHUI ISKU TERSEBUT OLEH STRAIN YANG SAMA (RELAPSE) ATAU OLEH SPECIES YANG BERBEDA (REINFEKSI) PENATA-LAKSANAANNYA BERBEDA

UNTUK MENENTUKAN APAKAH ADA INDIKASI PEMERIKSAAN RADIOLOGIS.

PEMERIKSAAN BIAKAN ULANG URIN

Nicole,LE(1996) :

Biakan ulang urin pada perempuan hamil perlu dilakukan berulang kali secara teratur yaitu jika diketahui bahwa perempuan tersebut pernah ISK sebelumnya.

Cukup beralasan untuk melakukan pemerik-saan biakan ulang urin sekali sebulan.

pto

Kunin,CM (1997) dan Pedler SJ dan Bint AJ (1979) : Biakan ulang urin perlu dilakukan secara rutin setiap bulan selama keha-milan.

Goldaber, KG (1997) : Jika ditemukan ISKA pada kehamilan maka perlu dilakukan biakan ulang urin 1-2 bulan sekali. Jika dijumpai ISKU lebih dari 2 kali maka perlu diberikan prophylaxis chemotherapy.

Biakan ulang urin perlu dilakukan pada pemberian antimikroba jangka panjang.

BIAKAN ULANG URIN PADA ANAK ANAK DENGAN ISKU

Alatas,H (1984) : Biakan ulang urin dilakukan untuk menge-

tahui adanya ISKU. Dilakukan pada minggu pertama setelah

pemberian antimikroba, 1 bulan, 3 bulan dan 6 bulan dan seterusnya setiap 3 bulan selama 2 tahun

Biakan ulang urin perlu dilakukan jika gejala klinis ISK menetap atau kambuh begitu terapi dihentikan

OBAT ANTIMIKROBA UNTUK ISK

Kelompok obat Betalactam Ampicillin Cephalosporin a.l. : - Ceftriaxon – Cefotaxim - Ceftazidim

- Nitrofurantoin

Nalidixic acid Pipemidic acid Trimethoprim sulfomethosasole Golongan Quinolone : - Cyprofloxacin –

- Ofloxacin - Norfloxacin

Aminoglycoside : - Amikin – Dibekasin – Gentamycin -

- Kanamycin

SEKIAN DAN TERIMA KASIH

ISK PADA ANAK BALITA Lin, DS et al (2000) :

13,6 % anak dengan febris usia di bawah 8 minggu

Shaw,KG & Gorelick MH (1999) : 3 % - 5 % anak anak dengan febris usia di

bawah 4 thnPanaretto,K et al (1999) :

12 % pada anak usia di bawah 4 tahun

DIAGNOSIS ISK ISKAsimtomatis diagnosis tidak

bisa berdasarkan gejala klinis, maka perlu pemeriksaan biakan urin.

McClin PH & Tavel,FR (1971) : Diagnosis berdasarkan pyuria, maka dijumpai 34% negatip palsu.

Kunin,CM (1979) hanya 50% saja bakteriuria bermakna dimana pyuria (+)

Karena itu diagnosis ISK ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan

biakan urin

Yushar, dkk (1984) : 17% komplikasi kehamilan

Preklamsia 8/43Eklamsia 1/43

Hipertensi 4/43

41% komplikasi perinatal Prematur 20/43

Stillbirth 5/43 Kematian neonatus 2/43

Solutio placenta 3/43

Methods to establish bacteriuria1. Direct microscopic examination:

Place 1 drop of uncentrifuged urine dry on a microscope slide and Gram stain it.

If you see >1 bacterium per oil immersion field the specimen has >105 bacteria/ml.

If you have to look at 3-4 fields to find 1 bacterium, the specimen has <104 bacteria/ml.

Centrifuged urine: a finding of 2-5 WBCs or >/= 15 bacteria per hpf in the urine sediment is consistent with UTI.

2. Quantitative loop method: Use calibrated platinum loops which hold

10-3 or 10-2 ml and inoculate plates directly; count colonies and multiply by dilution factor to get the number of microorganisms per ml.

3. Dip cultures: Purchase special slides coated with media,

dip in urine specimen and incubate; count colonies directly.