RAD Journal 2015:12:023

Instalasi Gawat Darurat dan Etalase Rumah Sakit, Robertus Arian Datusanantyo | 1

Instalasi  Gawat  Darurat  dan  Etalase  Rumah  Sakit    Pendahuluan    Di  berbagai  tempat  banyak  disebutkan  bahwa  instalasi  gawat  darurat  (IGD)  adalah  etalase  pelayanan  rumah   sakit.   Disebut   demikian   karena   IGD   dianggap   sebagai   paparan   pertama   pasien   akut   yang  datang   ke   rumah   sakit.  Mereka   yang   percaya   bahwa   IGD   adalah   etalase   rumah   sakit  mengatakan  bahwa  mutu  rumah  sakit  dan  bagaimana  pelayanannya  akan  tergambar  jelas  dari  bagaimana  pasien  di   IGD  diperlakukan.   Sebagai   etalase,   IGD  dianggap  mewakili  mutu   rumah   sakit.  Dalam  kerangka  perbaikan  mutu  IGD,  hal  ini  dapat  diterima  karena  meningkatkan  motivasi  peningkatan  kinerja  staf  IGD.      Sistem  Mikro,  Rantai  Nilai,  dan  Regulasi  Walau  demikian,  dengan  cara  pandang  bahwa   IGD  adalah   salah   satu   sistem  mikro  di   rumah   sakit  (Berwick   2002),   sebutan   ini   perlu   dievaluasi.   Sistem  mikro   adalah   sekumpulan   orang   yang   secara  teratur   bekerja   sama   melayani   suatu   subpopulasi   tertentu   (Nelson   et   al.   2002).   Sistem   mikro  biasanya   merupakan   bagian   dalam   suatu   sistem   makro   tertentu   dan   saling   terhubung   dengan  sistem-­‐sistem   mikro   yang   lain   secara   longgar   maupun   ketat.   Secara   umum,   IGD   sebagai   sistem  mikro  merupakan  bagian  dari  sistem  makro  yang  disebut  rumah  sakit.    Di  rumah  sakit,  sistem  mikro  tidak  hanya  IGD.  Dengan  batasan  definisi   longgar  yang  berubah  dari  waktu  ke  waktu,  sistem  mikro  di   rumah  sakit  bisa  sangat  bervariasi  dalam  hal   jumlah  dan  bentuk.  Konsep   ini   akan   lebih   menarik   bila   dilihat   dari   perspektif   mutu.   Mutu   rumah   sakit   tidak   dapat  melampaui  mutu  kumpulan  sistem  mikro  yang  ada  di  dalamnya.  Mutu  IGD,  dengan  demikian  tidak  otomatis  menggambarkan  mutu  rumah  sakit.  Sebagai  salah  satu  sistem  mikro,   IGD  hanyalah  salah  satu  bahan  bangunan  dalam  mutu  rumah  sakit.    Pendekatan  lain  yang  dapat  dipakai  mengevaluasi  anggapan  bahwa  IGD  adalah  etalase  rumah  sakit  adalah  pendekatan  rantai  nilai  dari  Michael  Porter.  Dalam  konsep  rantai  nilai  ini,  keseluruhan  proses  asupan   sampai   luaran   pasien   yang   dilayani   di   IGD  didukung   oleh   sistem  pendukung   yang   berupa  infrastruktur,  kepemimpinan  dan  pengelolaan  sumber  daya  manusia,  penelitian  dan  pengembangan,  dan  teknologi  informasi  (Acharyulu  &  Shekhar  2012).    Dalam  konsep  rantai  nilai   ini,  keempat  sistem  pendukung  tersebut  menyangga  aktivitas  mulai  dari  asupan   pasien   sampai   luaran   pasien.   Aktivitas   tersebut   dilakukan   tidak   hanya   oleh   IGD.   Dengan  demikian,  paling  tidak  ada  dua  implikasi  yang  timbul.  Implikasi  pertama  adalah  kinerja  yang  tampak  di  IGD  bukan  hasil  kerja  staf  IGD  saja  namun  juga  kinerja  sistem  pendukung.  Kedua,  kinerja  sistem  pendukung  mempengaruhi  semua  pelayanan  di  rumah  sakit.  Dengan  penjelasan  kedua  implikasi  ini,  semakin  jelas  bahwa  pelayanan  rumah  sakit  tidak  dapat  dilihat  dari  kinerja  IGD  saja.    Dari   sisi   regulasi   di   Indonesia,   evaluasi   juga   dapat   dilakukan   terhadap   anggapan   bahwa   IGD  merupakan  etalase  rumah  sakit.  Undang-­‐undang  no.  44  tahun  2009  dengan  jelas  mengatakan  bahwa  rumah  sakit  memiliki   tiga  macam  layanan  utama  yaitu  rawat   inap,   rawat   jalan,  dan  gawat  darurat.  Konsep   ini   sejalan  dengan  akreditasi   rumah   sakit   yang   saat   ini  memiliki  paradigma  berpusat  pada  pasien,  mutu,  dan  keselamatan  pasien.    Lebih  lanjut,  pelayanan  IGD  diatur  dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  no.  856  tahun  2009.  Dalam  peraturan  menteri  tersebut,  diatur  berbagai  standar  mengenai  IGD  dalam  empat  tingkat  pelayanan  sesuai   kelas   rumah   sakit.   Ada   beberapa   kekhususan   dalam   pelayanan   IGD   menurut   peraturan  menteri   ini,   salah   satunya   mengenai   indikator   mutu   pelayanan.   Walaupun   secara   eksplisit   tidak  diatur   dalam   peraturan   ini,   salah   satu   tolok   ukur   pelayanan   IGD   yang   baik   adalah   kecepatan  pelayanan.  Ketentuan  ini  berbeda  dari  pelayanan-­‐pelayanan  lain  di  rumah  sakit  yang  lebih  condong  disebut  sebagai  pada  waktu  tertentu  atau  pada  waktu  yang  tepat.    Dalam  standar  pelayanan  minimal  rumah  sakit  yang  diatur  dalam  Keputusan  Menteri  Kesehatan  no.  129   tahun   2008  diatur   bahwa   IGD  harus  mampu  memberikan   pelayanan  medis   dalam  waktu   lima  menit   sejak   pasien   datang.   Kecepatan   dan   keselamatan   yang   harus  menjadi   nafas   pelayanan   IGD  tentu  membawa   konsekuensi   khusus   dalam   pengelolaan   kinerja   IGD.   Kekhususan   ini  menjadikan  keterwakilan  pelayanan  rumah  sakit  tidak  mungkin  terjadi  di  IGD.    

RAD Journal 2015:12:023

Instalasi Gawat Darurat dan Etalase Rumah Sakit, Robertus Arian Datusanantyo | 2

Ketiga   pemikiran   di   atas   semakin   menguatkan   prinsip   bahwa   IGD   bukanlah   etalase   pelayanan  rumah   sakit.   Namun   demikian,   sebuah   penelitian   pernah   membandingkan   data   pelayanan   IGD  rumah   sakit   di   Australia   dan   Cina.   Data   pasien   IGD,   cara   masuknya,   dan   jenis   kegawatan   yang  dilayani  dapat  membantu  bagaimana   rumah  sakit  dibandingkan  satu  dengan  yang   lainnya   (Hou  &  Chu  2010).  Beban  yang  diterima  rumah  sakit  juga  dapat  dianalisis  dari  data-­‐data  tersebut.  Dalam  hal  ini,   IGD  dapat  menjadi   tempat   pengukuran   yang   baik   bagi   penilaian   beban   rumah   sakit   terhadap  kasus-­‐kasus  penyakit  trauma  dan  akut.      Penutup  Uraian  di   atas  dapat  memberikan  gambaran  mengapa   IGD   sebenarnya   tidak   tepat  disebut   sebagai  etalase   pelayanan   rumah   sakit.  Dengan  ketiga   alasan  di   atas,   nampak  bahwa  pelayanan   IGD   tidak  mewakili  pelayanan  rumah  sakit  karena  IGD  menangani  subpopulasi  yang  khusus  dari  populasi  yang  dilayani   rumah   sakit.  Walau   demikian,   IGD   sebagai   salah   satu   pintu  masuk   rumah   sakit  memang  perlu  didukung  karena  penilaian  customer  rumah  sakit  dapat  dimulai  sejak  di  IGD.      Penulis  Artikel   ini  merupakan  pendapat  pribadi  penulis:  dr.  Robertus  Arian  Datusanantyo,  M.P.H..  Penulis  adalah   dokter,   sedang   melanjutkan   pendidikan   dokter   spesialis,   dan   pernah   memimpin   instalasi  gawat   darurat   rumah   sakit   tipe   B.   Tulisan   ini   telah   diterbitkan   7   Desember   2015   dengan   tautan:  http://mutupelayanankesehatan.net/index.php/component/content/article/2113   di   website   Mutu  Pelayanan  Kesehatan.    Daftar  Bacaan  Acharyulu,  G.  &  Shekhar,  B.R.,  2012.  Role  of  Value  Chain  Strategy  in  Healthcare  Supply  Chain  Management:  An  Empirical  

Study  in  India.  International  Journal  of  Management,  29(1),  pp.91–98.  Available  at:  http://scholar.google.com/scholar?hl=en&btnG=Search&q=intitle:Role+of+Value+Chain+Strategy+in+Healthcare+Supply+Chain+Management+:+An+Empirical+Study+in+India#9  [Accessed  October  19,  2013].  

Berwick,  D.,  2002.  A  user’s  manual  for  the  IOM's  “Quality  Chasm”report.  Health  Affairs,  21(3),  pp.80–90.  Available  at:  http://content.healthaffairs.org/cgi/doi/10.1377/hlthaff.21.3.80  [Accessed  October  19,  2013].  

Hou,  X.  &  Chu,  K.,  2010.  Emergency  department  in  hospitals  ,  a  window  of  the  world�:  A  preliminary  comparison  between  Australia  and  China.  World  Journal  of  Emergency  Medicine,  1(3),  pp.180–184.  

Nelson,  E.C.  et  al.,  2002.  Microsystems  in  Health  Care:  Part  1.  Learning  from  High-­‐Performing  Front-­‐Line  Clinical  Units.  The  Joint  Commission  International  Journal  on  Quality  Improvement,  28(9),  pp.472–493.