Infeksi Tulang & Sendi

7/25/2019 Infeksi Tulang & Sendi

1/133

INFEKSI PADA TULANG DANINFEKSI PADA TULANG DANSENDISENDI

Azharuddin

Bedah Orthopaedi

Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran

Universitas Syiah Kuala

Banda Aceh


2/133

INFEKSI PADA TULANG DANINFEKSI PADA TULANG DAN

SENDISENDII. Infeksi Bakteri iogenik!"on SpesifikOsteomielitis hematogen akut

Osteomielitis aki#at fraktur ter#uka atau operasi

Osteomielitis hematogen su#akut

Osteomielitis sklerosing $osteomielitis Gare%

Osteomielitis kronik

Atritis supuratif akut


3/133

II. Infeksi BakteriII. Infeksi Bakteri

Granulomatosa/SpesifikGranulomatosa/SpesifikInfeksi tu#erkulosa

Infeksi spirochaeta

&a's $penyakit patek%

Bruselosis

enyakit (affeyInfeksi )amur


4/133

INFEKSI PIGENIK/NNINFEKSI PIGENIK/NNSPESIFIKSPESIFIK

Proses inflamasi ! Bo"#Proses inflamasi ! Bo"#

$eaksi lokal %arin&an 'i#up$eaksi lokal %arin&an 'i#up

ter'a#ap suatu iritanter'a#ap suatu iritan


5/133

Gambaran klinik:

*u#or

Kalor

+olor

,umorFunctio laesa


6/133

STE(IELITISSTE(IELITIS)E(ATGEN AKUT)E(ATGEN AKUT

Insidens

Terutama bayi dan anak-anak

Lebih sering pada laki-laki


7/133

EtiologiEtiologi

Stafilokokus aureus hemolitikus -/

,rauma

"utrisi0 lingkungan0 imunitas yang #uruk dan

adanya fokus infeksi se#elumnya


8/133

Pato&enesisPato&enesis

"ekrosis tulang

Sekuestrum

em#entukan tulang #aru1 involukrum


9/133


,eori vaskuler $Trueta%

,eori fagositosis imatur

$Rang%

,eori trauma


10/133

Gambar vascularisasi tulangGambar vascularisasi tulang


11/133


12/133

Gam*aran klinikGam*aran klinik

Onset1 akut cepat #erkem#ang

*i'ayat1 trauma lokal dan luka

kulit!infeksi traktus respiratorius

Septikemia1 malaise0 anoreksia0 demam

+iagnosis dini1 osteomielitis akutsampai ter#ukti#ukan


13/133

$a#iolo&is$a#iolo&is

2inggu I1 34*ay tidak ada kerusakan tulang

2inggu II1 34*ay tulang rusak

Bone scan technetium1 5hot 4 cold6 spot


14/133

La*oratoriumLa*oratorium

7eukositosis78+ meningkat

Kultur darah $9% pada :/ pendertita


15/133

Dia&nosis *an#in&Dia&nosis *an#in&

+emam reumatik

Selulitis

Artritis supuratif;angguan pertum#uhan

Osteomielitis kronis

Krisis sel sa#it

enyakit ;aucher

,umor 8'ing


16/133

PengobatanPengobatan

Istirahat dan pem#erian analgesik Istirahat lokal dengan #idai atau traksi

Anti#iotik sesuai dengan penye#a# utama

sam#il menunggu hasil #iakan kuman.


17/133

Anti#iotik di#erikan minggu setelah 78+

normal.

+rainase #edah 0 dapat dipertim#angkan

#ila anti#iotik gagal


18/133


19/133

KomplikasiKomplikasi+ini septikemiaA#ses artritis septik

7an)utOsteomielitis kronisFraktur patologis;angguan pertum#uhan lokal


20/133

In#ikasi operatifIn#ikasi operatif

Osteomielitis + abses

48 jam antibiotika tidak ada perbaikanSekuester

Debridement jika konservatif gagal

Biopsi untuk menyingkirkan maligna


21/133

Osteomielitis KronikOsteomielitis Kronik

Lanjutan dari osteomielitis akut yang tidakterdiagnosis atau tidak diobati dengan baik


22/133

Etiolo&iEtiolo&i

Stafilokokus aureus $?:/%

8. colli

roteus

seudomonas

Stafilokokus epidermidis $pd op. ortopedidg implant%


23/133


,ulang mati 1 Sekuestrum

A#ses Brodie1 a#ses tulang yang

dikelilingi oleh )aringan fi#rosa


24/133

Gambaran radiologik suatu osteomielitis kronis.Bagian atas terlihat adanya penipisan tulang danadanya sklerosis serta adanya kavitas dengansekuestrum di dalamnya.


25/133

Gam*ar osteom"litis kronisGam*ar osteom"litis kronis


26/133



27/133



28/133

steomielitissteomielitis


29/133

Gam*aran klinikGam*aran klinikKeluar cairan dari luka!sinus setelah operasi

+emam"yeri lokal yang hilang tim#ul


30/133

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik

Adanya sinus!fistelSekuestrum yang menon)ol keluar

"yeri tekan


31/133


32/133


33/133


34/133


35/133


LED meningkat

Radioisotop scanning

CT dan MRI


36/133

Pemeriksaan ra#iolo&isPemeriksaan ra#iolo&is

@ Sekuestrum $9%

@ *arefaksi

@ em#entukan tulang #aru $Involucrum%@ Sklerosis

@ Osteolisis

@ A#ses Brodie


37/133

Pen&o*atanPen&o*atanAnti#iotik untuk1

4 2encegah ter)adinya penye#aran infeksi

4 2engontrol eksaser#asi akut.

,indakan operatif


38/133

Tin#akan peratifTin#akan peratif

Bila fase eksaser#asi akut telah reda 2engeluarkan seluruh )aringan nekrotik

Se#agai dekompresi pada tulang


39/133

KomplikasiKomplikasiKontraktur sendi

Fraktur patologis

Amiloidosis

8pidermoid karsinoma

;anguan pertum#uhan


40/133


41/133

STE(ILITIS AKIBATSTE(ILITIS AKIBAT

F$AKTU$ TE$BUKAF$AKTU$ TE$BUKA

aling sering ditemukan pd orang de'asa.


42/133

Etiolo&iEtiolo&i

Stafilokokus aureus

B. colli

seudomonas

Klostridium

Streptokokus anaero#ik!Bakteriodes


43/133

Pato&enesisPato&enesisada fraktur ter#uka 1

Kerusakan )aringan

Kerusakan pem#uluh darah

Odema

ematome

Fraktur #erhu#ungan dg dunia luar


44/133


45/133

Gam*aran klinisGam*aran klinis

+emam

"yeri

Odema daerah fraktur

Sekresi pus


46/133


7eukositosis

eningkatan 78+


47/133

Pen&o*atanPen&o*atan

+e#rideman luka

7uka di#iarkan ter#ukaAnti#iotik adekuat


48/133

STE(IELITIS PAS+ASTE(IELITIS PAS+APE$ASIPE$ASI

,er)adi setelah operasi tulang

,erutama operasi yg menggunakan implant


49/133

Etiolo&iEtiolo&i

Invasi #akteri dari lingkungan #edah


50/133

Ge%ala klinisGe%ala klinis

Segera setelah operasi

Be#erapa #ulan kemudian


51/133


encegahan osteomielitis le#ih penting

daripada pengo#atan


52/133

Osteomielitis pasca operasi yangpaling ditakuti1

Osteomielitis setelah operasiartroplasti


53/133

Osteomylitis pasca ArtroplastiOsteomylitis pasca Artroplasti


54/133


encegahan osteomielitis le#ih penting

daripada pengo#atan


55/133

STE(IELITIS )E(ATGENSTE(IELITIS )E(ATGENSUBAKUTSUBAKUT

Insiden hampir sama dg osteomielitis akut

Biasanya pd anak4anak dan rema)a


56/133

Etiolo&iEtiolo&i

Stafilokokus aureus

7okasi 1 4 distal femur

4 proksimal ti#ia


57/133

Patolo&iPatolo&i

Kavitas dg #atas tegas

(airan seropurulenKavitas diliputi )aringan granulasi

ene#alan tra#ekula


58/133

Gambaran radiologik dari abses Brodie yang dapatditemukan pada osteomielitis sub-akut/kronik. Pada

gambar terlihat kavitas yang dikelilingi oleh daerah


59/133


"yeri lokal

"yeri sekitar sendi yg lama

Sedikit odema

Atrofi otot

incangSuhu tu#uh #iasanya normal


60/133


7eukosit #iasanya normal78+ meningkat


61/133


+itemukan kavitas diameter 4> cm 1

d daerah metafisis ti#ia dan femur

Kadang4kadang pd diafisis tulang pan)ang


62/133


Anti#iotik selama = mgg

Biopsi dan kuretase #ila ragu4ragu


63/133

STE(IELITIS SKLE$SINGSTE(IELITIS SKLE$SING

"ama lain 5Osteomielitis ;arre6

Osteomielitis su#akut

d rema)a dan orang de'asa


64/133


"yeri

Sedikit pem#engkakan pd tulang


65/133


Kavitas pd metafisis diafisis tulang pan)ang

+iliputi )aringan sklerotik

Berupa kavitas difus

engo#atan8ksisiKuretase lesi


66/133

A$T$ITIS SUPU$ATIF AKUTA$T$ITIS SUPU$ATIF AKUT

Infeksi sendi ter)adi17angsung melalui luka pd sendi

enye#aran dari osteomielitis kronis

ematogen


67/133

Etiolo&iEtiolo&i

,erutama Stafilokokus aureus

emofilus influensa $t.u pd #ayi%Streptokokus

8. colli

roteus


68/133

Patolo&iPatolo&i*eaksi inflamasi akut )ar. Sinovia

(airan serosa!seropurulen8fusi pus pd sendi

8rosi0destruksi0dan desintegrasi sendi

,im#ul )ar. ;ranulasi $panus%Kerusakan tulang ra'an


69/133

Patolo&iPatolo&i

d #ayi ter)adi1

4kerusakan pd epifisis

d anak4anak ter)adi1 4oklusi vasculer sehingga t)d nekrosis epifisis

d de'asa ter)adi1 4kerusakan tulang ra'an sendi


70/133


71/133

Kemun&kinan selan%utn"a !Kemun&kinan selan%utn"a !

Sem#uh sempurna

Kerusakan se#agian tulang ra'an sendi

ilangnya tulang ra'an sendi

+estruksi tulang ra'an sendi

+eformitas sendi


72/133


+i#agi menurut umur 1

ada #ayiada anak

ada orang de'asa


73/133

Pa#a *a"iPa#a *a"i

&ang menon)ol septikemia

Bayi sangat re'el

,idak mau menetek

anas tinggi


74/133

Pa#a anakPa#a anak

"yeri pd sendi #esar $t.u sendi panggul%

anas tinggi

;erakan sendi ter#atas!hilang


75/133

Pa#a oran& #e,asaPa#a oran& #e,asa"yeri

Odema"yeri tekan

;erakan sendi ter#atas

,erutama lutut0pergelangan tangan0danpergelangan kaki


76/133


7eukositosis78+ meningkat

Kultur darah mungkin positif


77/133


78/133


em#engkakan )aringan lunak

ele#aran ruang sendi

+estruksi tulang dan tulang ra'an $lan)ut%


79/133

Dia&nosa *an#in&Dia&nosa *an#in&

Osteomielitis akut

Sinovitis traumatik

,ransient sinovitiserdarahan pd hemofilia

+emam reumatik

;out dan pseudogout

enyakit gaucher


80/133


Suportif

Bidai dan traksiAnti#iotik

+rainase sendi


81/133

Komplikasi #iniKomplikasi #ini

2ati karena septikemi

+estruksi tulang ra'an sendi

+islokasi sendi

"ekrosis epifisis $t.u sendi panggul%


82/133

Komplikasi lan%utKomplikasi lan%ut

+egenerasi sendi

+islokasi menetapAnkilosis fi#rosa

;angguan pertum#uhan


83/133

TC T!L"#G D"# $E#DI

%enyebab :

Basil ,B( 1 C Bovine

C uman


84/133

Faktor predisposisiFaktor predisposisi.."utrisi dan sanitasi yang )elek.

aling sering pada umur >4 tahun.2enurunnya daya tahan tu#uh

enyakit se#elumnya0 seperti mor#ili dan

varisela dapat memprovokasi kuman.


85/133

PatologiPatologi

rimer kompleksenye#aran sekunder

7esi tersier


86/133

PredileksiPredileksi

,erutama pd tulang #elakang $:4?/%

Sisanya0 sendi #esar seperti panggul0 lutut0

pergelangan tangan0 sendi #ahu


87/133

Spon#ilitis Tu*erkulosa -Pen"akitSpon#ilitis Tu*erkulosa -Pen"akitPottPott

Infeksi sekunder dari fokus tempat lain

Infeksi diduga hematogen7okasi 1 4 ,horakal #a'ah

4 7um#al atas

+ise#ut )uga 5enyakit ott6


88/133

InsidensInsidens

:/ dari seluruh tu#erkulosis tulang dan sendi

+i U)ung andang se#anyak ?/

,erutama umur >4 tahun

*asio 'anita dan pria hampir sama.


89/133

Tempat lesiTempat lesi

ermukaan korpus verte#ra

ermukaan anterior corpus verte#rasu#periostal

rocesus spinosus dan transversus


90/133

PatofisiologiPatofisiologi

Infeksi dari #agian sentral0 #agian depan

perlunakan korpus kerusakan korpusKerusakan #agian depan korpus ini akan

menye#a#kan kifosis!gi##us


91/133


92/133

Gambar post mortem spondilitis TBGambar post mortem spondilitis TB


93/133

pondilitis TBpd tulang cervikalpondilitis TBpd tulang cervikal


94/133

A BA B

A. steolitik #isertai pen"empitan ruan& intererte*ralA. steolitik #isertai pen"empitan ruan& intererte*ral

B. Gam*aran kifosis tulan& *elakan&B. Gam*aran kifosis tulan& *elakan&


95/133

&umarmem#agi : stadium yaitu1@ Stadium implantasi.

@Stadium destruksi a'al.@ Stadium destruksi lan)ut.

@ Stadium gangguan neurologis

@ Stadium deformitas residual ter)adi gi##us.


96/133

Ge%ala klinikGe%ala klinik

;e)ala ,B( pada umumnya

"yeri #elakang 'aktu duduk"yeri tekan

+eformitas 1 ;i##us!kifosis

,anda @ tanda cold a#ses


97/133

Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan laboratorium

eningkatan 78+

2ungkin leukositosisU)iMantouxpositif

Biopsi )aringan granulasi atau kelen)ar limfe regional

emeriksaan histopatologis dapat ditemukan tu#erkel


98/133

Pemeriksaan radiologis

Foto toraks.

Foto polos vertebra,

osteoporosis, osteolitik dan destruksi korpus vertebra,

penyempitan diskus, adanya massa abses

paravertebral.


99/133

Stadium lan)ut tim#ul kifosis.

2ielografi #ila terdapat ge)ala penekanan sutul.

(, scan atau (, dengan mielografi.


100/133

!iagnosis!iagnosis

emeriksaan klinik

Foto tulang #elakang posisi A dan lateral.Foto polos toraks posisi A.

U)iMantoux.


101/133

Konservatif 1@ ,irah #aring $bed rest)

@ er#aiki keadaan umum penderita

@ emasangan brace

@ O#at anti4tu#erkulosa

> Operatif

@ Bila terdapat cold abses $a#ses dingin%0komplikasi tu#erkulosa0 paraplegia dankifosis.



102/133

KomplikasiKomplikasi

(old a#sesaraplegia

+islokasi patologis


103/133

Tuberkulosis sendiTuberkulosis sendi

Umumnya monoartikuler $D/%,erutama sendi panggul0 lutut 0pergelangan

kaki dan kadangkala sendi #ahu.


104/133

"pley' tiga stadium0 yaitu1

. Stadium aktif>. Stadium penyem#uhan


105/133

Tu*erkulosis Sen#i Pan&&ulTu*erkulosis Sen#i Pan&&ul

,ingkat a'al ge)ala minimal,ingkat lan)ut0 terdapat deformitas sendi.


106/133

Gambaran klinis

Sering pd umur 2- ta!un dan remaja"

#erakan sendi panggul terbatas

$ingkat lanjut terjadi ankilosis atau deformitas

menetap panggul


107/133

Gam*aran ra#iolo&isGam*aran ra#iolo&is Pada tingkat a%al&

rarefaksi dan mungkin penebalan jaringan lunak disekitar panggul

Pada tingkat lanjut&

penyempitan ruang sendi' destruksi kaput femoris dan

asetabulum' osteoporosis' osteolitik dan mungkindislokasi panggul.


108/133

Gambar oteomylitis TB pd sendi panggul anakGambar oteomylitis TB pd sendi panggul anak


109/133

Osteomielitis tuberkulosa pada sendi panggul kanan (A) dibandingkan

dengan sendi panggul yang normal di sebelahnya (B).


110/133

!iagnosis!iagnosis

emeriksaan klinik

emeriksaan la#oratorium

emeriksaan radiologis


111/133

PengobatanPengobatanIstirahat < 4 = minggu

O#at tu#erkulostatika

,raksi kulit

Artrodesis panggul0 #ila ada kerusakan

sendi yang lan)ut.


112/133

!iagnosis banding!iagnosis banding

,ransient sinovitis

enyakitLegg-Calve-Perthes

Artritis reumatoid

+islokasi panggul #a'aan.


113/133

Tuberkulosis endi "ututTuberkulosis endi "utut

(nsidens kedua setela! tuberkulosissendi panggul"


114/133

;e)ala klinis

@ em#engkakan dan nyeri sendi lutut0 gerakan sendi

men)adi ter#atas serta atrofi otot.

Foto rontgen

@ ,ingkat a'al0 rarefaksi

@ ,ingkat lan)ut0 penyempitan ruang sendi0 osteolitik

aki#at erosi tulang su#kondral.


115/133

!iagnosis!iagnosis

emeriksaan klinik

emeriksaan la#oratoriumemeriksaan radiologis

emeriksaan #iopsi.


116/133


O#at antitu#erkulosa7utut diistirahatkan dengan gips atau #idai.

Bila terdapat pene#alan sinovia yang he#at0

dilakukan sinovektomi serta artrodesis pada lutut.


117/133

!iagnosis banding!iagnosis banding

Osteoartritis

Artritis reumatoid dan gout

Artritis septik

Sinovitis pasca trauma.


118/133

PEN0AKIT +AFFE0PEN0AKIT +AFFE0

Salah satu periostitis

2engenai anak umur = #ln

Belum diketahui pasti penye#a#nya


119/133


2alaise

"yeri

em#engkakan pd tulang pan)ang


120/133


121/133


Sem#uh spontan dlm #e#erapa #ulan

enisilin 4E hari hasil memuaskan


122/133

SIFILIS KNGENITALSIFILIS KNGENITAL

enye#a# ,reponema pallidumBiasanya pada #ayi


123/133


em#engkakan tulang pan)ang $t.u ti#ia%

Splenomegali

seudoparalisis

Biasanya #ayi sangat re'el


124/133

7a#oratorium 1pemeriksaan serologis positif pd #ayi dan i#u $asserman%

*adiologis 1 eriostitis $onion peel%

2etafisitis

8rosi tra#ekular

unched out pd diafisis

Sa#re ti#ia


125/133


enisilin 4E hr hasil memuaskan

B$USELSISB$USELSIS


126/133

B$USELSISB$USELSIS

Infeksi su#akut!kronik granulomatosa pd tulang

dan sendi

Spesies pada manusia 1 4 Brucella melitensis

4 Brucella a#ortus

4 Brucella suis


127/133

Patolo&iPatolo&i

d corpus verte#ra atau sinovia sendi #esar

Khas adanya granuloma dg infiltrasi sel#ulat dan sel raksasa

Adanya nekrosis dan kaseosa

Adanya a#ses


128/133

Dia&nosisDia&nosis

emeriksaan klinik

emeriksaan la#oratorium

emeriksaan radiologis

G * kli iG * kli i


129/133


+emam

Sakit kepalaBadan lemah

Sakit pd sendi dan tulang #elakang

em#engkakan sendi;erakan sendi ter#atas

$ #i l i$ #i l i


130/133


,anda4tanda artritis su#akut

enyempitan ruang sendi

+estruksi tulang $lan)ut%Osteoporosis periartikular $lan)ut%

Kolap korpus verte#ra

enyempitan diskus intervete#ra


131/133


U)i aglutinasi

Biopsi dan aspirasi sendi


132/133

Dia&nosa *an#in&Dia&nosa *an#in&

,u#erkulosis

enyakit *eiter


133/133


Kom#inasi tetrasiklin dan streptomisin

Infeksi Tulang & Sendi

Documents

Transcript of Infeksi Tulang & Sendi