Inform Consent RIRI

2
Hubungan kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan tekanan darah pada pasien Hipertensi di Poli Pelayanan Jantung Terpadu-Instalasi Rawat Jalan Terpadu di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta tahun 2013 Pasien yang terhormat, Saat ini saya Larisa Sabrina Rahadiyanti sebagai peneliti di Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta sedang melakukan penelitian mengenai “Hubungan kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan tekanan darah pada pasien Hipertensi di Poli Pelayanan Jantung Terpadu-Instalasi Rawat Jalan Terpadu di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta tahun 2013 .” Sesuai dengan tata cara yang telah ditetapkan di Universitas kami, maka anda akan menjalani penelitian ini dengan pengisian kuesioner dan pemeriksaan fisik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui ada atau tidaknya hubungan antara kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan tekanan darah pada pasien hipertensi . Setelah mengikuti penelitian ini, data anda akan tetap dirahasiakan, dan akan disimpan oleh peneliti dengan sebaik mungkin. Anda berkesempatan untuk menanyakan segala hal yang berhubungan dengan penelitian ini dan juga berhak menolak ikut

Transcript of Inform Consent RIRI

Page 1: Inform Consent RIRI

Hubungan kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan tekanan darah pada

pasien Hipertensi di Poli Pelayanan Jantung Terpadu-Instalasi Rawat Jalan

Terpadu di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta tahun 2013

Pasien yang terhormat,

Saat ini saya Larisa Sabrina Rahadiyanti sebagai peneliti di Universitas Islam Negeri Syarif

Hidayatullah Jakarta sedang melakukan penelitian mengenai “Hubungan kebiasaan berolahraga

jalan kaki dengan tekanan darah pada pasien Hipertensi di Poli Pelayanan Jantung Terpadu-

Instalasi Rawat Jalan Terpadu di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta tahun 2013 .”

Sesuai dengan tata cara yang telah ditetapkan di Universitas kami, maka anda akan

menjalani penelitian ini dengan pengisian kuesioner dan pemeriksaan fisik. Tujuan dari

penelitian ini adalah untuk mengetahui ada atau tidaknya hubungan antara kebiasaan berolahraga

jalan kaki dengan tekanan darah pada pasien hipertensi .

Setelah mengikuti penelitian ini, data anda akan tetap dirahasiakan, dan akan disimpan

oleh peneliti dengan sebaik mungkin.

Anda berkesempatan untuk menanyakan segala hal yang berhubungan dengan penelitian

ini dan juga berhak menolak ikut serta dalam penelitian ini atau sewaktu-waktu anda dapat

menjalani penelitian ini dengan jujur dan sebaik-baiknya.

Peneliti,

Larisa Sabrina Rahadiyanti

Mahasiswa Pendidikan Studi Program Dokter

Jln. Kertamukti, Ciputat, Tangerang selatan

Telp. 085692121535